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机器人辅助定位股骨隧道在内侧髌股韧带重建术中的应用

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中华创伤骨科杂志 2024年第1期26卷 19-25页

作者：张召贺方禹舜李亚楠张绍华谈鸿飞张青松武汉市第四医院运动医学科湖北省运动医学中心武汉430030 华中科技大学同济医学院附属普爱医院武汉430030

目的探讨机器人辅助定位股骨隧道在内侧髌股韧带(MPFL)重建术中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月武汉市第四医院运动医学科收治的36例复发性髌骨脱位需行MPFL重建术的患者资料。男15例,女21例;年龄23.5(18.3,29.0)岁;脱... 详细信息

目的探讨机器人辅助定位股骨隧道在内侧髌股韧带(MPFL)重建术中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月武汉市第四医院运动医学科收治的36例复发性髌骨脱位需行MPFL重建术的患者资料。男15例,女21例;年龄23.5(18.3,29.0)岁;脱位次数2.5(2.0,3.0)次。根据在MPFL重建术中是否使用机器人辅助定位将患者分为观察组(17例,采用机器人辅助定位股骨隧道重建MPFL)和对照组(19例,采用C型臂X线机术中透视定位股骨隧道重建MPFL)。比较两组患者的手术时间、导针定位次数、术后1 d疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后1~3 d的髌骨倾斜角(PTA)、术后1~3 d的股骨隧道中心点与股骨理想Schöttle点的距离,以及末次随访时的膝关节功能Lysholm的膝关节主观评分、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分等。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者术后随访12.0(10.3,13.0)个月。观察组患者的手术时间[(64.1±16.7)min]、导针定位次数[1.0(1.0,2.0)次]、疼痛VAS[2.5(2.0,3.0)分]、股骨隧道插入点与理想插入点间的距离[(4.7±1.2)mm]显著优于对照组患者[(84.2±19.7)min、3.0(2.0,4.0)次、3.5(3.0,4.0)分、(6.1±1.2)mm],差异均有统计学意义(P0.05)。结论机器人辅助定位股骨隧道在MPFL重建术中能够获得满意的疗效。与C型臂X线机术中透视定位相比,机器人辅助定位能够减少导针定位次数,减轻患者术后疼痛程度,提高建立股骨隧道的精准度和效率。

关键词：髌骨脱位韧带,关节外科手术,计算机辅助机器人

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后交叉韧带胫骨撕脱骨折两种固定的比较

中国矫形外科杂志 2024年第4期32卷 320-325页

作者：张绍华张青松汤明廖广阳李涛方禹舜李亚楠谈鸿飞武汉市第四医院运动医学科湖北武汉430030

[目的]比较螺钉与双排锚钉缝线桥固定后交叉韧带胫骨止点骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2016年1月—2021年12月在本院手术治疗的72例急性后交叉韧带胫骨止点骨折患者的临床资料。依据骨折情况,43例采用切开复位松质骨螺钉垫圈固定(... 详细信息

[目的]比较螺钉与双排锚钉缝线桥固定后交叉韧带胫骨止点骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2016年1月—2021年12月在本院手术治疗的72例急性后交叉韧带胫骨止点骨折患者的临床资料。依据骨折情况,43例采用切开复位松质骨螺钉垫圈固定(螺钉组),另外29例采用切开复位双排锚钉缝线桥固定(缝线桥组)。比较两组围手术期情况、随访及影像结果。[结果]两组均顺利完成手术,均无神经、血管损伤等并发症。螺钉组手术时间显著少于缝线桥组[(53.8±10.1)min vs(65.2±11.1)min,P0.05)。随访时间平均(12.6±2.9)个月,两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。术后随时间推移,两组VAS、Lysholm和IKDC评分,以及膝ROM和后抽屉试验均显著改善(P0.05)。影像方面,对于骨折块横径>10 mm亚组,两组复位均为优,但对于骨折块横径≤10 mm亚组,缝线桥组骨折复位质量显著优于螺钉组[优/良/差,(21/0/0)vs(13/2/2),P0.05)。[结论]螺钉和双排锚钉缝线桥固定后交叉韧带胫骨撕脱骨折均可取得较好的临床效果,但对于骨折块横径≤10 mm或者粉碎性骨折,建议行双排锚钉缝线桥固定可取得更好的骨折固定效果。

关键词：后交叉韧带撕脱骨折松质骨螺钉双排锚钉缝线桥

阔筋膜补片桥接联合肱二头肌长头腱转位治疗不可修复性肩袖撕裂

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中华骨科杂志 2023年第4期43卷 238-246页

作者：汤明文华伟张绍华方禹舜李涛李亚楠张青松武汉市第四医院运动医学科武汉430000

目的探讨阔筋膜补片桥接联合肱二头肌长头腱转位治疗不可修复性肩袖撕裂的早期临床疗效。方法回顾性分析武汉市第四医院自2016年3月至2020年3月收治的31例不可修复性肩袖撕裂患者的病历资料。17例行关节镜下自体阔筋膜补片桥接修复(补片... 详细信息

目的探讨阔筋膜补片桥接联合肱二头肌长头腱转位治疗不可修复性肩袖撕裂的早期临床疗效。方法回顾性分析武汉市第四医院自2016年3月至2020年3月收治的31例不可修复性肩袖撕裂患者的病历资料。17例行关节镜下自体阔筋膜补片桥接修复(补片组),男10例、女7例,年龄(61.47±6.63)岁(范围51~72岁);14例行关节镜下自体阔筋膜补片桥接修复联合肱二头肌长头腱转位(联合组),男4例、女10例,年龄(62.57±6.11)岁(范围53~71岁)。比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症情况,术前及术后1周、术后12个月疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术前、术后6、12个月进行患肩关节Constant-Murley评分、美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分,术后第2天及1年复查患肩MRI评估肩袖愈合及补片转归情况。结果所有患者均获得随访,随访时间(18.33±6.8)个月(范围12~27个月)。均未出现围手术期并发症。两组手术时间的差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周补片组VAS评分为(3.47±2.43)分,高于联合组的(2.07±1.21)分,差异有统计学意义(t=2.09,P=0.048);术后12个月两组VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后6和12个月Constant-Murley评分、ASES评分均较术前明显提高(P0.05)。术后1年复查患肩MRI,补片组补片变薄(Sugaya分级Ⅲ型)发生率为53%,补片结构失败率(Sugaya分级Ⅳ、Ⅴ型)为18%;联合组补片变薄(Sugaya分级Ⅲ型)发生率为36%,结构失败率(Sugaya分级Ⅳ、Ⅴ型)为7%,两组补片转归分级的差异有统计学意义(χ^(2)=7.12,P=0.028)。结论阔筋膜补片桥接修复联合肱二头肌长头腱转位技术治疗不可修复性肩袖撕裂,术后1周疼痛更轻、术后半年患肩功能恢复更好,术后1年MRI提示了更好的补片愈合。

关键词：肩回旋套损伤阔筋膜肱二头肌长头腱

关节镜下膝关节前交叉韧带重建术中采用Rigid fix与Endo-button的疗效比较

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关节镜下膝关节前交叉韧带重建术中采用Rigid fix与Endo-button的...

作者：方禹舜华中科技大学

学位级别：硕士

目的:比较关节镜下膝关节前交叉韧带重建术中采用Rigid fix与Endo-button固定韧带股骨端的疗效差异。方法:回顾本院2006年到2008年间治疗的117例前交叉韧带损伤患者,其中男92例,女25例,年龄16-57岁（平均27.7岁）;病程3天—12年,平... 详细信息

目的:比较关节镜下膝关节前交叉韧带重建术中采用Rigid fix与Endo-button固定韧带股骨端的疗效差异。方法:回顾本院2006年到2008年间治疗的117例前交叉韧带损伤患者,其中男92例,女25例,年龄16-57岁（平均27.7岁）;病程3天—12年,平均18.7月。所有患者均有明确外伤史,其中车祸伤24例,膝关节扭伤62例,膝关节摔伤31例。96例患者可有不同程度的膝关节不稳症状;术前查体,前抽屉试验阳性114例,Lachman试验阳性76例,轴移试验阳性49例。在关节镜辅助下行前交叉韧带重建术,术后行常规康复锻炼,通过对比2组患者术前术后膝关节Lysholm评分,比较两种固定物固定前交叉韧带的疗效的差别是否具有统计学意义。结果:所有病例均随访一年。术后两组患者不稳症状均消失,查体前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均为阴性。对两组患者行膝关节Lysholm评分,使用Rigid fix组共69人,术前评分17-71分（平均42.48±15.10）,术后1年评分84--100（平均97.50±3.69）;使用Endo-button组共48人,术前评分17--78分（平均43.06±15.05）,术后1年评分88--100（平均97.37±3.10）。采用t检验分析,Rigid fix组患者手术前后评分差异有统计学意义（P＜0.05）;Endo-button组患者手术前后评分差异有统计学意义（P＜0.05）,Rigid fix与Endo-button组患者术后1年评分差异没有统计学意义（P＞0.05）。结论:在关节镜下膝关节前交叉韧带重建术中韧带股骨端固定采用Rigid fix与Endo-button均能很好的重建患者膝关节稳定性,改善患者症状,且两者之间临床疗效并无明显差别。

关键词：前交叉韧带关节镜 Rigid fix Endo-button 疗效

前交叉韧带断裂合并内、外侧半月板后部复杂损伤的修复重建

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中国运动医学杂志 2023年第7期42卷 547-554页

作者：汤明文华伟张绍华方禹舜李涛李亚楠张青松武汉市第四医院运动医学科武汉430000

目的:探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂合并内、外侧半月板后部复杂损伤修复的方法和疗效。方法:回顾性分析2016年10月~2019年10月本院收治的33例接受ACL重建手术的患者,且术中同时重建修复了外侧半月板后根部(LMPR... 详细信息

目的:探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂合并内、外侧半月板后部复杂损伤修复的方法和疗效。方法:回顾性分析2016年10月~2019年10月本院收治的33例接受ACL重建手术的患者,且术中同时重建修复了外侧半月板后根部(LMPR)损伤及内侧半月板RAMP区(RAMP)损伤。根据术前患膝的轴移分度分为两组:低度轴移组25例,其中男18例、女7例,年龄16~41岁(平均26.6±8.19岁);高度轴移组8例,其中男6例、女2例,年龄17~43岁(平均25.4±9.64岁)。记录两组的手术时间、术后并发症情况,术前、术后1年、术后2年的Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分以及术后2年的轴移分度和患膝MRI,评估ACL及内、外侧半月板后部损伤的愈合情况。结果:所有患者均获随访24~60个月(平均32.8±16.6个月)。手术时间为98±21.4 min。两组术后1年、术后2年的Lysholm膝关节评分、IKDC评分均显著优于术前(P均<0.001)。术前轴移分度:低度轴移组25例(1度15例,2度10例),高度轴移组8例(3度);术后2年轴移分度:低度轴移组1度降为0度15例、2度降为0度3例、2度降为1度7例,高度轴移组3度降为0度1例、3度降为1度4例、3度降为2度3例;术后2年低度轴移组MRI评估RAMP损伤愈合率为92%,LMPR损伤愈合率为88%;高度轴移组RAMP损伤愈合率为75%,LMPR损伤愈合率为75%。并发症情况:无手术部位感染及血管神经损伤情况,下肢肌间静脉血栓形成5例,经3月抗凝治疗后好转,无肺栓塞或死亡发生。结论:针对ACL断裂同时合并RAMP及LMPR损伤的患者,可通过重建ACL的同时修复内、外侧半月板后部复杂撕裂,可恢复膝关节稳定性,改善轴移分度,提升功能评分,达到满意的临床疗效。但手术时间相对较长,且操作复杂,需配合专用修复工具,故需要重视术前的评估和准备工作。

关键词：前交叉韧带 RAMP 根部损伤轴移

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膝弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎四种治疗比较

中国矫形外科杂志 2023年第1期31卷 32-37页

作者：张绍华张青松李涛方禹舜李亚楠汤明谈鸿飞华中科技大学同济医学院附属武汉第四医院运动医学科湖北武汉430030

[目的]比较四种不同治疗方法治疗膝关节弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis, PVNS)的临床疗效。[方法]回顾性分析2010年1月—2019年12月在本院治疗的52例膝关节弥漫型PVNS患者的临床资料,根据术前医患沟通结... 详细信息

[目的]比较四种不同治疗方法治疗膝关节弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis, PVNS)的临床疗效。[方法]回顾性分析2010年1月—2019年12月在本院治疗的52例膝关节弥漫型PVNS患者的临床资料,根据术前医患沟通结果,8例采用关节镜滑膜切除(arthroscopic synovectomy, AS),22例采用关节镜滑膜切除辅助术后放疗(AS+postoperative radiotherapy, ASRT),5例采用关节镜结合后路开放滑膜切除(AS+posterior open synovectomy, ASPO),17例采用关节镜结合后路开放滑膜切除和辅助术后放疗(AS+posterior open synovectomy+postoperative radiotherapy, APRT)。比较四组围手术期情况、随访和影像资料。[结果] AS组与ASRT的手术时间、切口总长度、术后引流量、下地行走时间、住院时间均显著优于ASPO和APRT组(P0.05)。末次随访时Ogilvie-Harris评分由高至低依次为:ASRT组>APRT组>AS组>ASPO组,差异有统计学意义(PAS组3/8 (37.5%)>APRT组1/17 (5.9%)>ASRT组1/22(4.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对膝关节弥漫型PVNS,位于关节内,建议行关节镜手术,侵袭至关节外者,建议行关节镜结合后路开放滑膜切除手术。两者通过术后辅助低剂量放疗,均可降低复发率。

关键词：弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎膝关节关节镜后方开放切除低剂量放疗

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前交叉韧带部分损伤保留残束与标准重建比较

中国矫形外科杂志 2023年第14期31卷 1254-1258页

作者：张青松文华伟方禹舜李亚楠张绍华李涛汤明武汉市第四医院湖北武汉430000

[目的]探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)部分损伤保留残束与标准重建的临床效果。[方法]回顾性分析本院2016年10月—2020年1月收治的36例术中确诊为ACL部分损伤患者的临床资料,其中2016年10月—2018年1月的连续17例行标... 详细信息

[目的]探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)部分损伤保留残束与标准重建的临床效果。[方法]回顾性分析本院2016年10月—2020年1月收治的36例术中确诊为ACL部分损伤患者的临床资料,其中2016年10月—2018年1月的连续17例行标准ACL重建手术(常规组),2018年2月—2020年1月的连续19例行保残束选择ACL束重建(保残组)。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]两组均顺利完成手术,两组手术时间、合并半月板损伤、合并软骨损伤、切口愈合等级、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者随访(32.8±6.5)个月。术后12个月保残组的Lysholm评分、IKDC评分显著优于常规组(P>0.05)。术后24个月,两组间松弛度侧侧差、轴移试验、Lachman试验、Lysholm评分、IK⁃DC评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。保残组重返运动时间显著早于常规组(P0.05)。影像方面,两组术后骨隧道定位优良率差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,两组骨隧道扩大发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]ACL部分损伤选择束重建联合快速康复早期功能恢复更好,重返运动时间更短,是治疗ACL部分损伤的较好选择。

关键词：前交叉韧带部分损伤保残重返运动快速康复

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生物材料增强肩袖腱骨愈合的研究进展

中华肩肘外科电子杂志 2023年第3期11卷 273-278页

作者：文华伟汤明方禹舜李亚楠张绍华张青松武汉市第四医院运动医学科 430030 湖北省运动医学中心武汉430030

由于具有功能梯度的腱骨界面无法再生,肩袖修复术后具有较高的再撕裂发生率。幸运的是,生物材料的发展为促进肩袖腱骨愈合提供了广阔的前景。生物材料可以模仿天然腱骨界面的独特结构特征,为界面再生提供细胞外基质直至填补缺损,同时防... 详细信息

由于具有功能梯度的腱骨界面无法再生,肩袖修复术后具有较高的再撕裂发生率。幸运的是,生物材料的发展为促进肩袖腱骨愈合提供了广阔的前景。生物材料可以模仿天然腱骨界面的独特结构特征,为界面再生提供细胞外基质直至填补缺损,同时防止应力集中。因此,各种具有特殊结构和理化特征的生物材料被开发和评估以用于肩袖腱骨愈合。本文就近几年来自体组织移植、细胞外基质、无机支架和有机支架等生物材料在肩袖腱骨愈合中的最新研究进展进行了梳理,并对未来研究方向进行了展望。

关键词：肩袖腱骨愈合自体组织移植细胞外基质无机支架有机支架

姜黄素通过调控脂多糖诱导的炎症抑制软骨细胞凋亡

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中成药 2021年第7期43卷 1904-1908页

作者：李亚楠倪娟方禹舜谈鸿飞周观金张青松武汉市第四医院华中科技大学同济医学院附属普爱医院运动医学科湖北武汉430030 武汉市第四医院华中科技大学同济医学院附属普爱医院血液风湿科湖北武汉430030

目的探讨姜黄素通过调控脂多糖(LPS)诱导的炎症抑制软骨细胞凋亡。方法取4周龄SD雌性大鼠,分离原代软骨细胞,甲苯胺蓝染色鉴定细胞。将软骨细胞分为对照组、模型组及姜黄素低、中、高剂量组,除对照组外,其他组均采用LPS诱导软骨细胞炎... 详细信息

目的探讨姜黄素通过调控脂多糖(LPS)诱导的炎症抑制软骨细胞凋亡。方法取4周龄SD雌性大鼠,分离原代软骨细胞,甲苯胺蓝染色鉴定细胞。将软骨细胞分为对照组、模型组及姜黄素低、中、高剂量组,除对照组外,其他组均采用LPS诱导软骨细胞炎症模型。姜黄素低、中、高剂量组分别加入5、10、20μmol/L姜黄素干预24 h。Hoechst 33258染色观察细胞形态及凋亡情况;流式细胞术检测细胞线粒体膜电位以及ROS水平;生化测定细胞内ATP浓度;Western blot检测Bcl⁃2、Bax、Cyt⁃c、caspase⁃3、caspase⁃9表达。结果模型组软骨细胞凋亡增加,线粒体膜电位降低,ATP浓度下降,ROS水平升高,Bcl⁃2蛋白表达下降,而Bax、Cyt⁃c、caspase⁃3及caspase⁃9蛋白表达均升高(P<0.05)。姜黄素干预后,细胞凋亡减少,线粒体膜电位及ATP浓度均升高,ROS水平降低,Bcl⁃2表达升高,Bax、Cyt⁃c、caspase⁃3及caspase⁃9蛋白表达降低(P<0.05),呈现出剂量依赖性。结论姜黄素可改善线粒体功能故障,通过调控线粒体介导的内源性途径抑制LPS诱导的炎症软骨细胞发生凋亡。

关键词：姜黄素脂多糖骨关节炎线粒体