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“全院一张床”模式下科室成本核算的创新做法

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卫生经济研究 2024年第6期41卷 78-81页

作者：曾春来吴月红李晶辉楼诗倩李汉阳洪晓庆丽水市人民医院浙江丽水323000 联众智慧科技股份有限公司浙江杭州310000

“全院一张床”模式打破了医院各科室之间固定床位的壁垒,但同时也模糊了传统科室的边界,对科室成本核算提出了新的挑战。对此,可设置学科医生组和病区护理组两个不同维度的科室成本核算对象,分别进行收入确认、成本归集与分摊,最后进... 详细信息

“全院一张床”模式打破了医院各科室之间固定床位的壁垒,但同时也模糊了传统科室的边界,对科室成本核算提出了新的挑战。对此,可设置学科医生组和病区护理组两个不同维度的科室成本核算对象,分别进行收入确认、成本归集与分摊,最后进行医护成本双向交互分摊,同时核算学科医生组和病区护理组两个维度的科室成本,进而满足绩效考核、优化资源配置等方面的管理需求。

关键词：全院一张床床位管理模式科室成本核算双向交互分摊

HMG-CoA还原酶抑制剂对原发性高血压患者血管性认知功能障碍的治疗价值

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中国药学杂志 2010年第9期45卷 706-709页

作者：刘翀曾春来郑良荣浙江大学医学院附属第一医院心内科杭州310003 温州医学院附属第五临床医院丽水市中心医院心内科浙江丽水323000

目的评价降压治疗对原发性高血压患者血管性认知功能障碍的疗效,以及在此基础上联用阿托伐他汀能否使患者进一步获益。方法将143例合并血管性认知功能障碍的原发性高血压患者分为3组,A组(57例)均合并高胆固醇血症,接受降压+阿托伐他汀... 详细信息

目的评价降压治疗对原发性高血压患者血管性认知功能障碍的疗效,以及在此基础上联用阿托伐他汀能否使患者进一步获益。方法将143例合并血管性认知功能障碍的原发性高血压患者分为3组,A组(57例)均合并高胆固醇血症,接受降压+阿托伐他汀治疗。其余86例血胆固醇水平正常的患者随机分为2组,B1组(42例)接受降压+安慰剂治疗。B2组(44例)接受降压+阿托伐他汀治疗。所有患者在治疗前及治疗后1年均接受MMSE量表和ADAS-cog量表评价认知功能,SF-36量表评价生活质量。结果3组患者治疗后MMSE及SF-36量表得分较治疗前显著增加,ADAS-cog量表得分均较治疗前显著减少。治疗后B1、B22组间MMSE及ADAS-cog量表得分变化无显著差异,而B2组SF-36量表总分提高程度却较B1组存在显著差异。A组MMSE量表和SF-36量表总分提高程度、ADAS-cog量表总分降低程度均较B2组患者存在显著差异。结论单纯降压治疗可显著改善血胆固醇水平正常的原发性高血压患者的认知功能及生活质量。对于血胆固醇水平正常的原发性高血压患者,联合阿托伐他汀治疗不能在降压治疗基础上进一步改善认知功能,但能改善生活质量。对于合并高胆固醇血症的原发性高血压患者,联合阿托伐他汀治疗可使患者在降压治疗基础上进一步获益。

关键词：原发性高血压血管性认知功能障碍认知功能阿托伐他汀

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左心室血栓患者的临床特征分析

心脑血管病防治 2023年第1期23卷 60-62页

作者：徐忠娇曾春来吕玲春浙江省丽水市中心医院心血管内科 323000

目的分析左心室血栓患者的临床特征。方法回顾性收集2015年1月至2020年4月在丽水市中心医院住院治疗的左心室血栓患者的临床资料并分析。结果研究共筛选出62例左心室血栓患者,男性患者占75.8%,平均年龄(66.0±15.1)岁,其中罹患扩张型心... 详细信息

目的分析左心室血栓患者的临床特征。方法回顾性收集2015年1月至2020年4月在丽水市中心医院住院治疗的左心室血栓患者的临床资料并分析。结果研究共筛选出62例左心室血栓患者,男性患者占75.8%,平均年龄(66.0±15.1)岁,其中罹患扩张型心肌病27.4%,心肌梗死患者69.4%。左心室血栓87.1%分布在左心室心尖段,6.5%分布在左心室基底段,6.5%分布在左心室乳头肌段,其中心肌梗死患者主要为前壁心肌梗死,其中4例为广泛前壁心肌梗死合并下壁心肌梗死,2例合并高侧壁心肌梗死。77.4%患者存在节段性室壁运动异常,17.7%患者存在弥漫性室壁运动异常。纽约心脏协会心功能分级Ⅰ级占30.6%、Ⅱ级29.0%、Ⅲ级30.6%、Ⅳ级9.7%;其中左心室射血分数(LVEF)(38.2±15.6%),LVEF普遍较低,LVEF>50%占22.6%,40%0.05)。结论左心室血栓主要分布在左心室心尖段,心肌梗死部位与心超室壁运动分析存在对应关系,室壁运动明显减弱及消失的部位心室血栓容易形成。左心室血栓患者中心肌梗死及扩张型心肌病占比更高。

关键词：左心室血栓心肌病临床特征

床边快速测定B型尿钠肽对心力衰竭的早期诊断价值

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床边快速测定B型尿钠肽对心力衰竭的早期诊断价值

作者：曾春来浙江大学

学位级别：硕士

背景由于心力衰竭的征状和体症缺乏特异性，并且常规的实验室检查如心电图、胸片也不能非常准确地诊断心力衰竭，而心脏超声在紧急的情况下又难以使用，充血性心力衰竭往往难以与其他疾病如呼吸系统疾病区别，特别是在心力衰竭的... 详细信息

背景由于心力衰竭的征状和体症缺乏特异性，并且常规的实验室检查如心电图、胸片也不能非常准确地诊断心力衰竭，而心脏超声在紧急的情况下又难以使用，充血性心力衰竭往往难以与其他疾病如呼吸系统疾病区别，特别是在心力衰竭的早期阶段。因此找到一种方便、快速、准确的血液试验来帮助确立心力衰竭诊断将具有重要的临床意义。 B型尿钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)是在心室容积增加和压力超负荷时分泌的一种心脏神经激素，其生理作用与心房肽(ANP)类似，具有利钠，利尿，扩张血管，抑制紧素分泌，抑制中枢和外周交感神经系统的作用。BNP的释放与左心室容积扩张直接成比例。与ANP不同，BNP合成后储存在心房和心室肌细胞的分泌颗粒中的含量极少，运动、情绪激动等情况下不会引起BNP血清浓度增高，而只有BNP合成增加才能使BNP血清浓度增加。BNP合成的调节主要在基因表达水平，当存在适宜的刺激因素时，一个早期反应基因快速活化，导致BNP mRNA的快速转录，突发式合成BNP。由于BNP主要来源于心室，在心功能不全时突发性合成，提示BNP可以作为心力衰竭的早期诊断指标。然而以往临床上BNP测定较为困难，随着最近一种快速免疫荧光检测方法浙江大学硕士学位论文的问世门 5分钟人使床边快速测定（POCT Point of care test法）BN’P成为可能。国外学者对BN’P诊断充血性心力衰竭给予了极高的评价，认为它的价值如同感染性疾病中的白细胞计数，但目前国内对此研究尚少。我国风湿性心脏病病人众多，而风湿性心脏病病人中大多有二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄时左心室负荷并无增加，BNP测定是否同样适用于这些病人心力衰竭的诊断。我们对以呼吸困难为主诉的疑似心力衰竭病人进行床边快速测定BNP，与最后诊断对照，验证 BN’P是否有助于心力衰竭的早期快速诊断。目的评估床边快速测定BNP对早期诊断心力衰竭的价值。一般资料 2002年9月至2003年4月急诊及入院病人132例，症状以呼吸困难为主（从轻度的活动后呼吸困难到严重的端坐呼吸），部分患者伴咳嗽、喘息及水肿等。有明确的胸部外伤、心包填塞、心绞痛、肾功能不全及18岁以下者除外。其中男性69伊523％X 女性63例O77％X年龄最小22岁，最大90岁，平均年龄65113（岁）。研究方法对被确认有呼吸困难的病人立即采血行BNP测定，结果由专人负责登记整理，同时采集病史、体格检查、其他血液检测结果、胸片、心超以及对治疗的反应等资料，由不知道BNP结果的两名心血管内科医师共同作出诊断，最后诊 2 浙江大学硕士学位论文断结果分为3类：心力衰竭、肺部疾病和其他疾病。诊断依据：门）心力衰竭：根据 Framinghams标准和心超等影像学及其他实验室检查对心脏检测的结果，以及病程中对治疗的反应等作出诊断。心力衰竭程度分为二、11、Ill度，分别与NYHA分级2、3、4级对应。肺源性心脏病右心功能不全归于心力衰竭。（2）肺部疾病：肺功能检测异常或胸片、肺部CT等检查发现异常，对激素和抗生素治疗有效，无心脏扩大或肺淤血，心超检查心室功能正常。包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺炎、肺部肿瘤、肺结核等。（3）可引起呼吸困难的其他疾病：包括焦虑、神经官能症、胃食管返流、过敏反应、继发于不典型胸痛等。＊NP检测方法：使用博适1吟e干式快速定量心肌梗死／心力衰竭诊断仪（美国Biosite公司产品）。采集静脉全血lml加入EDTA抗凝试管，摇匀，样品保持在室温下并在 4小时内进行检测。取 250 ul EDTA抗凝全血加入 Triage检测板，约 15分钟后，将检测板放入心力衰竭诊断仪内，15min内自动打印结果。统计方法计量资料以X士S描述，各组间均数的比较采用方差分析和独立样本过检验。用2X2四格表计算诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。使用多变量LOgistiC回归分析比较BNP及其他单个临床表现预测心力衰竭的价值。计数资料用百分率描述，率的比较使用 X’检验。应用 SPSS 100软件进行统计学处理。以P＜005为有统计学意义。结果

关键词： B型尿钠肽,心力衰竭,诊断

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SnO2一维纳米结构的控制生长与表征

SnO2一维纳米结构的控制生长与表征

作者：曾春来湖南师范大学

学位级别：硕士

SnO是一种典型的半导体型金属氧化物，其禁带宽度为3.6eV(300K)。由于SnO一维纳米材料具有特殊的物理性质，以及在光电子装置、气敏传感器、透明电极、太阳能电池等领域有着广泛的应用前景，使得其倍受关注。改进一维纳米材料的制备方... 详细信息

SnO是一种典型的半导体型金属氧化物，其禁带宽度为3.6eV(300K)。由于SnO一维纳米材料具有特殊的物理性质，以及在光电子装置、气敏传感器、透明电极、太阳能电池等领域有着广泛的应用前景，使得其倍受关注。改进一维纳米材料的制备方法以获得离散性好、具有特定微结构的SnO一维纳米结构体系正成为当前的研究热点。本文运用化学气相沉积法通过控制反应物配比及载气中的氧含量等宏观实验条件，实现了SnO一维纳米结构的控制生长，成功获得SnO各种不同横向尺度的纳米线、纳米带以及针状纳米结构。实验结果显示：SnO一维纳米结构生长过程中所遵循的生长机理可能与生长点附近锡与氧的相对含量有密切关系，调节高温生长点附近锡与氧的相对含量可以较精确地控制SnO一维纳米结构的生长。通过改变生长区内气压和衬底位置，成功得到大多数垂直衬底生长的SnO微纳米丛簇和树刺状、试管刷状等SnO自组装微纳米结构，并浅略地分析了这些结构的生长机理和可能的形成原因。衬底处较高的蒸气浓度是制备出这些自组装结构的关键。由于二氧化锡具有优异的气敏特性，在气体传感器领域得到了重要应用。为了进一步提高其对气体的选择性和灵敏度，提高其工作稳定性，同时把其工作温度降到室温范围内，本文也对SnO一维纳米结构进行了掺钼的尝试，并获得初步成功。通过对比两种不同条件下的掺钼实验，对运用化学气相沉积法制备高熔点金属掺杂二氧化锡纳米结构的条件进行了探讨。

关键词：二氧化锡一维纳米材料化学气相沉积法掺杂

心源性休克患者阴离子间隙与死亡率的相关性分析

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浙江临床医学 2022年第1期24卷 23-25,29页

作者：朱靖帅刘恩倩曾春来韦铁民浙江大学医学院 310031 浙江省丽水市中心医院 323000

目的分析心源性休克患者阴离子间隙(Ag)与死亡率的相关性.方法从MIMIC-Ⅲ数据库V1.4版中提取数据,共筛选出心源性休克患者763例.通过多因素Logistic回归分析阴离子间隙水平与心源性休克患者住院全因死亡率的相关性,同时进行趋势性检验.... 详细信息

目的分析心源性休克患者阴离子间隙(Ag)与死亡率的相关性.方法从MIMIC-Ⅲ数据库V1.4版中提取数据,共筛选出心源性休克患者763例.通过多因素Logistic回归分析阴离子间隙水平与心源性休克患者住院全因死亡率的相关性,同时进行趋势性检验.结果共纳入763例心源性休克患者,其中男316例,女447例;平均年龄(70.5±14.0)岁.心源性休克住院患者全因死亡率33.6%.在阴离子间隙升高的患者中,全因死亡率达38.3%.将阴离子间隙以连续性变量纳入到多因素回归模型中,结果显示阴离子间隙与患者住院全因死亡率显著相关(RR=1.057,95%CI:1.011~1.105,P=0.015).阴离子间隙每升高1 mmol/L,心源性休克患者住院期间发生死亡的风险提高约6%.将阴离子间隙分为AG T1组(Ag0.05).结论阴离子间隙是心源性休克患者住院发生死亡的独立危险因素,高水平阴离子间隙的心源性休克患者死亡风险更高,对阴离子间隙的检测、评估,有助于在临床实践中早期识别高危患者,及时作出干预.

关键词：阴离子间隙心源性休克全因死亡率

冠状动脉优势型与冠状动脉粥样硬化性心脏病相关性的研究进展

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心脑血管病防治 2023年第8期23卷 40-43,53页

作者：於健强沈珈谊曾春来浙江省丽水市中心医院心内科 323000 浙江省台州医院心内科 317000

根据哪一侧冠状动脉供应室间隔和左心室的膈面部分,冠状动脉优势型被分为左冠状动脉优势型、右冠状动脉优势型和均衡型。随着冠状动脉CT血管造影和冠状动脉造影的普及,越来越多的临床工作者认识到了冠状动脉优势型与冠状动脉粥样硬化性... 详细信息

根据哪一侧冠状动脉供应室间隔和左心室的膈面部分,冠状动脉优势型被分为左冠状动脉优势型、右冠状动脉优势型和均衡型。随着冠状动脉CT血管造影和冠状动脉造影的普及,越来越多的临床工作者认识到了冠状动脉优势型与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性。未来需进一步研究冠状动脉优势型与冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗的结合。

关键词：冠状动脉优势型冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉研究进展

尿酸预测糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后肾损伤的效果分析

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中国慢性病预防与控制 2021年第2期29卷 135-139页

作者：章丹曾春来徐剑任跃忠浙江大学医学院附属第二医院内分泌科浙江省杭州310009 浙江省丽水市中心医院内分泌科浙江省丽水市中心医院心血管科

目的探讨尿酸(UA)对2型糖尿病患者行经皮冠状动脉介入(PCI)手术后急性肾损伤(AKI)的预测效果,为预测AKI的发生提供临床依据。方法选取2016年1月至2019年9月浙江省丽水市中心医院行PCI手术的472例2型糖尿病患者为研究对象,依据术前1 d血... 详细信息

目的探讨尿酸(UA)对2型糖尿病患者行经皮冠状动脉介入(PCI)手术后急性肾损伤(AKI)的预测效果,为预测AKI的发生提供临床依据。方法选取2016年1月至2019年9月浙江省丽水市中心医院行PCI手术的472例2型糖尿病患者为研究对象,依据术前1 d血清UA水平(中位数为384μmol/L),将患者分为高UA组(UA≥384μmol/L,238例)和低UA组(UA2级率、心脏手术史率高于低UA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。高UA组患者的PCI手术时间长于低UA组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCI手术后,高UA组患者的输液量、24 h UA水平、AKI发生率、肾脏替代治疗率高于低UA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前UA高(OR=2.012)、有贫血史(OR=3.552)、合并慢性肾病(OR=3.673)、合并高血压(OR=2.301)、高蛋白尿发生率(OR=1.993)、低肾小球滤过率(OR=2.942)、高查尔森合并症指数评分(OR=3.012)与2型糖尿病患者PCI术后发生AKI高风险相关,有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.935,特异度为81.20%,敏感度为95.50%。结论术前UA水平高与2型糖尿病患者PCI术后发生AKI高风险相关,对其具有较佳的预测价值。

关键词：糖尿病 2型经皮冠状动脉介入手术急性肾损伤尿酸预测效果

大鼠肺细小动脉平滑肌细胞培养新方法的建立及血小板衍生因子对其增殖迁移的影响

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中国应用生理学杂志 2016年第4期32卷 343-346,I0008页

作者：朱宁赵旭勇向贻佳曾春来温州医科大学附属第五医院心内科浙江丽水323000

目的：建立一种操作简单、实验仪器要求低的大鼠肺细小动脉平滑肌细胞（PASMCs）分离和培养的方法，并且探索血小板衍生因子（PDGF）介导的增殖、迁移的情况。方法：向右心注射铁及琼脂糖，利用琼脂糖能同时粘附血管内皮细胞、平滑肌细... 详细信息

目的：建立一种操作简单、实验仪器要求低的大鼠肺细小动脉平滑肌细胞（PASMCs）分离和培养的方法，并且探索血小板衍生因子（PDGF）介导的增殖、迁移的情况。方法：向右心注射铁及琼脂糖，利用琼脂糖能同时粘附血管内皮细胞、平滑肌细胞及铁粉，再结合胶原酶I的消化，通过磁力架吸引铁，特异性地分选出带血管的肺组织，经过3～4周左右的培养及纯化，得到肺细小动脉平滑肌细胞。用倒置相差显微镜观察细胞形态，免疫细胞化学法和免疫荧光染色法进行小平滑肌肌动蛋白鉴定。MTT实验和划痕实验检测PDGF诱导的肺动脉细小平滑肌细胞的增殖和迁移。结果：分离后第14天、第21天及传代后进行鉴定，均表明分离培养的细胞为PASMCs。MTr结果表明，与不加PDGF组相比，PDGF增殖明显增加（P〈0．05）。划痕实验结果显示PDGF刺激组比不刺激组迁移显著增多。结论：本方法分离培养大鼠的PASMCs，操作方便，实验仪器要求低。PDGF能够促进肺细小动脉平滑肌细胞的增殖、迁移。

关键词：肺动脉平滑肌细胞大鼠分离原代培养