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前路枕骨髁螺钉技术的数字化重建及置钉参数的研究

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前路枕骨髁螺钉技术的数字化重建及置钉参数的研究

作者：徐顶立宁波大学

学位级别：硕士

目的:使用计算机数字化三维重建分析正常成人的枕骨基底和寰椎,测量枕骨髁的相关解剖学参数,分析前路枕骨髁螺钉的相关置钉参数,探讨前路钢板联合枕骨髁螺钉置钉中的安全性。方法:收集宁波市第六医院共40例结构完整的上颈椎CT数据,其中... 详细信息

目的:使用计算机数字化三维重建分析正常成人的枕骨基底和寰椎,测量枕骨髁的相关解剖学参数,分析前路枕骨髁螺钉的相关置钉参数,探讨前路钢板联合枕骨髁螺钉置钉中的安全性。方法:收集宁波市第六医院共40例结构完整的上颈椎CT数据,其中男22例;女18例,年龄38～58岁。将40例被检查者的CT数据导入Mimics软件后,对研究部位进行三维重建,并测量80侧枕骨髁解剖学参数,随后在模型中建立枕骨大孔水平平面P和枕骨大孔垂着平面P。在枕骨髁内侧缘与寰枕关节面的交点的向上5mm并向外3mm作为第一个进钉点A,随后由进钉点A分别向外侧3mm和6mm确定进钉点B和进钉点C。左右两侧枕骨髁分别选取3个置钉点,各个进钉点分别以最大头倾角、最小头倾角、最大外倾角、最小外倾角和最佳钉道5种状态置入直径3.5mm的虚拟螺钉。计算其头倾角安全范围、外倾角安全范围和进钉范围以及最佳钉道相关参数和置钉成功率。在所有模型中,间隔2°调整螺钉的外倾角和间隔3°调整其头倾角,计算每一个外倾角和头倾角的成功例数,并计算不同外倾角和头倾角下的置钉成功率。选取10具正常国人尸体枕颈部标本,行CT扫描后使用Mimics软件测量其最佳钉道参数,随后使用前路钢板进行前路枕骨髁螺钉标本置钉,并测量实际置钉参数,将置钉参数进行统计学对比分析,验证前路钢板的可行性。结果:所有上颈椎模型均成功置钉。A进钉点最佳钉道的外倾角平均值为29.4°±6.8°;B进钉点最佳钉道和C进钉点最佳钉道的外倾角分别为16.9°±6.4°、9.0°±5.6°;A、B、C三个进钉点之间差异具有统计学意义(P0.05)。采用前路钢板内固定置入的20枚螺钉均置钉成功,术前模拟置钉的头倾角、外倾角和进钉长度分别为3.4°±5.1°、16.7°±6.1°和21.2±2.7mm;术后置钉的头倾角、外倾角和进钉长度分别为3.2°±4.7°、16.2°±5.9°和20.7±3.1mm,模拟置钉和实际置钉参数无统计学差异(P>0.05)。结论:枕骨髁在解剖学上来说可以安全容纳直径为3.5mm的前路枕骨髁螺钉,并能达到满意的进钉长度,利用前路钢板固定并结合进钉点、头倾角和外倾角使螺钉安全且准确的置入,提高前路枕骨髁螺钉的安全性。

关键词：前路枕骨髁螺钉内固定三维重建

天然生物材料在肌腱组织工程中的应用研究进展

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中华骨科杂志 2021年第9期41卷 602-610页

作者：王玉龙徐顶立毛海蛟宁波大学医学院附属医院创伤骨科 315020

理想的支架材料可对组织器官病损进行形态、结构和功能进行重建,因此在组织工程领域受到广泛关注。天然生物材料理论和技术的迅速发展,使其逐渐成为再生医学领域的研究热点。天然生物材料具有高仿生性和良好的生物相容性,且来源广泛,非... 详细信息

理想的支架材料可对组织器官病损进行形态、结构和功能进行重建,因此在组织工程领域受到广泛关注。天然生物材料理论和技术的迅速发展,使其逐渐成为再生医学领域的研究热点。天然生物材料具有高仿生性和良好的生物相容性,且来源广泛,非常适合用作组织工程的支架材料。按成分和原料来源大致分为蛋白质类生物材料(胶原、明胶、丝素和纤维蛋白)、糖类生物材料(纤维素、几丁质/壳聚糖、海藻酸盐和琼脂糖)、糖胺聚糖类(透明质酸、硫酸软骨素)和脱细胞基质移植物(羊膜、小肠黏膜下层、肌腱)。不同的支架材料具有独特的天然结构和理化性质。蛋白质类生物材料多通过聚合形成网状结构影响细胞迁移分化,且有一定的机械性能,可单独制成支架或配合其他合成材料使用;糖类生物材料因高比表面积可负载大量液体,但其机械性能较差,因此常被以凝胶形式控释细胞和生长因子配合其他材料应用在肌腱组织工程中;糖胺聚糖类生物材料具有抗炎、黏弹润滑以及高水合特性,多配合合成材料增加其生物相容性和亲水性。相比天然高分子材料,脱细胞基质不但具有更相仿的细胞外结构和营养成分,而且具有一定的机械性能,可对组织器官病损进行更好的形态、结构和功能重建,因此在组织工程中越来越被受到重视。不同材料的巧妙组合,使肌腱修复展现出更好的效果,也使天然生物材料具有更广阔的临床前景和应用价值。

关键词：天然生物材料合成材料蛋白质类支架材料天然高分子材料海藻酸盐再生医学糖胺聚糖

缺血性骨缺损治疗现状和产氧型材料的应用进展

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现代实用医学 2023年第4期35卷 554-557页

作者：赵旭晨徐顶立练雷栋干开丰马维虎宁波大学医学部宁波315211 宁波市医疗中心李惠利医院宁波市第六医院

外伤、肿瘤等情况导致的骨缺损常常造成严重的后果。尽管年轻人的骨骼具有较高的再生潜力,但血供中断仍会严重影响骨再生的能力,甚至导致骨坏死,尤其是股骨颈、舟状骨和距骨等血供相对较差的部位。近年来,间充质干细胞(MSC)已经广泛地... 详细信息

外伤、肿瘤等情况导致的骨缺损常常造成严重的后果。尽管年轻人的骨骼具有较高的再生潜力,但血供中断仍会严重影响骨再生的能力,甚至导致骨坏死,尤其是股骨颈、舟状骨和距骨等血供相对较差的部位。近年来,间充质干细胞(MSC)已经广泛地应用于骨缺损的治疗中。然而,由于骨缺损导致的血液供应中断会导致相关组织的缺氧,从而使移植的MSC发生缺血缺氧性改变,最终导致骨再生失败。目前有不少关于产氧型生物材料的应用研究,在缺血性骨缺损的治疗方面取得了不同程度的效果。

关键词：骨缺损缺血性治疗现状应用进展

基于数据挖掘探析推拿治疗小儿厌食症选穴规律

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新中医 2023年第3期55卷 199-203页

作者：崔凯雯徐顶立朱成林傅瑞阳浙江中医药大学第三临床学院浙江杭州310053 浙江中医药大学附属湖州中医院浙江湖州313099

目的:应用数据挖掘技术探讨小儿推拿手法治疗小儿厌食症的选穴规律及特点。方法:通过检索PubMed、中国知网、万方、维普中文生物医学期刊等数据库,收集2000—2020年推拿手法治疗小儿厌食症的相关文献共1 523篇。录入Excel建立数据库并... 详细信息

目的:应用数据挖掘技术探讨小儿推拿手法治疗小儿厌食症的选穴规律及特点。方法:通过检索PubMed、中国知网、万方、维普中文生物医学期刊等数据库,收集2000—2020年推拿手法治疗小儿厌食症的相关文献共1 523篇。录入Excel建立数据库并进行频次分析,再将数据库导入SPSS Modeler 25.0软件对高频次腧穴进行关联规则分析,最终总结选穴规律及特点。结果:共纳入文献303篇,处方384条,腧穴95个,总频次为2 579次,统计得出脊、腹、脾经、内八卦、四横纹、板门、足三里、脾俞、胃俞、中脘10个穴位为高频次穴位;穴位组合以腹→脊、足三里→脊、腹→脾经→脊为主的处方最为常用;关联性最强的穴对为腹→脊、脊→脾经、脾经→内八卦;以小儿特定穴运用最为广泛,占比65.68%;选穴部位又以上肢腧穴为主,尤以手部为多。结论:现代小儿推拿治疗小儿厌食症,以脊、腹、脾经、内八卦、四横纹、板门、足三里、脾俞、胃俞、中脘为核心穴位,强调运脾开胃的治疗理念,形成以小儿特定穴为主、手部穴位为多的选穴特点。

关键词：小儿厌食症小儿推拿选穴规律数据挖掘

超亲水性医用导管的制备及其动物体内组织相容性研究

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生物医学工程学杂志 2019年第2期36卷 238-244页

作者：徐择贤金嘉长侯雷竺亚斌徐顶立徐振强沈志森宁波大学医学院人体解剖与组织胚胎学系浙江宁波315211 宁波大学医学院附属李惠利医院耳鼻咽喉科浙江宁波315041

利用天然高分子葡聚糖(Dextran)和烯丙基异氰酸酯(AI)反应,首先合成了预聚物Dex-AI,然后预聚物Dex-AI再与聚乙二醇二丙烯酸酯(PEGDA)反应,制备了具有良好亲水性和生物相容性的水凝胶(DP)。同时探索了反应物比例对最终产物的影响,结果是... 详细信息

利用天然高分子葡聚糖(Dextran)和烯丙基异氰酸酯(AI)反应,首先合成了预聚物Dex-AI,然后预聚物Dex-AI再与聚乙二醇二丙烯酸酯(PEGDA)反应,制备了具有良好亲水性和生物相容性的水凝胶(DP)。同时探索了反应物比例对最终产物的影响,结果是在Dex-AI∶PEGDA为4∶6(质量比)时,所制得的水凝胶DP的吸水率最大,可达810%。将此水凝胶接枝于经二苯甲酮在紫外光下处理的临床用导管表面,经静态和动态表面接触角测试,接枝有水凝胶的导管其表面亲水性显著提高,如静态表面接触角由水凝胶接枝前的(97±6.1)°下降到了接枝后的(25±4.2)°。另一方面,以小鼠(ICR,30只)为实验动物,将接枝前后的导管植入小鼠背部皮下,观察时间为30 d。发现导管经DP接枝后,反映急性炎症情况的白细胞水平始终低于未接枝的样本;大体观察和组织学检测也发现,与未接枝的导管相比,在相同的时间点接枝DP的导管其炎性程度明显下降,导管与周边组织相容性提高。本研究证实了接枝水凝胶的技术可以提高目前临床用的PE导管的组织相容性,这对改善因治疗需要导管较长时间置留于体内而对患者带来的不良影响是非常有利的。

关键词：水凝胶医用导管亲水性组织相容性

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傅瑞阳论治退行性下颈椎失稳经验撷菁

新中医 2022年第12期54卷 250-253页

作者：徐顶立崔凯雯朱成林焦冠一傅瑞阳浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州310053 浙江中医药大学附属湖州中医院浙江湖州313099

随着颈椎退行性变的年轻化,下颈椎失稳逐渐呈多发趋势,而中医外治法在治疗本病方面具有独特的优势。傅瑞阳老师在治疗退行性下颈椎失稳时秉持“筋柔骨正,以筋为先,动静结合,注重康复”的治疗理念,通过理筋加“锁定位”下定点旋转扳法恢... 详细信息

随着颈椎退行性变的年轻化,下颈椎失稳逐渐呈多发趋势,而中医外治法在治疗本病方面具有独特的优势。傅瑞阳老师在治疗退行性下颈椎失稳时秉持“筋柔骨正,以筋为先,动静结合,注重康复”的治疗理念,通过理筋加“锁定位”下定点旋转扳法恢复颈部三维空间平衡,辅以主、被动运动与肌内效扎贴相结合恢复患者本体感觉,从根本上治疗本病,临床疗效显著。

关键词：退行性下颈椎失稳筋柔骨正动静结合锁定位名医经验傅瑞阳

枕骨切线角协助后路枕骨髁螺钉置钉的可行性研究

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中华医学杂志 2018年第23期98卷 1863-1868页

作者：娄桢祺徐顶立王扬马维虎李国庆阮超越赵华国宁波大学医学院浙江宁波315000 浙江省宁波市第六医院脊柱外科

目的探讨枕骨切线角在协助后路枕骨髁螺钉置钉中的可行性，验证自制置钉器辅助置钉的安全性和准确性。方法选取12具成人尸体枕颈部标本，行薄层CT扫描，将数据以Dicom格式导入mimics19．0软件，对每具标本行枕骨及寰椎的三维重建模拟置... 详细信息

目的探讨枕骨切线角在协助后路枕骨髁螺钉置钉中的可行性，验证自制置钉器辅助置钉的安全性和准确性。方法选取12具成人尸体枕颈部标本，行薄层CT扫描，将数据以Dicom格式导入mimics19．0软件，对每具标本行枕骨及寰椎的三维重建模拟置钉，并通过3-matic软件测量置钉参数枕骨切线角、头倾角、内倾角、进钉长度及舌下神经管下缘至螺钉中轴线距离。利用自行设计的枕骨髁螺钉置钉器，结合枕骨切线角、内倾角及进钉点行工具辅助下后路枕骨髁螺钉标本置钉，术后再次对枕颈部行薄层CT扫描并行重建，测量实际置钉后相应置钉参数。手术前后对应置钉参数比较采用配对t检验。结果术前三维重建下枕骨髁螺钉模拟置钉测得最佳钉道参数头倾角5．3°±0．9°，切线角14．9°±3．7°，内倾角28．1°±5．9°，进钉长度（21．4±1．7）mm，舌下神经管下缘至螺钉中轴线距离（4．74±0．36）mm，术前左右侧枕骨髁上述模拟置钉参数对比差异无统计学意义（t=-1．32、-0．48、0．10、0．23、0．09，均P〉0．05）。应用置钉器协助枕骨髁螺钉安全置入，术后CT评估螺钉均位于理想置钉通道，未对舌下神经管、寰枕关节面等结构产生损伤，术后测得实际置钉参数头倾角5．2°±0．7°，切线角15．1°±3．2°，内倾角28．2°±4．2°，进钉长度（21．5±1．7）mm，舌下神经管下缘至螺钉中轴线距离（4．54±0．29）mm，术后实际置钉参数左右侧对比差异均无统计学意义（t=-0．77、0．82、0．56、0．22、0．21，均P〉0．05）。术前及术后测量参数对比，头倾角、切线角、内倾角、进钉长度和舌下神经管下缘至螺钉中轴线距离差异均无统计学意义（t=0．56、-0．47、-0．18、-0．70、1．89，均P〉0．05）。结论枕骨切线角可在后路枕骨髁螺钉置钉过程中直接测量，协助指导枕骨髁螺钉置钉；自制枕骨髁螺钉置钉工具可有效结合枕骨切线角、头倾角及进钉点辅助螺钉的准确置人，提高后路枕骨髁螺钉置钉的安全性。

关键词：枕颈融合枕骨髁三维重建切线角

水凝胶的制备及其在工程化组织和器官构建中的应用

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航天医学与医学工程 2014年第4期27卷 307-312页

作者：侯雷徐择贤徐顶立徐振强竺亚斌浙江省宁波大学医学院浙江宁波315211

近年来水凝胶作为一种柔软而富有弹性的三维网络结构功能高分子,越来越多的热点研究都集中在高性能、智能化水凝胶的制备和应用上。水凝胶的制备方法概括起来包括物理交联、化学交联及辐射交联,因其具有良好的亲水性、锁水性、溶胀性、... 详细信息

近年来水凝胶作为一种柔软而富有弹性的三维网络结构功能高分子,越来越多的热点研究都集中在高性能、智能化水凝胶的制备和应用上。水凝胶的制备方法概括起来包括物理交联、化学交联及辐射交联,因其具有良好的亲水性、锁水性、溶胀性、以及组织黏附性、生物降解性和生物相容性等特点,在工程化组织和器官构建中得到广泛的研究和应用。本文对水凝胶的分类、制备及其作为组织工程支架中的应用进行综述和展望。

关键词：水凝胶制备应用组织工程器官构建

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后路枕骨髁螺钉内固定系统的生物力学研究

中国脊柱脊髓杂志 2018年第1期28卷 73-78页

作者：程杭清马维虎王扬娄桢祺徐顶立李国庆阮超越浙江省余姚市中医院骨科余姚市315300 宁波市第六医院脊柱外科宁波市315000 宁波大学医学院宁波市315000

目的 :通过对后路枕骨髁螺钉内固定系统治疗枕颈部不稳的生物力学研究,为其临床应用提供理论依据。方法:选取6具年龄32~55岁,身高155~180cm的颈椎尸体标本,不做手术处理建立正常模型,切断标本的寰椎横韧带、齿状突尖韧带、翼状韧带,制... 详细信息

目的 :通过对后路枕骨髁螺钉内固定系统治疗枕颈部不稳的生物力学研究,为其临床应用提供理论依据。方法:选取6具年龄32~55岁,身高155~180cm的颈椎尸体标本,不做手术处理建立正常模型,切断标本的寰椎横韧带、齿状突尖韧带、翼状韧带,制作枕颈不稳模型,枕骨髁螺钉的置钉固定建立枕骨髁螺钉内固定模型,分别给予三个模型枕骨1.5N·m的屈伸、侧弯、旋转力矩,测量标本C0~C1与C0~C2的前屈后伸、侧弯、旋转的运动范围(range of motion,ROM),分析比较正常模型、失稳模型及内固定模型的运动范围改变,评价枕骨髁螺钉内固定系统的生物力学有效性。结果:在C0~C1节段上,正常模型的前屈、后伸、侧弯、旋转活动度分别为:14.13°±0.71°、7.60°±0.43°、3.77°±0.27°、5.42°±0.44°,失稳模型的活动度分别为23.57°±2.26°、11.96°±1.44°、5.21°±0.29°、7.13°±0.67°,枕骨髁螺钉内固定模型的活动度分别为7.53°±0.77°、3.79°±0.64°、2.56°±0.34°、0.89°±0.31°;而在C0~C2节段上,正常模型的前屈、后伸、侧弯、旋转活动度分别为:19.72°±0.71°、17.62°±0.97°、7.55°±0.51°、51.46°±3.11°,失稳模型的活动度分别为30.57°±2.32°、23.85°±0.91°、9.37°±0.55°、68.91°±6.25°,枕骨髁螺钉内固定模型的活动度分别为11.30°±0.66°、9.19°±0.63°、5.12°±0.59°、7.39°±0.76°。失稳模型的活动度大于正常模型,正常模型的活动度大于固定模型。结论:枕骨髁螺钉内固定系统能有效减少枕颈部的前屈、后伸、侧弯、旋转的运动范围,充分证明了该固定技术具有可靠的生物力学稳定性。

关键词：枕颈融合枕骨髁螺钉生物力学