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3种不同的腰椎内固定融合方式的有限元分析

山东大学学报（医学版） 2022年第1期60卷 55-64页

作者：李明波黄燕波任东成刘俊城谭成双徐继禧丁金勇广州中医药大学第一临床医学院广东广州510405 深圳市第三人民医院骨科广东深圳518112 广州市番禺区第二人民医院骨科广东广州511400 广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广东广州510405

目的观察3种不同的腰椎内固定融合方式手术节段和邻近节段的生物力学差异。方法构建3种不同的L_(4~5)内固定融合方式模型,包括斜外侧入路椎间融合术(OLIF)模型、单侧微创-经椎间孔腰椎椎间融合术(MISTLIF)模型、双侧MIS-TLIF模型。模拟... 详细信息

目的观察3种不同的腰椎内固定融合方式手术节段和邻近节段的生物力学差异。方法构建3种不同的L_(4~5)内固定融合方式模型,包括斜外侧入路椎间融合术(OLIF)模型、单侧微创-经椎间孔腰椎椎间融合术(MISTLIF)模型、双侧MIS-TLIF模型。模拟正常人体前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左旋弯和右旋转6种运动状态。对6种不同运动状态下各个模型的邻近节段椎间盘应力峰值、邻近节段椎体最大位移、手术节段融合器应力峰值、内固定应力峰值、L_(3)下终板和L_(4)上终板应力峰值的变化情况进行观察分析。结果在3种模型中,OLIF模型在L_(3~4)椎间盘内应力峰值、L_(3)椎体最大位移、内固定应力峰值和L_(3)下终板应力峰值中,均明显小于单侧MIS-TLIF模型和双侧MIS-TLIF模型。在融合器应力峰值比较中,OLIF内固定方式模型融合器应力峰值明显小于单侧MIS-TLIF模型,但在大部分情况下,应力峰值均大于双侧MIS-TLIF模型。而单侧MIS-TLIF内固定方式模型中,融合器应力峰值明显高于双侧MIS-TLIF模型。在内固定应力峰值比较中,OLIF内固定模型生物力学最优,其次是双侧MIS-TLIF,最后是单侧MIS-TLIF。结论在3种有限元研究模型中,OLIF模型生物力学效果最优,而且手术损伤相对较小,为临床医师在手术选择上提供参考价值。

关键词：腰椎内固定融合术斜外侧入路椎间融合术微创-经椎间孔腰椎椎间融合术有限元生物力学

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不同关节突关节不对称衡量标准的有限元评价

山东大学学报（医学版） 2020年第6期58卷 97-103页

作者：丁金勇徐继禧谭成双刘俊城李明波谢炜星任东成广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广东广州510405 南方科技大学第二附属医院骨科广东深圳518055

目的观察不同的下腰椎关节突关节不对称标准对相应腰椎节段的生物力学影响。方法创建L4~L5节段关节突关节对称和不对称有限元模型,包括对称模型FT 0°模型(双侧关节突关节角度均为50°)、不对称模型FT 5°模型(左侧关节突关节55°,右侧... 详细信息

目的观察不同的下腰椎关节突关节不对称标准对相应腰椎节段的生物力学影响。方法创建L4~L5节段关节突关节对称和不对称有限元模型,包括对称模型FT 0°模型(双侧关节突关节角度均为50°)、不对称模型FT 5°模型(左侧关节突关节55°,右侧关节突关节50°)、不对称模型FT 10°模型(左侧关节突关节60°,右侧关节突关节50°)、不对称模型FT 15°模型(左侧关节突关节65°,右侧关节突关节50°),模拟正常人体前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转运动状态以及腰椎前剪切应力状态。对7种运动状态下各个模型的椎间盘内最大应力、椎体最大活动度、关节突关节最大接触力变化情况进行分析。结果椎间盘内最大应力的变化和椎体最大位移的变化趋势是一致的,在前剪切、前屈、后伸、侧弯、旋转的作用力下,椎间盘内最大应力FT 15°>FT 10°>FT 5°>FT 0°,同时,不对称模型向更加冠状位的一侧(左侧)旋转时的椎间盘内最大应力大于更加矢状位的一侧(右侧)。在前剪切、前屈、后伸、侧弯、旋转的作用力下,关节突关节最大接触力FT 15°>FT 10°>FT 5°>FT 0°,在前屈和前剪切力作用力下,不对称模型关节突关节最大接触力明显增大。结论下腰椎关节突关节不对称模型的椎间盘内最大应力与椎体活动度变化相一致,随着关节突关节不对称程度的增大而增大,但5°的关节突关节不对称并不会引起明显的下腰椎椎体活动度及椎间盘内应力变化;关节突关节最大接触力随着关节突关节不对称程度增大而增大。

关键词：下腰椎 L4~L5 关节突关节不对称有限元生物力学

黄芪桂枝五物汤治疗强直性脊柱炎的网络药理学探讨

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山东大学学报（医学版） 2022年第3期60卷 29-38页

作者：李明波黄燕波刘俊城任东成谭成双徐继禧丁金勇广州中医药大学第一临床医学院广东广州510405 深圳市第三人民医院骨科广东深圳518112 广州市番禺区第二人民医院骨科广东广州511400 广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科广东广州510405

目的运用网络药理学和分子对接技术,探讨黄芪桂枝五物汤治疗强直性脊柱炎(AS)的分子机制。方法按照黄芪桂枝五物汤的组成,在TCMSP数据库上搜索其化学成分和作用靶点,并对药物靶点进行基因注释;分别从Gene Cards、OMIM、PharmGkb、TTD和D... 详细信息

目的运用网络药理学和分子对接技术,探讨黄芪桂枝五物汤治疗强直性脊柱炎(AS)的分子机制。方法按照黄芪桂枝五物汤的组成,在TCMSP数据库上搜索其化学成分和作用靶点,并对药物靶点进行基因注释;分别从Gene Cards、OMIM、PharmGkb、TTD和DrugBank五个数据库中搜索AS疾病相关靶点。然后利用Cytoscape 3.8.0软件将药物、活性化学成分、药物与疾病交集靶点三者构建“中药-活性有效成分-交集靶点”可视化网络;将可视化网络数据导入String数据库,构建蛋白互作网络;利用R语言软件和R包对结果进行GO和KEGG富集分析;最后对核心有效成分和核心靶点进行分子对接。结果共获取黄芪桂枝五物汤活性化合物74个,根据疾病-中药汤剂共有的靶标逆向筛选中药汤剂活性成分后,剩余32个,预测出对应靶点997个;AS疾病相关靶点2234个,交集靶点78个;利用CytoNCA插件二次打分后,共筛选得到8个核心靶点。GO富集分析共获得1990条结果,KEGG富集分析共获得135个结果;分子对接结果表明,核心有效成分与核心基因的靶点能够稳定对接。结论黄芪桂枝五物汤治疗AS是通过槲皮素、芍药苷、山奈酚等多种成分作用于PTGS2、IL6、TNF、VEGFA、IL1B、ICAM1、STAT1、CXCL8等多个基因靶点,从而影响“脂质和动脉粥样硬化”“AGE-RAGE信号通路”“IL-17信号通路”“TNF信号通路”“NF-kappa B信号通路”等多条相关通路发挥作用。

关键词：强直性脊柱炎黄芪桂枝五物汤和血通痹网络药理学分子对接

靶向椎体成形术与传统椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

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中华创伤杂志 2017年第3期33卷 247-252页

作者：叶林强梁德姚珍松莫凌余伟波黄学成唐晶晶徐继禧江晓兵广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科 510405

目的比较传统经皮椎体成形术（PVP）与靶向PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）的临床效果。方法采用回顾性对照研究分析2014年1月-2015年12月收治的215例单节段OVCFs患者临床资料，根据手术方法分为传统PVP组（126例）和靶向PVP组... 详细信息

目的比较传统经皮椎体成形术（PVP）与靶向PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）的临床效果。方法采用回顾性对照研究分析2014年1月-2015年12月收治的215例单节段OVCFs患者临床资料，根据手术方法分为传统PVP组（126例）和靶向PVP组（89例）。靶向PVP向骨折区域穿刺置管及侧口推杆推注骨水泥。根据骨水泥在骨折区域的填充情况把传统PVP组分为填充充分亚组（110例）和填充不充分亚组（16例）。比较两组手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率及渗漏类型、骨水泥在骨折区域填充情况及胸腰背疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果靶向PVP组的手术时间长于传统PVP组（P〈0．05），两组骨水泥注入量及骨水泥渗漏率、渗漏类型比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。靶向PVP组骨折区域均得到充足骨水泥填充，传统PVP组有16例（12．7％）出现骨水泥在骨折区域填充不充分（P〈0．05）。靶向PVP组、填充充分亚组和填充不充分亚组的术前VAS比较差异无统计学意义（P〉0．05），三组术后2dVAS均较同组术前显著降低（P〈0．05），靶向PVP组与填充充分亚组的术后2dVAS比较差异无统计学意义（P〉0．05），但填充不充分亚组的术后2dVAS显著高于填充充分亚组和靶向PVP组（P〈0．05）。结论与传统PVP治疗OVCFs相比，靶向PVP更能保证骨水泥在骨折区域充分填充，减少术后疗效不佳的发生，是一种安全、有效的新技术。

关键词：椎体成形术骨质疏松性骨折胸椎腰椎

腰椎神经根走向的影像学测量对椎间孔镜术中穿刺的指导价值

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腰椎神经根走向的影像学测量对椎间孔镜术中穿刺的指导价值

第七届全国中西医结合骨科微创学术年会

作者：陈康江晓兵梁德张志达招文华余翔徐继禧邹泽隆广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科

目的:利用腰椎MRI对其神经根走向进行相关影像学测量及观察,探讨其指导、优化经椎间孔入路穿刺点选择以及椎间孔镜术中预防出口根及硬膜囊损伤的临床意义。方法:选择我院门诊就诊的100例保守治疗患者行腰椎MRI影像学测量,所有患者MRI均... 详细信息

目的:利用腰椎MRI对其神经根走向进行相关影像学测量及观察,探讨其指导、优化经椎间孔入路穿刺点选择以及椎间孔镜术中预防出口根及硬膜囊损伤的临床意义。方法:选择我院门诊就诊的100例保守治疗患者行腰椎MRI影像学测量,所有患者MRI均表现为腰椎间盘膨出,椎间盘Pfirrmann分级Ⅱ级,其中男37例,女63例,年龄32-53岁,平均38.61岁。所有病例均已排除腰椎滑脱、退变性脊柱侧凸、脊柱肿瘤、神经根变异、椎间盘极外侧型及椎间孔型突出。分别由2名专业人员独立测量2次。矢状面上,测量L2/3-L5/S1各节段出口根-椎间孔基底距离(A)。横断面上,分别测量各研究节段椎间盘上缘及下缘层面的出口根-上关节突距离(上缘B、下缘C)。同时记录各节段上缘及下缘层面有无经过根影像。所有指标均测量双侧数据。结果:平均A值为9.31±1.62mm,B值为2.29±0.67mm,C值为6.50±1.94mm。测量指标的观察者内及观察者间一致性均较佳(ICC系数>0.90,Kappa系数>0.85)。双侧数据行配对t检验未见显著差异(P>0.05)。矢状面上,A值随节段下降而距离减小;横截面上,各节段B值变化不大,C值随节段下降而距离增大,各节段中所测指标的大小顺序依次为A>C>B;横断面上的经过根可见率椎间盘下缘均大于上缘,其中L4/5、L5/S1节段下缘可见率明显高于其他层面(47%,86%)。结论:大宗病例的敞I影像学测量有助于指导及优化腰椎椎间孔镜术中的穿刺选择。对于一般的椎管内腰椎间盘突出患者,选择椎间孔基底后缘作为术中穿刺点可最大程度远离出口根,提高穿刺的安全性,减少扩孔概率及其去除骨量。尤其对于下腰段病例,沿椎间孔基底后缘穿刺更有利于术中利用经过根的疼痛反射作为保护硬膜囊的天然屏障,并根据术前横断面MRI上的可见经过根位置来预判穿刺方向,以降低术中出口根及硬膜囊损伤的风险。

关键词：脊柱内镜经椎间孔入路腰椎间盘突出神经根损伤硬膜囊损伤

来源： cnki会议评论

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cnki会议

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经皮椎体强化术治疗脊柱溶骨性肿瘤

中医正骨 2015年第9期27卷 50-53页

作者：谢炜星万超晋大祥丁金勇徐继禧马辉张顺聪梁德广州中医药大学第一附属医院广东广州510405

目的：观察经皮椎体强化术治疗脊柱溶骨性肿瘤的临床疗效。方法：2012年1月至2014年4月，采用经皮椎体强化术治疗脊柱溶骨性肿瘤患者17例45椎，男10例、女7例。年龄26～87岁，中位数60岁。脊柱转移瘤9例20椎，其中原发肺癌转移6例15椎... 详细信息

目的：观察经皮椎体强化术治疗脊柱溶骨性肿瘤的临床疗效。方法：2012年1月至2014年4月，采用经皮椎体强化术治疗脊柱溶骨性肿瘤患者17例45椎，男10例、女7例。年龄26～87岁，中位数60岁。脊柱转移瘤9例20椎，其中原发肺癌转移6例15椎，子宫颈癌转移1例2椎，脑膜恶性黑色素瘤转移1例2椎，原发病灶不明确1例1椎；多发性骨髓瘤8例25椎。按照美国东部肿瘤协作组（eastern cooperative oncology group，ECOG）体力状态分级，4级6例、3级8例、2级1例、1级2例。所有患者均经 CT 检查确定椎体存在溶骨性破坏或成骨溶骨混合性破坏；均经非手术治疗后严重疼痛无法缓解。术后随访观察疼痛改善、体力状态改善情况。结果：15例行经皮椎体成形术，2例行经皮椎体后凸成形术。骨水泥注入量（5．12±1．85）mL。所有患者均获得随访，随访时间8 d 至30个月，中位数6个月。5例患者死亡，其中术后8 d 死亡1例、术后3个月死亡2例、术后6个月死亡1例、术后12个月死亡1例。疼痛视觉模拟评分由术前（8．0±1．5）分降至术后（2．8±1．2）分、术后1个月（2．1±2．1）分、术后3个月（1．8±1．5）分。术后1个月患者 ECOG 体力状态分级，4级2例、3级4例、2级5例、1级5例。20个脊柱转移瘤椎体中有13个椎体发生骨水泥渗漏，25个多发性骨髓瘤椎体中有10个椎体发生骨水泥渗漏；所有患者均未因骨水泥渗漏引起临床症状需进一步处理。结论：采用经皮椎体强化术治疗脊柱溶骨性肿瘤，可以缓解疼痛症状，改善体力状态，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

关键词：脊椎肿瘤椎体成形术椎体转移瘤多发性骨髓瘤

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206例腰椎间盘突出症患者的体质分析

中国中医骨伤科杂志 2019年第7期27卷 57-59页

作者：任东成丁金勇谭成双李健雄黄越徐继禧谢炜星刘俊城广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科

目的:对本院206例腰椎间盘突出的患者进行体质分析,探讨腰椎间盘突出症患者的体质分布规律。方法:选取腰椎间盘突出症患者206例,采用王琦体质九分法的《中医体质量表》进行问卷调查,对每位患者进行体质分型。并结合腰椎间盘突出相关因素... 详细信息

目的:对本院206例腰椎间盘突出的患者进行体质分析,探讨腰椎间盘突出症患者的体质分布规律。方法:选取腰椎间盘突出症患者206例,采用王琦体质九分法的《中医体质量表》进行问卷调查,对每位患者进行体质分型。并结合腰椎间盘突出相关因素表,利用Logistic回归统计前三种偏颇体质的相关影响因素。结果:偏颇体质的前三位分别是阳虚质、血瘀质、湿热质,经过Logistic回归分析,阳虚质与职业性质相关,血瘀质与长期单一工作姿势相关,湿热质与吸烟史有关。结论:腰椎间盘突出症患者的偏颇体质以阳虚质、血瘀质和湿热质多见,其相关影响因素也存在差异,辨证施治、施护时要考虑患者的体质因素。

关键词：腰椎间盘突出症体质相关因素

3D打印技术联合CBL教学法在先天性脊柱侧弯教学中的应用

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中国继续医学教育 2019年第32期11卷 35-37页

作者：丁金勇谭成双徐继禧任东成刘俊成许隆广州中医药大学第一临床医学院广东广州510405 广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科广东广州510405

先天性脊柱侧弯(congenital scoliosis,CS)是脊柱骨科教学中的难点内容,需要掌握的知识点繁多.而脊柱本身解剖结构复杂,对学生的解剖学基础及空间想象能力要求很高.近年来,随着3D打印技术的越发成熟,运用3D打印技术制作直观、真实的教... 详细信息

先天性脊柱侧弯(congenital scoliosis,CS)是脊柱骨科教学中的难点内容,需要掌握的知识点繁多.而脊柱本身解剖结构复杂,对学生的解剖学基础及空间想象能力要求很高.近年来,随着3D打印技术的越发成熟,运用3D打印技术制作直观、真实的教学模型,已经在临床教学中广泛应用.将3D打印技术联合案例教学法(case-based learning,CBL)应用于先天性脊柱侧弯的教学中,能提高学生的学习效率,激发学生的学习热情,很好的掌握先天性脊柱侧弯的各个知识难点.

关键词：先天性脊柱侧弯临床教学 3D打印技术 CBL教学法脊柱骨科学习效率

腰5-骶1节段关节突关节结构异常的有限元分析

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中国中医骨伤科杂志 2020年第9期28卷 23-28页

作者：丁金勇徐继禧谭成双刘俊城李明波谢炜星任东成广州中医药大学第一附属医院广州510405 南方科技大学第二附属医院

目的:建立腰5-骶1关节突关节结构异常的有限元模型,观察关节突关节结构异常对相应节段的生物力学特性的影响。方法:在腰5-骶1节段建立50°关节突关节对称模型(双侧关节突关节分别为50°)、55°关节突关节对称模型(双侧关节突关节分别为5... 详细信息

目的:建立腰5-骶1关节突关节结构异常的有限元模型,观察关节突关节结构异常对相应节段的生物力学特性的影响。方法:在腰5-骶1节段建立50°关节突关节对称模型(双侧关节突关节分别为50°)、55°关节突关节对称模型(双侧关节突关节分别为55°)、60°关节突关节对称模型(双侧关节突关节分别为60°),以及关节突关节不对称模型(双侧关节突关节分别为50°和60°),在前屈、后伸、侧屈以及旋转的运动状态下,测量椎间盘内最大应力及关节突关节最大接触力。结果:在前屈、旋转状态下,关节突关节不对称模型显著增加了椎间盘内最大应力;在前屈、后伸、旋转状态下,关节突关节不对称模型显著增加了关节突关节的最大接触力。在前屈状态下,50°对称模型、55°对称模型、60°对称模型的椎间盘内最大应力依次减小;后伸、侧屈、旋转状态下,这三个模型的椎间盘内最大应力无明显改变;在前屈及后伸状态下,50°对称模型、55°对称模型、60°对称模型的关节突关节最大接触力依次增加;侧屈状态下无明显改变;在旋转状态下,50°对称模型、55°对称模型、60°对称模型的关节突关节最大接触力依次减小。结论:在前屈、后伸、旋转状态下,关节突关节不对称会使相应的腰5-骶1节段受到异常应力,在前屈和旋转状态下,关节突关节角度的改变会引起椎间盘内最大应力及关节突关节最大接触力的改变。

关键词：腰5-骶1 关节突关节不对称有限元生物力学