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先天性食管闭锁微创手术后食管吻合口狭窄的危险因素分析

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先天性食管闭锁微创手术后食管吻合口狭窄的危险因素分析

作者：徐美汉南昌大学

学位级别：硕士

目的:探讨先天性食管闭锁微创手术后食管吻合口狭窄的影响因素和诊疗分析方法:回顾性分析2008年10月至2016年10月期间本院经胸腔镜手术治疗的110例先天性食管闭锁患儿临床资料,按照患儿是否存在术后食管吻合口狭窄,将其分为狭窄组和非... 详细信息

目的:探讨先天性食管闭锁微创手术后食管吻合口狭窄的影响因素和诊疗分析方法:回顾性分析2008年10月至2016年10月期间本院经胸腔镜手术治疗的110例先天性食管闭锁患儿临床资料,按照患儿是否存在术后食管吻合口狭窄,将其分为狭窄组和非狭窄组,统计分析两组患儿的临床资料,包括:性别、手术时体重、手术日龄、术者的学习曲线、食管闭锁类型及食管盲端距离、呼吸机使用时间及并发症、术后胃食管反流、术后吻合口漏等;采用Excel表建立数据库,SPSS19.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用卡方检验,最后采用多因素非条件Logistic回归分析得出微创手术治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄的相关影响因素。结果:110例患儿有36例发生术后食管吻合口狭窄,通过统计学分析得出两组病例在男女比例、手术体重、手术日龄和使用呼吸机的时间和并发症等方面不存在差异(P>0.05);术者的腔镜技术学习曲线存在不同,食管盲端距离、术后吻合口漏及术后胃食管反流在统计学分析中均有差异,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创手术治疗先天性食管闭锁术后食管吻合口狭窄的发生与食管盲端距离、术后胃食管反流及术后吻合口漏有关,术中降低食管吻合口的张力、减少食管吻合漏的发生和积极治疗术后胃食管反流均可有效降低术后食管吻合口狭窄的发生,食管吻合口狭窄的早期诊断和治疗有利于患儿生存质量的改善。

关键词：微创手术食管闭锁食管吻合口狭窄危险因素

延期一期胸腔镜下食管吻合术治疗先天性Ⅰ型食管闭锁二例

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中华小儿外科杂志 2014年第8期35卷 631-633页

作者：黄金狮陈快陶俊峰樊纬刘智文徐美汉陶强江西省儿童医院新生儿外科南昌330006

先天性食管闭锁（congenital esophageal atresia,CEA）是新生儿严重消化道畸形,其中Ⅰ型发生率约占7.8%,且均为长段缺失型,手术是唯一有效治疗手段。近年来采用胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁已成为该领域临床研究新热点,并在Ⅲ型食管... 详细信息

先天性食管闭锁（congenital esophageal atresia,CEA）是新生儿严重消化道畸形,其中Ⅰ型发生率约占7.8%,且均为长段缺失型,手术是唯一有效治疗手段。近年来采用胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁已成为该领域临床研究新热点,并在Ⅲ型食管闭锁中取得了成功经验[1-3],对于延期一期胸腔镜手术治疗Ⅰ型食管闭锁,国内尚未见报道,仍是新生儿外科领域的难点之一,自2012年4月至今我院成功实施经胸腔镜辅助下延期一期食管吻合术治疗先天性Ⅰ型食管闭锁2例,术后经随访取得满意疗效。

关键词：先天性食管闭锁 Ⅰ型食管闭锁胸腔镜辅助食管吻合术有效治疗手术治疗消化道畸形临床研究

经脐单切口与传统三孔法腹腔镜十二指肠吻合术的比较

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中国微创外科杂志 2015年第12期15卷 1061-1064页

作者：张悦黄金狮樊纬陈快陶俊峰徐美汉马丽霜李龙首都儿科研究所附属儿童医院外科北京100020 江西省儿童医院外科南昌330006

目的探讨经脐单切口腹腔镜十二指肠吻合术的安全性和可行性。方法回顾性分析江西省儿童医院2013年2月~2015年3月行腹腔镜十二指肠吻合术(纵切横缝或菱形吻合)治疗先天性十二指肠梗阻51例的临床资料,2014年4月前采用三孔法(三孔组)29例,... 详细信息

目的探讨经脐单切口腹腔镜十二指肠吻合术的安全性和可行性。方法回顾性分析江西省儿童医院2013年2月~2015年3月行腹腔镜十二指肠吻合术(纵切横缝或菱形吻合)治疗先天性十二指肠梗阻51例的临床资料,2014年4月前采用三孔法(三孔组)29例,以后采用经脐单切口(经脐组)22例。比较2组手术时间、并发症、初次进食时间、住院时间。结果经脐组十二指肠纵切横缝术手术时间为(84.7±19.7)min(n=9),十二指肠菱形吻合术手术时间(124.2±30.9)min(n=13)。三孔组中十二指肠纵切横缝术手术时间(77.1±28.6)min(n=16),十二指肠菱形吻合术手术时间(115.7±19.2)min(n=13),2组差异无显著性(t=0.702、0.837,P=0.490、0.411)。2组均无中转开腹。术后进食时间经脐组为(5.1±1.0)d,三孔组为(4.8±0.9)d(t=1.153,P=0.254)。住院时间经脐组为(11.8±2.8)d,三孔组为(11.1±2.6)d(t=0.891,P=0.377)。结论经脐单切口腹腔镜十二指肠吻合术与传统三孔法同样安全有效,并且术后腹部切口隐匿。

关键词：新生儿十二指肠经脐单切口腹腔镜

生物反馈联合肛门直肠测压技术在治疗婴幼儿功能性便秘的应用体会及疗效观察

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第12期 71-74页

作者：陈小清徐美汉李周旋樊纬陈快江西省儿童医院新生儿外科江西南昌330000

评估使用生物反馈辅以肛门直肠测压技术治疗婴幼儿功能性便秘的应用效果。方法:选择40例患有功能性便秘的婴幼儿患儿,根据治疗方法不同分为各含有20例患儿的研究组、对照组(时间:2022年6月至2023年6月;方法电脑抽号法),研究组接受生物... 详细信息

评估使用生物反馈辅以肛门直肠测压技术治疗婴幼儿功能性便秘的应用效果。方法:选择40例患有功能性便秘的婴幼儿患儿,根据治疗方法不同分为各含有20例患儿的研究组、对照组(时间:2022年6月至2023年6月;方法电脑抽号法),研究组接受生物反馈联合肛门直肠测压技术,对照组接受常规治疗,对比两组治疗结果的不同。结果在治疗前,两组患儿的肛门直肠测压结果对比,差异无统计学意义(p>0.05);经治疗后,研究组患儿的肛管静息压、直肠初始恒定感觉体积、初始排便感觉体积、最大忍受体积等指标优于对照组,差异存在统计学意义(p<0.05)。研究组患儿接受治疗6个月及12个月后的肛门功能评分均高于对照组,差异存在统计学意义(p<0.05)。研究组患儿的治疗效果优于对照组,差异存在统计学意义(p<0.05)。结论通过生物反馈和肛门直肠测压技术的联合应用,可有效缓解婴幼儿功能性便秘患儿的临床症状,疗效确切。

关键词：生物反馈肛门直肠测压技术婴幼儿功能性便秘疗效

胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘69例报告

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中华小儿外科杂志 2014年第6期35卷 414-418页

作者：黄金狮陈快陶俊峰樊纬刘智文徐美汉陶强江西省儿童医院新生儿外科南昌330006

目的探讨经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘的手术经验及疗效。方法回顾性分析我院2010年1月至2014年1月间，运用经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘69例的临床资料。其中，男42例，女27例；日龄1～48d；体重1．4～3... 详细信息

目的探讨经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘的手术经验及疗效。方法回顾性分析我院2010年1月至2014年1月间，运用经胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘69例的临床资料。其中，男42例，女27例；日龄1～48d；体重1．4～3．5kg。术前均通过食管造影明确诊断，常规完成心脏及腹部超声检查。手术采用3孔法，在胸腔镜下结扎切断奇静脉，结扎或缝扎食管-气管瘘，游离近、远侧食管盲端，5-0可吸收线间断缝合食管完成吻合，术毕留置胸腔引流管。结果69例患儿中63例在胸腔镜下一期完成食管吻合术，手术时间73～205min，平均（123±39）min；1例输浓缩红细胞0．2g位，余手术出血量均〈10ml，未输血；术后呼吸机支持时间（2．7±2．3）d。4例行需行分期手术，中转开胸2例，术后吻合口漏9例，其中1例放弃治疗，余8例经保守治疗治愈。术后随访2个月～3年9个月，食管吻合口狭窄需扩张治疗的病例25例，分别予以沙氏探条扩张1～18次，1例重度胃食管反流，行腹腔镜下Nissen手术治愈。食管气管瘘复发4例（其中1例死亡，3例再次开胸手术修补治愈）。本组死亡或放弃治疗6例。结论胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘应用初期存在与手术技术相关并发症，选择适宜器械、加强腔镜操作训练与经验交流可缩短学习曲线。

关键词：胸腔镜检查食管闭锁食管气管瘘

中药方剂在先天性胆道闭锁Kasai’s术后反流性胆管炎的临床应用研究

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江西医药 2023年第11期58卷 1341-1344页

作者：杨治刘智文陈快樊纬徐美汉万颢江西省儿童医院新生儿外科南昌330006

目的回顾性分析中药方剂在先天性胆道闭锁Kasai’s术后反流性胆管炎中的应用价值。方法收集江西省儿童医院2017年3月至2022年9月期间收治的40例胆道闭锁Kasai’s手术患儿的临床资料,在常规治疗的基础上,根据是否增加中药方剂治疗分为... 详细信息

目的回顾性分析中药方剂在先天性胆道闭锁Kasai’s术后反流性胆管炎中的应用价值。方法收集江西省儿童医院2017年3月至2022年9月期间收治的40例胆道闭锁Kasai’s手术患儿的临床资料,在常规治疗的基础上,根据是否增加中药方剂治疗分为研究组(20例)和对照组(20例),观察两组1年内反流性胆管炎发生频次、肝功能变化及营养状况。结果研究组反流性胆管炎发生频次较对照组低,差异有统计学意义(P0.05),研究组术后8周、12周、6月、1年总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组营养状况改善情况较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药方剂治疗先天性胆道闭锁Kasai’s术后患儿,可减少反流性胆管炎发生率,促进肝功能恢复,改善患儿营养状况。

关键词：先天性胆道闭锁反流性胆管炎中药方剂婴儿

婴幼儿肠神经元发育规律的临床研究及干预措施的疗效评估

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第8期 82-85页

作者：徐美汉李周旋陶俊峰刘智文樊纬江西省儿童医院小儿外科江西南昌330000

探讨婴幼儿肠神经元发育规律,并对肠神经元发育异常症患儿开展早期干预,对其疗效进行评估。方法选择80例在我院接受诊疗的婴幼儿作为研究对象,纳入时间为2021年5月-2023年5月,分析其肠神经元发育规律,对存在肠神经元发育异常的60例患... 详细信息

探讨婴幼儿肠神经元发育规律,并对肠神经元发育异常症患儿开展早期干预,对其疗效进行评估。方法选择80例在我院接受诊疗的婴幼儿作为研究对象,纳入时间为2021年5月-2023年5月,分析其肠神经元发育规律,对存在肠神经元发育异常的60例患儿进行随机分组,对照组采取常规干预,观察组则分别采取排便训练、人工扩肛、清洁灌肠、口服微生态制剂等措施,比较患儿排便功能、直肠肛管测压、并发症发生率。结果比较不同月龄幼儿肠神经元发育情况,显示0~3月排便功能评分明显低于其余月龄幼儿,差异显示统计学意义(P<0.05)。观察组干预后排便功能优良率为93.33%,明显高于对照组的73.33%,差异显示统计学意义(P<0.05)。干预后两组直肠静息压、肛管静息压均较治疗前明显降低,肛管波相运动频率较治疗前明显增高,且观察组直肠静息压、肛管静息压低于对照组,肛管波相运动频率高于对照组,差异显示统计学意义(P<0.05)。两组干预期间并发症总发生率分别为10.00%、33.33%,观察组显示更低水平(P<0.05)。结论婴幼儿肠神经元发育与月龄呈现明显正相关,早期对其采取相应干预有利于改善其排便功能,减少相应并发症的发生。

关键词：肠神经元发育异常症干预婴幼儿

加速康复外科理念在婴儿肠造瘘闭合围手术期中的应用

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江西医药 2021年第7期56卷 958-960,981页

作者：杨治杨露刘智文陈快陶俊峰樊纬徐美汉江西省儿童医院新生儿外科南昌330006

目的探讨加速康复外科理念在婴儿肠造瘘闭合围手术期中的应用,观察该理念对婴儿肠关瘘术后预后的影响。方法收集我院行肠造瘘的57例婴儿病人,其中22例应用加速康复外科理念进行治疗,为实验组;35例婴儿给予常规治疗,为对照组;比较实验组... 详细信息

目的探讨加速康复外科理念在婴儿肠造瘘闭合围手术期中的应用,观察该理念对婴儿肠关瘘术后预后的影响。方法收集我院行肠造瘘的57例婴儿病人,其中22例应用加速康复外科理念进行治疗,为实验组;35例婴儿给予常规治疗,为对照组;比较实验组与对照组术后住院天数、住院费用、住院期间并发症的发生率(院内感染、呼吸道感染、吻合口漏、肠粘连、胆汁淤积)、术后肠外营养时间。结果实验组住院天数、住院费用、住院期间并发症的发生率明显低于对照组,肠外营养时间明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科理念的应用可有效缩短婴儿肠关瘘术后住院时间、减少患儿家庭负担,促进患儿康复,值得推广。

关键词：加速康复外科肠造瘘闭合术婴儿围手术期

悬吊牵引技术在腹腔镜下十二指肠吻合术中的应用价值分析

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中华小儿外科杂志 2015年第2期36卷 134-137页

作者：樊纬黄金狮陈快陶俊峰刘智文徐美汉陶强江西省儿童医院新生儿科南昌330006

目的探讨十二指肠悬吊牵引技术在腹腔镜十二指肠吻合手术中的应用价值。方法回顾性分析我院2009年9月至2014年05月应用腹腔镜手术治疗先天性十二指肠梗阻42例患儿的临床资料。依据手术是否采用悬吊牵引技术将所有病例分为两组，即A组（... 详细信息

目的探讨十二指肠悬吊牵引技术在腹腔镜十二指肠吻合手术中的应用价值。方法回顾性分析我院2009年9月至2014年05月应用腹腔镜手术治疗先天性十二指肠梗阻42例患儿的临床资料。依据手术是否采用悬吊牵引技术将所有病例分为两组，即A组（常规手术组）13例：十二指肠隔膜闭锁7例、环形胰腺6例，B组（悬吊牵引组）29例：十二指肠隔膜闭锁16例、十二指肠Ⅱ型闭锁3例、环形胰腺10例。腹腔镜下十二指肠吻合术均采用三孔法，隔膜闭锁采用十二指肠纵切横缝、Ⅱ型闭锁及环形胰腺采用十二指肠菱形吻合术，比较两组手术时间、术中出血量、中转开腹、术后吻合口漏、狭窄、初次进食时间，术后足量进食时间等情况。结果A组中十二指肠纵切横缝术手术时间（87．3±13．2）min。十二指肠菱形吻合术手术时间（135．7±20．8）min，2例中转开腹手术，1例患儿出现吻合口漏经保守治疗充分引流治愈，1例患儿术后1个月出现复发胆汁性呕吐经保守治疗治愈。B组中十二指肠纵切横缝术手术时间（77．1±11．5）min，十二指肠菱形吻合术手术时间（115．7±16．5）min，无中转开腹。无术中、术后并发症。结论悬吊牵引技术应用于腹腔镜十二指肠吻合术可良好显露术野。方便手术操作，降低手术操作难度，缩短了手术操作时间，疗效安全可靠。

关键词：腹腔镜新生儿十二指肠胰腺