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老年患者大肠埃希菌血流感染的早期临床识别及预后不良分析

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中国中西医结合急救杂志 2023年第1期30卷 13-17页

作者：史树海程景丽戴缤陈炜首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科北京100038 北京市石景山医院全科医学科北京100040 首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科北京100038

目的探讨老年患者大肠埃希菌血流感染的早期临床识别及预后不良的影响因素。方法回顾性分析2012年6月至2020年10月首次入住首都医科大学附属北京世纪坛医院且生物学标本培养为大肠埃希菌的232例老年患者的临床资料,其中血培养为大肠埃... 详细信息

目的探讨老年患者大肠埃希菌血流感染的早期临床识别及预后不良的影响因素。方法回顾性分析2012年6月至2020年10月首次入住首都医科大学附属北京世纪坛医院且生物学标本培养为大肠埃希菌的232例老年患者的临床资料,其中血培养为大肠埃希菌者84例,其他标本培养为大肠埃希菌者148例,结合老年患者的早期临床特征,采用多因素Logistic回归法进行大肠埃希菌血流感染的早期临床识别分析;并根据患者住院期间的预后情况,采用多因素Logistic回归法进行预后不良的危险因素分析。结果232例老年患者共检出527株大肠埃希菌,其中血培养阳性的84例患者共培养出167株大肠埃希菌,痰培养阳性的62例共培养出137株,尿培养阳性的59例共培养出63株,其他标本培养阳性的78例共培养出160株。与非血流感染组相比,大肠埃希菌血流感染组女性患者更多〔66.7%(56/84)比48.6%(72/148),P<0.05〕,患者年龄更小(岁:67.9±17.8比73.9±17.6,P<0.05),基础疾病中冠心病比例更高〔25.0%(21/84)比35.8%(53/148),P<0.05〕,且入院时体温及炎症指标C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)更高〔体温(°C):37.1±1.1比36.9±1.0,CRP(mg/L):123.7±78.2比99.0±76.0,PCT(ng/L):6.4(0.6,25.8)比1.5(0.3,1.8),均P<0.05〕;多因素Logistic回归分析显示,患者的性别〔优势比(OR)=2.903,95%可信区间(95%CI)为1.438~5.862,P=0.003〕、年龄(OR=0.975,95%CI为0.956~0.994,P=0.009)和入院时PCT(OR=1.028,95%CI为1.010~1.046,P=0.002)均是影响老年患者发生大肠埃希菌血流感染的独立危险因素。232例患者住院期间预后良好161例,预后不良71例。以预后不良为结局变量进行单因素分析,结果显示,与预后良好组比较,预后不良组年龄更大(岁:78.7±15.4比68.7±18.1,P<0.05),基础疾病中高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全的比例均较高〔分别为57.7%(41/71)比46.0%(74/161)、45.1%(32/71)比26.7%(43/161)、43.7%(31/71)比26.7%(43/161)、26.8%(19/71)比11.2%(18/161),均P<0.05〕、手术率和体温降低〔手术率:19.7%(14/71)比34.2%(55/161),体温(°C):36.8±1.0比37.1±1.0,均P<0.05〕、呼吸频率(RR)加快(次/min:25.2±7.8比22.5±6.1,P<0.05),提示年龄、高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全及手术、体温、RR均可能与老年患者预后不良有关;多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.039,95%CI为1.016~1.062,P=0.001)、入院时体温(OR=0.619,95%CI为0.438~0.875,P=0.007)、RR(OR=1.062,95%CI为1.013~1.113,P=0.012)及既往存在慢性肾功能不全(OR=2.239,95%CI为1.004~4.995,P=0.049)是影响大肠埃希菌感染老年患者预后不良的独立危险因素。结论性别、年龄及入院时PCT是老年患者发生大肠埃希菌血流感染的独立危险因素,而年龄、入院时低体温、RR及慢性肾功能不全则是大肠埃希菌感染老年患者预后不良的重要因素。

关键词：大肠埃希菌血流感染早期识别预后危险因素

老年急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后出血转化预测模型的建立及验证

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中华老年心脑血管病杂志 2023年第8期25卷 810-813页

作者：李海燕殷宇慧吕颖唐涛戴缤首都医科大学附属北京世纪坛医院神经与精神科 100038 首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科 100038

目的建立并验证老年急性脑梗死患者静脉溶栓后出血转化预测模型。方法回顾性收集2021年1月至2022年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院神经与精神科收治的老年急性脑梗死患者180例,根据静脉溶栓后发生出血转化情况分为脑出血组48例... 详细信息

目的建立并验证老年急性脑梗死患者静脉溶栓后出血转化预测模型。方法回顾性收集2021年1月至2022年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院神经与精神科收治的老年急性脑梗死患者180例,根据静脉溶栓后发生出血转化情况分为脑出血组48例和对照组132例。将数据集又随机分为训练集126例,验证集54例。观察2组临床特征差异,分析老年急性脑梗死患者静脉溶栓后出血转化的危险因素,并根据相关危险因素建立静脉溶栓后出血转化的Nomogram预测模型。结果与对照组比较,脑出血组年龄≥80岁、收缩压≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心房颤动、脑梗死面积≥3 cm^(2)比例明显升高(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄≥80岁、收缩压≥180 mm Hg、心房颤动、脑梗死面积≥3 cm^(2)是静脉溶栓后出血转化的危险因素(OR=2.632,95%CI:1.153~6.005,P=0.022;OR=3.150,95%CI:1.445~6.866,P=0.004;OR=4.553,95%CI:1.561~13.283,P=0.006;OR=2.673,95%CI:1.278~5.592,P=0.009)。ROC曲线分析显示,年龄和收缩压对老年急性脑梗死患者静脉溶栓后出血转化预测的曲线下面积分别为0.702、0.609。训练集曲线下面积为0.781(95%CI:0.691~0.870),验证集曲线下面积为0.822(95%CI:0.701~0.943)。本模型具有较好的预测价值和可信度。结论 Nomogram预测模型有利于识别老年急性脑梗死患者静脉溶栓后出血转化的高危人群。

关键词：脑梗死组织型纤溶酶原激活物脑出血预测

成人社区获得性肺炎患者反复入院预测模型的建立

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安徽医科大学学报 2023年第12期58卷 2113-2118页

作者：韦元元顾红燕王巍伟赵翊如戴缤首都医科大学附属北京世纪坛医院药学部北京100038 临床合理用药生物特征谱学评价北京市重点实验室北京100038 首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸与危重症医学科北京100038 首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科北京100038

目的研究成人社区获得性肺炎(CAP)患者反复入院的危险因素,并建立个体化风险预测的列线图模型。方法回顾性选取2018年1月-2021年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院成人CAP患者2306例,根据出院后1年内是否再次入院分为反复入院组和对照... 详细信息

目的研究成人社区获得性肺炎(CAP)患者反复入院的危险因素,并建立个体化风险预测的列线图模型。方法回顾性选取2018年1月-2021年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院成人CAP患者2306例,根据出院后1年内是否再次入院分为反复入院组和对照组,收集临床资料;采用单因素和多因素Logistic回归分析成人CAP反复入院的危险因素;建立预测风险的列线图模型;绘制校准曲线以及进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验以评估该列线图预测模型的准确性;绘制ROC曲线以评估该列线图预测模型的区分度;绘制决策分析曲线测算患者收益。结果年龄、性别、住院天数、共病指数总分、特殊级抗生素使用、输血史、疫苗接种史是成人CAP患者反复入院的独立危险因素(均P<0.05),以上述独立危险因素为指标构建成人CAP反复入院的列线图预测模型。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示预测模型的拟合效果良好(χ^(2)=8.873,P=0.353);测试集的ROC曲线下面积为0.775;决策分析曲线结果显示当阈值是0.21时,模型能够产生净收益0.104。结论本研究建立的成人CAP反复入院的个体化风险预测的列线图模型具有良好区分度与准确度,具有较高的临床应用价值。

关键词：社区获得性肺炎反复入院预测模型列线图危险因素

北京市某医院200例医疗纠纷不同处理途径的效果分析

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中国病案 2023年第2期24卷 47-49页

作者：周雪戴缤龚志忠首都医科大学附属北京世纪坛医院医务处北京市100038 首都医科大学附属北京中医医院医务处北京市100010

目的对经北京市医疗纠纷人民调解委员会调解和法院诉讼的医疗纠纷案例进行对比分析,从而对不同途径处理医疗纠纷的效果进行评价。方法收集整理北京市某三甲医院2016年1月1日-2019年12月31日发生的医疗纠纷案件共计200例,对比分析经北... 详细信息

目的对经北京市医疗纠纷人民调解委员会调解和法院诉讼的医疗纠纷案例进行对比分析,从而对不同途径处理医疗纠纷的效果进行评价。方法收集整理北京市某三甲医院2016年1月1日-2019年12月31日发生的医疗纠纷案件共计200例,对比分析经北京市医疗纠纷人民调解委员会第三方调解和经法院诉讼的医疗纠纷类别、当年化解率、责任度评估及赔偿额。统计分析时主要采用描述性统计方法,对于计量资料采用均数±标准差的形式表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料采用频数(构成比)的形式表示,组间比较采用Pearson卡方检验。结果 2016年至2019年共处理医疗纠纷200例,其中经北京市医疗纠纷人民调解委员会人民调解共计128例(64.0%),经法院诉讼共计72例(36.0%)。经北京市医疗纠纷人民调解委员会调解的医疗纠纷主要为内科系统和其他科室(74.3%),以新发案件为主(75.8%),而经法院诉讼的医疗纠纷主要为外科系统(58.3%),并以既往案件为主(70.8%)。经北京市医疗纠纷人民调解委员会调解的医疗纠纷案件当年化解率高于法院诉讼途径(80.5%vs 36.1%,P<0.001),经北京市医疗纠纷人民调解委员会的化解概率是法院的7.29倍(OR=7.29)。但最终被认定为有责案件的比例与法院判决的有责比例相当(73.8%vs 73.1%,P=0.942),且两种调解途径案件平均赔偿额也没有显著差异(14.0 vs 13.9万元,P=0.917)。结论经北京市医疗纠纷人民调解委员会途径处理医疗纠纷具有速度快、效率高、专业性强等优点,医院应当积极引导外科和既往医疗纠纷尽量通过北京市医疗纠纷人民调解委员会调解途径来解决。

关键词：医疗纠纷人民调解法院诉讼

脑脊液循环通路上囊肿导致梗阻性脑积水的内镜治疗

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中华医学杂志 2009年第17期89卷 1179-1184页

作者：胡志强朱广通黄辉戴缤肖智勇关峰张尧北京世纪坛医院神经外科 100038

目的探讨由脑脊液循环通路上囊肿所致的梗阻性脑积水的内镜手术方法和技术要点。方法对30例脑脊液循环通路上囊肿所致的梗阻性脑积水患者术前术后均行磁共振脑脊液电影成像检查，并行内镜手术治疗。其中包括脑室内囊肿11例（侧脑室囊肿... 详细信息

目的探讨由脑脊液循环通路上囊肿所致的梗阻性脑积水的内镜手术方法和技术要点。方法对30例脑脊液循环通路上囊肿所致的梗阻性脑积水患者术前术后均行磁共振脑脊液电影成像检查，并行内镜手术治疗。其中包括脑室内囊肿11例（侧脑室囊肿7例，第四脑室囊肿4例），鞍上池囊肿4例，四叠体池囊肿1例，Dandy-Walker畸形6例，后颅窝蛛网膜囊肿8例。结果术后所有患者脑脊液循环动力学都存在不同程度的改善，行三脑室底造瘘术的患者造瘘口均有脑脊液通过。有9例脑室内囊肿，4例鞍上池囊肿，1例四叠体池囊肿，4例后颅窝囊肿术后缩小。无手术相关的严重并发症及死亡病例，随访期间无囊肿扩大及造瘘口堵塞病例。结论脑脊液循环通路上囊肿所致的梗阻性脑积水是神经内镜手术的最佳适应证。除了部分切除囊肿，还需行三脑室底造瘘重建脑脊液循环，提高脑组织顺应性。术前应根据Cine MRI和同位素脑池显像结果综合分析其脑脊液循环动力学变化及脑脊液的吸收情况，确定手术方案。

关键词：脑积水神经内镜内镜下三脑室底造瘘术磁共振脑脊液电影成像蛛网膜囊肿

全程神经内镜技术在椎-基底动脉压迫型显微血管减压术中的应用

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中华医学杂志 2019年第33期99卷 2597-2601页

作者：朱广通胡志强黄辉戴缤关峰肖智勇毛贝贝首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科北京100038

目的探讨全程神经内镜技术在椎-基底动脉压迫型显微血管减压术中的手术方法、特殊技巧和手术疗效。方法对北京世纪坛医院2016年1月至2018年6月收治的13例椎-基底动脉作为直接或间接责任血管的脑神经疾病患者,进行了全程内镜下的显微血... 详细信息

目的探讨全程神经内镜技术在椎-基底动脉压迫型显微血管减压术中的手术方法、特殊技巧和手术疗效。方法对北京世纪坛医院2016年1月至2018年6月收治的13例椎-基底动脉作为直接或间接责任血管的脑神经疾病患者,进行了全程内镜下的显微血管减压术(MVD)治疗,其中面肌痉挛患者11例,三叉神经痛患者2例。回顾性分析其内镜手术过程和手术疗效。结果13例患者均顺利完成全程内镜下显微血管减压术。术中发现椎动脉直接压迫6例,基底动脉直接压迫2例,基底动脉移位推挤其他血管共同压迫5例(小脑上动脉1例,小脑前下动脉4例)。术中直接将垫棉置入压迫点2例,采用"预垫"技术放置垫棉7例,采用"架桥"技术放置垫棉4例。随访8~38个月,患者症状完全消失12例,明显改善1例。无术后出血、小脑梗死和颅内感染等严重并发症,无死亡病例。结论全程神经内镜下操作可完成椎-基底动脉压迫型MVD术,术中减压效果确实,手术疗效良好。灵活运用"预垫"和"架桥"等内镜下单手操作放置垫棉的特殊技术是顺利完成手术的重要技术保障。

关键词：椎-基底动脉显微血管减压术神经内镜

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老年恶性肿瘤患者医院感染的危险因素分析

医学信息 2023年第4期36卷 175-178页

作者：李慧敏王昆郝梦迪刘银梁小庆丁磊戴缤首都医科大学附属北京世纪坛医院结直肠肿瘤外科首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科

医院感染是恶性肿瘤患者最严重且常见的并发症之一，老年恶性肿瘤患者由于其年龄特点更易发生医院感染。住院时间、放化疗的损伤、侵入性操作、营养不良以及合并基础疾病等因素均导致老年恶性肿瘤患者易发生医院感染。本文就老年恶性肿... 详细信息

医院感染是恶性肿瘤患者最严重且常见的并发症之一，老年恶性肿瘤患者由于其年龄特点更易发生医院感染。住院时间、放化疗的损伤、侵入性操作、营养不良以及合并基础疾病等因素均导致老年恶性肿瘤患者易发生医院感染。本文就老年恶性肿瘤患者医院感染的危险因素展开分析并作一综述。

关键词：老年恶性肿瘤医院感染危险因素

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软性神经内镜在慢性硬膜下血肿术中的应用

中华神经外科杂志 2015年第9期31卷 888-890页

作者：肖智勇胡志强朱广通黄辉关峰戴缤毛贝贝首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科 100038

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是神经外科的常见病，约占各种颅内血肿的10％，好发于老年人。一旦出现脑受压症状，即应施行手术治疗。

关键词：慢性硬膜下血肿术神经内镜应用软性神经外科颅内血肿手术治疗常见病

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神经内镜在显微血管减压术中的应用

中华神经外科杂志 2014年第5期30卷 510-512页

作者：黄辉胡志强朱广通关峰戴缤肖智勇毛贝贝康庄首都医科大学附属北京世纪医院神经外科卫计卫计委神经内镜与微创医学培训基地100038

显微血管减压术（microvascular decompression，MVD）目前在临床上已广泛应用于原发性偏侧面肌痉挛，三叉神经痛及舌咽神经痛的治疗。随着神经内镜技术不断普及，神经内镜应用于MVD术的报道也逐渐增加，但单纯内镜下MVD的报道较少。首... 详细信息

显微血管减压术（microvascular decompression，MVD）目前在临床上已广泛应用于原发性偏侧面肌痉挛，三叉神经痛及舌咽神经痛的治疗。随着神经内镜技术不断普及，神经内镜应用于MVD术的报道也逐渐增加，但单纯内镜下MVD的报道较少。首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科2009年5月至2012年12月期间以来单独采用神经内镜手术完成各类MVD术111例，临床效果良好，现报道如下。

关键词：神经内镜技术显微血管减压术应用偏侧面肌痉挛神经内镜手术首都医科大学临床效果舌咽神经痛