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儿童脓毒症及严重脓毒症患儿血液sCD163变化及其意义

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中华儿科杂志 2012年第9期50卷 653-656页

作者：崔云张育才戎群芳朱艳上海交通大学附属儿童医院重症医学科上海交通大学儿科危重病研究所 200040

目的探讨脓毒症及严重脓毒症患儿血液可溶性CD163（sCD163）水平，评估其在病情严重程度及脓毒症免疫状态判断中的价值。方法前瞻性实验，采用双抗体夹心ELISA方法，测定入住本院儿童重症医学科（PICU）50例脓毒症／严重脓毒症患儿血清s... 详细信息

目的探讨脓毒症及严重脓毒症患儿血液可溶性CD163（sCD163）水平，评估其在病情严重程度及脓毒症免疫状态判断中的价值。方法前瞻性实验，采用双抗体夹心ELISA方法，测定入住本院儿童重症医学科（PICU）50例脓毒症／严重脓毒症患儿血清sCD163含量，同期选择23例健康检查儿童作为对照；分析sCD163与病情严重程度评分（***：pediatricriskofmortalitym，PRISMm）、淋巴细胞亚群、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子d（TNFc~）之间的关系。研究方案经医院伦理委员会批准，签转家长知情同意书。结果实验组患儿与健康组儿童血清sCD163分别为（171．04±177．85）mg／L和（44．19±86．48）mg／L，差异有统计学意义（P〈0．01）。脓毒症与严重脓毒症患儿sCD163分别为（105．32-4-145．87）mg／L和（233．32±171．78）mg／L．差异有统计学意义（P〈0．05）。PCIS分值≥90、70-89及〈70患儿中，PCIS分值越低，sCD163水平越高，三组差异有统计学意义（P〈0．01）。PRISMHI≥10组血清sCD163浓度明显高于PRISMⅢ〈10组（P〈0．01）。死亡组sCD163水平高于生存组，差异有统计学意义。sCD163与CD4＋、CIM＋／CD8＋呈负相关（R=-0．820，P〈0．05，R=-0．839，P〈0．叭）。结论血清sCD163测定有助于预测脓毒症患儿病情严重程度，是脓毒症患儿免疫状态判断参考指标之一。

关键词：脓毒症危重病全身炎症综合征儿童可溶性CD 163

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重症监护室感染患儿CD64表达的临床研究

中华急诊医学杂志 2011年第5期20卷 473-476页

作者：夏敏戎群芳张泓刘家应廖雪莲上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院医学检验科上海200040 上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院危重病医学科上海200040

目的评估CD64指数在重症监护室感染患儿中的临床意义和诊断价值。方法本研究采用疾病／对照方法进行回顾性分析，2009年11月至2010年3月重症监护室住院的发热患儿共60例入选疾病组，发热定义为体表温度≥38℃，其中明确或高度怀疑为细... 详细信息

目的评估CD64指数在重症监护室感染患儿中的临床意义和诊断价值。方法本研究采用疾病／对照方法进行回顾性分析，2009年11月至2010年3月重症监护室住院的发热患儿共60例入选疾病组，发热定义为体表温度≥38℃，其中明确或高度怀疑为细菌感染的28例，明确为病毒感染者32例，幼儿型风湿病、川崎病等非感染性患儿剔除本研究；对照组为外科患儿或健康体检儿童共50例。所有患儿均在入选后第1天进行CD64流式测定．疾病组患儿还同步进行血常规、血沉、降钙素原、血培养和痰培养等的检测。统计分析使用SAS16．0软件，计量资料以均数±标准差（面±s）表示，分类变量应用X^2检验，连续变量比较使用配对单侧t检验，以P〈0．05表示差异有统计学意义。结果两组中均以肺炎最为常见，分别为57．1％和71．9％。细菌感染组、病毒感染组和对照组的CD64指数分别为（12．6±9．7）、（5．4±2．42）和（2．9±0．77），表明细菌组和病毒组相对于对照组而言，CD64指数均出现增高，而细菌组的增高明显高于病毒组，两组间差异具有统计学意义（F=11．002，P=0．004）。结论重症监护室感染患儿中CD64的检测可有助于区分细菌和病毒感染，为临床用药治疗和判断停药时机提供可行的策略和重要依据。

关键词：重症监护室细菌感染病毒感染流式细胞术 CD64指数肺炎

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高频通气治疗新生儿重症呼吸衰竭

实用儿科临床杂志 2002年第S1期17卷 103-104页

作者：戎群芳黄绮薇汤定华张宇鸣上海市儿童医院上海市儿童急救中心200040

高容量血液滤过与标准剂量静-静脉血液滤过治疗小儿严重脓毒症对比观察

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中华医学杂志 2015年第5期95卷 353-358页

作者：崔云张育才戎群芳徐梁朱艳任玉倩上海交通大学附属儿童医院重症医学科 200040

目的探讨高容量血液滤过（HVHF）与标准剂量连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗严重脓毒症患儿的疗效差异,以及HVHF在儿科应用的安全性.方法单中心前瞻性研究.对象为2009年5月至2014年4月收入上海交通大学附属儿童医院重症医学科（PIC... 详细信息

目的探讨高容量血液滤过（HVHF）与标准剂量连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗严重脓毒症患儿的疗效差异,以及HVHF在儿科应用的安全性.方法单中心前瞻性研究.对象为2009年5月至2014年4月收入上海交通大学附属儿童医院重症医学科（PICU）的严重脓毒症患儿,接受连续性血液净化的模式为HVHF（治疗剂量50～70 ml· kg^-1·h^-1）48 h或标准剂量CVVH（治疗剂量35 ml·kg^-1 ·h^-1）48 h.比较两组治疗结果和治疗相关指标变化,包括肝肾功能、血管活性药物使用、不良事件发生率、28 d病死率和住ICU时间等.结果共72例患儿,诊断严重脓毒症72 h内接受连续性血液净化治疗,男42例（58.3％）,女30例（41.7％）,年龄中位数为56个月（3～168个月）.HVHF（治疗剂量为50～70 ml·kg^-1·h^-1）34例,标准剂量CVVH 38例.两组患儿PRISMⅢ评分和儿童危重评分（PICS）差异无统计学意义（P＞0.05）.合计死亡24例,总病死率为33.3％.HVHF组28 d病死率（29.4％）低于标准剂量CVVH组（36.8％）,但差异无统计学意义（x2=0.45,P=0.50）.HVHF组肝素需求总量低于CVVH组（P＜0.05）,并发高钠血症、酸碱失平衡和血糖值异常高于CVVH组,需输血次数及穿刺部位渗血发生率低于CVVH组（P＜0.05或P＜0.01）.结论与标准剂量CVVH相比,HVHF治疗儿童严重脓毒症是安全的并有可能降低病死率.但仍然进一步扩大样本并进行多中心研究,比较与标准剂量CVVH相比对严重脓毒症患儿28 d病死率的影响.

关键词：脓毒症血液过滤死亡率儿童

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无创正压通气在儿科重症监护病区中应用

临床儿科杂志 2005年第6期23卷 353-355页

作者：汤定华徐梁张育才戎群芳张国琴上海交通大学附属儿童医院上海200040

无创正压通气(NPPV)是机械通气的一种形式，是指使用鼻／面罩而不经气管插管或切开增加肺泡通气的正压通气方法。20世纪90年代以来，临床随机对照研究进一步证实了NPPV的有效性和可依从性，在成人各种急性呼吸衰竭的治疗中占有重要位置... 详细信息

无创正压通气(NPPV)是机械通气的一种形式，是指使用鼻／面罩而不经气管插管或切开增加肺泡通气的正压通气方法。20世纪90年代以来，临床随机对照研究进一步证实了NPPV的有效性和可依从性，在成人各种急性呼吸衰竭的治疗中占有重要位置，渐成为急性呼吸衰竭患者的一线治疗方法。但是，国内在儿科临床应用上至今未见报道。现总结近年来我院儿科重症监护病区(PICU)应用NPPV治疗儿科急性呼吸衰竭的情况，报告如下。

关键词：无创正压通气儿科重症监护病区 NPPV 机械通气

连续性静-静脉血液净化辅助治疗儿童急性肝功能衰竭5例临床分析

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中国实用儿科杂志 2011年第4期26卷 272-274页

作者：戎群芳张育才朱艳崔云奚佳铭上海交通大学附属儿童医院重症医学科上海200040

目的探讨连续性静-静脉血液透析/滤过(CVVHDF)对小儿急性肝功能衰竭的治疗作用。方法 2009年5月至2010年5月期间,采用CVVHDF辅助治疗上海交通大学附属儿童医院重症监护病房(PICU)收治的急性肝功能衰竭患儿共5例。其中男2例,女3例。年龄1... 详细信息

目的探讨连续性静-静脉血液透析/滤过(CVVHDF)对小儿急性肝功能衰竭的治疗作用。方法 2009年5月至2010年5月期间,采用CVVHDF辅助治疗上海交通大学附属儿童医院重症监护病房(PICU)收治的急性肝功能衰竭患儿共5例。其中男2例,女3例。年龄10个月至5岁。入院时发病时间3～14d。药物性肝损(对乙酰氨基酚)3例,严重脓毒症合并肝损1例,阑尾炎术后门静脉炎引起的肝损1例。肝性脑病分级:2级1例,3级2例,4级2例。观察治疗前后病情及肝功能指标,并观察处理并发症。结果 CVVHDF治疗开始时间为入院后(2～24h),治疗时间为(24～144h),5例患儿中治愈3例,自动出院1例,死亡1例。CVVHDF治疗后12h,丙氨酸转氨酶(ALT)从(3888.76±2373.60)U/L下降至(3284.80±1974.80)U/L,治疗后24～48h继续下降,差异有统计学意义(F=3.58,P0.05)。CVVHDF24h后,2例患儿肝性脑病分级从4级转为2级;CVVHDF48h后,1例患儿肝性脑病从3级转为2级。CVVHDF治疗过程中无低血容量性休克发生。结论 CVVHDF治疗肝功能衰竭,能够改善临床症状和肝功能、降低血氨水平,是儿童肝功能衰竭的救治手段之一。

关键词：急性肝功能衰竭连续性静-静脉血液透析/滤过儿童

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连续性血液净化救治小儿重症噬血细胞综合征

中华急诊医学杂志 2013年第7期22卷 749-754页

作者：张育才戎群芳陈容欣崔云王斐徐梁祝益民上海交通大学附属儿童医院重症医学科上海200040 湖南省儿童医院急救中心

目的总结儿童重症监护病房（PICU）收治患儿中噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome，HPS）的临床特征，探讨床旁连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）在辅助救治儿童重症HPS患儿救治中的作用。方法2009年1月至201... 详细信息

目的总结儿童重症监护病房（PICU）收治患儿中噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome，HPS）的临床特征，探讨床旁连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）在辅助救治儿童重症HPS患儿救治中的作用。方法2009年1月至2012年12月，上海交通大学附属儿童医院PICU共收治HPS患儿19例。其中12例在药物治疗基础上进行CBP治疗，模式为连续性静-静脉血液滤过透析（continuous vein—vein hemodialysis／filtration，CVVHDF）或高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF），置换液剂量为50—75ml／（kg·h）。观察治疗前后主要器官功能、血液电解质、血液铁蛋白等变化。结果19例患儿均急性起病，迅速发展为多器官功能障碍综合征（MODS）。主要临床特征包括不规则发热或高热、肝脾肿大及明显肝功能损害、神经系统功能障碍和弥漫性血管内凝血（DIC）。死亡8例，总病死率42．1％，其中CBP治疗组3例死亡，未CBP治疗组5例死亡，死亡均发生于3岁以下患儿。CBP治疗6—24h后，体温恢复正常范围，血液生化指标改善，血清铁蛋白、血清谷丙转氨酶（ALT）和乳酸脱氢酶（LDH）显著降低，血肌酐（sCr）、尿素氮（BUN）等好转，其中4例合并呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿肺部病变改善，呼吸机参数下调。结论HPS是儿童MODS原因之一，3岁以下预后差。CBP辅助治疗儿童危重HPS合并MODS，具有短时间内降低体温，纠正电解质紊乱，稳定循环功能，改善肺、肝、脑功能等作用，可能是重症HPS有效的治疗措施。

关键词：连续性血液净化噬血细胞综合征巨噬细胞活化综合征多器官功能障碍综合征儿童

床旁连续性血液净化救治儿童急性肺损伤和呼吸窘迫综合征

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中华儿科杂志 2012年第3期50卷 188-192页

作者：张育才徐梁戎群芳朱艳陈容欣上海交通大学附属儿童医院重症医学科上海交通大学儿科危重病研究所 200040

目的探讨床旁持续性血液净化（continuous blood purification,CBP）治疗在救治危重病儿童急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征（acute lung injury/acute respiratory distress syndrome,ALI/ARDS）中作用.方法 2006年6月至2011年5月,我院共收治ALI/ARDS患儿147例,对其中32例在常规治疗基础上进行CBP治疗.模式为连续性静-静脉血液滤过透析（continuous vein-vein hemodialysis/filtration,CVVHDF）,置换液＋透析液剂量为35 ～100 ml/（kg·h）.观察CBP治疗患儿呼吸指数（ FiO2/PO2）、动态肺顺应性（Cdyn）、血气指标、机械通气参数、血管活性药物剂量和肺部X线等指标变化,比较病死率.结果 143例中,男89例（60.5％）,女58例（39.5％）,平均年龄（43.4±36.7）个月.死亡54例,总病死率为36.7％.ALI/ARDS原因主要为重症肺炎、严重脓毒症和白血病及肿瘤性疾病.CBP治疗组病情程度评分较非CBP治疗组严重,PRISMⅢ分别为15.3和12.7（P＜0.05）,儿童危重评分分别为66.8 ±19.3和74.6±17.7（P ＜0.05）.CBP治疗平均持续时间为52 h（12～232 h）.CBP治疗后2 h PaO2/FiO2和Cdyn有改善,较治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）,X线见肺部渗出减轻,呼吸机参数中吸入氧指数（FiO2）吸气峰压（PiP）和呼吸末正压（PEEP）可以下调,合并MODS或休克患儿血管活性药物剂量逐渐下调.CBP治疗组和非CBP治疗组病死率分别为37.5％和36.5％,差异无统计学意义（P＞0.05）,两组平均机械通气时间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 CBP辅助治疗ALI/ARDS患儿可以减轻肺水肿,改善PaO2/FiO2和Cdyn,及时下调机械通气参数,达到改善肺部病变的作用,可能是ALI/ARDS治疗有发展潜力的治疗手段.

关键词：呼吸障碍血液透析滤过肺顺应性儿童

小剂量促肾上腺皮质激素刺激实验在危重病患儿肾上腺功能评估中的作用

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中华急诊医学杂志 2012年第5期21卷 472-477页

作者：周益平张育才戎群芳徐梁崔云朱艳上海交通大学附属儿童医院重症医学科上海交通大学儿科危重病研究所上海200040

目的探讨小剂量（1μg/1．73m2）促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激实验在儿童危重症相关性肾上腺皮质功能障碍（CIRCI）评估中的意义。方法对收入上海交通大学附属儿童医院儿童重症监护病房（PICU）患儿24h内测定血液基础皮质醇（To）后，... 详细信息

目的探讨小剂量（1μg/1．73m2）促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激实验在儿童危重症相关性肾上腺皮质功能障碍（CIRCI）评估中的意义。方法对收入上海交通大学附属儿童医院儿童重症监护病房（PICU）患儿24h内测定血液基础皮质醇（To）后，静脉注射ACTH（1μg/1．73m2），30min后测定刺激后血液皮质醇（t）水平，根据％和皮质醇增值（△max=T1-T0）判断肾上腺功能，以T0〈10μg/dL或△max≤9μg/dL为判断肾上腺功能障碍标准。结果95例患儿中，严重感染35例，非感染重症患儿30例，大手术患儿30例，总病死率为12．6％（12／95）。CIRCI发生率55．8％（53／95），其中重症感染组、非感染重症组、大手术组患儿CIRCI发生率分别是60％、53．3％和53．3％，差异无统计学意义（P〉0．05）。重症感染组、非感染重症组、大手术组、％和T0分别为（37．17±47．35）μg/dL、（31．52±52．78）斗∥dL、（28．61±17．45）μg/dL和（50．26±48．21）μg/dL、（58．56±73．21）μg/dL、（42．41±13．56）μg/dL，3组差异无统计学意义（P〉0．05）。CIRCI组和正常皮质醇反应组患儿病死率分别是7．5％和19．O％（P〉0．05）。T0和T1水平与儿童危重病例评分（PCIS）有关（P〈0．05）。结论危重症患儿存在肾上腺功能障碍，CIRCI发生率较高，小剂量ACTH刺激实验可以作为肾上腺功能功能判断的依据。本研究未发现危重病患儿CIRCI与病死率的显著相关性。

关键词：危重病肾上腺功能障碍危重病相关性肾上腺皮质功能障碍 ACTH刺激实验儿童