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新型脂肪改良肠内营养对重症神经疾病患者免疫功能与临床结局的影响

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新型脂肪改良肠内营养对重症神经疾病患者免疫功能与临床结局的影...

作者：晁珂郑州大学

学位级别：硕士

目的通过研究在重症神经疾病患者中应用添加免疫调节剂的新型脂肪改良肠内营养,探讨其对重症神经疾病患者免疫功能及临床预后的影响。方法2017年2月至2017年12年郑州大学第一附属医院外科重症监护室收治的临床信息完整的神经疾病患者,... 详细信息

目的通过研究在重症神经疾病患者中应用添加免疫调节剂的新型脂肪改良肠内营养,探讨其对重症神经疾病患者免疫功能及临床预后的影响。方法2017年2月至2017年12年郑州大学第一附属医院外科重症监护室收治的临床信息完整的神经疾病患者,根据随机数字法分为实验组(脂肪改良肠内营养组)和对照组(标准肠内营养组)。进入ICU后24-48小时开始肠内营养,按标准体质量[理想体质量(kg)=身高(cm)-105]计算患者所需热量,通过鼻胃管进行肠内营养。根据胃肠道耐受性评分调整肠内营养剂量与速度。记录:(1)两组患者的一般临床资料及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。(2)肠内营养过程:肠内营养时间(d)、喂养不耐受发生情况、药物使用情况。(3)患者意识变化过程:记录患者入院、出院时意识状态;入院、出院时格拉斯哥昏迷评分(GCS);意识状态改变时间(d)。(4)临床结局指标:机械通气时间(d)、入ICU时间(d)、住院时间(d),并对患者出院后进行随访,发病3个月后进行格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)。(5)检测入ICU当天(D0)、入组第6天(D6)、出院前(D出)的血常规、肝功能、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血糖;D6的淋巴细胞分群(CD4淋巴细胞百分比、CD8T淋巴细胞百分比、CD4/CD8比例);炎症细胞因子[肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10]表达水平。结果最终符合本研究的纳入标准的重症神经疾病患者57例。其中,实验组27例,对照组30例。年龄介于187岁,平均年龄为(50.61±14.67)岁。(1)两组患者性别、年龄、体重、身高、体质指数、入院诊断、合并疾病、APACHEII评分、手术情况均无明显差异(均P>0.05)。(2)肠内营养过程:肠内营养时间、药物使用情况均无统计学意义(P>0.05),喂养不耐受实验组发生率低(4/27比12/30,P=0.04)。(3)意识状态:入院、出院时意识状态;入院、出院时GCS评分;意识改善天数均无明显差异(均P>0.05);而GCS差值(出院-入院)有统计学意义,实验组比对照组(5.89±3.82比3.90±3.33,P=0.04)。(4)临床结局:机械通气时间、ICU停留时间、住院天数、发病3个月后GOS评分两组均无统计学差异(均P>0.05)。(5)实验组比对照组:D0、D6、D出的血糖、肝功能、血常规、CRP及PCT无明显差异(均P>0.05)。(D0-D6)白细胞计数差值(10/L)[(1.42±6.18)比(-1.99±4.31),P=0.02],(D0-D6)中性粒细胞计数差值(10/L)[(1.77±6.35)比(-1.31±4.30),P=0.03];D6天两组之间CD4淋巴细胞百分比[(26.76±2.24)比(20.36±2.00),P=0.04],CD8T淋巴细胞百分比[(15.66±1.35)比(15.23±1.35),P>0.05],CD4/CD8[(1.94±0.20)比(1.32±0.12),P=0.01],炎症因子(pg/ml)IL-6[(9.22±2.06)比(18.08±3.74),P=0.04],IL-8[(74.81±7.32)比(101.12±6.00),P=0.01],IL-10[(72.22±5.03)比(107.71±12.89),P=0.01],TNF-α[(70.88±3.50)比(96.22±9.50),P=0.02]。结论添加有免疫调节剂的脂肪改良肠内营养安全且耐受性良好。它可以改善重症神经疾病患者GCS评分,增强免疫功能,减少炎性细胞因子释放。

关键词：牛磺酸左旋肉碱中链脂肪酸重症神经疾病免疫肠内营养

心脏与非心脏术后乳酸水平对重症患者预后影响的比较：附549例病例分析

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中华危重病急救医学 2018年第2期30卷 123-127页

作者：孙荣青晁珂杨宏畜郑州大学第一附属医院重症医学科河南郑州450052

目的比较心脏术后与非心脏术后患者乳酸平均值和乳酸变异度对预后的影响，并探讨入重症医学科（ICU）乳酸首值和首个24 h乳酸最高值对预后的预测价值。方法采用回顾性研究方法，选择2014年9月至2016年9月郑州大学第一附属医院ICU收治的... 详细信息

目的比较心脏术后与非心脏术后患者乳酸平均值和乳酸变异度对预后的影响，并探讨入重症医学科（ICU）乳酸首值和首个24 h乳酸最高值对预后的预测价值。方法采用回顾性研究方法，选择2014年9月至2016年9月郑州大学第一附属医院ICU收治的心脏术后和非心脏术后患者（术后立即转入ICU、年龄≥18岁、ICU住院时间≥1 d）。根据乳酸平均值将两组患者再分为正常乳酸组（0～2 mmol/L）、相对高乳酸组（2～4 mmol/L）、绝对高乳酸血组（〉4 mmol/L），分析乳酸平均值与患者预后的关系。根据乳酸变异度四分位数将两组患者再分为4组，采用多因素回归模型评估不同乳酸变异度3组的死亡风险。根据入ICU乳酸首值、首个24 h乳酸最高值绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价两项指标对预后的预测价值。结果纳入268例心脏术后和281例非心脏术后患者，两组患者基线资料均衡。①乳酸平均值与ICU病死率：在正常乳酸水平（0～2 mmol/L）时，心脏术后和非心脏术后患者病死率差异无统计学意义〔7.9%（14/177）比6.5%（14/217），优势比（OR）＝1.245，P＝0.694〕；在相对高乳酸水平（2～4 mmol/L）时，两组差异也无统计学意义〔33.3%（12/36）比23.7%（9/38），OR＝1.611，P＝0.442〕；在绝对高乳酸水平（〉4 mmol/L）时，非心脏术后患者病死率明显高于心脏术后患者〔69.2%（18/26）比43.6%（24/55），OR＝0.344，P＝0.036〕。②乳酸变异度（mmol·L-1·d-1）四分位数与ICU死亡风险：非心脏术后组乳酸变异度与ICU病死率呈线性关系，〈0.50（参照），0.50～0.85（OR＝1.17，P＝0.87），0.85～1.44（OR＝4.86，P＝0.04），〉1.44（OR＝22.66，P〈0.01），且在较高变异度（0.85～1.44和〉1.44）两组差异有统计学意义；心脏术后组死亡风险呈逐渐升高的趋势，为〈0.55（参照），0.55～1.25（OR＝0.61，P＝0.61），1.25～2.43（OR＝3.46，P＝0.10），〉2.43（OR＝12.14，P〈0.01），死亡风险只在最高变异度（〉2.43）组出现差异。③ ROC曲线分析显示：两组患者入ICU首个24 h乳酸最高值预测预后的ROC曲线下面积（AUC）均大于入ICU乳酸首值，对预后评价的敏感度及特异度也较高。心脏术后和非心脏术后患者首个24 h乳酸最高值预测预后的AUC分别为0.877、0.875，截断值分别为5.35 mmol/L、5.65 mmol/L，敏感度为81.6%、67.9%，特异度为93.8%、96.1%。结论非心脏术后患者应更积极控制高乳酸血症和乳酸波动。用24 h乳酸最高值评价术后患者预后的预测价值更大。

关键词： 24 h乳酸最高值乳酸平均值乳酸变异度心脏术后非心脏术后预后

吡咯烷二硫代氨基甲酸酯对ALI小鼠肺组织氧化应激及线粒体功能的影响

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中华危重病急救医学 2018年第5期30卷 428-433页

作者：杨宏富晁珂梁明孙荣青郑州大学第一附属医院重症医学科河南郑州450052

目的探讨吡咯烷二硫代氨基甲酸酯(PDTC)对脂多糖(LPS)诱导的急性肺损伤(ALI)小鼠肺组织氧化应激及线粒体功能的影响.方法按随机数字表法将40只雌性Balb/c小鼠分为生理盐水(NS)对照组、LPS模型组、PDTC组和PDTC+LPS组,每组10只.腹腔注... 详细信息

目的探讨吡咯烷二硫代氨基甲酸酯(PDTC)对脂多糖(LPS)诱导的急性肺损伤(ALI)小鼠肺组织氧化应激及线粒体功能的影响.方法按随机数字表法将40只雌性Balb/c小鼠分为生理盐水(NS)对照组、LPS模型组、PDTC组和PDTC+LPS组,每组10只.腹腔注射LPS 15 mg/kg诱导ALI小鼠模型;PDTC+LPS组于注射LPS前1 h腹腔注射PDTC 50 mg/kg进行预处理;NS对照组仅腹腔注射NS 0.1 mL,PDTC组仅腹腔注射PDTC 50 mg/kg.制模24 h后处死小鼠取肺组织,应用光谱光度测量工具测定肺组织总抗氧化能力(T-AOC),采用硫代巴比妥酸法测定肺组织丙二醛(MDA)含量,采用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测肺组织超氧化物歧化酶(SOD1、SOD2)和过氧化氢酶(CAT)的蛋白表达.分离肺组织线粒体,采用荧光素酶/荧光素测量方法测定线粒体三磷酸腺苷(ATP)含量,采用罗丹明法测定线粒体膜电位(ΔΨm),采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测线粒体解耦联蛋白(UCPs)的mRNA表达.结果 LPS刺激可明显加剧小鼠肺组织氧化应激水平,导致线粒体功能障碍,表现为肺组织T-AOC和SOD1蛋白表达降低,MDA水平升高,线粒体ATP合成减少,ΔΨm下降,UCP2 mRNA表达降低;而肺组织SOD2、CAT和线粒体UCP1、UCP3表达无明显变化.给予PDTC预处理可明显缓解LPS诱导的肺组织氧化应激水平升高,减轻线粒体功能障碍,与LPS模型组比较,肺组织T-AOC明显升高(U/g:0.35±0.08比0.31±0.07),MDA水平明显下降(μmol/mg:13.29±1.13比17.54±1.72),SOD1蛋白表达明显升高(SOD1蛋白:1.13±0.11比0.71±0.09),线粒体ATP合成明显增加(μmol/mg:49.23±5.42比36.92±2.21),ΔΨm明显升高(mV:226.03±11.69比194.86±7.79),UCP2 mRNA表达明显升高(2-ΔΔCt:0.88±0.06比0.73±0.04),差异均有统计学意义(均P<0.05).此外,PDTC单独处理对正常小鼠肺组织也有抗氧化、减轻氧化应激、促进线粒体ATP合成的作用,与NS对照组比较,肺组织T-AOC明显升高(U/g:0.49±0.09比0.43±0.06),MDA明显下降(μmol/mg:10.27±1.25比12.17±1.36),SOD2和CAT蛋白表达明显升高(SOD2蛋白:1.33±0.08比1.00±0.11,CAT蛋白:1.39±0.08比1.00±0.11),线粒体ATP合成明显增加(μmol/mg:61.53±4.92比53.33±3.20),差异均有统计学意义(均P<0.05);但对肺组织SOD1蛋白表达及线粒体ΔΨm和UCPs mRNA表达无明显影响.结论 LPS可诱导ALI小鼠肺组织氧化应激,并通过抑制ATP合成导致线粒体功能障碍;PDTC预处理对LPS诱导的ALI小鼠肺组织有抗氧化作用,可减轻线粒体功能障碍.

关键词：急性肺损伤氧化应激线粒体功能障碍抗氧化能力丙二醛超氧化物歧化酶

感染性休克合并血小板减少应用特比澳的效果观察

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河南外科学杂志 2017年第4期23卷 61-62页

作者：杨宏富晁珂孙荣青郑州大学第一附属医院郑州450000

脓毒症是创伤、休克、大手术、烧伤等危重患者常见的严重并发症之一,也是诱发感染性休克和多器官功能障碍综合征（MODS）的重要原因。脓毒症患者合并血小板减少的比例较高,是脓毒症预后的独立危险因素之一。现回顾性分析脓毒症合并血小... 详细信息

脓毒症是创伤、休克、大手术、烧伤等危重患者常见的严重并发症之一,也是诱发感染性休克和多器官功能障碍综合征（MODS）的重要原因。脓毒症患者合并血小板减少的比例较高,是脓毒症预后的独立危险因素之一。现回顾性分析脓毒症合并血小板减少患者应用特比澳的临床资料,以评价特比澳的临床疗效。

关键词：感染性休克血小板减少特比澳

HP-OMVs对2型糖尿病患者大动脉内皮细胞LR11及动脉硬化危险因子表达水平的影响

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中国实验诊断学 2020年第12期24卷 2012-2015页

作者：张艳彦晁珂金文龙延边大学附属医院内分泌科吉林延吉133000

目的探讨幽门螺杆菌外膜泡(Helicobacter pylori outer membrane vesicles,HP-OMVs)对2型糖尿病患者大动脉内皮细胞(Diseased human aortic endothelial cells-type 2diabetes,D-HAEC)的低密度脂蛋白受体11(Low-density lipoprotein receptor relative 11,LR11)及动脉硬化危险因子表达水平的影响。方法体外培养HP菌株,从过滤后的上清收集外膜泡。体外培养D-HAEC,加入不同浓度幽门螺杆菌外膜泡,培养24h,提取RNA后用Real time PCR法测定LR11、IL-1β、IL-6、MCP-1、TNF-α、VCAM-1的表达水平,与对照组进行比较。用HP-OMVs刺激的DHAEC里加入10μmol/L腺苷酸环化酶抑制剂(SQ22536)作用30 min,测定LR11、IL-1β、IL-6、MCP-1、TNF-α、VCAM-1的表达水平。结果①HP组(加入HP-OMVs)的LR11、IL-1β、IL-6、MCP-1、TNF-α及VCAM-1的表达水平与对照组比较显著升高(P<0.05)。HPS组(加入腺苷酸环化酶抑制剂)的LR11、IL-1β、IL-6、MCP-1、TNF-α及VCAM-1的表达水平与HP组比较显著降低(P<0.05)。②多因素分析示LR11与IL-1β、IL-6、VCAM-1有显著相关性(r=0.967,0.733,0.683),多元逐步回归分析示LR11与IL-1β最密切相关(B=0.046,t=7.064,P<0.001)。结论Hp-OMVs可升高2型糖尿病患者大动脉内皮细胞的LR11及动脉硬化危险因子的表达水平,腺苷酸环化酶抑制剂可抑制HP-OMVs的作用,Hp-OMVs可促进D-HAEC增值。

关键词： HP-OMVs LR11 动脉硬化危险因子 D-HAEC

急性冠状动脉综合征患者血清促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质醇水平及其与短期预后的相关性分析

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中国循环杂志 2020年第2期35卷 149-155页

作者：曹保江李晓召曹向波车丽玲李艳凤王刚史博伦晁珂何发明河南省胸科医院心血管重症医学科

目的:探讨急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)患者血清促肾上腺皮质激素(ACTH)和肾上腺皮质醇(Cor)水平及其与短期预后的相关性分析。方法:选取2016年2月至2018年8月在我院住院治疗的ACS患者189例,将患者分为不稳定性心绞痛(UAP)组(n=75)和... 详细信息

目的:探讨急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)患者血清促肾上腺皮质激素(ACTH)和肾上腺皮质醇(Cor)水平及其与短期预后的相关性分析。方法:选取2016年2月至2018年8月在我院住院治疗的ACS患者189例,将患者分为不稳定性心绞痛(UAP)组(n=75)和急性心肌梗死(AMI)组(n=114),同期选取因胸痛住院治疗且行冠脉造影排除ACS者作为对照组(n=46)。对照组于入院即刻,ACS患者分别于入院即刻(T0)、6 h(T1)、1 d(T2)、3 d(T3)和7 d(T4)检测血清中ACTH和Cor水平,所有ACS患者出院后随访6个月,将患者分为主要不良心血管事件(MACE)亚组(n=46)和非MACE亚组(n=143)。MACE定义为全因死亡、急性心肌梗死、冠脉血运重建的复合终点。结果:与对照组T0时比较,UAP组T0~T3时和AMI组T0~T4时患者血清ACTH和Cor水平升高(P<0.05)。与对照组T0时比较,UAP组和AMI组患者T1~T4时血清ACTH和Cor水平呈先升高后降低,T2时最高(P<0.05)。与UAP组比较,AMI组患者T0~T4时血清ACTH和Cor水平升高(P<0.05);与对照组T0时比较,非MACE亚组T0~T3时和MACE亚组T0~T4时患者血清ACTH和Cor水平呈先升高后降低,T2时最高(P<0.05),与非MACE亚组比较,MACE亚组T0~T4时患者血清ACTH和Cor水平升高(P<0.05)。Cox风险比例回归分析结果显示,Gensini积分(HR=1.048,95%CI:1.016~1.082)、ACTH-T1(HR=1.038,95%CI:1.011~1.065)、ACTH-T2(HR=1.023,95%CI:1.002~1.044)、Cor-T1(HR=1.096,95%CI:1.032~1.164)和Cor-T2(HR=1.046,95%CI:1.012~1.081)是影响ACS患者发生MACE的风险因素。结论:ACS患者血清ACTH和Cor水平升高,且与患者短期预后有关,住院6 h和1 d时血清ACTH和Cor水平是患者发生MACE的风险因素。

关键词：急性冠状动脉综合征肾上腺皮质醇促肾上腺皮质激素主要不良心血管事件重症相关性肾上腺皮质功能不全预后

可更换波折钢板剪切耗能型柱脚节点的滞回性能分析

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天津大学学报（自然科学与工程技术版） 2024年第9期57卷 935-946页

作者：窦超杜彦珂杨潇北京交通大学土木建筑工程学院北京100044 结构风工程与城市风环境北京市重点实验室北京100044

针对传统钢框架在地震作用下底层柱脚容易产生塑性损伤的问题,为实现震后结构功能的快速恢复,提出一种可更换波折钢板剪切耗能型柱脚节点.采用经试验验证的有限元数值计算方法,建立新型柱脚节点的有限元模型.通过对此柱脚节点进行往复... 详细信息

针对传统钢框架在地震作用下底层柱脚容易产生塑性损伤的问题,为实现震后结构功能的快速恢复,提出一种可更换波折钢板剪切耗能型柱脚节点.采用经试验验证的有限元数值计算方法,建立新型柱脚节点的有限元模型.通过对此柱脚节点进行往复加载分析,研究了其滞回性能、应力发展及塑性损伤分布规律,考察了波折钢板宽高比bc/hc、高厚比hc/tc、波形比Ca/Cl及钢柱轴压比n等参数对节点滞回性能的影响规律,给出了关键参数的选取建议,并基于简化受力模型提出了节点承载力计算公式.研究发现:柱脚节点的滞回曲线较为饱满,表现出良好的耗能能力;在往复加载过程中,塑性变形集中在波折钢板上,其他部件均未发生屈服,震后只需更换受损伤的剪切耗能装置即可实现柱脚节点功能的快速恢复.参数分析表明:波折钢板宽高比bc/hc、高厚比hc/tc对柱脚节点承载力和滞回性能影响较大,在初步设计时建议采用0.5≤bc/hc<1.0、hc/tc≤90的波折钢板,同时需控制钢板提供的极限承载力不超过框架柱的边缘屈服承载力,以保证钢柱不发生屈服;钢柱轴压比的增大会加剧P-Δ效应的影响,使得节点承载力显著下降,因此要合理控制轴压比,建议轴压比取值n≤0.4;波折钢板波形比在合理取值下对节点的滞回性能影响不大,推荐取0.1≤Ca/Cl≤0.2.总之,波折钢板剪切耗能型柱脚节点具有承载力高、耗能能力强、损伤控制等特点,在合理设计下可达到减小结构损伤、实现震后可快速修复的目的.

关键词：功能可恢复柱脚节点波折钢板滞回性能设计方法

考虑动力电池回收的电动汽车制造商竞争与竞合策略选择

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系统工程理论与实践 2024年第2期44卷 625-644页

作者：冯中伟晁乾坤谭春桥河南理工大学工商管理学院能源经济研究中心焦作454000 中南大学商学院长沙410083 南京审计大学商学院南京211815

针对一个具备动力电池技术的电动汽车制造商和一个缺乏动力电池技术的电动汽车制造商组成的系统,考虑电动汽车制造商回收退役动力电池的情形.在竞争、专利竞合及批发竞合三种模式下分别构建博弈模型并求解,分析电动汽车制造商竞争与竞... 详细信息

针对一个具备动力电池技术的电动汽车制造商和一个缺乏动力电池技术的电动汽车制造商组成的系统,考虑电动汽车制造商回收退役动力电池的情形.在竞争、专利竞合及批发竞合三种模式下分别构建博弈模型并求解,分析电动汽车制造商竞争与竞合策略选择及退役动力电池回收决策.研究表明:1)最优策略(竞争、专利竞合或批发竞合)的选择取决于电动汽车制造商的议价能力、电动汽车替代程度、动力电池成本差异及退役动力电池回收利用价值;2)当两电动汽车制造商通过竞合策略(专利竞合或批发竞合)实现其利润的Pareto改进时,其整车价格也比竞争模式更低,即竞合策略对电动汽车制造商和消费者都有利,同时,缺乏动力电池技术的电动汽车制造商的退役动力电池回收率增加而具备动力电池技术的电动汽车制造商的退役动力电池回收率降低;3)具备动力电池技术的电动汽车制造商的退役动力电池回收率及利润均与动力电池回收利用价值呈正相关,动力电池回收利用价值对缺乏动力电池技术的电动汽车制造商的退役动力电池回收率及利润的影响取决于两制造商的竞争/竞合关系及动力电池成本差异.

关键词：竞争专利竞合批发竞合动力电池回收议价能力

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多模态融合的三维语义分割算法研究

红外与激光工程 2024年第5期53卷 253-267页

作者：晁琪赵燕东刘圣波北京林业大学工学院北京100080

如何高效提取稠密感知的图像特征信息以及真实三维感知的点云特征信息并充分利用其各自优势进行信息互补是提升三维目标识别的关键。本文提出了一种图像和点云融合的多模态框架用于三维语义分割任务。图像与点云特征提取分支相互独立,... 详细信息

如何高效提取稠密感知的图像特征信息以及真实三维感知的点云特征信息并充分利用其各自优势进行信息互补是提升三维目标识别的关键。本文提出了一种图像和点云融合的多模态框架用于三维语义分割任务。图像与点云特征提取分支相互独立,设计深度估计融合网络用于图像分支,将稠密感知的图像语义信息与真值显式监督的深度特征信息有效融合,对点云的无序及稀疏性进行补偿。并改进体素特征提取方法,减少点云体素化带来的信息损失。图像、点云分支提取多尺度特征后通过动态特征融合模块提升网络对关键特征的提取能力,更有效的获取全局特征。同时本文提出点级的多模态融合数据增强策略,提升样本多样性的同时有效缓解样本不均衡问题。在Pandaset公开数据集上进行对比实验,本文的多模态融合框架展现出更优的性能和更强的鲁棒性,尤其在小样本小目标上性能提升更为明显。

关键词：图像点云融合深度估计融合体素特征语义分割数据增强