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使用二代冷冻球囊消融右下肺静脉难易程度的影响因素

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中国介入心脏病学杂志 2024年第3期32卷 141-146页

作者：张坤孙光瑶白金龙王沛泽方丕华泰达国际心血管病医院心内科天津300457

目的分析心房颤动(房颤)使用二代冷冻球囊消融时影响右下肺静脉消融难易程度的因素。方法回顾性分析2019年6月至2022年3月在泰达国际心血管病医院首次使用二代冷冻球囊消融治疗房颤的患者234例,所有患者术前均已完善左心房CT血管造影(C... 详细信息

目的分析心房颤动(房颤)使用二代冷冻球囊消融时影响右下肺静脉消融难易程度的因素。方法回顾性分析2019年6月至2022年3月在泰达国际心血管病医院首次使用二代冷冻球囊消融治疗房颤的患者234例,所有患者术前均已完善左心房CT血管造影(CTA)检查,收集其肺静脉内径(长径、短径)、内径比、测量右下肺静脉角度(下向角度、后向角度)、肺间距、开口高度、早分支情况等,根据右下肺静脉冷冻次数是否≥3次,分为容易组和困难组。结果纳入234例患者,年龄(62.8±8.1)岁,女性87例(37.2%),阵发性房颤164例(70.1%),困难组56例,容易组178例。所有患者均实现肺静脉隔离,容易组患者右下肺静脉冷冻的最低温度更低[(–48.0±6.2)℃比(–44.6±6.5)℃,P0.05)。纳入上述解剖因素和是否早期病例进行Logistic回归分析,下向成角和早期病例是影响肺静脉消融难易程度的独立危险因素(OR 0.968,95%CI 0.943~0.993,P=0.013;OR 0.285,95%CI 0.143~0.565,P=0.001)。受试者工作特征曲线显示,使用下向成角预测右下肺静脉封堵困难的曲线下面积0.745(95%CI 0.668~0.822,P<0.001),最佳截断值63.5°,敏感度67.9%,特异度71.9%。结论在冷冻消融术中,右下肺静脉的下向成角和术者的手术熟练度是影响手术难易程度的主要因素。

关键词：心房颤动冷冻消融解剖

左心耳介入封堵预防非瓣膜病性心房颤动患者卒中的临床应用进展

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中国循环杂志 2014年第9期29卷 753-755页

作者：刘俊李劲宏方丕华中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京市100037 德国柏林心脏病中心心内科

大多数非瓣膜病性心房颤动(房颤)患者需要长期口服抗凝药物(OAC),以有效降低血栓形成与卒中风险。然而在临床实践中,许多患者因各种因素不能或不愿长期OAC治疗。由于非瓣膜病性房颤患者90%的左房血栓发生在左心耳内,因此通过介入封堵左... 详细信息

大多数非瓣膜病性心房颤动(房颤)患者需要长期口服抗凝药物(OAC),以有效降低血栓形成与卒中风险。然而在临床实践中,许多患者因各种因素不能或不愿长期OAC治疗。由于非瓣膜病性房颤患者90%的左房血栓发生在左心耳内,因此通过介入封堵左心耳的方法"堵住"栓子形成的根源,可预防栓塞与卒中发生。从基础动物试验到临床试验,大量的研究结果不断地验证着各种不同封堵方法的安全性和有效性。然而,介入术后残腔形成、围手术期抗栓方案等问题尚需研究。目前仍需谨慎把握左心耳封堵介入治疗适应证。

关键词：左心耳封堵心房颤动卒中

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电生理标测新技术进展

新医学 2003年第8期34卷 469-471,474页

作者：方丕华张澍中国医学科学院心血管病研究所 100037 中国协和医科大学阜外心血管病医院 100037

1引言过去10余年,在心血管病领域,射频导管消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)治疗心律失常取得了重大进展.许多以往只能靠药物或外科开胸手术治疗的心律失常,通过RFCA就可达到根治.在行RFCA时,首先要进行心电生理检查和标测... 详细信息

1引言过去10余年,在心血管病领域,射频导管消融(radiofrequency catheter ablation,RFCA)治疗心律失常取得了重大进展.许多以往只能靠药物或外科开胸手术治疗的心律失常,通过RFCA就可达到根治.在行RFCA时,首先要进行心电生理检查和标测,明确心律失常的机制和部位.

关键词：电生理标测技术射频导管消融心律失常心血管电—解剖标测非接触心内膜标测

右心房异常是心房扑动的病理基础——三维电—解剖标测结果

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中国循环杂志 2004年第1期19卷 7-10页

作者：方丕华 David M Fitzgerald 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京市100037 Section of Cardiology

目的 :应用三维电—解剖标测技术标测典型心房扑动患者的右心房 ,并与房室结折返性心动过速患者比较 ,研究心房扑动患者右心房的解剖及电生理异常情况。方法 :2 0例心房扑动患者 [心房扑动组 ,男 16例 ,女 4例 ,平均年龄 ( 5 5 90± 10... 详细信息

目的 :应用三维电—解剖标测技术标测典型心房扑动患者的右心房 ,并与房室结折返性心动过速患者比较 ,研究心房扑动患者右心房的解剖及电生理异常情况。方法 :2 0例心房扑动患者 [心房扑动组 ,男 16例 ,女 4例 ,平均年龄 ( 5 5 90± 10 68)岁 ]和 2 6例房室结折返性心动过速患者 [对照组 ,男 9例 ,女 17例 ,平均年龄 ( 4 7 5 0± 19 5 6)岁 ]在行射频导管消融前先用电—解剖标测进行研究 ,测量右心房容积 ,下腔静脉—三尖瓣环峡部 (CTI)的长度、宽度和右心房的单极和双极电压等 ,并对心房扑动组和对照组的各项参数进行比较。结果 :各项测量参数在心房扑动组和对照组分别为 :右心房容积 ( 14 3 2 2± 40 72 )mlvs ( 10 4 3 5± 2 1 0 6)ml;峡部长度 ( 3 9 3 1± 8 10 )mmvs ( 3 2 42± 9 77)mm ,峡部宽度 ( 3 0 5 4± 7 48)mmvs ( 2 3 15± 6 61)mm ,右心房单极电压 ( 1 96± 1 2 4)mVvs ( 1 5 3± 0 91)mV及右心房双极电压 ( 1 47± 1 47)mVvs ( 1 2 9± 1 12 )mV。以上各参数心房扑动组和对照组比较 ,P均 <0 0 5～ 0 0 1。结论 :心房扑动与房室结折返性心动过速患者相比 ,其右心房容积增大 ,CTI的长度和宽度增大 ,右心房的单极和双极电位增高。心房扑动患者的这些异常表现提示右心房增大。

关键词：右心房异常心房扑动病理三维电-解剖标测心律失常

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无导线房室同步起搏器植入术后房扑消融1例

临床心电学杂志 2022年第1期31卷 61-62页

作者：张磊刘丽智昱方丕华海南省博鳌超级医院心内科 571437

患者男,60岁。因“活动后心慌胸闷1月余”就诊,行心电图检查提示三度房室阻滞,心率41次/分。外院动态心电图可见较多阵发性房扑。患者为寻求植入无导线房室同步起搏器(Micra AV,MC1AVR1,美敦力)来我院。治疗策略为:先进行Micra AV植入,... 详细信息

患者男,60岁。因“活动后心慌胸闷1月余”就诊,行心电图检查提示三度房室阻滞,心率41次/分。外院动态心电图可见较多阵发性房扑。患者为寻求植入无导线房室同步起搏器(Micra AV,MC1AVR1,美敦力)来我院。治疗策略为:先进行Micra AV植入,若房扑发作频繁,择期行房扑经导管射频消融术(RFCA)。患者于2020年12月11日置入Micra AV无导线起搏器。植入过程:患者平卧位,局麻下穿刺右股静脉,逐步扩张股静脉,送入27F传送鞘管,经传送鞘管送入无导线起搏器递送系统,左前斜和右前斜下给予造影证实起搏器鞘管顶住右心室中上间隔面,打鹅颈弯,释放起搏器(图1),牵拉试验可见起搏器4个固定小翼张合变化,测试参数良好,阈值0.5V/0.24ms,阻抗1200Ω,感知9.5mV,剪断栓绳并抽出,撤出递送系统及传送鞘,伤口八字缝合,患者安返病房。

关键词：无导线起搏器心房扑动

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房颤冷冻消融病例选择

医学与哲学（B） 2016年第11期37卷 17-18,56页

作者：方丕华中国医学科学院阜外医院北京100037

导管消融已经成为心房颤动(房颤)治疗的重要方法之一。射频消融和冷冻球囊消融是临床最常用的两种消融方法。已有许多研究证实了冷冻球囊消融治疗房颤的有效性和安全性均与射频消融相似。为提高冷冻球囊消融的成功率,选择合适的病例至... 详细信息

导管消融已经成为心房颤动(房颤)治疗的重要方法之一。射频消融和冷冻球囊消融是临床最常用的两种消融方法。已有许多研究证实了冷冻球囊消融治疗房颤的有效性和安全性均与射频消融相似。为提高冷冻球囊消融的成功率,选择合适的病例至关重要。阵发性房颤是冷冻球囊消融首选的适应证,但随着冷冻球囊器械的不断改进和冷冻消融技巧的提高,部分持续性房颤患者亦可通过冷冻消融获得较好的效果。

关键词：房颤冷冻球囊消融病例选择

新型小干扰RNA降脂药物Inclisiran研究进展

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中国心血管杂志 2022年第2期27卷 176-178页

作者：张磊智昱刘丽方丕华博鳌超级医院心内科琼海571437

Inclisiran是一种小干扰RNA(siRNA),以干扰前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶Kexin-9(PCSK9)信使RNA表达为主要作用,从而持续降低PCSK9和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,具有良好的有效性及安全性。现对inclisiran的适应证、作用机制、药代动... 详细信息

Inclisiran是一种小干扰RNA(siRNA),以干扰前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶Kexin-9(PCSK9)信使RNA表达为主要作用,从而持续降低PCSK9和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,具有良好的有效性及安全性。现对inclisiran的适应证、作用机制、药代动力学、临床疗效、不良反应、特殊人群进行综述。

关键词： Inclisiran 小干扰RNA 前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶Kexin-9 低密度脂蛋白胆固醇

先天性心脏病术后下腔静脉口—三尖瓣环峡部依赖性心房扑动的导管消融疗效分析

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中国循环杂志 2007年第1期22卷 28-30页

作者：楚建民任振芳马坚姚焰方丕华华伟张澍中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京市100037

目的:报道先天性心脏病术后下腔静脉口-三尖瓣环峡部依赖性心房扑动的相对发生率及导管消融的疗效和安全性。方法:选择2002年1月-2006年4月在我院因先天性心脏病术后心房内折返性心动过速行射频消融的40例患者,应用常规电生理标测方法... 详细信息

目的:报道先天性心脏病术后下腔静脉口-三尖瓣环峡部依赖性心房扑动的相对发生率及导管消融的疗效和安全性。方法:选择2002年1月-2006年4月在我院因先天性心脏病术后心房内折返性心动过速行射频消融的40例患者,应用常规电生理标测方法或三维标测方法(Carto和Ensite)指导导管消融,观察下腔静脉口-三尖瓣环峡部心房扑动相对发生率及其导管消融结果。结果:40例患者共诱发出50种房性心动过速,具有典型下腔静脉口-三尖瓣环峡部依赖性心房扑动心电图表现,且成功靶点在下腔静脉口和三尖瓣环峡部者31种(31／50,62．0％)。另外19种(19／50,38．0％)房性心动过速临床心电图表现与典型心房扑动不同,表现为P’波,其中11种(11／50,22．0％)成功靶点在右心房游离壁疤痕-下腔静脉峡部,瘢痕-上腔静脉峡部者2种,瘢痕与瘢痕之间峡部者2种;在瘢痕和三尖瓣环之间2种。房间隔补片和上腔静脉之间、房间隔补片和三尖瓣环之间各消融成功1种。40例患者射频消融成功,无并发症。随访1例患者心动过速复发,二次消融成功;1例患者出现持续性心房颤动伴RR长间歇,植入永久性起搏器。结论:先天性心脏病术后心房内折返性心动过速常常为下腔静脉口-三尖瓣环峡部心房扑动,导管消融具有较高的疗效和安全性。

关键词：心房扑动心房内折返性心动过速心脏外科手术导管消融

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导管消融心脏病术后心房内大折返性心动过速

中国循环杂志 2006年第6期21卷 457-460页

作者：楚建民任振芳马坚姚焰方丕华华伟张澍中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心北京市100037

目的:报道应用常规和三维电生理标测方法经导管消融心脏病术后心房内折返性心动过速(IART)的疗效和安全性。方法:选择2002年1月～2006年2月在我院因心脏病术后心房内折返性心动过速行射频消融的44例患者,早期采用常规电生理标测方法,之... 详细信息

目的:报道应用常规和三维电生理标测方法经导管消融心脏病术后心房内折返性心动过速(IART)的疗效和安全性。方法:选择2002年1月～2006年2月在我院因心脏病术后心房内折返性心动过速行射频消融的44例患者,早期采用常规电生理标测方法,之后随机采用Carto和Ensite三维标测方法指导导管消融。结果:44例患者共诱发出54种心房内折返性心动过速,其中37种(37/54,68.5%)心房内折返性心动过速心电图表现为典型心房扑动(AFL)锯齿形F波,31种心房扑动(31/54,57.4%;31/37,83.8%)成功靶点在下腔静脉和三尖瓣环(IVC-TA)峡部,4种心房扑动成功靶点在疤痕和下腔静脉峡部,2种心房内折返性心动过速成功靶点在疤痕和三尖环之间。另外17种(17/54,31.5%)心房内折返性心动过速临床心电图表现与典型房扑不同,表现为P’波,其中15种(15/ 54,27.8%)成功靶点在右心房游离壁疤痕—下腔静脉或疤痕—上腔静脉或疤痕与疤痕之间;房间隔补片和上腔静脉之间、房间隔补片和三尖瓣环之间各消融成功1种。随访1例复发,行2次消融成功。1例出现持续性心房颤动伴RR长间歇,植入永久性起搏器。结论:导管消融心脏病术后心房内折返性心动过速具有较高的疗效和安全性,应当作为首选的治疗方法。

关键词：心房内折返性心动过速心脏外科手术导管消融三维标测