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肝脏黏液表皮样癌1例报告

中国实用外科杂志 2011年第9期31卷 888-888,890页

作者：李磊王小明胡明华方小三皖南医学院附属弋矶山医院肝胆外科安徽芜湖241000

病人女性，52岁。因右上腹胀痛20d、伴纳差10d，以“肝脏占位性病变”于2010—10—13收入院。既往曾有肝内外胆管结石病史。查体：皮肤、巩膜无黄染，腮腺及下颌部未扪及异常，右上腹压痛，肝脏肋缘下末扪及。

关键词：黏液表皮癌肝脏

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腹腔镜胆囊切除术致复杂胆管损伤的诊治现状

中国现代普通外科进展 2009年第11期12卷 979-981页

作者：方小三黄强安徽医科大学附属省立医院普外科安徽合肥230001

胆管损伤是肝胆外科的难题之一。随着微创外科以及腔镜外科的发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)逐渐成为胆囊结石、胆囊息肉以及慢性胆囊炎患者首选的外科治疗方法,但术中胆道损伤发生率比剖腹胆囊切除术高,且损伤情况更为复杂,有时候很难诊断... 详细信息

胆管损伤是肝胆外科的难题之一。随着微创外科以及腔镜外科的发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)逐渐成为胆囊结石、胆囊息肉以及慢性胆囊炎患者首选的外科治疗方法,但术中胆道损伤发生率比剖腹胆囊切除术高,且损伤情况更为复杂,有时候很难诊断和治疗。如何正确诊断及处理LC致胆管损伤成为亟待解决的问题。本文就LC致胆管损伤的诊治现状进行总结。

关键词：损伤胆道修复外科手术

吲哚菁绿荧光成像在腹腔镜胰腺癌手术中的应用分析

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中华肝胆外科杂志 2024年第3期30卷 193-196页

作者：奚士航王小明王冠男蒋亚琦钱道海方小三皖南医学院第一附属医院肝胆外科芜湖241001

目的分析吲哚菁绿荧光成像在腹腔镜胰腺癌手术切除中的应用情况。方法回顾分析皖南医学院第一附属医院肝胆外科2022年6月至2023年3月术前诊断为胰腺癌并行手术切除的15例患者资料,其中男性13例,女性2例,年龄(67.0±8.6)岁。15例患者均... 详细信息

目的分析吲哚菁绿荧光成像在腹腔镜胰腺癌手术切除中的应用情况。方法回顾分析皖南医学院第一附属医院肝胆外科2022年6月至2023年3月术前诊断为胰腺癌并行手术切除的15例患者资料,其中男性13例,女性2例,年龄(67.0±8.6)岁。15例患者均行腹腔镜手术切除,术中注射吲哚菁绿使病变显影,显影范围外手术切除。记录手术方式、病变病理类型、吲哚菁绿显影、手术切缘等情况。结果15例患者中行腹腔镜胰十二指肠切除术7例,腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术7例,1例为腹腔镜探查后中转开腹行胰十二指肠切除术,并联合肠系膜上静脉切除重建。术后病理证实为胰腺中分化腺癌9例,胰腺中低分化腺癌4例,胰腺腺泡细胞癌1例,胰腺炎性病变1例;所有肿瘤切缘阴性。15例患者中14例患者术中显影,1例未显影(系1例胰腺中分化腺癌)。在显影的14例患者中,13例病理为胰腺癌,表现为肿瘤被膜显影,1例为炎性病变,表现为病灶实质显影。结论腹腔镜手术术中注射吲哚菁绿能够使胰腺癌肿瘤被膜荧光显影,有利于肿瘤定位及判断切缘。

关键词：胰腺肿瘤吲哚菁绿荧光成像

改良贯穿式胰肠连续吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

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中国普通外科杂志 2020年第9期29卷 1051-1059页

作者：钱道海王冠男沈正超方小三韩猛王小明皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)肝胆外科安徽芜湖241001

背景与目的:腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是普通外科最为复杂手术之一,具有手术时间长、切除难度大、吻合口多和并发症发生率高等特点,尤其是LPD术后胰瘘(POPF)及其所导致的腹腔感染和出血,甚至死亡,严重制约了LPD技术的进一步推广和应... 详细信息

背景与目的:腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是普通外科最为复杂手术之一,具有手术时间长、切除难度大、吻合口多和并发症发生率高等特点,尤其是LPD术后胰瘘(POPF)及其所导致的腹腔感染和出血,甚至死亡,严重制约了LPD技术的进一步推广和应用。因此,如何避免POPF的发生已成为当前亟待解决的难题之一。笔者前期将贯穿式胰肠连续吻合应用于LPD术中,取得了良好效果,但仍有不足之处,故本研究进一步探讨改良贯穿式胰肠连续吻合应用于LPD术中的临床效果。方法:将弋矶山医院2017年6月—2019年12月收治拟行LPD手术的患者25例随机分为两组,分别在LPD术中行贯穿式胰肠连续吻合(对照组,15例)和改良贯穿式胰肠连续吻合组(观察组,10例)。后者即在贯穿式胰肠连续吻合实施之前,对胰腺断面进行2针U型缝合,加固胰腺断面。比较两组患者的相关临床资料。结果:两组患者术前各项指标均无统计学差异(均P>0.05)。25例患者均成功完成LPD,两组手术时间和术中出血量无统计学差异(均P>0.05),观察组平均胰肠吻合时间明显长于对照组(23.50 min vs.20.20 min,P=0.003)。两组总胰瘘发生率无统计学差异(P>0.05),观察组B级胰瘘发生率明显低于对照组(0 vs.40%,P=0.028);观察组术后其他并发症如腹腔感染和出血的总发生率低于对照组,但差异未达统计学意义(0 vs.33.3%,P=0.057);观察组胰肠吻合口旁引流管拔管时间(11.00 d vs.25.60 d,P<0.001)与术后住院时间(12.20 d vs.18.53 d,P=0.045)均明显短于对照组。结论:改良贯穿式胰肠连续吻合是一种操作简便的胰肠吻合方法,在LPD术中的应用安全、可靠,不仅降低了B级胰瘘的发生率,而且加速了患者术后的康复,值得临床推广和应用。

关键词：胰十二指肠切除术胰管空肠吻合术腹腔镜胰瘘

贯穿式胰肠连续吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

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中华普通外科杂志 2019年第3期34卷 259-260页

作者：沈正超陈鹏王小明胡明华王徐韩猛方小三皖南医学院第一附属医院肝胆外科安徽省241001

作者回顾性分析自2016年1月至2018年3月完成的53例腹腔镜下贯穿式胰肠连续吻合的临床资料,53例患者胰肠吻合方式均采用腹腔镜下0/4倒刺线连续贯穿胰腺全层与对应空肠浆肌层缝合+胰管空肠黏膜对黏膜吻合,分析平均手术时间[(437.5±89.3)m... 详细信息

作者回顾性分析自2016年1月至2018年3月完成的53例腹腔镜下贯穿式胰肠连续吻合的临床资料,53例患者胰肠吻合方式均采用腹腔镜下0/4倒刺线连续贯穿胰腺全层与对应空肠浆肌层缝合+胰管空肠黏膜对黏膜吻合,分析平均手术时间[(437.5±89.3)min]、胰肠吻合时间[(25.4±6.8)min]、术中出血[(278.1±218.9)ml]、术后平均住院时间[(17.16±6.86)d]及术后并发症(12例胰痿,3例胆痿,3例胃痿)情况后认为腹腔镜下贯穿式胰肠连续吻合是较为简单、有效的胰肠吻合方式。

关键词：胰十二指肠切除术吻合方式腹腔镜空肠黏膜术后并发症临床资料肠浆肌层手术时间

腹腔镜保留脾脏及脾血管胰体尾切除术的临床研究

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中华肿瘤防治杂志 2020年第12期27卷 986-991页

作者：崔巍王小明王旭刘成栋龚义军方小三宣城市人民医院普外科安徽宣城242000 皖南医学院第一附属医院普外科安徽芜湖241000

目的腹腔镜保留脾脏及脾血管胰体尾切除术(laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy with splenic vessel preservation,LSPDP-SVP)逐渐被应用,但目前临床研究仍较少。本研究探讨LSPDP-SVP治疗胰体尾良性或低度恶性肿瘤的安全性、可行性及临床疗效。方法回顾性分析宣城市人民医院(3例)和皖南医学院第一附属医院(18例)2017-02-15-2019-10-22连续收治的21例胰体尾占位性病变患者的临床资料。根据手术方式分为LSPDP-SVP组(12例)和腹腔镜联合脾脏切除的胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy with splenectomy,LDPS)组(9例)。比较分析2组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、并发症及随访资料等指标。结果 2组患者年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)比较差异均无统计学意义,均P>0.05;LSPDP-SVP组肿瘤大小为(3.68±1.55)cm,小于LDPS组的(5.28±1.67)cm,差异有统计学意义,t=2.711,P=0.014。2组患者均无手术死亡发生,2组患者手术时间、术中出血、术后肛门排气时间、术后住院时间及术后总并发症发生率比较差异均无统计学意义,均P>0.05;2组均无术后腹腔内出血、腹腔感染、肺部感染、切口感染及门静脉血栓发生;LSPDP-SVP组出现B级胰瘘和胃排空延迟各1例,LDPS组发生胃排空延迟1例,均经保守治疗后治愈;LDPS组术后血小板计数比率为(2.12±0.18),高于LSPDP-SVP组的(1.01±0.13),差异有统计学意义,t=3.821,P=0.001。患者随访3~32个月,LSPDP-SVP组未见脾梗塞发生,2组均无胰体尾肿瘤复发以及胃周静脉曲张或破裂出血发生。结论 LSPDP-SVP安全、可行,并发症少、损伤小、术后恢复快,可作为胰体尾良性或低度恶性肿瘤的首选术式。

关键词：腹腔镜胰体尾切除术脾脏脾切除保留脾血管

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腹腔镜胰十二指肠切除术的关键技术探讨

中华外科杂志 2017年第11期55卷 868-870页

作者：王小明胡明华王冠男方小三孙卫东韩猛沈正超王徐皖南医学院附属弋矶山医院肝胆外科安徽芜湖241001

由于胰腺手术解剖难度大,切除器官多,消化道重建复杂,术后并发症多等原因,腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）被认为是一种极具挑战性的手术.

关键词：胰十二指肠切除术腹腔镜胰腺手术消化道重建术后并发症

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三步断肝法在腹腔镜半肝切除术中的应用价值

中华医学杂志 2016年第22期96卷 1746-1749页

作者：王小明孙卫东胡明华王冠男蒋亚琦方小三韩猛皖南医学院弋矶山医院肝胆外科安徽省芜湖市241001

目的探讨三步断肝法在腹腔镜半肝切除术中的应用价值。方法2013年8月至2015年10月皖南医学院弋矶山医院肝胆外科采用三步断肝法为32例患者行腹腔镜半肝切除术。所有患者术前均行薄层CT扫描，利用医学影像浏览器模拟半肝切除，观测半肝... 详细信息

目的探讨三步断肝法在腹腔镜半肝切除术中的应用价值。方法2013年8月至2015年10月皖南医学院弋矶山医院肝胆外科采用三步断肝法为32例患者行腹腔镜半肝切除术。所有患者术前均行薄层CT扫描，利用医学影像浏览器模拟半肝切除，观测半肝断面上血管分布的情况。根据血管分布规律，采用三步断肝法行半肝切除，并对患者术中及术后的临床资料进行分析。结果（1）32例患者中肝中静脉长度为（59．1±12．9）mm，至左、右半肝的分支数目分别为（3．07±0．78）、（3．11±0．64）支。肝中静脉出现第一分支处至肝脏膈面的距离为（28．1±3．7）mm，肝中静脉于第一肝门处至肝脏脏面的距离（14．4±4．3）mm。（2）32例患者均顺利完成手术，无中转开腹，其中左半肝切除28例，右半肝切除4例。手术时间：左半肝切除为（165±42）min，右半肝切除为（305±50）min。术中出血量：左半肝切除为（242±65）ml，右半肝切除为（695±122）ml。术后未出现出血、肝衰等严重并发症，3例患者出现胆漏，均通畅引流自愈。术后平均住院（7．96±1．8）d。结论半肝断面上的血管分布呈现区域化的特点，基于这一规律的三步断肝法在腹腔镜半肝切除术中的应用是安全、有效的，可缩短手术时间，降低手术操作难度。

关键词：腹腔镜半肝切除肝中静脉薄层CT

右后下入路动脉先行的腹腔镜胰十二指肠切除术

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中华胃肠外科杂志 2016年第1期19卷 71-74页

作者：王小明孙卫东胡明华王冠男蒋亚琦方小三韩猛皖南医学院附属弋矶山医院肝胆外科安徽芜湖241001

目的探讨右后下入路动脉先行的手术路径在腹腔镜胰十二指肠切除术的应用。方法回顾性分析2014年2月至2015年4月在皖南医学院附属弋矶山医院接受右后下人路动脉先行的腹腔镜胰十二指肠切除手术治疗的17例患者的临床资料。手术开始于十二... 详细信息

目的探讨右后下入路动脉先行的手术路径在腹腔镜胰十二指肠切除术的应用。方法回顾性分析2014年2月至2015年4月在皖南医学院附属弋矶山医院接受右后下人路动脉先行的腹腔镜胰十二指肠切除手术治疗的17例患者的临床资料。手术开始于十二指肠水平部的起始处，沿Toldt间隙向头侧游离，于左肾静脉跨越腹主动脉上缘处显露出肠系膜上动脉根部，自根部至十二指肠上缘完成肠系膜上动脉的解剖和游离。结果17例患者中胰头腺癌5例，腺鳞癌2例，黏液性囊性瘤1例，胆总管下段腺癌4例，十二指肠乳头癌5例。2例中转开腹，其余15例顺利完成手术。手术时间（320±85）min，术中出血量（305±175）ml。术后病理示所有标本切缘均阴性，清扫淋巴结（15．4±6．5）枚。术后5例出现并发症，其中胆漏2例，胰漏2例，均保守治疗愈合；腹腔内迟发性出血1例，再次手术治愈。结论右后下入路动脉先行的手术路径应用于腹腔镜胰十二指肠切除术是安全可行的。

关键词：胰十二指肠切除术腹腔镜手术入路动脉先行