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研究目的:自体牙移植是将同一个体的牙齿从一个位置移植到另一个位置的过程,是牙齿缺失后的一种修复方法。然而,自体牙移植的手术操作涉及很多方面,且与口腔多学科之间有交叉应用,国内外文献中关于其手术难度影响因素的报道混杂而且不全面,加之没有定量分析,无法从统计学角度进行科学的评判和量化。为了将患者的利益放到第一位,我们需要准确判断自体牙移植的手术难度,从而做出治疗方案的正确选择。本研究第一部分以传统移植为例,通过查阅文献和总结临床经验,从自体牙移植术前难度的预判筛选出可能的影响因素,并对每一因素赋以分值,设计分值大小与手术难度成正比,最后进行量化打分和统计,并通过试验进行验证,最终得出便于临床使用的自体牙移植难度预判因素量表。从而将自体牙移植的手术难度量化,对临床工作有一定的指导作用,同时也便于医患双方对手术难度有更为直观的了解。近年来,3D打印技术越来越多的应用于医疗,其为临床工作者提供了很大的便利。本研究第二部分通过分析并验证3D打印供牙模型(简称:3D牙模)在自体牙移植中的优势,从术前辅助预判供牙拔出难度、术中替代供牙进行试植以及术中辅助预备受牙区牙槽窝三个方面进行总结。研究方法:第一部分自体牙移植难度预判因素量表的编制通过回顾国内外自体牙移植术影响因素的相关文献,筛选出可能的影响因素,构建好初步的量表模型,经专家小组讨论及内容分析等方法确立自体牙移植术前难度预判因素量表的维度,对筛选出的因素进行归纳整理,分配到对应的维度中,形成《自体牙移植术前难度预判因素量表(初始版)》。选择2018年1月1日-2018年6月30日就诊于空军军医大学第三附属医院口腔外科行自体牙移植的48名患者,术前填写《自体牙移植术前难度预判因素量表(初始版)》,使用Delphi专家调查法、离散程度法、偏度系数法、因子分析法以及克隆巴赫系数(Cronbach'sα)法对量表中所包含的因素进行筛选,对量表的结构进行分析,优化量表的维度,最后结合专家的意见和建议进行修改完善,形成《自体牙移植术前难度预判因素量表(试用版)》。量表信度和效度的评价。选择2018年7月1日-2019年3月30日就诊于空军军医大学第三附属医院口腔外科的接受自体牙移植手术的患者为研究对象,共收集到96例病例。信度评价:量表的内在一致性采用克隆巴赫系数α值来完成;效度评价:分为内容效度与结构效度。量表的内容效度采用皮尔逊相关系数r来完成,量表的结构效度则从样本中抽取一半样本进行探索因子和各维度单独主成分分析,采用Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)值来完成。第二部分3D打印供牙模型在自体牙移植中的应用总结选取2017年9月1日-2019年8月31日就诊于空军军医大学第三附属医院口腔外科要求行自体牙移植的病例,共192例,在术前对供牙完整拔出难度进行预判,并与实际供牙完整拔出的结果相比较,应用χ2检验进行统计分析;其次将192例病例根据是否有供牙模型分为模型组与供牙组,根据位置关系(同侧同颌和同侧对颌)筛选出64例病例,分别统计3D牙模与供牙牙冠的近远中径、颊舌径和牙根长度,术中牙槽窝预备时间、供牙离体时间以及供牙试植次数,用t检验完成3D牙模和供牙测量结果的分析,用配对样本t检验完成术中实际情况的统计结果。研究结果:第一部分构建《自体牙移植术前难度预判因素量表(初始版)》,形成了4个方面共29个因素的预判量表,包括:(1)患者一般情况,包括年龄、性别、供牙牙位、受牙区位置、张口度、咽反射、患牙缺失时间;(2)口腔专科情况,包括受牙区间隙与供牙大小的差值及咬合距离是否充足、是否需要对供牙或邻牙进行调磨、牙周组织是否健康、受牙区唇(舌)侧牙龈高度与邻牙牙龈高度的差值;(3)影像学检查情况,包括供牙冠根形态、长度,冠根比,牙根发育情况,受牙区牙槽骨的高度及宽度,受区与上颌窦窦底或下颌神经管的距离关系;(4)患牙拔除和供牙拔出的难度分析,包括术者完成的例数、患牙的位置、拔除方式、供牙的阻生方向、供牙的阻力来源以及供牙龋坏情况。形成《自体牙移植术前难度预判因素量表(试用版)》,通过统计学筛选,最终得出的影响因素包括:患牙位置、受区近远中距离与供牙牙冠宽度的差值、受区颊舌距离与供牙牙冠厚度的差值、受区咬合距离、受区唇(舌)侧牙龈高度与邻牙牙龈高度的差值、受区唇(舌)侧牙槽骨高度的与供牙牙根长度的差值、术者完成的例数、供牙阻力来源以及供牙牙根形态。信度及效度分析。验证通过自体牙移植术前难度预判因素量表(试用版)得出的难度等级与实际难度等级之间的相关性,其皮尔逊相关系数为0.745,且P<0.05,说明结果有统计学意义,且预判难度等级结果与实际难度等级结果二者之间呈正相关;同时验证该量表的信度及效度,量表信度检验值克隆巴赫系数为0.853,说明量表具有较高信度;量表的皮尔逊相关系数为0.745

关键词：自体牙移植难度预判量表 3D牙模优势

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