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中国农村地区死胎相关危险因素研究

中国农村地区死胎相关危险因素研究

作者：曲翌敏北京协和医学院

学位级别：硕士

研究目的:通过对“免费孕前优生健康检查”项目收集的数据进行整理分析,探讨我国农村地区死胎的相关危险因素。研究设计:数据来源为“国家免费孕前优生健康检查”项目自2010年1月至2012年12月收集的数据。该项目在全国31个省、市、自治... 详细信息

研究目的:通过对“免费孕前优生健康检查”项目收集的数据进行整理分析,探讨我国农村地区死胎的相关危险因素。研究设计:数据来源为“国家免费孕前优生健康检查”项目自2010年1月至2012年12月收集的数据。该项目在全国31个省、市、自治区,220个区县进行多阶段分层抽样。来自全国的248501对计划在半年内怀孕的夫妻被纳入研究。通过问卷调查收集了夫妻怀孕前的社会人口学特征、孕产史、行为习惯、危险因素接触情况等暴露信息以及妻子怀孕后的相关暴露信息。妊娠结局通过医生填写记录。采用巢式病例对照研究,通过倾向值评分匹配的方法对于病例和对照进行1:8配对,校正混杂因素在病例组与对照组间的分布情况。主要采用t检验、卡方检验、多水平logistic回归分析对数据进行比较分析。结果:母亲年龄、教育程度、父亲职业、地域因素在病例组与对照组分布不均衡,且在各其他危险因素的暴露组与对照组间分布也有显著性差异,分析结果显示可能是暴露与结局间的潜在混杂因素,应在为病例匹配对照时予以校正。经过倾向值评分匹配后,病例组与对照组在匹配的因素上分布均衡。单因素分析结果显示,孕前母亲厌食蔬菜(OR=2.25,95%CI(1.16～4.39)),被动吸烟(OR=1.56,95%CI(1.01～2.41)),接触农药(OR=2.24,95%CI(1.26～3.97)),母亲感觉有生活/工作压力(OR= 1.37,95%CI(1.06～1.78))、与亲友同事关系紧张(OR=1.58,95%CI(0.99～2.53))、高血压(OR=1.73,95%CI(1.17～2.56));父亲吸烟(OR=1.28,95%CI(1.09～1.5)),饮酒(OR=1.22,95%CI(1.03～1.43)),接触有机溶剂(OR=1.71,95%CI(1.05～2.77)),父亲有生活/工作压力较大(OR=2.41,95%CI(1.37～4.23))均为死胎发生的危险因素。母亲补充叶酸为死胎的保护因素,与不补充叶酸相比,停经前至少3个月便开始补充叶酸OR=0.70(95%CI:0.58～0.85),停经前1-2月开始补充叶酸OR=0.71(95%CI:0.56～0.9),停经后补充叶酸的OR=0.78(95%CI:0.63～0.96),差异均有统计学意义。多水平logistic回归结果与单因素分析结果基本一致,在控制了水平二,省份的影响之后,个体水平的暴露因素中,母亲农药接触(OR=1.9,95%CI(1.06～3.39)),高血压(OR=1.58,95%CI(1.07～2.34)),厌食蔬菜(OR=1.99,95%CI(1.00～3.93)),服用叶酸及开始时间(与不服用叶酸相比,停经前至少3个月便开始补充叶酸OR=0.72(95%CI:(0.59～0.89),停经前 1-2月开始补充叶酸OR=0.71(95%CI(0.55～0.92),停经后补充叶酸OR=0.81,95%CI:(0.65～1.02)),压力(与无压力相比,感觉有一点压力组OR=1.34,95%CI(1.02～1.76)),均有统计学意义;父亲吸烟(OR=1.22,95%CI(1.02～1.46))、接触有机溶剂(OR=1.64,95%CI(1.01～2.69))有统计学意义。结论:母亲农药接触、厌食蔬菜、高血压、父亲吸烟、接触有机溶剂均为死胎的危险因素,母亲服用叶酸是死胎的保护因素。

关键词：死胎危险因素倾向值评分匹配巢式病例对照研究中国农村地区

ARIMA模型在我国法定传染病报告数中的应用

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中华流行病学杂志 2017年第12期38卷 1708-1712页

作者：沈忠周马帅曲翌敏江宇北京协和医学院公共卫生学院 100730

目的利用自回归移动平均乘积季节（ARIMA）模型建立适合我国法定传染病月报告发病数的预测模型，借此预测我国法定传染病的变化趋势。方法利用R软件对2009年5月至2016年7月我国法定传染病月报告发病数据建立ARIMA模型，用2016年8月至2... 详细信息

目的利用自回归移动平均乘积季节（ARIMA）模型建立适合我国法定传染病月报告发病数的预测模型，借此预测我国法定传染病的变化趋势。方法利用R软件对2009年5月至2016年7月我国法定传染病月报告发病数据建立ARIMA模型，用2016年8月至2017年1月实际值与预测值进行比较，从而评价模型的预测性能。结果我国法定传染病月报告发病数具有明显的季节性，且报告在每年2月出现最低峰，6月呈现最高峰；建立ARIMA （4，1，0）（1，1，1）12模型对我国法定传染病发病数进行预测，模型预测的最大相对误差为9.78%，最小为2.21%，平均值为5.39%。结论 ARIMA （4，1，0）（1，1，1）12乘积季节模型较好的拟合了我国法定传染病月报告发病数，可用于预测。

关键词：法定传染病自回归求和移动平均乘积季节模型预测

集成学习和决策树在2型糖尿病前瞻性风险评估中的应用

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中国慢性病预防与控制 2023年第4期31卷 278-283,288页

作者：刘睿懿曲翌敏刘璇江宇中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院流行病与生物统计学系北京100730

目的比较多种集成学习算法和决策树(DT)在构建中国45岁及以上中老年人2型糖尿病(T2DM)前瞻性风险评估模型中的性能差异,为集成学习算法在中老年人T2DM预防与控制中的应用提供理论依据。方法数据来源于2011—2015年中国健康与养老追踪调... 详细信息

目的比较多种集成学习算法和决策树(DT)在构建中国45岁及以上中老年人2型糖尿病(T2DM)前瞻性风险评估模型中的性能差异,为集成学习算法在中老年人T2DM预防与控制中的应用提供理论依据。方法数据来源于2011—2015年中国健康与养老追踪调查项目,选取其中7979名45岁及以上中老年人为研究对象。收集研究对象基线社会人口学特征、生活方式与健康行为、疾病史、体格检查和实验室检查结果。采用Python 3.7.6和R 4.1.2软件构建DT、随机森林(RF)、自适应提升算法(AdaBoost)、轻量级梯度提升机(LightGBM)和极端梯度提升(XGBoost)模型。在训练集中处理不平衡数据并优化超参数,采用5折交叉验证评估模型效能。根据默认阈值、平均灵敏度高于80%时阈值,计算受试者工作特征曲线下面积(AUC)、灵敏度和特异度;计算默认阈值下净重新分类改善指数(NRI)和综合判别改善指数(IDI)。结果7979名研究对象中,T2DM患者为1061例(13.3%)。默认阈值下,RF、AdaBoost、LightGBM和XGBoost 4种集成学习算法平均AUC分别为0.640±0.023、0.634±0.014、0.647±0.013和0.645±0.011,均优于DT算法(平均AUC为0.601±0.027)。调整阈值后,5种机器学习算法的平均灵敏度分别为0.833±0.097、0.863±0.039、0.870±0.044、0.826±0.033和0.852±0.067。NRI评价结果显示,LightGBM模型效果好于DT、RF、AdaBoost和XGBoost模型,差异均有统计学意义(NRI值分别为0.149、0.243、0.258和0.232,P<0.05,P<0.01)。IDI评价结果显示,相对于DT、RF、AdaBoost和XGBoost模型,LightGBM模型的效能分别提高了5.3%、8.7%、7.4%和7.4%,差异均有统计学意义(P<0.01)。LightGBM模型特征重要度前10位依次为糖化血红蛋白、空腹血糖、尿酸、肌酐、中心性肥胖、血尿素氮、体质指数、脉搏、高血压史和年龄。结论LightGBM算法在中国中老年人2型糖尿病前瞻性风险评估中的效能优于DT、RF、AdaBoost和XGBoost算法。

关键词：糖尿病,2型风险评估机器学习

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孕产妇暴露因素与小于胎龄儿关系的研究现状

中华流行病学杂志 2016年第9期37卷 1306-1310页

作者：靳荣荣李娟娟曲翌敏马良坤江宇中国医学科学院/北京协和医学院公共卫生学院北京100730 北京协和医院妇产科 100730

本文通过文献研究，简述了孕产妇暴露因素与小于胎龄儿（sGA）的国内外的研究现状，分析并总结了SGA的结局及其与孕产妇暴露因素之间的关系，为降低SGA的发生、实现优生优育提供重要指导和参考。

关键词：孕产妇暴露因素小于胎龄儿

基层卫生应急工作人员睡眠时长对职业倦怠的影响

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中华疾病控制杂志 2024年第1期28卷 64-68,74页

作者：刘丽珍曲翌敏曹赫陈宏标江宇深圳市龙华区疾病预防控制中心深圳518109 中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院北京100730

目的了解基层卫生应急工作人员睡眠时长对职业倦怠状况的影响,为缓解其职业倦怠提供依据。方法采用多中心便利抽样的方法,对深圳市龙华区、定州市、青岛市1012名区级卫生应急相关工作人员进行问卷调查。采用马斯勒倦怠量表(Maslach burn... 详细信息

目的了解基层卫生应急工作人员睡眠时长对职业倦怠状况的影响,为缓解其职业倦怠提供依据。方法采用多中心便利抽样的方法,对深圳市龙华区、定州市、青岛市1012名区级卫生应急相关工作人员进行问卷调查。采用马斯勒倦怠量表(Maslach burnout inventory⁃general survey,MBI⁃GS)测量基层医务人员职业倦怠情况。采用logistic回归分析模型及分层分析控制混杂因素,以探讨睡眠情况对于职业倦怠的影响。结果区级卫生应急相关工作人员睡眠不足与职业倦怠均处于较高水平,57.02%被调查对象每天睡眠<6 h;90.42%被调查对象存在职业倦怠情况,19.17%存在高度职业倦怠。睡眠<6 h(OR=2.28,95%CI:1.61~3.25,P<0.001)及疫情期间睡眠时间减少(OR=3.89,95%CI:2.20~6.89,P<0.001)均与高度职业倦怠正相关;其中睡眠<6 h与高度情绪疲惫感、高度工作冷漠感及高度无工作成就感3个维度均呈正相关;睡眠时间减少与高度情绪疲惫感正相关。≤40岁(OR=3.10,95%CI:1.96~4.91,P=0.038)、未婚/离异(OR=5.96,95%CI:2.58~13.78,P=0.010)、未育(OR=4.33,95%CI:2.06~9.10,P=0.049)、月收入≤5000元(OR=2.88,95%CI:1.90~4.37,P=0.027)的人群中,睡眠<6 h与职业倦怠的关联更强。结论通过保证卫生应急工作人员的睡眠时间,可以缓解职业倦怠情况,以便其更好地应对突发公共卫生事件。

关键词：睡眠时长职业倦怠卫生应急

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浅述群医学与价值医疗

中华流行病学杂志 2021年第5期42卷 923-927页

作者：刘璇湛永乐岳和欣曲翌敏江宇 Muir Gray 中国医学科学院/北京协和医学院群医学及公共卫生学院北京100730 英国牛津大学价值医疗项目组 OX26GG

三次医疗卫生革命的兴起和四次医学思维方式的转变均对医疗卫生行业产生深远影响,极大改善了人类健康状况,但新型冠状病毒肺炎疫情的发生,暴露出医疗卫生体系建设中仍存在的隐患和问题。本文拟浅述群医学与价值医疗,为弥合临床医学和公... 详细信息

三次医疗卫生革命的兴起和四次医学思维方式的转变均对医疗卫生行业产生深远影响,极大改善了人类健康状况,但新型冠状病毒肺炎疫情的发生,暴露出医疗卫生体系建设中仍存在的隐患和问题。本文拟浅述群医学与价值医疗,为弥合临床医学和公共卫生与预防医学之间的裂痕以及医疗行业未来的发展路线提供新的思路和方向。

关键词：群医学价值医疗医疗卫生革命医防结合

农药接触与不良妊娠结局：中国农村地区的一项前瞻性队列研究

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中华流行病学杂志 2017年第6期38卷 732-736页

作者：曲翌敏陈适李士商破胃靳荣荣潘慧江宇中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科卫生部内分泌重点实验室北京100730

目的分析农药暴露情况与不良妊娠结局之间的关系。方法采用免费孕前优生健康检查项目2010年1月至2012年12月的数据进行统计分析。来自全国的248 501对计划在半年内怀孕的夫妻被纳入研究。通过问卷调查收集了夫妻怀孕前的农药接触情况... 详细信息

目的分析农药暴露情况与不良妊娠结局之间的关系。方法采用免费孕前优生健康检查项目2010年1月至2012年12月的数据进行统计分析。来自全国的248 501对计划在半年内怀孕的夫妻被纳入研究。通过问卷调查收集了夫妻怀孕前的农药接触情况以及妻子怀孕后的农药接触情况。妊娠结局通过医生填写记录。结果 248 501对参与夫妻中，有243 362对夫妻完成全部随访有妊娠结局且没有因为主观因素或意外导致流产或引产等，其中1 806位（0.74%）妻子在怀孕前有农药接触史，2 653位（1.09%）丈夫在妻子怀孕前有农药接触史，505位（0.21%）妻子在怀孕后接触过农药。母亲孕前农药接触是死胎死产（OR=3.37，95% CI：2.05～5.55）、异位妊娠（OR=3.17，95% CI：1.18～8.55）、低出生体重（OR=7.56， 95% CI：5.36～10.66）的危险因素。父亲单独农药接触与自然流产（OR=1.37，95% CI：1.03～1.80）显著相关，在父亲母亲均接触农药与低出生体重正相关（OR=3.65，95% CI：1.51～8.84），巨大儿负相关（OR=0.64，95% CI：0.44～0.93）。妊娠后农药接触是自然流产（OR=4.65，95% CI：3.47～6.24）的危险因素。其他不良妊娠结局包括早产、巨大儿等。结论农药接触是死胎死产、异位妊娠、低出生体重、自然流产等不良出生结局的危险因素。

关键词：农药接触不良妊娠结局队列研究

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北京市郊区育龄妇女叶酸服用现状调查

中华流行病学杂志 2017年第10期38卷 1347-1351页

作者：靳荣荣曲翌敏李娟娟马帅马良坤江宇中国医学科学院/北京协和医学院公共卫生学院北京100730 北京协和医院妇产科 100730

目的了解2016年北京市郊区备孕期及妊娠期妇女叶酸的补充现状。方法2016年10—11月采用整群抽样方法在北京市郊区抽取6家医院，共计722名育龄妇女进行问卷调查。结果有效样本量为714人，叶酸服用率为63．9％（456／714）；叶酸规律服用... 详细信息

目的了解2016年北京市郊区备孕期及妊娠期妇女叶酸的补充现状。方法2016年10—11月采用整群抽样方法在北京市郊区抽取6家医院，共计722名育龄妇女进行问卷调查。结果有效样本量为714人，叶酸服用率为63．9％（456／714）；叶酸规律服用率为83．3％（380／456）。在记得叶酸服用天数的450名妇女中，35．5％（159／450）在孕前开始服用叶酸，其中27．3％（123／450）在孕前0～3个月开始服用叶酸，8．0％（36／450）在孕前3个月开始服用叶酸。多因素logistic回归分析发现户口性质、备孕期或妊娠期、产妇类型、吸烟和饮酒情况是服用叶酸产品或复合产品的影响因素。结论北京市郊区育龄妇女叶酸服用现状不容乐观，需要进一步加大叶酸相关知识的宣传力度，从而提高叶酸服用率和规律服用率、促进母婴健康及降低母婴并发症。

关键词：叶酸服用现状

基于Meta分析的中国老年人轻度认知障碍风险评估模型的构建与验证

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中华疾病控制杂志 2023年第6期27卷 705-710页

作者：张一方张海鑫张纹菱曲翌敏江宇李晋磊中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院流行病与生物统计学系北京100730

目的构建中国老年人轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)风险评估模型,并进行模型效果验证。方法通过检索既往文献及Meta分析的方法获得中国老年人群MCI发病的影响因素及暴露率,运用Rothman-Keller模型构建中国老年人群MCI风... 详细信息

目的构建中国老年人轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)风险评估模型,并进行模型效果验证。方法通过检索既往文献及Meta分析的方法获得中国老年人群MCI发病的影响因素及暴露率,运用Rothman-Keller模型构建中国老年人群MCI风险评估模型。模型验证数据来源于山东省蓬莱市人民医院及荣成市人民医院健康体检中心(2021年11月―2022年6月),共收集2545名60岁及以上老年人信息用于模型验证。运用Stata 17.0统计软件计算受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)、灵敏度、特异度验证模型效果。结果Meta分析共纳入49篇文献,建立的Rothman-Keller模型纳入因素包括性别、年龄、痴呆家族史、受教育程度、吸烟、饮酒、锻炼、独居、失眠、超重/肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病。模型AUC为0.772,灵敏度和特异度分别为78.04%和63.95%。结论建立的中国老年人群MCI风险评估模型效果较好,其高灵敏度的特点可以用于国内基层社区人群中MCI的识别,有助于及早发现高危人群并采取措施,预防MCI及痴呆的发生和发展。

关键词：轻度认知障碍 Meta分析 Rothman-Keller模型风险评估