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经组织病理学检查确诊的结节病葡萄膜炎的临床特征

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中华医学杂志 2020年第32期100卷 2498-2502页

作者：曹绪胜王红彭晓燕首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心眼科学与视觉科学北京市重点实验室北京100730

目的探讨经组织病理学检查确诊的结节病葡萄膜炎的临床特征。方法回顾性分析2012年2月至2020年2月于北京同仁医院眼科就诊并经组织病理学检查确诊的结节病葡萄膜炎患者的临床资料。辅助检查包括视力、裂隙灯显微镜及间接检眼镜、荧光素... 详细信息

目的探讨经组织病理学检查确诊的结节病葡萄膜炎的临床特征。方法回顾性分析2012年2月至2020年2月于北京同仁医院眼科就诊并经组织病理学检查确诊的结节病葡萄膜炎患者的临床资料。辅助检查包括视力、裂隙灯显微镜及间接检眼镜、荧光素眼底血管造影(FFA)、胸部CT等。结果共纳入9例(18眼)经组织病理学检查诊断为结节病葡萄膜炎患者,其中男3例,女6例,年龄(52.6±9.0)岁。结节病临床分期:Ⅱ期7例,Ⅰ期2例。6例患者因眼部症状就诊,从发病到确诊为结节病葡萄膜炎时间为9.0(2.6,20.3)个月。3例既往有结节病病史。2例有发热,3例有乏力,3例有体重减轻,5例有呼吸系统症状。均为双眼发病。其中,全葡萄膜炎10眼,后葡萄膜炎4眼,前葡萄膜炎4眼。羊脂状角膜后沉着物(KP)10眼,颗粒状或无明显KP 8眼。虹膜后粘连9眼,白内障8眼,玻璃体炎性混浊8眼,黄斑水肿7眼,黄斑前膜6眼,视网膜血管炎2眼,青光眼2眼、视盘肉芽肿2眼。可查到周边眼底的13眼中,5眼可见周边多发脉络膜视网膜炎性病灶。结论老年、女性、双眼发病及伴有发热、体重减轻和呼吸系统症状的葡萄膜炎患者应及时检查胸部CT,以排除结节病葡萄膜炎。结节病葡萄膜炎可表现为颗粒状KP或无明显KP,眼后节是其主要受累部位。

关键词：结节病葡萄膜炎疾病特征

地塞米松缓释剂眼内植入治疗玻璃体切除术后继发黄斑水肿的临床分析

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中国医师杂志 2022年第1期24卷 13-18页

作者：张永鹏贾力蕴高丽琴曹绪胜王聪马凯首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科学与视觉科学重点实验室北京100730

目的探讨行玻璃体腔0.7mg地塞米松缓释剂(Ozurdex■)植入术治疗因多种病因行玻璃体切除手术,术后继发黄斑水肿患者的临床疗效及并发症分析。方法本研究为回顾性病例系列研究,共15例患者(16只眼)纳入本研究,男7例(8只眼)、女8例(8只眼),... 详细信息

目的探讨行玻璃体腔0.7mg地塞米松缓释剂(Ozurdex■)植入术治疗因多种病因行玻璃体切除手术,术后继发黄斑水肿患者的临床疗效及并发症分析。方法本研究为回顾性病例系列研究,共15例患者(16只眼)纳入本研究,男7例(8只眼)、女8例(8只眼),年龄47~72(60.2±8.6)岁。其中糖尿病视网膜病变8例(6例联合白内障手术)、视网膜脱离硅油取出术后4例(均联合白内障手术)、黄斑前膜2例(均联合白内障手术)、玻璃体积血1例(联合白内障手术)。均因玻璃体切除术后继发黄斑水肿,行玻璃体腔Ozurdex■植入术。植入次数1~3(1.67±0.79)次,随访时间3~12(7.33±3.50)个月。结果15例(16只眼)于Ozurdex■植入术后3个月内最佳矫正视力(BCVA)提高者10例(11只眼)、BCVA不变者4例(4只眼)、BCVA降低者1例(1只眼)。术后黄斑水肿均明显改善,光学相干断层扫描(OCT)测量黄斑中心凹厚度(CMT)术前350~1370(621.60±235.48)γm,术后118~556(269.87±118.14)γm,差异有统计学意义(P<0.001)。术后白内障无明显进展。7例黄斑水肿复发,再次Ozurdex®植入1~2次稳定。术后眼压升高者3例,于药物植入术后1~2个月发生,眼压最高值36 mmHg,均局部降眼压药物控制。2例药物进入前房,其中1例药物取出。结论玻璃体腔Ozurdex■植入术效果确切,并发症可控,是一种安全有效的治疗玻璃体切除术后继发黄斑水肿的方法。

关键词：玻璃体切除术黄斑水肿地塞米松迟效制剂玻璃体内注射

血清胱抑素C对增殖性糖尿病视网膜病变患者肾功能损害的评估价值

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中华医学杂志 2021年第30期101卷 2400-2404页

作者：白静张梅曹绪胜曹晶晶首都医科大学附属北京同仁医院综合内科北京100730 首都医科大学附属北京同仁医院肾内科北京100730 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心眼科学与视觉科学北京市重点实验室北京100730 首都医科大学附属北京同仁医院检验科北京100730

目的探讨血清胱抑素C(CysC)水平在增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)患者发生肾功能损害中的评估价值。方法收集2019年7月至2021年1月在北京同仁医院眼底科接受治疗的PDR患者临床资料,以简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式估算肾小球滤过率(eG... 详细信息

目的探讨血清胱抑素C(CysC)水平在增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)患者发生肾功能损害中的评估价值。方法收集2019年7月至2021年1月在北京同仁医院眼底科接受治疗的PDR患者临床资料,以简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式估算肾小球滤过率(eGFR)。以eGFR是否≥60 ml·min^(-1)·(1.73m^(2))^(-1),将患者分为肾功能无明显受损组和肾功能不全组。比较两组患者的临床资料,对PDR患者合并肾功能不全的相关因素进行多因素logistic回归分析。应用ROC曲线评估血清CysC对PDR患者发生肾功能不全的评估价值。结果共纳入1009例PDR患者,男593例,女416例,年龄(52±12)岁;肾功能不全组192例(19.0%),肾功能无明显受损组817例(81.0%)。两组患者性别、年龄、舒张压、体质指数、空腹血糖、低密度脂蛋白差异均无统计学意义(均P>0.05);肾功能不全组收缩压、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、三酰甘油、总胆固醇、CysC均高于肾功能无明显受损组(均P<0.05),糖化血红蛋白、血白蛋白、高密度脂蛋白均低于肾功能无明显受损组(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示血肌酐(OR=1.189,95%CI:1.101~1.284,P<0.001)、CysC(OR=3.175,95%CI:1.272~7.923,P=0.013)是PDR患者合并肾功能不全的独立相关因素。血清CysC水平预测肾功能不全的ROC曲线下面积为0.966(95%CI:0.952~0.979),最佳临界值为1.315 mg/L,约登指数0.826,灵敏度94.3%,特异度88.4%。结论血清CysC是监测PDR患者发生肾功能不全的重要指标。

关键词：糖尿病肾病糖尿病视网膜病变半胱氨酸蛋白酶抑制剂C

获得性免疫缺陷综合征合并巨细胞病毒性视网膜炎二例

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中华眼科杂志 2005年第11期41卷 1036-1037页

作者：翁乃清曹绪胜首都医科大学北京同仁眼科中心 100730

随着获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者在全球范围的不断增多,认识人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者所表现出的各种机会感染,进而确诊AIDS患者,并开展针对性的防病治病至关... 详细信息

随着获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者在全球范围的不断增多,认识人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者所表现出的各种机会感染,进而确诊AIDS患者,并开展针对性的防病治病至关重要.笔者分别于2003年11月和2004年4月在本院眼科门诊发现巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)性视网膜炎,最终证实为AIDS患者2例.患者曾在当地医院诊断为"中心性浆液性视网膜炎"、"葡萄膜炎",并实施一般性治疗达1至数个月.现将其诊断、随访及转往传染病院的阶段性治疗过程报告如下。

关键词：巨细胞病毒性视网膜炎获得性免疫缺陷综合征 immunodeficiency 中心性浆液性视网膜炎 AIDS患者 syndrome 人类免疫缺陷病毒一般性治疗机会感染防病治病

梅毒性后极部鳞样脉络膜视网膜炎临床表现及影像学特征

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中华眼科杂志 2017年第5期53卷 352-357页

作者：呼风王霄娜曹绪胜彭晓燕首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科学与视觉科学重点实验室 100730

目的探讨急性梅毒性后极部鳞样脉络膜视网膜炎（ASPPC）的临床表现及影像学特征.方法回顾性系列病例研究.收集2011年至2016年就诊于北京同仁眼科中心的10例急性梅毒性后极部鳞样脉络膜视网膜炎的患者,其中男性6例（10只眼）,女性4例（... 详细信息

目的探讨急性梅毒性后极部鳞样脉络膜视网膜炎（ASPPC）的临床表现及影像学特征.方法回顾性系列病例研究.收集2011年至2016年就诊于北京同仁眼科中心的10例急性梅毒性后极部鳞样脉络膜视网膜炎的患者,其中男性6例（10只眼）,女性4例（8只眼）,年龄（43.4＆#177;11.6）岁,总结其临床表现及OCT、自发荧光、FFA、ICGA检查结果.结果 10例ASPPC患者最多因出现视力下降（8/10）而就诊,以双眼发病为主（8/10）.患眼初始视力介于指数到0.8,平均视力0.3（中位数）.眼压正常.仅1例患者出现轻度前房炎性反应.眼底病变均集中在以黄斑为中心的后极部,表现为：6只眼（6/18）为鳞样病灶型、4只眼（4/18）为弥漫黄白病灶型、7只眼（7/18）为混合型（二者均有）.OCT示病变主要累及外层视网膜,最显著特征是：椭圆体层部分或全部消失、结构紊乱或不清;RPE结节;玻璃体内细胞.此外,可见黄斑中心小凹下部分神经上皮脱离,脱离处细沙样高反射点状物.自发荧光、FFA、ICGA检查显示病变范围与形态均与眼底表现基本一致.自发造影表现为斑片状或弥漫高荧光区.自发荧光检查结果示病灶边界欠清;病变区静脉期后期开始轻度高荧光,随着时间荧光进行性增强,晚期渗漏;5只眼（5/12）病灶区的血管出现晚期管壁着染.ICGA示病变区中晚期低荧光,其内夹杂针尖状高及更低荧光点.结论 ASPPC患者表现为急性双眼显著视力下降,而眼底改变轻.ASPPC影像学特征为眼底像、FA、ICG、自发荧光检查基本一致的病变范围以及OCT所示的椭圆体层的破坏、RPE层结节、玻璃体内细胞.以上临床和影像学表现属于一种特征性的眼梅毒,对于其鉴别诊断十分重要.

关键词：脉络膜视网膜炎梅毒眼感染,细菌性荧光素血管造影术体层摄影术,光学相干

弓形体性视网膜脉络膜炎的临床和影像学特征分析

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眼科 2023年第3期32卷 202-207页

作者：毛羽曹绪胜莫宾彭晓燕首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心眼科学与视觉科学北京市重点实验室100730

目的观察和分析弓形体性视网膜脉络膜炎的临床和影像学特点。设计回顾性病例系列。研究对象2017年8月至2022年9月于北京同仁医院眼科经临床和实验室检查确诊为弓形体性视网膜脉络膜炎的患者6例(6眼)。方法患者均行最佳矫正视力、裂隙... 详细信息

目的观察和分析弓形体性视网膜脉络膜炎的临床和影像学特点。设计回顾性病例系列。研究对象2017年8月至2022年9月于北京同仁医院眼科经临床和实验室检查确诊为弓形体性视网膜脉络膜炎的患者6例(6眼)。方法患者均行最佳矫正视力、裂隙灯显微镜、间接检眼镜,彩色眼底照相、荧光素钠眼底血管造影(FFA)、吲哚菁绿眼底血管造影(ICGA)、相干光断层扫描(OCT)等眼科检查,弓形体Goldmann-witmer系数和眼内液PCR检测,以及肺CT、感染及风湿免疫相关检查。患者均接受全身抗生素及糖皮质激素治疗,疗程4~6周,随访时间2~24个月。主要指标眼底改变、FFA、ICGA及OCT表现。结果患者均为单眼发病。眼底为单发、活动性病灶,表现为黄白色局灶性视网膜脉络膜炎,均伴有玻璃体炎症。6例中2例伴有视网膜血管白鞘,1例伴有陈旧性病灶。4例病灶位于后极部,2例位于鼻侧中周部。3例伴有前房炎性反应。病灶大小为(0.5×0.5) PD至(3.0×4.0) PD。患眼视力为一尺指数至0.5。FFA显示病灶早期为低荧光或稍高荧光,晚期呈不同程度荧光渗漏,6例中5例伴有视网膜血管渗漏,4例伴有视盘高荧光。ICGA显示病灶始终为低荧光。OCT显示6例中4例病灶处视网膜全层受累,增厚、呈高反射,伴脉络膜增厚,并可见单个低反射脉络膜结节;其余2例视网膜局部薄变,内层视网膜呈塌陷样并伴有空腔。6例患者均伴有黄斑前膜或视网膜前膜,其中1例形成玻璃体黄斑牵拉。所有患者治疗后病灶活动性均减轻,随访期内未见复发。结论弓形体性视网膜脉络膜炎的典型表现为单眼、后极部局灶性黄白色病变,伴玻璃体炎症。OCT的特征为视网膜全层受累,可伴脉络膜结节。典型病例可以根据临床表现和影像学检查有效诊断。

关键词：眼弓形体病弓形体性视网膜脉络膜炎

非老年性黄斑变性患者脉络膜新生血管的治疗现状

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中华眼底病杂志 2007年第1期23卷 68-70页

作者：曹绪胜石慧彭晓燕首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心 100730

非老年性黄斑变性（AMD）患者脉络膜新生血管（CNV）的病因复杂，自然预后差异较大，临床上对其治疗方法的选择一直存在较大的争议。当前对其治疗的主要方法包括：观察、激光光凝、局部或全身抗炎药物、黄斑下手术取出CNV、光动力疗法（... 详细信息

非老年性黄斑变性（AMD）患者脉络膜新生血管（CNV）的病因复杂，自然预后差异较大，临床上对其治疗方法的选择一直存在较大的争议。当前对其治疗的主要方法包括：观察、激光光凝、局部或全身抗炎药物、黄斑下手术取出CNV、光动力疗法（PDT）治疗等。然而随着治疗理念的更新和新技术的引入，不同方法在不同时期内临床应用的广泛程度存在明显差异。根据CNV的病因、自然预后以及患者自身的特定条件来选择合适的治疗方法是非AMD性CNV患者进行针对性治疗的重要课题。

关键词：脉络膜新生血管化/转归脉络膜新生血管化/治疗综述文献

Vogt-小柳原田综合征全身免疫抑制治疗后患眼视网膜结构变化

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中华医学杂志 2020年第22期100卷 1725-1729页

作者：曹绪胜张永鹏纪海霞焦璇王红首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心眼科学与视觉科学北京市重点实验室北京100730

目的探讨Vogt-小柳原田综合征(VKH)患者接受全身免疫抑制治疗后患眼黄斑区视网膜频域光学相干断层成像(OCT)的特征变化。方法对2015年12月至2019年12月间在北京同仁医院眼科门诊诊治的17例VKH患者(34只眼)的临床资料进行回顾性分析。17... 详细信息

目的探讨Vogt-小柳原田综合征(VKH)患者接受全身免疫抑制治疗后患眼黄斑区视网膜频域光学相干断层成像(OCT)的特征变化。方法对2015年12月至2019年12月间在北京同仁医院眼科门诊诊治的17例VKH患者(34只眼)的临床资料进行回顾性分析。17例患者均为急性或亚急性起病,在我院眼科门诊接受糖皮质激素和(或)联合免疫抑制剂治疗,随访时间≥6个月。末次复诊时,患眼炎症控制稳定,停用糖皮质激素(醋酸泼尼松)或≤10 mg/d。分别对入选VKH患眼治疗前和治疗后1周、1个月、3个月及末次随访时的黄斑区频域OCT特征进行观察。结果本研究共纳入17例(34只眼)VKH患者,男6例,女11例,年龄(42.2±10.6)岁,随访时间(9.4±3.3)个月。治疗后1周,发生黄斑区视网膜神经上皮广泛或多发、局灶脱离,视网膜层间囊腔,视网膜层间渗出膜,视网膜色素上皮波浪状改变的患眼比例减少(5.9%比100%、2.9%比47.1%、5.9%比70.6%、11.8%比58.8%,均P<0.001);抗炎治疗前、治疗后3个月及末次随访时,患眼黄斑区椭圆体带和外界膜结构发生损害的比例差异有统计学意义(100%比35.3%、64.7%比52.9%、41.2%比26.5%,均P<0.001);末次随访时,黄斑区椭圆体带完整组(20眼)和受损组(14眼)、黄斑区外界膜完整组(25眼)和受损组(9眼)最佳矫正视力(BCVA)差异均有统计学意义[0(0,0.05)比0.10(0.03,0.33)(log MAR),P=0.004;0(0,0.07)比0.22(0.05,0.40)(log MAR),P=0.005]。结论VKH患者全身免疫抑制治疗后1周,脉络膜视网膜水肿明显消退;抗炎治疗前、治疗后3个月和末次随访时,黄斑区椭圆体带和外界膜的受损程度和恢复能力存在差异;至随访结束时,部分患者黄斑区视网膜外层结构未能完全恢复,且与视力相关。

关键词：葡萄膜脑膜脑炎综合征体层摄影术,光学相干糖皮质激素类

阿达木单抗治疗难治性白塞病葡萄膜炎的临床研究

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中华眼科医学杂志（电子版） 2022年第3期12卷 146-151页

作者：沈志军沈琳曹绪胜李林王红首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心眼科学与视觉科学北京市重点实验室 100730

目的探讨阿达木单抗(ADA)对难治性白塞病葡萄膜炎(BU)的临床疗效。方法收集2020年5月至2021年10月在首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心使用ADA治疗难治性BU患者10例(20只眼)进行研究。其中,男性8例(16只眼),女性2例(4只眼),年龄为22... 详细信息

目的探讨阿达木单抗(ADA)对难治性白塞病葡萄膜炎(BU)的临床疗效。方法收集2020年5月至2021年10月在首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心使用ADA治疗难治性BU患者10例(20只眼)进行研究。其中,男性8例(16只眼),女性2例(4只眼),年龄为22~62岁,平均年龄(37.0±14.2)岁。初始治疗采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。糖皮质激素选用甲泼尼龙片,起始剂量为1mg/kg/d,炎症控制后糖皮质激素逐渐减量,随访时如果炎症复发则糖皮质激素恢复至上次减量时用量。免疫抑制剂中,环孢素(3mg/kg/d)、硫唑嘌呤(2mg/kg/d)或吗替麦考酚(750mg,2次/d),选择一种。ADA治疗前,在患者检查全身状况达标的基础上对于复发性患者或者对传统治疗反应欠佳患者启动ADA疗法。ADA治疗采用皮下注射。初始治疗剂量为80mg,此后为每两周皮下注射40mg。在炎症控制后,改为口服糖皮质激素与免疫抑制剂治疗并逐渐减量。根据眼前节炎症情况局部给予醋酸泼尼松龙滴眼液及半球后注射用甲泼尼龙琥珀酸钠20mg或曲安奈德注射液20mg治疗。使用硫酸阿托品滴眼液或复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳。治疗前后检查患眼的最佳矫正视力、眼压、眼前节炎症、玻璃体炎症及视网膜炎症情况,通过光学相干断层扫描检查黄斑形态并记录并发症的发生情况。眼部观察项目的临床数据,全部采用频数和百分比进行描述。结果患者10例(20只眼)诊断为BU的病程为2~22年,平均为(8.9±6.6)年。全部患者在使用ADA治疗6个月后葡萄膜炎均获得控制,玻璃体炎症由3+~4+控制为0~1+。随访6个月,患者10例(20只眼)均无葡萄膜炎复发。视力提高≥2行者4例(8只眼),占40%(8/20);视力提高≥1行者2例(4只眼),占20%(4/20);视力无变化者2例(3只眼),占15%(3/20);视力下降(2只眼视力为无光感)者3例(5只眼),占25%(5/20)。患者10例(20只眼)经ADA治疗后黄斑水肿均减轻或消退,黄斑区神经上皮层水肿厚度减至200μm以下者5例(8只眼),占40%(8/20),出现黄斑前膜者4例(6只眼),占30%(6/20)。在使用ADA治疗患者炎症控制稳定后,甲泼尼龙片可停用者有5例(10只眼),占50%(5/10);甲泼尼龙片可减量至16mg者有5例(10只眼)。免疫抑制剂可停用者有1例(2只眼),占10%(1/10);免疫抑制剂剂量较使用ADA前可减少者有9例(18只眼),占90%(9/10)。在ADA治疗过程中,出现皮肤注射部位疼痛或皮疹者有3例(6只眼),占30%(3/10);未见有其他全身副作用。结论ADA治疗难治性BU安全有效且具有良好的耐受性,可以减少全身糖皮质激素和免疫抑制剂的需用量。

关键词：白塞病葡萄膜炎阿达木单抗糖皮质激素