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重视体外膜肺氧合在严重心肺创伤救治中的作用

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中华创伤杂志 2022年第11期38卷 973-976页

作者：易云峰联勤保障部队第九○九医院(厦门大学医学院附属东南医院)心胸外科东部战区心胸外科医学中心漳州363000

严重心肺创伤早期的救治原则是纠正呼吸和循环功能不全。而各类创伤所致的重度肺泡血氧交换功能障碍、肺内大出血、肺大面积不张及心内膜下广泛出血等严重心肺创伤,常规治疗效果不佳,及时运用体外膜肺氧合(ECMO)的心肺替代功能可较好地... 详细信息

严重心肺创伤早期的救治原则是纠正呼吸和循环功能不全。而各类创伤所致的重度肺泡血氧交换功能障碍、肺内大出血、肺大面积不张及心内膜下广泛出血等严重心肺创伤,常规治疗效果不佳,及时运用体外膜肺氧合(ECMO)的心肺替代功能可较好地克服这个难题。ECMO是为严重心肺功能不全患者提供生命支持技术,能较长时间部分代替心脏泵血和肺氧合功能,为等待脏器功能恢复和提供桥接治疗等创造机会。笔者对ECMO的作用机制与临床应用,ECMO在严重心肺创伤中的应用、不足及对策进行探讨,为提升ECMO的救治质量和流程提供一定理论和实践参考。

关键词：胸部损伤体外膜氧合作用心肺创伤

早期与晚期切开复位内固定治疗严重肋骨骨折合并呼吸衰竭的疗效比较

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中华创伤杂志 2022年第11期38卷 1006-1011页

作者：余小平陈检明钟京易云峰联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学医学院附属东南医院)心胸外科东部战区心胸外科医学中心漳州363000

目的比较早期与晚期切开复位内固定治疗严重肋骨骨折合并呼吸衰竭的疗效。方法采用回顾性队列研究分析联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学医学院附属东南医院)2018年1月至2019年10月收治的33例严重肋骨骨折合并呼吸衰竭患者临床资料,其... 详细信息

目的比较早期与晚期切开复位内固定治疗严重肋骨骨折合并呼吸衰竭的疗效。方法采用回顾性队列研究分析联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学医学院附属东南医院)2018年1月至2019年10月收治的33例严重肋骨骨折合并呼吸衰竭患者临床资料,其中男26例,女7例;年龄60~87岁[(67.9±6.7)岁]。16例在受伤时间≤3 d行肋骨骨折切开复位内固定(早期手术组),17例在受伤时间>3 d行肋骨骨折切开复位内固定(晚期手术组)。比较两组固定肋骨数、手术时间、呼吸机使用时间、ICU停留时间、胸管留置时间及住院时间;术后1,3,7 d疼痛数字评分量表(NRS)评分;术后并发症发生情况。结果患者均获随访8~24个月[(16.5±4.3)个月]。两组固定肋骨数差异无统计学意义(P>0.05)。早期手术组手术时间为(67.3±11.2)min,呼吸机使用时间为(103.9±28.2)h,ICU停留时间为(5.2±1.9)d,胸管留置时间为(6.4±2.8)d,住院时间为(12.5±3.5)d,显著短于晚期手术组的(108.4±18.4)min、(160.8±89.3)h、(10.1±2.3)d、(9.5±2.2)d、(18.0±4.5)d(P<0.05或0.01)。早期手术组术后1,3,7 d NRS评分分别为(6.6±0.6)分、(3.3±0.6)分、(2.7±0.8)分,显著低于晚期手术组的(7.4±1.1)分、(4.9±1.1)分、(3.9±0.7)分(P<0.05或0.01)。早期手术组总并发症发生率为25.0%(4/16),低于晚期手术组的70.6%(12/17)(P<0.05)。结论与晚期手术比较,早期切开复位内固定治疗严重肋骨骨折合并呼吸衰竭能有效缩短手术时间、呼吸机使用时间、ICU停留时间、胸管留置时间及住院时间,同时可早期缓解疼痛,降低并发症发生率。

关键词：肋骨骨折骨折固定术,内手术时机

发电机定子线棒绝缘电腐蚀、电击穿原因与改造设计分析

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中国科技期刊数据库工业A 2023年第4期 28-32页

作者：易云峰广西柳州市桂柳水电有限公司广西柳州545000

水电站运行服务质量关系国计民生,采取多样化举措提高设备运行能力,延长设备使用寿命,可提高水电站服务能力。发电机定子线棒作为水电站设备的重要组成单元,强化对其管理至关重要。发动机定子线棒电晕电腐蚀或磨损老化等,都是导致发电... 详细信息

水电站运行服务质量关系国计民生,采取多样化举措提高设备运行能力,延长设备使用寿命,可提高水电站服务能力。发电机定子线棒作为水电站设备的重要组成单元,强化对其管理至关重要。发动机定子线棒电晕电腐蚀或磨损老化等,都是导致发电机出现安全事故的根本原因。本文以某水电站1#机组为案例,总结归纳发电机定子线棒绝缘电腐蚀、电击穿原因,并探究发电机定子线棒改造设计方案,实现发电机定子线棒应用安全性提高。

关键词：发电机定子线棒电击穿线棒改造

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肺爆炸伤院内早期救治策略

中华胸心血管外科杂志 2020年第1期36卷 54-58页

作者：易云峰联勤保障部队第九〇九医院厦门大学附属东南医院心胸外科漳州363000

爆炸伤是爆炸产生的高速碎片、原发冲击波等直接作用于机体造成的损伤,多见于战争、高压锅炉、液化气罐或化学物品贮罐爆炸等,具有突发性、成批性、伤情复杂、多变性等特点。胸部是爆炸最常见的损伤部位之一,肺是爆炸伤作用的重要靶器官... 详细信息

爆炸伤是爆炸产生的高速碎片、原发冲击波等直接作用于机体造成的损伤,多见于战争、高压锅炉、液化气罐或化学物品贮罐爆炸等,具有突发性、成批性、伤情复杂、多变性等特点。胸部是爆炸最常见的损伤部位之一,肺是爆炸伤作用的重要靶器官,表现外轻内重、程度重、较隐匿、伤情发展迅速。本文综述肺爆炸伤的损伤机制、流行病学分型、临床表现、影像学检查,重点阐述肺爆炸伤院内早期救治策略。

关键词：爆炸伤救治策略影像学检查化学物品高压锅炉靶器官液化气罐损伤机制

肺癌合并MTB感染患者外周血miR-20a和CCND1表达水平及与预后的关联

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中华医院感染学杂志 2023年第8期33卷 1158-1162页

作者：张辰欣江惠祥易云峰张淑霞联勤保障部队第909医院厦门大学附属东南医院心胸外科福建漳州363000 联勤保障部队第909医院厦门大学附属东南医院骨科福建漳州363000

目的分析肺癌合并结核分枝杆菌(MTB)感染患者外周血微小RNA(miR)-20a、细胞周期蛋白D1(CCND1)表达水平及与预后的关系。方法选取2016年2月-2019年2月在中国人民解放军联勤保障部队第909医院诊治的120例肺癌患者为研究对象,根据痰液MTB... 详细信息

目的分析肺癌合并结核分枝杆菌(MTB)感染患者外周血微小RNA(miR)-20a、细胞周期蛋白D1(CCND1)表达水平及与预后的关系。方法选取2016年2月-2019年2月在中国人民解放军联勤保障部队第909医院诊治的120例肺癌患者为研究对象,根据痰液MTB培养结果分为MTB感染组(56例)和未感染组(64例)。采用实时荧光定量聚合酶链式反应检测所有患者外周血miR-20a、CCND1、转化生长因子-β1(TGF-β1)、Toll样受体4(TLR4)表达水平,分析miR-20a、CCND1表达与临床特征的关系。并对所有患者进行3年内随访,记录患者生存状态,Kaplan-Meier生存曲线分析miR-20a、CCND1与MTB感染肺癌患者及非MTB感染肺癌患者预后的关系。结果感染组肺癌患者外周血miR-20a、CCND1、TGF-β1、TLR4表达均高于未感染组(P<0.05),Pearson相关性结果显示,外周血miR-20a、CCND1表达均与TGF-β1、TLR4表达呈正相关(P<0.05)。外周血miR-20a、CCND1表达与MTB感染、临床分期、组织学分级有关(P<0.05),与组织学类型无关。MTB感染与未感染肺癌患者外周血miR-20a、CCND1高表达患者3年生存率均低于低表达患者(P<0.05)。结论MTB感染肺癌患者预后情况较非MTB感染肺癌患者恶化,miR-20a、CCND1的高表达可能是导致上述结果的重要机制。

关键词：结核分枝杆菌肺癌微小RNA-20a 细胞周期蛋白D1 预后关联

严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的相关危险因素分析

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中华创伤杂志 2022年第12期38卷 1089-1094页

作者：郭军华宋志明陈检明陈松林易云峰联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学医学院附属东南医院)心胸外科东部战区心胸外科医学中心漳州363000

目的探讨严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的相关危险因素。方法采用病例对照研究分析2018年1月至2020年12月联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学医学院附属东南医院)收治的120例严重胸部创伤患者临床资料,其中男75例,女45例;年... 详细信息

目的探讨严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的相关危险因素。方法采用病例对照研究分析2018年1月至2020年12月联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学医学院附属东南医院)收治的120例严重胸部创伤患者临床资料,其中男75例,女45例;年龄21~72岁[(42.2±4.8)岁]。致伤原因:交通伤57例,挤压伤21例,坠落伤21例,砸伤11例,其他10例。损伤部位:单纯胸外伤55例,合并四肢脊柱骨盆骨折34例,合并腹腔脏器损伤23例,合并头颅损伤8例。根据是否并发ARDS分为ARDS组(25例)和非ARDS组(95例)。比较各组性别、年龄、致伤原因、呼吸频率、肺挫伤、肺部感染、连枷胸、胸部简明损伤定级标准(AIS)、血气胸、血压、动脉血氧分压(PaO_(2))、入院初始中心静脉压(CVP),以及合并四肢脊柱骨盆骨折、头颅损伤和腹腔脏器损伤等情况。采用单因素分析上述指标与严重胸部创伤并发ARDS的相关性。采用多因素Logistic回归分析确定严重胸部创伤并发ARDS的独立危险因素。结果单因素分析结果显示,年龄、呼吸频率、肺挫伤、肺部感染、连枷胸、胸部AIS、血气胸、血压、PaO_(2)、入院初始CVP、合并四肢脊柱骨盆骨折、合并腹腔脏器损伤与严重胸部创伤并发ARDS有一定的相关性(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,年龄≥60岁(OR=2.45,95%CI 1.81~7.50,P<0.01)、呼吸困难(呼吸频率≥28次/min或<10次/min)(OR=9.55,95%CI 2.26~9.38,P<0.01)、肺挫伤(OR=6.78,95%CI 1.84~6.96,P<0.01)、肺部感染(OR=27.71,95%CI 11.97~64.14,P<0.01)、连枷胸(OR=8.97,95%CI 2.29~14.97,P<0.01)、胸部AIS(OR=5.77,95%CI 2.85~9.20,P<0.01)、中等量以上血气胸(OR=6.84,95%CI 1.69~13.39,P<0.01)、血压<90 mmHg(OR=7.93,95%CI 1.64~11.84,P<0.01)、PaO_(2)<60 mmHg(OR=6.39,95%CI 1.06~9.47,P<0.01)、入院无初始CVP(OR=4.56,95%CI 1.86~8.44,P<0.01)与严重胸部创伤并发ARDS显著相关。结论年龄≥60岁、呼吸困难(呼吸频率≥28次/min或<10次/min)、肺挫伤、肺部感染、连枷胸、胸部AIS、中等量以上血气胸、血压<90 mmHg、PaO_(2)<60 mmHg、入院无初始CVP是严重胸部创伤并发ARDS的独立危险因素。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人胸部损伤危险因素

完全胸腔镜下与剖胸肋骨内固定治疗连枷胸的疗效比较

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中华创伤杂志 2022年第11期38卷 999-1005页

作者：葛健君周顺楷叶锋杨胜生宋庆青易云峰南平市第二医院胸外科南平354200 联勤保障部队第九〇〇医院心胸外科福州350001 联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学医学院附属东南医院)心胸外科东部战区心胸外科医学中心漳州363000

目的比较完全胸腔镜下与剖胸肋骨内固定治疗连枷胸的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2019年1月至2020年12月南平市第二医院和联勤保障部队第九〇〇医院收治的86例连枷胸患者临床资料,其中男58例,女28例;年龄25~69岁[(42.9±9.5)岁]。4... 详细信息

目的比较完全胸腔镜下与剖胸肋骨内固定治疗连枷胸的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2019年1月至2020年12月南平市第二医院和联勤保障部队第九〇〇医院收治的86例连枷胸患者临床资料,其中男58例,女28例;年龄25~69岁[(42.9±9.5)岁]。45例行完全胸腔镜下肋骨内固定(胸腔镜组),41例行剖胸肋骨内固定(剖胸组)。比较两组手术时间、固定肋骨数、术中出血量、通气时间、术后住院时间;术前、术后1 d血流动力学指标[氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))];术后1,3,6,12个月呼吸功能[用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)];术后并发症发生情况。结果患者均获随访12~18个月[(14.1±1.9)个月]。胸腔镜组手术时间为(139.5±36.4)min,较剖胸组的(114.8±32.5)min延长;术中出血量为(124.6±42.4)ml,较剖胸组的(198.6±62.6)ml减少;通气时间、术后住院时间分别为(4.0±1.1)d、(14.9±2.4)d,较剖胸组的(6.7±1.6)d、(17.9±3.7)d缩短(P均0.05)。术前两组PaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)差异无统计学意义(P均>0.05);术后1 d胸腔镜组PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)分别为(86.2±5.4)mmHg、321.4±36.1,高于剖胸组的(80.1±6.2)mmHg、286.0±29.3(P均0.05)。胸腔镜组肺部感染、肺不张、胸腔积液发生率为11.1%(5/45)、6.7%(3/45)、11.1%(5/45),低于剖胸组的29.3%(12/41)、24.4%(10/41)、31.7%(13/41)(P均<0.05)。结论对于连枷胸,完全胸腔镜下肋骨内固定治疗虽然手术时间较剖胸肋骨内固定长,但可减少术中出血量,缩短通气时间和住院时间,更有利于改善呼吸功能,降低并发症发生率。

关键词：连枷胸胸腔镜检查内固定器呼吸功能

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重新认识严重胸部损伤的救治

中华创伤杂志 2020年第7期36卷 591-595页

作者：易云峰解放军联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)心胸外科漳州363000

严重胸部损伤一直是创伤患者死亡的主要原因之一。严重胸部损伤以高能量损伤为主,伤情严重和复杂,救治难度不断增大。近年来,胸腔镜、体外膜氧合(ECMO)等先进技术的发展及创伤救治理念的更新,使得过去许多治疗无望的严重胸部损伤患者获... 详细信息

严重胸部损伤一直是创伤患者死亡的主要原因之一。严重胸部损伤以高能量损伤为主,伤情严重和复杂,救治难度不断增大。近年来,胸腔镜、体外膜氧合(ECMO)等先进技术的发展及创伤救治理念的更新,使得过去许多治疗无望的严重胸部损伤患者获得妥善的救治。目前,对严重胸部损伤的临床治疗仍然存在一些模糊认识和争议,笔者结合文献和临床救治经验,对几类严重胸部损伤的救治方法选择和手术时机等进行分析,为严重胸部损伤的规范治疗提供借鉴。

关键词：胸部损伤外科手术创伤和损伤

胸部爆炸伤的紧急救治——从指南到临床实践解读

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创伤外科杂志 2022年第2期24卷 89-91页

作者：易云峰张连阳解放军联勤保障部队第九〇九医院心胸外科福建漳州363000 陆军军医大学大坪医院战创伤医学中心创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400042

现代战伤中爆炸伤伤情复杂、危重,救治难度大,而胸部爆炸伤则是最常见也是致死率最高的伤类之一,能否及时、有效地维持呼吸、循环功能稳定是关键。因和平时期少见等因素,医护人员常缺乏救治经验,从而导致救治不规范、效果不佳。鉴于此,... 详细信息

现代战伤中爆炸伤伤情复杂、危重,救治难度大,而胸部爆炸伤则是最常见也是致死率最高的伤类之一,能否及时、有效地维持呼吸、循环功能稳定是关键。因和平时期少见等因素,医护人员常缺乏救治经验,从而导致救治不规范、效果不佳。鉴于此,中华医学会创伤学分会组织专家撰写发布了《胸部爆炸伤紧急救治临床指南》(简称“临床指南”),本文就“临床指南”的主要观点作一解读,供可能参与胸部爆炸伤救治的医护人员借鉴和参考。

关键词：爆炸伤胸部创伤急救指南解读