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基于文献计量分析的我国DRG绩效评价发展趋势研究

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中国医院 2024年第7期 24-27页

作者：尚慧恩方金鸣乔心雨路阳新疆医科大学公共卫生学院武汉市第四医院新疆维吾尔自治区人民医院

目的：探讨DRG绩效评价相关研究的核心主题、研究现状及发展趋势。方法：运用CiteSpace6.2.R4和VOSviewer软件，检索截至2023年10月20日中国知网(CNKI)数据库收录的DRG绩效评价相关文献，从发文时间、作者、机构、关键词等方面进行可视... 详细信息

目的：探讨DRG绩效评价相关研究的核心主题、研究现状及发展趋势。方法：运用CiteSpace6.2.R4和VOSviewer软件，检索截至2023年10月20日中国知网(CNKI)数据库收录的DRG绩效评价相关文献，从发文时间、作者、机构、关键词等方面进行可视化文献计量分析。结果：共检出DRG绩效评价相关文献434篇，去重后最终纳入分析文献431篇。研究发现，近年来DRG绩效评价发文量呈持续上升趋势，且2019年之后剧增，但核心期刊发文占比偏低；核心作者群体较少，分布相对分散，作者及研究机构间的合作均不密切；研究热点集中于公立医院、医疗服务、绩效管理、绩效考核等。结论：研究的政策导向性和学科融合性突显，DRG绩效评价在医院管理中的应用日益受到关注，多学科交融是该领域未来的发展方向；但当前研究的广度和深度均显不足，亟需不断创新DRG绩效评价体系，加强医疗机构与高等院校协作，进一步拓展和创新研究思维，真正发挥其正面导向作用，为医院可持续发展激发内驱力、注入新动力。

关键词：疾病诊断相关分组绩效评价 CiteSpace VOSviewer 文献计量分析

基于DRG的新疆三级综合医院医疗服务绩效评价

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中华医院管理杂志 2024年第2期40卷 119-124页

作者：尚慧恩刘艳丽乔心雨张艳敏方金鸣路阳新疆医科大学公共卫生学院乌鲁木齐830001 新疆维吾尔自治区医疗卫生服务管理指导中心乌鲁木齐830001 新疆维吾尔自治区人民医院科研教育中心乌鲁木齐830001 武汉市第四医院质量管理办公室武汉430033

目的基于疾病诊断相关分组(DRG)综合评价新疆三级综合医院的医疗服务绩效水平, 为各级卫生行政部门提供决策参考。方法自新疆医院质量与绩效评价平台提取2022年三级综合医院的病案首页信息, 参照《自治区级医疗机构综合绩效考核与评价... 详细信息

目的基于疾病诊断相关分组(DRG)综合评价新疆三级综合医院的医疗服务绩效水平, 为各级卫生行政部门提供决策参考。方法自新疆医院质量与绩效评价平台提取2022年三级综合医院的病案首页信息, 参照《自治区级医疗机构综合绩效考核与评价实施方案(1.1版)》中三级综合医院的医疗服务绩效评价指标体系确定本研究的评价指标, 并邀请专家确定指标权重。采用加权TOPSIS法对新疆28家三级综合医院的DRG医疗服务绩效进行评价。结果共纳入28家医院的1 045 458例病案首页数据。选取医院业务能力、医疗服务水平、医疗服务效率、外科能力、重点专科能力和医疗安全6个一级指标和9个二级指标, 二级指标中权重排名前3的分别为病例组合指数(20%), 三、四级手术占比(15%)和重点监控病种占比(15%)。加权TOPSIS法评价排名前3的医院是A4、A6和B11, Ci值分别为0.914、0.811和0.591, 其他25家医院的Ci值均<0.5, 而且Ci值最低的B5医院仅为0.070。结论新疆三级综合医院的医疗服务绩效水平整体不高且差异较大。建议通过加大援疆帮扶力度, 推进各类医疗联合体建设与远程医疗协作, 促进优质医疗资源扩容和区域医疗协同发展, 同时应强化三级医院功能定位, 完善绩效管理机制, 并结合医院实际采取针对性的措施持续提升医疗服务绩效水平。

关键词：疾病诊断相关分组加权TOPSIS法三级综合医院医疗服务绩效评价新疆维吾尔自治区

LncRNA XIST沉默对非酒精性脂肪肝小鼠T细胞免疫功能的作用机制

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免疫学杂志 2023年第9期39卷 769-776页

作者：方金鸣武汉市第四医院质量管理办公室 430033

目的探讨长链非编码RNA XIST(LncRNA XIST)调节微小RNA-137-3p(miR-137-3p)/Krüppel样转录因子2(KLF2)轴对非酒精性脂肪肝(NAFLD)小鼠T细胞免疫功能的影响。方法建立NAFLD小鼠模型,检测脾脏CD4+T、CD8+T细胞及细胞中LncRNA XIST表达,将CD4+T细胞分为si-NC组、si-XIST组、si-XIST+anti-NC组及si-XIST+anti-miR-137-3p组,分别检测LncRNA XIST、miR-137-3p和KLF2表达水平、细胞增殖与凋亡;将各组转染的CD4+T细胞与人肝细胞HL-7702共培养,分别检测TGF-β1、IL-10、IFN-γ、IL-17水平及Th17、Treg细胞比例;双荧光素酶报告基因实验验证LncRNA XIST、KLF2与miR-137-3p靶向关系。结果NAFLD组小鼠CD4+T细胞比例显著升高,CD8+T细胞比例显著降低(P<0.05),且LncRNA XIST在CD4+T细胞中表达水平显著升高(P<0.05);抑制LncRNA XIST表达可显著抑制CD4+T细胞增殖,诱导细胞凋亡,诱导CD4+T细胞TGF-β1、IL-10分泌,抑制IFN-γ、IL-17水平,升高Treg细胞比例,降低Th17细胞比例;抑制miR-137-3p表达可逆转抑制LncRNA XIST表达对CD4+T细胞的影响;双荧光素酶报告基因实验证实,LncRNA XIST可调控miR-137-3p表达,KLF2是miR-137-3p下游靶点。结论LncRNA XIST在NAFLD小鼠CD4+T细胞中表达水平升高,抑制LncRNA XIST表达可通过调节miR-137-3p/KLF2信号轴,调节炎性因子分泌,升高Treg细胞比例,降低Th17细胞比例。

关键词：长链非编码RNA XIST 微小RNA-137-3p Krüppel样转录因子2 非酒精性脂肪肝细胞免疫

DRG改革中医务人员利益诉求的分析研究--基于因子分析和聚类分析

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中国卫生统计 2023年第1期40卷 138-143页

作者：方金鸣刘玲陶红兵武汉市第四医院 430033 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院

目的对DRG(diagnosis related groups)改革中医务人员的利益诉求进行分析,并对群体进行细分,为促进改革的顺利进行提供参考。方法通过问卷调查,对医务人员在DRG下的利益诉求进行了研究,通过因子分析和聚类分析,提取了诉求的公因子,分析... 详细信息

目的对DRG(diagnosis related groups)改革中医务人员的利益诉求进行分析,并对群体进行细分,为促进改革的顺利进行提供参考。方法通过问卷调查,对医务人员在DRG下的利益诉求进行了研究,通过因子分析和聚类分析,提取了诉求的公因子,分析了人口学特征的影响,并对人员群体进行划分。结果医务人员的利益诉求包括“DRG制度设计科学合理”、“DRG促进医疗机构能力提升”、“医保机构确保制度公开透明”、“DRG促进医保对医疗机构评价科学公正”四大类指标,其下包含23个二级指标。人口学特征中,职务高、学历高、经历丰富的医务人员,其诉求更为强烈。人员群体可细分为淡漠型群体、积极型群体和部分关注型群体。结论DRG改革下,医务人员的利益诉求更强调设计科学、能力提升、公开透明和评价公正。应注意不同人口学特征对医务人员利益诉求的影响,对不同的细分群体在改革中采取不同的管理策略。

关键词：疾病诊断相关分组医务人员利益诉求因子分析聚类分析

DRG支付制度改革中医务人员诊疗行为调查研究

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中国医院管理 2022年第3期42卷 37-42页

作者：方金鸣刘玲彭义香陶红兵武汉市第四医院?华中科技大学同济医学院附属普爱医院湖北武汉430033 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院湖北武汉430014

目的对疾病诊断相关分组(DRG)支付制度改革中医务人员的可能诊疗行为进行分析,为推动改革提供参考。方法通过问卷调查,对医务人员在DRG下的可能行为进行研究,通过因子分析和聚类分析,提取了可能行为的公因子,分析了人口学特征的影响,并... 详细信息

目的对疾病诊断相关分组(DRG)支付制度改革中医务人员的可能诊疗行为进行分析,为推动改革提供参考。方法通过问卷调查,对医务人员在DRG下的可能行为进行研究,通过因子分析和聚类分析,提取了可能行为的公因子,分析了人口学特征的影响,并对人员群体进行了划分。结果医务人员的可能行为分为负向医疗行为和正向医疗行为2大类,其下包含28个二级指标。人口学特征中,男性医生更倾向于采用负向医疗行为,职务职级较高、对DRG支付制度熟悉的人员更倾向于正向医疗行为。人员群体可细分为适应型群体和逆反型群体。结论医务人员采取正向医疗行为的可能性大于采取负向医疗行为的可能性。应注意不同人口学特征对医务人员诊疗行为的影响。对不同的细分群体在改革中采取不同的管理策略,重点使用适应型群体,引导并转变逆反型群体的思想行为。

关键词：疾病诊断相关分组医务人员诊疗行为因子分析聚类分析

CHS-DRG支付改革对医院运行的影响分析

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卫生经济研究 2022年第5期39卷 67-71,74页

作者：方金鸣刘玲彭义香陶红兵武汉市第四医院·华中科技大学同济医学院附属普爱医院湖北武汉430033 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院湖北武汉430014

目的:分析CHS-DRG改革对试点医院运行的影响。方法:收集试点地区2017—2019年医院运行数据,对改革前后数据进行对比,通过重复测量方差分析和配对t检验分析指标的趋势变化。结果:CHS-DRG支付改革后,试点医院的住院患者平均住院日降低、... 详细信息

目的:分析CHS-DRG改革对试点医院运行的影响。方法:收集试点地区2017—2019年医院运行数据,对改革前后数据进行对比,通过重复测量方差分析和配对t检验分析指标的趋势变化。结果:CHS-DRG支付改革后,试点医院的住院患者平均住院日降低、人均住院费用无明显增长、人均药品费用下降,医务人员劳务费用占比增加、百元医疗收入消耗的卫生材料费用下降,时间消耗指数和费用消耗指数明显下降,医院DRG组数扩展、临床路径进一步规范、CMI值提升、死亡率下降。结论:CHS-DRG支付改革促进了医疗资源消耗的降低和医疗服务能力的提升;二级医院的医疗行为改变落后于三级医院;加强门诊费用控制是落实CHS-DRG支付政策的关键。

关键词： CHS-DRG 二级医院三级医院改革效果

DRG支付下典型病组的低码高编和医疗资源消耗分析

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卫生经济研究 2022年第4期39卷 33-36页

作者：方金鸣刘玲彭义香陶红兵武汉市第四医院·华中科技大学同济医学院附属普爱医院湖北武汉430033 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030 武汉市中心医院湖北武汉430014

目的:分析DRG支付下典型病组的低码高编和医疗资源消耗情况。方法:以我国某DRG付费国家试点城市为例,实证分析典型病组患者构成比和医疗资源消耗情况。结果:DRG支付改革后,典型病组的重症患者显著增多、轻症患者显著减少,存在低码高编情... 详细信息

目的:分析DRG支付下典型病组的低码高编和医疗资源消耗情况。方法:以我国某DRG付费国家试点城市为例,实证分析典型病组患者构成比和医疗资源消耗情况。结果:DRG支付改革后,典型病组的重症患者显著增多、轻症患者显著减少,存在低码高编情况(P<0.001),医疗资源消耗降低(P<0.05),但医务人员劳务费用普遍降低。结论:低码高编是DRG改革的重点督查方向,要严格鉴别医疗资源消耗的减少是否正常,打击不正当缩减医疗资源消耗的行为,体现医务人员的劳动价值,保障参保患者的利益。

关键词： DRG 医保支付改革低码高编资源消耗

基于博弈理论的DRG支付对三级医院疾病诊治难度的影响分析

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中国卫生质量管理 2023年第7期30卷 24-29页

作者：方金鸣陶红兵武汉市第四医院湖北武汉430033 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030

目的分析疾病诊断相关分组(DRG)支付对三级医院疾病诊治难度的影响,探索医疗质量管理的最优策略。方法构建并求解三级医院在按项目付费下和DRG支付下疾病诊治难度的博弈模型,得到均衡解,并通过实证数据验证博弈结果。结果在按项目付费下... 详细信息

目的分析疾病诊断相关分组(DRG)支付对三级医院疾病诊治难度的影响,探索医疗质量管理的最优策略。方法构建并求解三级医院在按项目付费下和DRG支付下疾病诊治难度的博弈模型,得到均衡解,并通过实证数据验证博弈结果。结果在按项目付费下,三级医院会将疾病诊治难度维持在一定水平。DRG支付可以促进三级医院提升疾病诊治难度,降低医疗资源消耗,提升诊治效率。结论按项目付费已不能适用于现代医保基金的管理要求,三级医院在按DRG支付后会逐渐提升疾病诊治难度,但需要辩证看待医疗资源消耗问题。

关键词：博弈理论 DRG 三级医院疾病诊治难度病例组合指数

DRG制度对三级医院疾病诊治难度的演化博弈及实证分析

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中国医院统计 2023年第2期30卷 106-113,118页

作者：方金鸣陶红兵武汉市第四医院湖北武汉430033 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030

目的用演化博弈理论分析DRG制度对三级医院疾病诊治难度的影响。方法通过理论分析医疗机构的策略及行为收益,构建演化博弈模型,通过软件模拟仿真分析各种因素对医院疾病诊治难度的影响,并通过实证分析验证模型的正确性。结果正常情况下... 详细信息

目的用演化博弈理论分析DRG制度对三级医院疾病诊治难度的影响。方法通过理论分析医疗机构的策略及行为收益,构建演化博弈模型,通过软件模拟仿真分析各种因素对医院疾病诊治难度的影响,并通过实证分析验证模型的正确性。结果正常情况下,即使科室群体中选择提升疾病诊治难度策略的初始比例只有1%,只经过6.13个仿真周期,提升疾病诊治难度策略就能快速覆盖95%以上的群体。当医保费率过低时,医院将选择不提升疾病诊治难度。实证数据证明了本研究构建的演化博弈模型的正确性。结论DRG将促使三级医院提升疾病诊治难度,研究构建的模型在预测、调整、控制等方面有较强的实用性,医院群体中采取不同初始策略的个体比例对演化均衡时间有较大影响,必须注意医保费率过低时,医院将选择不提升疾病诊治难度。

关键词：演化博弈实证分析疾病诊断相关分组医院疾病诊治难度