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小切口直视置入普通椎弓根螺钉治疗胸腰椎压缩性骨折

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中国矫形外科杂志 2017年第24期25卷 2213-2217页

作者：沈凯谭祖键杨阜滨张胜利曹代桂重庆市人民医院脊柱外科重庆400013

[目的]探讨小切口直视置入普通椎弓根螺钉治疗胸腰椎压缩性骨折的可行性、安全性及有效性。[方法]2013年5月~2015年5月对37例单节段胸腰椎压缩性骨折患者在全麻下行小切口直视置入普通椎弓根螺钉治疗(小切口组)。其中男性26例,女性11例... 详细信息

[目的]探讨小切口直视置入普通椎弓根螺钉治疗胸腰椎压缩性骨折的可行性、安全性及有效性。[方法]2013年5月~2015年5月对37例单节段胸腰椎压缩性骨折患者在全麻下行小切口直视置入普通椎弓根螺钉治疗(小切口组)。其中男性26例,女性11例,年龄29~51岁,平均41.27岁。记录切口长度、手术时间、术中出血量、术后VAS评分、伤椎前缘高度压缩率及伤椎矢状面Cobb角,并与同期37例经皮椎弓根螺钉手术患者(经皮组)进行比较。[结果]小切口组与经皮组相比,平均切口长度、术中出血量、术后VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05);但小切口组手术时间较经皮组明显缩短,差异有统计学意义(0.92±0.71)h vs(1.47±0.92)h,t=3.187,P=0.002],两组患者术中及术后均未出现严重并发症。随访时间13~15个月,平均13.92个月。小切口组平均术后伤椎前缘高度压缩率明显小于经皮组,两组间差异有统计学意义[(6.54±2.23)%vs(12.72±4.53)%,t=7.453,P<0.001],小切口组平均术后伤椎矢状面Cobb角明显小于经皮组,两组间差异有统计学意义[(2.61±1.08)°vs(6.37±2.31)°,t=9.111,P<0.001]。[结论]小切口直视置入普通椎弓根螺钉治疗胸腰椎压缩性骨折能够明显减小医源性创伤,其对人体组织的损伤与经皮椎弓根螺钉固定技术大致相同,但其操作更方便、骨折复位效果更好和医疗费用更低。

关键词：胸腰椎骨折小切口直视肌肉间隙

小切口直视下植入普通椎弓根螺钉联合椎管穹隆状减压治疗双节段胸腰椎骨折伴神经损伤

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中国修复重建外科杂志 2017年第6期31卷 677-682页

作者：沈凯谭祖键杨阜滨张胜利曹代桂重庆市人民医院脊柱外科重庆400013

目的探讨小切口直视下植入普通椎弓根螺钉联合椎管穹隆状减压治疗双节段胸腰椎骨折伴神经损伤的可行性、安全性及有效性。方法回顾分析2011年11月—2015年11月,采用小切口直视下植入普通椎弓根螺钉联合椎管穹隆状减压治疗的32例双节段... 详细信息

目的探讨小切口直视下植入普通椎弓根螺钉联合椎管穹隆状减压治疗双节段胸腰椎骨折伴神经损伤的可行性、安全性及有效性。方法回顾分析2011年11月—2015年11月,采用小切口直视下植入普通椎弓根螺钉联合椎管穹隆状减压治疗的32例双节段胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者(联合手术组)临床资料;与同期32例采用传统切开椎弓根螺钉复位内固定术治疗的患者(传统手术组)进行比较。两组患者性别、年龄、致伤原因、伤后至手术时间、损伤节段以及神经功能Frankel分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录两组术中椎旁肌肉剥离长度、手术时间、术中出血量、术后引流量,以及术后切口疼痛情况,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)进行评定;观察神经功能恢复情况。结果两组患者均获随访,联合手术组随访时间为9~12个月,平均10.5个月;传统手术组为8~12个月,平均9.8个月。联合手术组术中椎旁肌肉剥离长度、手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后切口VAS评分均明显优于传统手术组(P<0.05)。联合手术组2例术中发生硬脊膜破裂,1例术后6个月椎弓根螺钉拔出;传统手术组1例术中发生硬脊膜破裂,术后未出现钉棒断裂和拔出。X线片复查示,两组患者椎管均充分减压;两组患者骨折均愈合。患者神经功能均获得一定程度恢复。结论小切口直视下植入普通椎弓根螺钉联合穹隆状椎管减压治疗双节段胸腰椎骨折伴神经损伤,在确保良好神经减压的同时能减少医源性创伤,具有安全、有效、微创的优点。

关键词：胸腰椎骨折脊髓损伤椎管穹隆状减压

应用FRAX^(█)预测绝经后女性骨质疏松性椎体骨折的临床研究

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中国骨质疏松杂志 2020年第2期26卷 273-277页

作者：曹代桂张胜利杨阜滨沈凯中国科学院大学重庆医院/重庆市人民医院脊柱外科

目的比较骨折风险评估工具(fracture risk assessment tool,FRAX■)通过不同部位骨密度(bone mineral density,BMD)预测绝经后女性骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral fracture,OVF)风险的准确性。方法回顾性研究2016年12月至2018年3月我院收治符合选择标准的287例患者,根据有无OVF分为骨折组和对照组。根据股骨颈(femoral neck,FN)与腰椎(lumbar spine,LS) BMD是否相差一个标准差(standard deviation,SD),分为BMD差异组和对照组。比较FRAX■使用不同部位BMD的骨折风险预测值。以就诊时发生OVF与否为参考标准,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,比较FNBMD、LSBMD、FRAX■、FRAX■-FNBMD、FRAX■-LSBMD预测OVF发生风险的准确性。结果 OVF组共计86例患者,OVF组FNBMD、LSBMD均显著低于对照组(P<0. 05),FRAX■-LSBMD骨折风险评分显著高于FRAX■-FNBMD(P<0. 05)。BMD差异组共计39例患者,其中31例LSBMD低于FNBMD,24例OVF发生在低LSBMD组。FRAX■-LSBMD骨折风险评分显著高于FRAX■-FNBMD(P<0. 05)。FNBMD、LSBMD、FRAX■、FRAX■-FNBMD、FRAX■-LSBMD预测骨折风险的ROC曲线下面积分别为0. 601、0. 719、0. 746、0. 810、0. 833。结论部分OVF患者存在FN-LSBMD差异,FRAX■较BMD更能综合的评估OVF风险,有效的识别高危人群。同时FRAX■-LSBMD评估OVF骨折风险的准确性可能优于FRAX■-FNBMD,尤其是FN-LSBMD存在明显差异的时候。

关键词：骨质疏松性椎体骨折绝经后骨折风险评估工具骨密度

过伸性体位复位与非复位经皮椎体后凸成形术治疗Kümmell病的疗效比较

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中华创伤杂志 2020年第11期36卷 997-1003页

作者：厉洋隆晓涛杨阜滨张胜利曹代桂沈凯中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)骨科 400013

目的探讨过伸性体位复位与非复位经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗Kümmell病的疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2014年1月至2017年7月重庆市人民医院收治的42例单节段Kümmell病患者的临床资料,其中男17例,女25例;年龄68~82岁[(75.7±... 详细信息

目的探讨过伸性体位复位与非复位经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗Kümmell病的疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2014年1月至2017年7月重庆市人民医院收治的42例单节段Kümmell病患者的临床资料,其中男17例,女25例;年龄68~82岁[(75.7±5.7)岁]。两组患者均行PKP治疗。19例术前未采取过伸性体位复位(常规组),23例术前采取过伸性体位复位(复位组)。比较两组手术时间和并发症情况,以及术前、术后3 d及术后1年视觉模拟评分(VAS)、伤椎前缘高度压缩率及伤椎矢状面Cobb角。结果患者均获随访12~14个月[(13.2±1.3)个月]。复位组手术时间较常规组显著缩短[(31.7±2.2)min∶(43.5±2.4)min](P0.05)。常规组术前、术后3 d和术后1年的伤椎前缘高度压缩率分别为(69.9±3.4)%、(60.7±3.8)%、(62.9±3.6)%;复位组术前、术后3 d和术后1年的伤椎前缘高度压缩率分别为(71.8±3.1)%、(51.7±3.3)%、(53.6±3.3)%。两组术后伤椎前缘高度压缩率均较术前明显降低(P<0.01),术后两个时相点组间比较,复位组的伤椎前缘高度压缩率改善优于常规组(P<0.05)。常规组术前、术后3 d和术后1年的伤椎矢状面Cobb角分别为(19.2±1.9)°、(14.9±1.7)°、(15.4±1.7)°;复位组术前、术后3 d和术后1年的伤椎矢状面Cobb角分别为(24.4±1.9)°、(11.3±1.5)°、(12.4±1.6)°。两组术后伤椎矢状面Cobb角均较术前明显减小(P<0.01),术后两个时相点组间比较,复位组的伤椎矢状面Cobb角改善优于常规组(P<0.05)。结论对于单节段Kümmell病患者,过伸性体位复位较非复位PKP治疗可以缩短手术时间、减少骨水泥渗漏率、提高椎体的高度恢复率及Cobb角改善率。

关键词：骨质疏松性骨折椎体成形术 Kümmell病

骨质疏松性椎体压缩骨折迟发性后凸畸形的危险因素分析

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中国骨质疏松杂志 2018年第6期24卷 785-790页

作者：曹代桂张胜利谭祖键杨阜滨沈凯重庆市人民医院脊柱外科重庆400013 重庆医科大学重庆400016

目的探讨导致骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)迟发性后凸畸形的危险因素。方法回顾性研究我院2015年1月至2017年1月符合选择标准纳入研究的137例行保守治疗OVCFs患者的临床和影像资料,根... 详细信息

目的探讨导致骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)迟发性后凸畸形的危险因素。方法回顾性研究我院2015年1月至2017年1月符合选择标准纳入研究的137例行保守治疗OVCFs患者的临床和影像资料,根据随访结果按有无后凸畸形(椎体局部后凸角≥30°)将患者分为后凸畸形组和对照组。首先采用独立样本t检验和卡方检验对相关危险因素进行统计学分析,这些相关危险因素包括年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、骨密度(bone mineral density,BMD)、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)末次随访评分、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)末次随访评分、骨折椎体高度初始丢失率、性别、胸腰段骨折、既往邻近椎体骨折、骨折分型、椎体后壁骨折、长期使用糖皮质激素。将有统计学意义的危险因素引入Logistic回归分析得出椎体后凸畸形的主要危险因素。结果所有患者均获超过6个月以上随访,最终共计73例(53.3%)患者出现后凸畸形。独立样本t检验及卡方检验统计分析显示,BMD、胸腰段骨折、骨折分型、椎体后壁骨折、长期使用糖皮质激素与后凸畸形相关(P0.05)。Logistic回归分析发现胸腰段骨折、椎体后壁骨折、长期使用糖皮质激素与后凸畸形显著相关(P<0.05),优势比分别为16.129、21.562、5.922。结论胸腰段骨折、椎体后壁骨折、长期使用糖皮质激素是OVCFs迟发性后凸畸形的高危因素。

关键词：骨质疏松性骨折迟发性后凸畸形骨密度体质量指数

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中骨水泥单侧与双侧弥散对疗效的影响

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中华创伤杂志 2018年第6期34卷 527-533页

作者：沈凯张胜利谭祖键杨阜滨曹代桂邓丽重庆市人民医院脊柱外科重庆400013

目的探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中骨水泥单侧与双侧弥散对疗效的影响。方法采用回顾性病例对照研究分析2013年7月-2015年7月单侧穿刺行PKP治疗的127例单节段骨质疏松性椎体压缩骨折患者临床资料。按照骨... 详细信息

目的探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中骨水泥单侧与双侧弥散对疗效的影响。方法采用回顾性病例对照研究分析2013年7月-2015年7月单侧穿刺行PKP治疗的127例单节段骨质疏松性椎体压缩骨折患者临床资料。按照骨水泥弥散是否超过中线分为单侧弥散组和双侧弥散组。单侧弥散组72例，其中男29例，女43例；年龄63～76岁[（69．5±2．6）岁]；伤椎分布：L，38例，L220例，L311例，L42例，L51例；术前视觉模拟评分（VAS）为（7．8±0．9）分，伤椎前缘压缩率为（32．5±6．3）％，伤椎矢状面Cobb角为（9．2±1．3）°。双侧弥散组55例，其中男22例，女33例；年龄61—80岁[（71．2±2．9）岁]；伤椎分布：L，32例，L：13例，L，6例，L43例，L，1例；术前VAS为（7．6±0．9）分，伤椎前缘压缩率为（34．5±5．8）％，伤椎矢状面Cobb角为（9．8±1．5）°。记录两组术后1个月和1年VAS、术后伤椎前缘高度压缩率、术后伤椎矢状面Cobb角，以及术后伤椎、非伤椎再骨折和相关并发症情况。结果单侧弥散组获随访12—16个月[（14．6±0．6）个月]；双侧弥散组获随访13—16个月[（15．2±0．2）个月]。单侧弥散组术后1个月和术后1年VAS分别为（3．0±O．4）分和（2．2±0．4）分，双侧弥散组分别为（2．1±0．4）分和（1．5±0．4）分。两组术后1个月和术后1年VAS与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05），组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。单侧弥散组术后1个月和术后1年伤椎前缘高度压缩率分别为（15．2±3．9）％和（16．3±3．4）％，双侧弥散组分别为（15．6±3．5）％和（16．8±3．9）％；单侧弥散组术后1个月和术后1年伤椎矢状面Cobb角分别为（2．9±0．7）°和（3．0±0．6）°，双侧弥散组分别为（3．0±0．7）。和（3．2±0．7）°。两组术后1个月和术后1年伤椎前缘高度压缩率和伤椎矢状面Cobb角与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05），组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。单侧弥散组伤椎再骨折率为6．9％，双侧弥散组为0（P〈0．05）。单侧弥散组非伤椎再骨折率为5．6％，双侧弥散组为5．5％（P〉0．05）。两组患者均未出现术中神经根损伤、脑脊液漏、肺栓塞、过敏性休克或术后感染。单侧弥散组出现骨水泥椎旁渗漏2例，双侧弥散组出现骨水泥椎体前方渗漏1例。结论相较骨水泥单侧弥散，双侧弥散的止痛效果更优，可降低伤椎再骨折发生率，且并未增加非伤椎再骨折的风险。

关键词：骨折疏松性骨折椎体成形术骨水泥弥散

腰椎融合和腰椎间盘置换治疗腰椎间盘退变性病变疗效比较的Meta分析

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中华外科杂志 2014年第5期52卷 370-375页

作者：姚立炜王天仪刘洋冯世庆张彬曹代桂张衍军天津医科大学总医院骨科 300052

目的系统评价腰椎融合术和腰椎间盘置换术治疗腰椎间盘退变性病患的相关临床结果,为手术方式的选择提供参考依据.方法计算机系统检索PubMed、EMBase、COCHRANE图书馆、中国生物医学文献数据库、CNKI中国知网数据库、维普中文科技期刊... 详细信息

目的系统评价腰椎融合术和腰椎间盘置换术治疗腰椎间盘退变性病患的相关临床结果,为手术方式的选择提供参考依据.方法计算机系统检索PubMed、EMBase、COCHRANE图书馆、中国生物医学文献数据库、CNKI中国知网数据库、维普中文科技期刊数据库等.检索时间从建库到2013年10月.搜集关于比较腰椎融合和腰椎间盘置换治疗腰椎间盘退变性疾病的临床随机对照试验.通过方法学评估后,提取有价值的评价指标数据资料.应用RevMan 5.1软件对数据进行统计分析.结果纳入6篇随机对照试验,共1 658例,其中腰椎融合组543例,腰椎间盘置换组1115例.Meta分析结果显示：腰椎间盘置换组在视觉模拟量表（VAS）评分（OR=-3.33,95％ CI：-5.94～-0.71,P=0.01）、Oswestry功能障碍指数（ODI）（OR=-5.21,95％CI：-7.51～-2.92,P=0.00）和并发症发生率（OR=0.45,95％ CI：0.21 ～0.95,P=0.04）方面优于腰椎融合组.在手术时间、出血量和二次手术率方面两组差异无统计学意义（P＞0.05）.但是在2年和5年亚组分析中发现,两组并发症率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论腰椎间盘置换在近期临床有效性方面可能要优于腰椎融合,但是远期的疗效需要进一步验证.

关键词：腰椎椎间盘切除术融合随机对照试验 Meta分析

激活态雪旺细胞源性神经营养因子对胚芽干细胞向神经细胞分化的影响

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中华骨科杂志 2013年第5期33卷 576-583页

作者：曹代桂周先虎冯世庆陈家童孔晓红郝岩天津医科大学总医院骨科天津300052 天津南开大学生命科学院天津南开大学医学院

目的探索小鼠胚芽干细胞（embryonic germ cells，EGCs）分离、培养的有效方法；观察激活态雪旺细胞（activated Schwann cells，ASCs）源性神经营养因子对小鼠EGCs向神经细胞分化的影响。方法分离受精11d胚胎小鼠生殖腺嵴及同时取少量... 详细信息

目的探索小鼠胚芽干细胞（embryonic germ cells，EGCs）分离、培养的有效方法；观察激活态雪旺细胞（activated Schwann cells，ASCs）源性神经营养因子对小鼠EGCs向神经细胞分化的影响。方法分离受精11d胚胎小鼠生殖腺嵴及同时取少量的腹键组织共同消化培养，经胰蛋白酶消化制备成EGCs恳液，将细胞种植在饲养层细胞上。观察小鼠EGCs集落形成情况，并采用阶段特异性胚胎抗原-1染色、碱性磷酸酶染色、过碘酸－雪夫染色对其进行鉴定。采用双酶消化组织块法结合机械分离法分离培养ASCs。神经诱导实验采用基础培养基＋小鼠EGCs（空白对照组）和ASCs培养基与小鼠EGCs共培养（实验组），培养3周后对神经诱导结果进行NeuN、MBP、GFAP免疫荧光染色鉴定，计算细胞染色阳性牢，对实验结果进行统计学分析。结果小鼠EGCs呈集落性生长，集落隆起、多数呈鸟巢状、与周围饲养层细胞存在明显界限；集落内的细胞密集，呈现一个或几个核仁、核质比高的圆形或卵圆形；阶段特异性胚胎抗原－l染色、碱性磷酸酶染色、过碘酸－雪夫染色均阳性。小鼠EGCs神经诱导1周后，倒置相差显微镜下可见EGCs克隆的边缘出现向外迁移的细胞，圆形或椭圆形，部分细胞有突起伸出。3周后，迁移的、有细长突起的细胞越来越多，NeuN、MBP、GFAP免疫荧光染色均阳性。细胞染色阶陆率比较羞异有统计学意义。结论通过一种简单、经济的方法体外成功分离并获得小鼠EGCs；ASCs源性神经营养因子能够促进小鼠EGCs存体外向神经细胞分化。

关键词：小鼠生殖细胞许旺细胞神经生长因子类细胞分化

互联网+延续性康复护理对腰椎融合术后老年患者的效果

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中国康复理论与实践 2022年第7期28卷 863-868页

作者：梁婷曹代桂孙顺霞丁永清吴彩娥张胜利杨阜滨沈凯重庆市人民医院骨科重庆市401147

目的探讨互联网+延续性康复护理与传统延续性康复护理对老年腰椎融合术后康复作用的效果。方法回顾性分析2018年1月至2021年8月重庆市人民医院骨科后路椎间孔椎体间融合术后老年患者157例,66例出院后予传统延续性康复护理指导(对照组),9... 详细信息

目的探讨互联网+延续性康复护理与传统延续性康复护理对老年腰椎融合术后康复作用的效果。方法回顾性分析2018年1月至2021年8月重庆市人民医院骨科后路椎间孔椎体间融合术后老年患者157例,66例出院后予传统延续性康复护理指导(对照组),91例出院后予互联网+延续性康复护理指导(干预组)。比较两组干预前、干预后1个月和3个月时疼痛视觉模拟量表(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、华西心情指数量表(HEI)和成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)评分。干预后3个月自制问卷调查遵医率和护理满意度,记录术后并发症。结果最终148例患者完成3个月随访,其中对照组61例,干预组87例。两组干预后1个月和3个月VAS、ODI、HEI和AHSMSRS评分均显著优于干预前(F>85.4,P3.645,P5.478,P<0.05)。两组均无手术相关并发症发生。结论互联网+延续性康复护理能促进腰椎融合术后老年患者功能恢复,缓解疼痛和情绪,提高健康自我管理能力和遵医行为,提高护理满意度。

关键词：腰椎融合术互联网+ 延续性护理康复