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分娩镇痛临床教学的热点问题

临床麻醉学杂志 2016年第8期32卷 819-822页

作者：徐铭军首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科 100026

产妇分娩是否痛苦,反映了一个社会的文明程度,为产妇减轻痛苦,是对生命个体的尊重,也反映出一种生育文明。麻醉科介入的椎管内分娩镇痛在我国方兴未艾,但远未达到普及程度,我国的分娩镇痛率仍然很低,目前没有此方面的教学大纲和教科书。... 详细信息

产妇分娩是否痛苦,反映了一个社会的文明程度,为产妇减轻痛苦,是对生命个体的尊重,也反映出一种生育文明。麻醉科介入的椎管内分娩镇痛在我国方兴未艾,但远未达到普及程度,我国的分娩镇痛率仍然很低,目前没有此方面的教学大纲和教科书。2010年WHO发布的一项调查显示中国剖宫产率高达46.2%,居世界第一,中国无手术指征剖宫产的比例占全部剖宫产资料的11.7%[1]。

关键词：分娩镇痛产妇心理生育文明手术指征社会因素硬膜外阻滞产科麻醉产程时间科介第一产程

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频繁癫痫发作产妇围产期的麻醉处理一例

临床麻醉学杂志 2015年第5期31卷 516-517页

作者：郭晨徐铭军首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科 100026

孕妇,38岁,因＂停经8月,规律下腹痛4h＂入院。产妇末次月经不详,预产期不详,3周前因觉腹部增大于外院行B超检查,提示晚孕单活胎,推算周数约34周,未做其他产前检查。既往癫痫病史20余年,伴智力渐低下,未行规律治疗,发作频率1～2次/周,1d... 详细信息

孕妇,38岁,因＂停经8月,规律下腹痛4h＂入院。产妇末次月经不详,预产期不详,3周前因觉腹部增大于外院行B超检查,提示晚孕单活胎,推算周数约34周,未做其他产前检查。既往癫痫病史20余年,伴智力渐低下,未行规律治疗,发作频率1～2次/周,1d前曾有大发作。

关键词：规律治疗癫痫病史意识恢复单活胎末次月经产前检查连续硬膜外阻滞周前癫痫持续状态抗癫痫药物

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妇科腹腔镜手术的麻醉选择及相关问题处理

实用妇产科杂志 2006年第6期22卷 334-336页

作者：徐铭军首都医科大学附属北京妇产医院北京100026

现代医学发展3大主要标志：微创手术、大器官移植、基因治疗。自1987年法国Mouret医师完成了首例腹腔镜胆囊切除术后，腹腔镜手术以其微创的特点在妇科领域也得到广泛应用。为了扩大术野，充分暴露腹腔，在术中常使用CO2扩充腹腔形成人... 详细信息

现代医学发展3大主要标志：微创手术、大器官移植、基因治疗。自1987年法国Mouret医师完成了首例腹腔镜胆囊切除术后，腹腔镜手术以其微创的特点在妇科领域也得到广泛应用。为了扩大术野，充分暴露腹腔，在术中常使用CO2扩充腹腔形成人工气腹，气腹已成为绝大多数腹腔镜手术不可或缺的组成部分。但腹腔镜手术中CO2人工气腹和Trendelenburg体位（头低足高位）对呼吸、循环等系统均有较大的影响，因此麻醉的选择和实施需谨慎、合理。

关键词：妇科腹腔镜手术麻醉选择腹腔镜胆囊切除术后现代医学发展人工气腹微创手术头低足高位器官移植基因治疗妇科领域

罗哌卡因局部浸润对妇科腹腔镜术后镇痛的影响研究

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中国全科医学 2014年第15期17卷 1719-1722页

作者：王琳徐铭军首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科北京市100026

背景妇科腹腔镜手术由于具有创伤小、疼痛轻等特点,已在临床广泛应用。妇科腹腔镜术后镇痛方法常采用经静脉患者自控镇痛(PCIA)。此类镇痛效果确切,但属于全身用药,不良反应多。故寻求一种镇痛完善、不良反应轻的镇痛模式势在必行。目... 详细信息

背景妇科腹腔镜手术由于具有创伤小、疼痛轻等特点,已在临床广泛应用。妇科腹腔镜术后镇痛方法常采用经静脉患者自控镇痛(PCIA)。此类镇痛效果确切,但属于全身用药,不良反应多。故寻求一种镇痛完善、不良反应轻的镇痛模式势在必行。目的探讨罗哌卡因局部浸润对妇科腹腔镜术后镇痛效果的影响。方法选择2011年11月—2012年6月首都医科大学附属北京妇产医院因卵巢病变就诊需行腹腔镜手术治疗的患者60例,采用随机数字表法分为两组,研究组30例和对照组30例,研究组于术毕使用0.4%罗哌卡因做切口局部浸润,脐部切口(约10mm)浸润10 ml(40 mg)及左右麦式点上切口(约5 mm)各浸润5 ml(20 mg),对照组不行局部浸润;两组均行PCIA,记录手术时间和术中出血量,于术后2、4、6、24 h时行视觉模拟评分(VAS评分)、Ramsay镇静评分及舒适度(BCS)评分。记录术后24 h内PCIA中舒芬太尼的用量及术后24 h内PCIA的有效按压次数(D1)和实际按压次数(D2),并计算D1/D2;记录患者满意率及不良反应的发生情况。结果对照组与研究组手术时间和术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组不同时间点VAS评分、Ramsay镇静评分比较,差异均有统计学意义(P>0.05);与对照组比较,研究组术后2、4、6、24 h VAS评分降低,Ramsay镇静评分升高(P0.05)。研究组较对照组患者术后24 h内PCIA中舒芬太尼用量〔(17±5)μg与(37±16)μg〕减少,D1/D2〔(0.8±0.2)与(0.5±0.3)〕升高,对镇痛的满意率〔90.0%(27/30)与56.6%(17/30)〕升高(P<0.05)。两组均未见恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等不良反应发生。结论罗哌卡因切口局部浸润用于妇科腹腔镜术后镇痛安全、有效,减少了患者术后阿片类镇痛药用量,增强了术后镇痛效果。

关键词：罗哌卡因腹腔镜检查疼痛,手术后镇痛

韩氏穴位神经刺激仪辅助PCEA用于分娩镇痛的临床观察和评价

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韩氏穴位神经刺激仪辅助PCEA用于分娩镇痛的临床观察和评价

作者：徐铭军山西医科大学

学位级别：硕士

目的：韩氏穴位神经刺激仪(HANS)行变频体表电刺激用于分娩镇痛，以病人自控硬膜外镇痛(PCEA)对HANS仪的效果进行评估。方法：将120例产妇随机分为四组： I组为HANS组;II组为PCEA组;III组为HANS+PCEA组;Ⅳ组为对照组，不用任何镇痛措施... 详细信息

目的：韩氏穴位神经刺激仪(HANS)行变频体表电刺激用于分娩镇痛，以病人自控硬膜外镇痛(PCEA)对HANS仪的效果进行评估。方法：将120例产妇随机分为四组： I组为HANS组;II组为PCEA组;III组为HANS+PCEA组;Ⅳ组为对照组，不用任何镇痛措施。结果：I组产妇应用HANS，通过VAS评分测算，使分娩痛降低32％，效果明显优于IV组(P.05)，但局麻药用量及PCA按压次数方面有显著性差异(P<0.05)，III组可减少罗比卡因用量的35％，按压次数减少40.2％。结论：HANS仪单独进行分娩镇痛，尚不能达到理想的效果，但可以起辅助镇痛的作用，可减少局麻药用量，减少PCA按压次数，与PCEA联合用于分娩，是一种安全、有效、可行的分娩镇痛方法。

关键词：韩氏穴位神经刺激仪病人自控硬膜外镇痛分娩

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分娩镇痛的现状和临床应用

中国实用妇科与产科杂志 2006年第7期22卷 548-550页

作者：徐铭军吴新民首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科北京100026 北京大学第一医院麻醉科北京100006

产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦，减轻或消除产痛是近百年来医学领域不断探索的目标。在医学疼痛指数中，产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二，产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少，宫缩乏力引起产程延长；产妇过度通气、耗氧量增加... 详细信息

产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦，减轻或消除产痛是近百年来医学领域不断探索的目标。在医学疼痛指数中，产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二，产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少，宫缩乏力引起产程延长；产妇过度通气、耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒；产妇肾上腺素升高、抑制子宫收缩、导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。第十届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为体温、血压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征”。

关键词：临床应用分娩镇痛疼痛指数医学领域产程延长胎儿窘迫情绪紧张宫缩乏力过度通气低氧血症

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连续蛛网膜下腔麻醉临床应用进展

临床麻醉学杂志 2010年第8期26卷 730-732页

作者：张宁徐铭军首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科 100026

大孔径导管的历史和临床经验.1906年英国外科医师Dean~[1]将一根腰穿针置入蛛网膜下腔并固定,以便术中重复间断注入局麻药.1944年Tuohy~[2]用NO4输尿管经15 G针置入蛛网膜下腔给药,且声称CSA是一项安全可行的技术,并无明显的穿刺后头痛(... 详细信息

大孔径导管的历史和临床经验.1906年英国外科医师Dean~[1]将一根腰穿针置入蛛网膜下腔并固定,以便术中重复间断注入局麻药.1944年Tuohy~[2]用NO4输尿管经15 G针置入蛛网膜下腔给药,且声称CSA是一项安全可行的技术,并无明显的穿刺后头痛(post-dural puncture headache,PDPH)发生.然而1950年Dripps~[3]报道,CSA的麻醉成功率较低和感觉异常发生率较高、且CSA可导致 PDPH发生率和中枢神经系统并发症的发生率较高,同时由于连续硬膜外麻醉技术的广泛应用,均阻碍了CSA技术的发展

关键词：连续蛛网膜下腔麻醉临床应用脊椎麻醉持续注射进展综述镇痛药局麻药小剂量

宫腔镜四级手术并发症中经尿道前列腺电切综合征预防的研究进展

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中国微创外科杂志 2017年第5期17卷 466-470页

作者：孙晶徐铭军赵霞首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科北京100006

宫腔镜手术中经尿道前列腺电切(transurethral resection of prostate,TURP)综合征是由于膨宫压力和膨宫介质的作用,膨宫液大量吸收引起稀释性低钠血症和血容量过多等临床症状,诊治不及时可致死亡。宫腔镜四级手术是宫腔镜中难度系数最... 详细信息

宫腔镜手术中经尿道前列腺电切(transurethral resection of prostate,TURP)综合征是由于膨宫压力和膨宫介质的作用,膨宫液大量吸收引起稀释性低钠血症和血容量过多等临床症状,诊治不及时可致死亡。宫腔镜四级手术是宫腔镜中难度系数最高,最容易发生TURP综合征的宫腔镜手术。本文结合近年来宫腔镜手术发生TURP综合征的现状,探讨宫腔镜手术TURP综合征的高危因素,针对宫腔镜四级手术的特点更具针对性地预防TURP综合征。

关键词：宫腔镜四级手术经尿道前列腺电切综合征

蛛网膜下腔输注舒芬太尼用于分娩镇痛的临床效果

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中华麻醉学杂志 2013年第1期33卷 65-68页

作者：张宁徐铭军首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科 100026

目的通过与脊椎-硬膜外联合镇痛和硬膜外镇痛比较，评价蛛网膜下腔输注舒芬太尼用于分娩镇痛的临床效果。方法选择足月孕妇120例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，自愿要求自然分娩镇痛。采用随机数字表法，将产妇随机分为3组（n=40），蛛网膜下腔镇... 详细信息

目的通过与脊椎-硬膜外联合镇痛和硬膜外镇痛比较，评价蛛网膜下腔输注舒芬太尼用于分娩镇痛的临床效果。方法选择足月孕妇120例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，自愿要求自然分娩镇痛。采用随机数字表法，将产妇随机分为3组（n=40），蛛网膜下腔镇痛组（S组）、脊椎-硬膜外联合镇痛组（C组）和硬膜外镇痛组（E组）。产妇宫口开大2～3cm时，S组行3,4间隙蛛网膜下腔镇痛，先经导管注射舒芬太尼8／zg（5m1），然后连接电子镇痛泵，配方：舒芬太尼100μg溶于100ml生理盐水中，背景输注速率2ml／h，PCA2ml／次，锁定时间10rain，限量14ml／h。C组行L，间隙脊椎-硬膜外联合镇痛，蛛网膜下腔注射舒芬太尼8tLg（5m1），硬膜外导管连接电子镇痛泵，配方：0．1％罗哌卡因200mg＋0．5pg／ml舒芬太尼100μg混合液200ml，背景输注速率6ml／h，PCA6ml／次，锁定时间10min，限量40ml／h。E组行L2，3间隙硬膜外镇痛，硬膜外导管连接电子镇痛泵，配方同C组。于镇痛前、镇痛开始后5、10、15、30、60、120min、宫口开大7～8cm、宫口开全（T0-8）时记录收缩压、舒张压、心率、基线胎心率和宫缩强度。记录不良反应的发生情况。于镇痛10min时行改良Bromage分级。行新生儿1、5、10minApgar评分。产后24h行产妇镇痛满意度评价。结果S组血流动力学各指标、基线胎心率和宫缩强度均在正常范围，产妇镇痛满意度为优良、Bromage分级0级，2例产妇在产后发生了硬脊膜穿刺后头痛，自行缓解，瘙痒发生率42％，均为轻度瘙痒，新生儿1、5、10minApgar评分分别为9．1±0．4、9．6±0．4、10分，未见心血管事件发生，上述指标S组与C组和E组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论蛛网膜下腔输注舒芬太尼镇痛效果确切，适用于分娩镇痛，与脊椎．硬膜外联合镇痛和硬膜外镇痛效果无差异。

关键词：蛛网膜下腔舒芬太尼分娩镇痛