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急性轻型脑梗死患者颅内动脉延长扩张症与脑小血管病总负荷的相关性研究

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中国脑血管病杂志 2022年第8期19卷 532-540页

作者：王爽张敏恽文伟大连医科大学研究生院 116044 南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科

目的探讨急性轻型脑梗死患者颅内动脉延长扩张症(IADE)与脑小血管病(CSVD)总负荷的相关性。方法回顾性连续纳入2021年4月至10月南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科住院的急性轻型脑梗死患者。所有患者完成头部MRI和CT血管成像(... 详细信息

目的探讨急性轻型脑梗死患者颅内动脉延长扩张症(IADE)与脑小血管病(CSVD)总负荷的相关性。方法回顾性连续纳入2021年4月至10月南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科住院的急性轻型脑梗死患者。所有患者完成头部MRI和CT血管成像(CTA)检查,采用CTA和MRI测量颈内动脉海绵窦段直径、大脑中动脉M1段直径、大脑前动脉直径、基底动脉直径、基底动脉分叉高度及基底动脉侧移程度以诊断IADE,同时对每个动脉直径进行标准化Z转换获得Z分数,再将每个动脉的Z分数相加除以动脉总数,得到脑动脉重构(BAR)评分,采用Spearman相关分析方法分析BAR评分与CSVD总负荷的相关性。应用MRI评估腔隙、血管周围间隙扩大(EPVS)、脑微出血(CMBs)及脑白质高信号(WMHs)4种影像学标记物,并测定CSVD总负荷评分。根据脑梗死患者有无IADE,将所有患者分为IADE组与非IADE组;依据CSVD总负荷评分,将0~1分患者纳入CSVD总负荷无-轻度组,2~4分患者纳入中重度组,分别比较各组患者的基线和影像学资料,采用多因素Logistic回归分析IADE与CSVD总负荷之间的关系。结果(1)共纳入290例患者,其中IADE患者41例,非IADE患者249例。无-轻度CSVD总负荷患者189例,中重度CSVD总负荷患者101例。(2)IADE组患者的年龄[(72±10)岁比(66±12)岁,t=-3.440]、男性比例[85.4%(35/41)比69.5%(173/249),χ^(2)=4.382]、腔隙[48.8%(20/41)比28.5%(71/249),χ^(2)=6.715]、半卵圆形中心区EPVS(χ^(2)=7.596)、CSVD总负荷(χ^(2)=34.989)及WMHs评分[4(3,5)分比2(1,4)分,Z=-4.053]均高于非IADE组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(3)中重度CSVD总负荷组患者年龄[(70±11)岁比(65±12)岁,t=-3.460]、男性比例[79.2%(80/101)比67.7%(128/189),χ^(2)=4.280]、既往卒中史[38.6%(39/101)比23.3%(44/189),χ^(2)=7.576]、血清肌酐水平[73.00(63.30,84.00)μmol/L比67.00(58.40,79.00)μmol/L,Z=-2.250]、同型半胱氨酸水平[13.00(10.00,17.50)μmol/L比11.40(9.10,15.05)μmol/L,Z=-2.590]、入院前抗血小板聚集药物治疗比例[26.7%(27/101)比12.2%(23/189),χ^(2)=9.784]、降脂药物治疗比例[21.8%(22/101)比12.2%(23/189),χ^(2)=4.640]、IADE比例[30.7%(31/101)比5.3%(10/189),χ^(2)=34.989]及BAR评分[0.60(0.22,1.07)分比-0.34(-0.58,-0.83)分,Z=-9.632]均高于无-轻度CSVD总负荷组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(4)Spearman相关分析发现,BAR评分与CSVD总负荷呈正相关(r=0.567,P<0.01)。(5)多因素二元Logistic回归分析结果表明,IADE(OR=5.950,95%CI:2.678~13.222,P<0.01)及年龄(OR=1.030,95%CI:1.005~1.056,P=0.020)是中重度CSVD总负荷的独立影响因素。结论在急性轻型脑梗死患者中,IADE是中重度CSVD总负荷的独立危险因素。

关键词：脑梗死脑小血管病颅内动脉延长扩张症脑动脉重构评分

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DSA阴性的蛛网膜下腔出血临床分析

中风与神经疾病杂志 2004年第1期21卷 47-48页

作者：恽文伟林菊香南京医科大学附属常州第二人民医院江苏常州213003

目的　探讨 DSA阴性的蛛网膜下腔出血 (SAH)的病因、临床特点和预后。方法　回顾对比分析 3 0例 DSA阴性的 SAH及 10 2例 DSA阳性的 SAH的临床资料。结果　 DSA阴性 SAH患者年龄偏大 ,精神症状多见 ,伴有高血压、高血脂多 ,而头痛相对较... 详细信息

目的　探讨 DSA阴性的蛛网膜下腔出血 (SAH)的病因、临床特点和预后。方法　回顾对比分析 3 0例 DSA阴性的 SAH及 10 2例 DSA阳性的 SAH的临床资料。结果　 DSA阴性 SAH患者年龄偏大 ,精神症状多见 ,伴有高血压、高血脂多 ,而头痛相对较轻 ,脑神经损害、癫痫发作较少 ,出血量较小 ,再出血率、脑积水等并发症较少 ,死亡率较低 ,与 DSA阳性 SAH相比有显著差异。结论　 DSA阴性 SAH临床表现不典型 ,症状相对较轻 ,易误诊 ,预后较好。 DSA阴性主要原因是环中脑池出血 (PNSH)、微小动脉瘤 ,少数可能为假阴性 ,必要时需行

关键词： DSA阴性蛛网膜下腔出血临床分析病因

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急性脑梗死患者发生脑心综合征的相关因素

临床神经病学杂志 2012年第1期25卷 29-31页

作者：曹音恽文伟高萍陈卓友南京医科大学附属常州第二人民医院 213000

目的探讨急性脑梗死患者发生脑心综合征(CCS)的相关因素。方法比较86例CCS和90例非CCS急性脑梗死患者的血浆B型利钠肽(BNP)水平、心肌酶谱水平、EEG异常率、神经功能缺损程度评分(NDS)、左室射血分数(LVEF)和左室舒张内径(LVEDD),并进... 详细信息

目的探讨急性脑梗死患者发生脑心综合征(CCS)的相关因素。方法比较86例CCS和90例非CCS急性脑梗死患者的血浆B型利钠肽(BNP)水平、心肌酶谱水平、EEG异常率、神经功能缺损程度评分(NDS)、左室射血分数(LVEF)和左室舒张内径(LVEDD),并进行相关性分析。结果 CCS组[(1482.93±233.76)pg/ml]血浆BNP水平显著高于非CCS组[(164.53±27.05)pg/ml](P<0.05),而心肌酶谱指标差异无统计学意义。与非CCS组比较,CCS组ECG异常率显著增高(P<0.05),而LVEDD、LVEF和NDS的差异均无统计学意义。血浆BNP水平与乳酸脱氢酶及NDS重型呈正相关(r=0.360,r=0.382;均P<0.05)。经多元Logistic回归分析显示,血浆BNP水平是CCS的独立影响因素(r=6.852,P=0.009)。根据ROC曲线,BNP诊断CCS的分界值取219.95 pg/ml时,曲线下面积为0.938(95%CI:0.865～1.010;P<0.01),敏感性为93.8%,特异性为80.0%。结论血浆BNP水平是CCS的独立影响因素之一。

关键词： B型利钠肽脑心综合征相关因素诊断

急性缺血性卒中患者静脉溶栓前抗血小板治疗安全性系统评价

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中华神经科杂志 2015年第1期48卷 65-70页

作者：龚金红恽文伟陈苑翁春梅南京医科大学附属常州市第二人民医院药事科 213000 南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科 213000

目的系统评价急性缺血性卒中患者在重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓前抗血小板药物治疗对出血性转化（HT）的影响和安全性.方法计算机检索相关数据库,辅以文献追溯、网上查询等方法,检索建库至2013年12月31日国内、外公开发表的抗... 详细信息

目的系统评价急性缺血性卒中患者在重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓前抗血小板药物治疗对出血性转化（HT）的影响和安全性.方法计算机检索相关数据库,辅以文献追溯、网上查询等方法,检索建库至2013年12月31日国内、外公开发表的抗血小板药物对静脉溶栓后HT影响的对照研究,由2名研究者独立进行文献筛选和数据信息采集,采用RevMan 5.2和Stata 12.0软件进行荟萃分析,漏斗图和Egger＇s回归法评估发表偏倚.结果共纳入文献10篇,其中8项研究中的抗血小板组5 185例及对照组10 660例的症状性颅内出血（SICH）发生率经荟萃分析后结果显示：溶栓前抗血小板治疗增加了溶栓后SICH的发生率,其差异有统计学意义（OR=1.67,95％ CI1.44 ～1.93,P＜0.01）;6项研究中的抗血小板组1 359例及对照组2 497例的任何颅内出血发生率荟萃分析结果显示：溶栓前抗血小板治疗增加了溶栓后颅内出血的发生率,其差异有统计学意义（OR=1.23,95％ CI 1.04 ～ 1.47,P＜0.05）;3项研究中的抗血小板组3 966例及对照组8 368例的3个月功能独立情况荟萃分析结果显示：抗血小板组3个月功能独立性较对照组略差,其差异有统计学意义（OR=0.86,95％ CI 0.80～0.93,P＜0.01）.漏斗图和Egger＇s检验均提示无明显发表偏倚（P＞0.05）.结论溶栓前接受抗血小板聚集药物治疗可能可以增加溶栓后SICH及颅内出血的风险,且3个月功能独立性也略差.受纳入研究质量限制,以上结果有待大规模前瞻性研究予以证实.

关键词：脑缺血卒中组织型纤溶酶原激活物血小板聚集抑制剂 Meta分析

DTI-ALPS技术在脑类淋巴系统及脑小血管病评估中的研究进展

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中华神经医学杂志 2024年第8期23卷 854-858页

作者：张雪张敏恽文伟南京医科大学附属常州第二人民医院(南京医科大学常州医学中心)神经内科常州213000

脑类淋巴系统(GS)又称脑胶质淋巴系统,在维持大脑内环境稳定方面发挥着重要的作用。既往研究发现,脑小血管病(CSVD)的发生与GS功能障碍相关。沿血管周围间隙弥散张量成像分析(DTI-ALPS)技术作为神经影像学中的一种新兴无创方法,在评估... 详细信息

脑类淋巴系统(GS)又称脑胶质淋巴系统,在维持大脑内环境稳定方面发挥着重要的作用。既往研究发现,脑小血管病(CSVD)的发生与GS功能障碍相关。沿血管周围间隙弥散张量成像分析(DTI-ALPS)技术作为神经影像学中的一种新兴无创方法,在评估中枢神经系统疾病GS功能方面取得了显著的进展。本文从DTI-ALPS技术的原理、DTI-ALPS指数与GS关系、DTI-ALPS指数与CSVD不同影像学标志物以及CSVD认知障碍关系等方面进行综述,以期为CSVD的早期诊断、进展和预后评估提供帮助。

关键词：脑类淋巴系统沿血管周围间隙弥散张量成像分析脑小血管病神经影像学标志物认知障碍

老年急性脑缺血患者外周血内皮祖细胞数量的变化

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中国老年学杂志 2013年第11期33卷 2650-2651页

作者：李普蕾杨静婷恽文伟常州市第二人民医院神经内科江苏常州213003

脑卒中患者多发现有血管病变。内皮祖细胞（EPCs）是血管内皮细胞的前体细胞。近年来研究发现EPCs在外周血管疾病、心脑血管疾病和创伤愈合等均有重要作用,这为缺血性疾病的研究治疗提供新的思路〔1～3〕。大量动物实验提示EPCs与脑缺... 详细信息

脑卒中患者多发现有血管病变。内皮祖细胞（EPCs）是血管内皮细胞的前体细胞。近年来研究发现EPCs在外周血管疾病、心脑血管疾病和创伤愈合等均有重要作用,这为缺血性疾病的研究治疗提供新的思路〔1～3〕。大量动物实验提示EPCs与脑缺血程度以及缺血再灌注有关,且能促进缺血模型老年大鼠神经元功能的恢复〔4〕。本研究旨在检测临床老年缺血性脑卒中患者的外周血EPCs数量和分析其与神经功能的关系。

关键词：急性脑缺血外周血内皮祖细胞神经功能缺损流式细胞计数

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脑小血管病影像学定量评估研究进展

中华神经医学杂志 2022年第4期21卷 414-419页

作者：杨密张敏张志翔恽文伟大连医科大学研究生院大连116044 南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科常州213003

脑小血管病(CSVD)是老年人群中最常见的脑血管疾病,其与缺血性脑卒中及认知功能障碍密切相关。CSVD早期的影像学评估具有重要的临床意义。目前,随着医学影像学技术的发展,CSVD早期的影像学评估逐渐从视觉分级评估发展到体积定量评估,从... 详细信息

脑小血管病(CSVD)是老年人群中最常见的脑血管疾病,其与缺血性脑卒中及认知功能障碍密切相关。CSVD早期的影像学评估具有重要的临床意义。目前,随着医学影像学技术的发展,CSVD早期的影像学评估逐渐从视觉分级评估发展到体积定量评估,从而更合理高效地评估CSVD的严重程度。本文现重点阐述一些影像学定量评估方法在CSVD中的应用情况,以期为CSVD的临床及基础研究提供新的评估方法和思路。

关键词：脑小血管病体积定量评估机器学习视觉分级评估

中重度脑白质疏松对急性脑梗死静脉溶栓患者出血转化及预后的影响

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中华神经科杂志 2017年第12期50卷 885-891页

作者：刘艳艳张敏恽文伟周先举南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科江苏省常州市213003

目的探讨中重度脑白质疏松（leukoaraiosis,LA）与前循环梗死静脉溶栓患者脑出血转化及预后的关系.方法连续收集2014年1月至2017年3月于我院急诊科或神经内科（发病4.5h内）接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗的前循... 详细信息

目的探讨中重度脑白质疏松（leukoaraiosis,LA）与前循环梗死静脉溶栓患者脑出血转化及预后的关系.方法连续收集2014年1月至2017年3月于我院急诊科或神经内科（发病4.5h内）接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗的前循环梗死患者78例.所有患者均为首发脑梗死且溶栓后完善头颅MRI检查（包含DWI及FLAIR）;根据Fazekas量表评分将其分为LA组和无LA组,比较两组间的一般资料及临床特征;观察患者90 d预后情况,并分析脑白质疏松对预后的影响.结果在78例脑梗死患者中,合并LA者24例（30.8％）,无LA者54例（69.2％）.LA组中静脉溶栓后脑出血转化发生率为33.3％（8/24）,无LA组为11.1％（6/54）,差异有统计学意义（x2 =5.571,P=0.018）;而症状性颅内出血发生率分别为16.7％（4/24）及5.6％（3/54）,两组间差异无统计学意义（x2=2.304,P=0.129）.LA组3个月内卒中的复发比例高于无LA组[20.8％（5/24）与5.6％（3/54）],但差异亦无统计学意义（x2=3.850,P=0.050）;在肢体运动功能恢复[（92.3±3.4）分与（72.9±7.8）分;t=22.345,P＜0.01]和90 d改良Rankin量表评分为0～2分的患者比例[83.3％（45/54）与50.0％（12/24）,x2=9.383,P=0.002）方面,无LA组明显优于LA组.LA组患者的年龄[（73.7±6.7）岁与（61.3±10.6）岁,t=6.567,P=0.012]也明显高于无LA组.通过发病后90 d随访发现,在78例患者中,有预后良好者57例（73.1％）,预后不良21例（26.9％）,预后不良患者中死亡6例（7.7％）.其中,预后不良患者合并LA[57.1％（12/21）与21.1％（12/57）,x2=9.383,P=0.002]、存在陈旧性腔隙性脑梗死[66.7％（14/21）与35.1％（20/57）,x2=6.224,P=0.013]以及3.0～4.5 h内溶栓的比例[71.4％（15/21）与38.6％（22/57）,x2=6.634,P=0.010]更高,年龄[（72.8±7.9）岁与（61.5±11.7）岁,t=4.423,P=0.039]、闭塞部位血管管径[66.7％（14/21）与38.6％（22/57）,x2=4.865,P=0.027]及梗死面积[52.4％（11/21）与12.3％（7/57）,x2=14.053,P=0.001]更大,入院时NIHSS评分[（16.9±6.7）分与（9.5±4.5）分,t=5.426,P=0.022]亦更高.Logistic回归分析提示中重度脑白质疏松（OR=4.564,95％ CI1.199～67.724,P=0.033）是影响静脉溶栓患者90 d预后的危险因素.结论脑梗死合并中重度LA患者静脉溶栓后的出血转化发生率高,发病90 d后肢体运动功能恢复较差.中重度LA是脑梗死患者预后不良的独立危险因素.

关键词：脑梗死组织型纤溶酶原激活物血栓溶解疗法脑白质疏松预后

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POEMS综合征四例

中华神经科杂志 2008年第4期41卷 284-285页

作者：钱传忠张志翔高苹恽文伟南京医科大学附属常州第二人民医院神经内科江苏省常州市213003

例1男性，35岁，因“四肢麻木无力3个月、加重半个月”于2007年1月人院。患者3个月前感觉腰酸，并出现进行性四肢麻木、无力，由远端向近端发展，下肢重于上肢．全身皮肤发黑，脸部明显，性欲减退。体检：双乳女性化，肝脏右肋下2cm，... 详细信息

例1男性，35岁，因“四肢麻木无力3个月、加重半个月”于2007年1月人院。患者3个月前感觉腰酸，并出现进行性四肢麻木、无力，由远端向近端发展，下肢重于上肢．全身皮肤发黑，脸部明显，性欲减退。体检：双乳女性化，肝脏右肋下2cm，质中等，双下肢远端凹陷性水肿；双膝、腕以下呈袖套型浅感觉减退，双上肢肌力近端Ⅴ级、远端Ⅳ级，

关键词： POEMS综合征下肢远端四肢麻木感觉减退凹陷性水肿皮肤发黑性欲减退双上肢