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甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎证候疗效评价量表的初步研制：基于专家咨询和临床调查

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中国全科医学 2024年

作者：马文源祁烁商建伟陈晓珩李哲李会龙户蕊李璐司新颖丁治国北京中医药大学东直门医院甲状腺病科北京中医药大学孙思邈医院甲状腺病院

背景中医药治疗甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎疗效日益显著，在当前病证结合的诊疗模式下，中医证候疗效评价是最能体现中医药优势的评价指标，但目前大多数临床研究仍缺乏定量化、标准化的证候疗效评定方法。目的初步研制甲状腺功能... 详细信息

背景中医药治疗甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎疗效日益显著，在当前病证结合的诊疗模式下，中医证候疗效评价是最能体现中医药优势的评价指标，但目前大多数临床研究仍缺乏定量化、标准化的证候疗效评定方法。目的初步研制甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎证候疗效评价量表。方法研究时间为2023年8月—2023年12月。依据国际量表的研制方法，以中医理论为指导，构建量表的理论框架，在文献检索和课题组前期临床调查的基础上建立量表初始条目池，采用主观筛选法中的德尔菲专家咨询法，结合客观筛选法中的条目分布考察法、离散趋势法、克朗巴赫α系数法和相关系数法，对条目进行筛选。结果两轮专家咨询共回收有效问卷44份，专家积极系数为95.83%、100.00%，专家权威系数为0.827、0.831，筛选得到重要性评分较高的8个证素及具有疗效评价属性的71个四诊信息条目。临床调查共回收有效问卷369份，综合4种数理统计方法结合专家小组讨论，删除气滞证5个条目，气虚证4个条目，痰证3个条目，阴虚证8个条目，血瘀证3个条目，阳虚证6个条目，火（热）证5个条目，血虚证2个条目，初步形成包含8个证素、51个四诊信息条目的甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎证候疗效评价量表，其中气滞证9个条目，气虚证10个条目，痰证8个条目，阴虚证9个条目，血瘀证5个条目，阳虚证13个条目，火（热）证8个条目，血虚证8个条目。结论本研究初步研制出甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎证候疗效评价量表，可为下一步条目的量化提供依据，并为此类量表的编制提供了可借鉴的方法。

关键词：桥本甲状腺炎甲状腺疾病甲状腺功能正常症状体征和证候证候疗效评价疗效评价量表专家咨询条目筛选

李乃卿基于“土郁夺之”论治甲状腺功能亢进性腹泻经验

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现代中医临床 2024年第2期31卷 45-48页

作者：吴艳珂户蕊商建伟祁烁李哲李欣怡丁治国北京中医药大学东直门医院甲状腺病科北京100700 北京中医药大学孙思邈医院甲状腺病科

甲状腺功能亢进性腹泻(简称甲亢性腹泻),属于中医“瘿病”“泄泻”范畴。李乃卿教授认为本病病位在肠,与肝脾关系密切,核心病机为土气郁结、中焦失运,病因有虚实不同,实责之于气滞、湿、热,虚责之于脾虚。李教授临证强调从“夺之”论治... 详细信息

甲状腺功能亢进性腹泻(简称甲亢性腹泻),属于中医“瘿病”“泄泻”范畴。李乃卿教授认为本病病位在肠,与肝脾关系密切,核心病机为土气郁结、中焦失运,病因有虚实不同,实责之于气滞、湿、热,虚责之于脾虚。李教授临证强调从“夺之”论治,根据不同阶段采用不同治法,包括疏肝运脾,夺气之郁;清热燥湿,夺湿热郁;健脾化湿,夺湿浊郁,以恢复脾胃升降之能,取得较好疗效。结合临床病案对李教授基于“土郁夺之”治疗甲亢性腹泻的诊疗思路和用药经验进行介绍。

关键词：甲状腺功能亢进性腹泻土郁夺之名医经验李乃卿

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高等中医药院校核医学课程思政的探索与实践

标记免疫分析与临床 2024年第1期31卷 189-193页

作者：彰金丁治国祁烁王红艳吴培琳李颖张媛媛户蕊周通北京中医药大学东直门医院核医学科北京100700 北京中医药大学孙思邈医院铜川市中医医院甲状腺病院陕西铜川727100 北京中医药大学东直门医院甲状腺病科北京100700

核医学是利用放射性核素标记的分子探针进行疾病诊断、治疗及科研工作的学科,是现代医学的重要组成部分,其在解码中医、服务中医药科研和中医药临床疗效评价等方面具有独特优势。本文探索高等中医药院校核医学课程思政的教学改革,挖掘... 详细信息

核医学是利用放射性核素标记的分子探针进行疾病诊断、治疗及科研工作的学科,是现代医学的重要组成部分,其在解码中医、服务中医药科研和中医药临床疗效评价等方面具有独特优势。本文探索高等中医药院校核医学课程思政的教学改革,挖掘核医学课程思政元素,把课程思政与核医学教学有机融合,将知识传授和价值引领有机统一,培养学生的中医文化自信、家国情怀、科技创新意识和职业道德素养,同时提高教师自身的政治觉悟,培养教师的育德能力。

关键词：高等中医药院校核医学课程思政教学改革医学教育

基于理气消瘿法内外合治结节性甲状腺肿的临床观察及机制研究

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基于理气消瘿法内外合治结节性甲状腺肿的临床观察及机制研究

作者：户蕊北京中医药大学

学位级别：硕士

1研究目的临床研究旨在观察理气消瘿法内外合治肝郁气滞型结节性甲状腺肿的临床疗效,在临床有效的前提下,采用MTT药敏实验方法,探讨理气散结消瘿膏治疗结节性甲状腺肿的可能作用机制,为结节性甲状腺肿中药外治提供实验证据,提高外用药... 详细信息

1研究目的临床研究旨在观察理气消瘿法内外合治肝郁气滞型结节性甲状腺肿的临床疗效,在临床有效的前提下,采用MTT药敏实验方法,探讨理气散结消瘿膏治疗结节性甲状腺肿的可能作用机制,为结节性甲状腺肿中药外治提供实验证据,提高外用药的临床疗效。2研究方法2.1临床研究本研究为探索性研究,临床试验按照纳入、排除标准选取2017年10月-2018年12月就诊于北京中医药大学东直门医院门诊的肝郁气滞型结节性甲状腺肿患者63例,脱落3例,最终入组60例。予疏肝散结消瘿方口服联合理气散结消瘿膏外敷干预,观察周期为3个月,观察治疗前后甲状腺体积、结节最大直径、甲状腺肿大程度、中医症候积分、结节恶性风险积分等疗效指标及安全性指标的变化。2.2基础研究通过制备中药水煎剂,培养人甲状腺滤泡上皮细胞,选取0.002-4.Omg/ml,11个浓度进行MTT药敏实验,在酶标仪上于490nm检测吸光度(0D)值,分别记录6h,24h,48h的0D值,计算每组药细胞增殖抑制率:抑制率=(1-OD实验组/OD对照组)×100%。3研究结果3.1临床研究3.1.1治疗前后甲状腺结节最大直径甲状腺结节最大直径治疗后与治疗前比较,治疗前结节最大直径均值为(1.99±1.40)cm,治疗后为(1.88±1.37)cm,经统计学检验,P<0.01,有显著性统计学差异。3.1.2治疗前后甲状腺体积治疗前甲状腺体积最大为89.57cm3,治疗后最大体积为81.79cm3,体积最大缩小值为 13.49cm3,治疗前体积均值为(18.41±13.84)cm3,治疗后为(16.95±12.14)cm3,经统计学检验,P,<0.01,差异具有显著性。3.1.3治疗前后甲状腺肿大程度甲状腺治疗前,Ⅰ度肿大者19例,Ⅱ度肿大者36例,Ⅲ度肿大者5例,无肿大者0例;治疗后甲状腺Ⅰ度肿大者29例,Ⅱ度肿大者23例,Ⅲ度肿大者0例,无肿大者8例,总体甲状腺肿大程度呈下降趋势。治疗后经卡方检验,差异有统计学意义(P<0.05)。3.1.4治疗前后中医证候积分治疗前积分均值为16.07±2.39,治疗后为5.87±1.81,中药治疗前后比较,经统计学分析,P<0.01,有显著统计学差异。3.1.5治疗前后中医症候总有效率疾病疗效评价分析:治疗后,患者显效18例(30%),有效40例(66.67%),中医症候疾病总有效率达到96.67%。3.1.6治疗前后甲状腺结节恶性风险积分治疗前结节恶性风险积分平均为1.40±1.34,治疗后为0.95±1.19,中药治疗前后经统计学分析,甲状腺结节恶性风险积分差异有显著统计学意义(P<0.01)。3.1.7治疗前后安全性入组患者治疗后血常规、肝功能及肾功能等检查未见异常,各项指标均在正常范围内,依据安全性评价标准评价,1级共59例,2级共1例,安全性为98.33%。3.2基础研究3.2.1抑制率与药物浓度关系:理气散结消瘿膏可以抑制人甲状腺滤泡上皮细胞的增殖,在一定药物作用时间内,随着药物浓度的增加,细胞增殖抑制率呈逐渐上升趋势,说明细胞增殖抑制率与药物浓度呈正相关。3.2.2抑制率与作用时间关系:在一定药物浓度内,随着作用时间的延长,细胞增殖抑制率逐渐上升,细胞增殖抑制率与药物作用时间呈正相关。3.2.3达到细胞增殖最佳抑制率,随着作用时间延长,所需药物浓度逐渐降低;药物浓度增加,所需药物作用时间相应缩短。4研究结论4.1临床研究:理气消瘿法内外合治结节性甲状腺肿,可减小甲状腺体积、减轻甲状腺肿大程度、缩小甲状腺结节;明显改善肝郁气滞型结节性甲状腺肿的症状和体征等中医临床症候,临床应用安全有效。4.2基础研究:理气散结消瘿膏可以抑制甲状腺滤泡上皮细胞的增殖,且增殖抑制率与药物浓度及作用时间呈正相关;达到增殖最佳抑制率,作用时间延长,所需药物浓度降低;药物浓度提高,作用时间缩短;指导临床应用,适当延长敷药时间,可降低药量;提高药物浓度,可相应缩短敷药时间。优点:降低患者皮肤敏感性,提高临床有效率。

关键词：结节性甲状腺肿理气消瘿法外治靥本相应

尿镉与桥本甲状腺炎的相关性分析：一项基于NHANES的横断面研究

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现代预防医学 2023年第20期50卷 3812-3817页

作者：闫少帅于旭东丁治国户蕊李璐刘晓訸商建伟北京中医药大学东直门医院北京中医药大学孙思邈医院

目的本研究首次通过探究尿镉和桥本甲状腺炎(HT)之间的潜在关系，为HT的预防和控制提供依据。方法基于2007—2012年NHANES数据库，纳入4 754例同时具有尿镉浓度指标和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)或甲状腺球蛋白抗体(TgAb)数据的人群... 详细信息

目的本研究首次通过探究尿镉和桥本甲状腺炎(HT)之间的潜在关系，为HT的预防和控制提供依据。方法基于2007—2012年NHANES数据库，纳入4 754例同时具有尿镉浓度指标和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)或甲状腺球蛋白抗体(TgAb)数据的人群。采用逻辑回归模型探讨尿镉与HT的关系，并且针对年龄和性别进行亚组分析。结果患有HT人群的尿镉浓度(0.27μg/L)明显高于正常人群(0.24μg/L),且差异具有统计学意义(Z=5.542,P<0.001)。此外，在校正混杂因素后，尿镉每上升一个四分位数，HT的患病风险增加13.4%(OR=1.134,95%CI:1.009～1.274),且HT的患病风险随着尿镉的分位数增加而逐步增加(P趋势=0.032)。结论镉可能是HT的危险因素，并且在女性和中老年人群中这种相关性可能更加明显。

关键词：桥本甲状腺炎桥本病 NHANES 镉

清肝散结消瘿方联合左甲状腺素钠片治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺功能减退症的研究

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现代中西医结合杂志 2023年第22期32卷 3097-3103页

作者：李心爱丁治国耿文倩袁姣姣吴艳珂钱嘉惠户蕊陈智李哲北京中医药大学东直门医院北京100700 北京中医药大学孙思邈医院陕西铜川727100 北京中医药大学孙思邈医院甲状腺病院陕西铜川727100 北京中医药大学孙思邈研究院甲状腺病研究所陕西铜川727100 铜川市甲状腺病防治中心陕西铜川727100 清华大学附属北京清华长庚医院北京102218 武汉市中医医院湖北武汉430050

目的探讨清肝散结消瘿方联合左甲状腺素钠片治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)合并甲状腺功能减退症(甲减)的临床疗效、安全性及对血清炎症因子的影响。方法选择2022年5月—2023年5月就诊于北京中医药大学孙思邈医院和北京中医药大学东... 详细信息

目的探讨清肝散结消瘿方联合左甲状腺素钠片治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)合并甲状腺功能减退症(甲减)的临床疗效、安全性及对血清炎症因子的影响。方法选择2022年5月—2023年5月就诊于北京中医药大学孙思邈医院和北京中医药大学东直门医院甲状腺病科门诊的CLT合并甲减患者89例,根据患者意愿分为观察组44例和对照组45例,并招募健康志愿者30例作为健康组。对照组和观察组患者均限碘饮食,对照组给予左甲状腺素钠片口服,治疗组给予左甲状腺素钠片联合清肝散结消瘿方口服,2组均干预8周。比较对照组与观察组患者治疗前后甲状腺相关自身抗体滴度水平、甲状腺功能[血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平]、中医证候积分、甲状腺病证候群评分、下肢局部水肿评分及中医证候疗效、安全性,检测健康组受试者和观察组中30例患者(随机选取)治疗前后血清白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-12(IL-12)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)水平。结果治疗后观察组血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)滴度水平较治疗前明显降低(P0.05);治疗后观察组中医证候积分、甲状腺病证候群评分、下肢局部水肿评分均明显低于治疗前及对照组(P均<0.05);治疗前观察组30例患者血清IL-2、IL-12、MCP-1水平均明显高于健康组(P均<0.05),治疗后血清IL-2、IL-12、MCP-1水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)。治疗后观察组中医证候总有效率明显高于对照组[86.36%(38/44)vs 35.56%(16/45),P<0.05],对照组与观察组患者治疗后均未出现不良事件。结论清肝散结消瘿方联合左甲状腺素钠片治疗CLT合并甲减能够明显降低甲状腺抗体滴度水平,可明显改善甲状腺功能和临床症状和减轻炎症反应。

关键词：慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺功能减退症清肝散结消瘿方炎症因子

甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者临床症状及证型分布规律

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中国医药导报 2022年第29期19卷 134-138页

作者：徐首静祁烁商建伟户蕊陈晓珩姚思淼丁治国北京中医药大学第一临床医学院北京100029 北京中医药大学孙思邈医院甲状腺病科陕西铜川727100 北京中医药大学东直门医院甲状腺病科北京100700

目的探索甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎(HT)患者临床症状及证型分布规律。方法选取2020年12月至2021年12月北京中医药大学东直门医院甲状腺病科、孙思邈医院甲状腺病科就诊的甲状腺功能正常的HT患者,通过中医症候量表收集其四诊信息,使... 详细信息

目的探索甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎(HT)患者临床症状及证型分布规律。方法选取2020年12月至2021年12月北京中医药大学东直门医院甲状腺病科、孙思邈医院甲状腺病科就诊的甲状腺功能正常的HT患者,通过中医症候量表收集其四诊信息,使用SPSS软件进行统计分析及聚类分析。结果本研究共收集甲状腺功能正常的HT病案267例,规范名称后筛选得到频次>10%的中医症状、体征52项,其中最常见的症状为急躁易怒(73.03%)、神疲乏力(69.66%)、记忆力下降(62.17%)、焦虑(61.80%)、咽部异物感(54.68%)、口干(51.31%)、心慌心悸(50.56%)、情绪低落易悲伤(50.19%),最常见的体征为甲状腺肿(68.16%);频率>10%的舌象8项,最常见的为白苔(71.16%)、薄苔(61.05%)、齿痕舌(31.09%);频率>10%的脉象3项,最常见的为弦脉(34.83%)。聚类分析后得到中医证型3项:肝气郁结、脾虚痰湿证;肝经郁热、脾虚痰凝证;脾肾不足、阴阳两虚证。结论本研究显示甲状腺功能正常的HT患者临床辨证为三型:疾病初起为肝气郁结、脾虚痰湿证;疾病中期为肝经郁热、脾虚痰凝证;疾病日久为脾肾不足、阴阳两虚证。

关键词：桥本甲状腺炎证型聚类分析

参芪注射液协同IFN-α抑制肝癌细胞体外增殖、迁移能力和侵袭性的研究

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中国现代普通外科进展 2022年第12期25卷 925-927,932页

作者：刘美君丁治国陈晓珩祁烁李会龙户蕊李璐商建伟李哲北京中医药大学东直门医院甲状腺病科北京100700 北京中医药大学孙思邈医院甲状腺病科陕西铜川727031

目的:探讨参芪扶正注射液协同IFN-α对肝癌SMMC-7721细胞体外增殖与侵袭力的影响。方法:在SMMC-7721体外培养系中加入小剂量参芪扶正注射液(0.5 g/L)及IFN-α,MTT法检测参芪扶正注射液协同IFN-α对SMMC-7721细胞增殖作用的影响;Transwel... 详细信息

目的:探讨参芪扶正注射液协同IFN-α对肝癌SMMC-7721细胞体外增殖与侵袭力的影响。方法:在SMMC-7721体外培养系中加入小剂量参芪扶正注射液(0.5 g/L)及IFN-α,MTT法检测参芪扶正注射液协同IFN-α对SMMC-7721细胞增殖作用的影响;Transwell检测参芪扶正注射液对SMMC-7721细胞迁移能力的抑制作用;Invasion实验检测参芪扶正注射液对SM M C-7721细胞增殖能力的影响。结果:与单独使用IFN-α相比较,参芪扶正注射液联合IFN-α能够降低SMMC-7721细胞的增殖能力(P<0.05);同时还能够抑制SMMC-7721细胞的迁移能力(P<0.05)以及侵袭能力(P<0.05)。结论:参芪扶正注射液协同IFN-α在体外可以有效抑制SMMC-7721细胞的增殖能力,并降低其迁移力及侵袭性。

关键词：肝肿瘤参芪扶正注射液增殖迁移能力侵袭力

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丁治国治疗甲状腺功能减退症经验初探

北京中医药 2018年第2期37卷 146-148页

作者：李会龙陈晓珩王鑫户蕊李璐丁治国北京中医药大学北京100029 北京中医药大学东直门医院普外科北京100700

丁治国主任治疗甲状腺功能减退症需要长期使用左甲状腺素替代患者多辨为"肝郁脾虚",治以"疏肝健脾,温阳化浊"为法,主张甲减治疗时应坚持标本兼治,在补充左甲状腺素的同时,通过中医药辨证论治,改善脏腑功能,祛除病因,促使甲状腺功能尽快... 详细信息

丁治国主任治疗甲状腺功能减退症需要长期使用左甲状腺素替代患者多辨为"肝郁脾虚",治以"疏肝健脾,温阳化浊"为法,主张甲减治疗时应坚持标本兼治,在补充左甲状腺素的同时,通过中医药辨证论治,改善脏腑功能,祛除病因,促使甲状腺功能尽快恢复,最终实现停用替代药物,达到临床痊愈。

关键词：瘿病虚劳甲减疏肝健脾温阳化浊名医经验