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麻醉专业医务人员临床实践指南实施现状调查与研究

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临床麻醉学杂志 2024年第5期40卷 514-519页

作者：田晨王一芸鲁佳乐王勇徐紫清薛建军葛龙兰州大学公共卫生学院卫生政策与管理学系甘肃省循证医学重点实验室 730000 兰州大学第一临床医学院甘肃省中医院麻醉科

目的调查甘肃省麻醉专业医务人员对临床实践指南的认知、需求和使用情况,探究指南在实施过程中的促进和阻碍因素。方法对麻醉专业医务人员对临床实践指南的认知、需求和使用情况以及指南实施过程中的促进和阻碍因素开展问卷调查,并对结... 详细信息

目的调查甘肃省麻醉专业医务人员对临床实践指南的认知、需求和使用情况,探究指南在实施过程中的促进和阻碍因素。方法对麻醉专业医务人员对临床实践指南的认知、需求和使用情况以及指南实施过程中的促进和阻碍因素开展问卷调查,并对结果进行统计分析。结果共发放问卷339份,均为有效问卷。96.8%的被调查者知晓指南,且多数被调查者(86.4%)在临床实践中遇到问题时会查阅指南。指南使用缺乏便捷性(70.2%)、缺乏指南获取途径(64.3%)或缺乏指南访问权限(56.9%)、缺乏培训(31.3%)、语言障碍(21.5%)是阻碍指南使用最主要的因素。多种形式辅助指南使用、开放指南获取权限被认为是促进指南实施的重要方式。结论甘肃省麻醉专业医务人员对指南的知晓率和依从性均较好。目前国内使用指南的主要障碍因素来自于指南本身或指南获取困难。建议未来建立国家指南数据库、提供指南实施工具、增强对医务人员的培训,将有利于指南的推广和应用。

关键词：临床实践指南实施促进阻碍调查问卷

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术前睡眠剥夺诱导术后疼痛敏化的证据图分析

协和医学杂志 2024年

作者：薛建军王彩红郭玲玲李秀霞张杰徐紫清侯怀晶杨克虎兰州大学循证医学中心甘肃省中医院麻醉疼痛医学中心/甘肃省中西医结合麻醉临床医学研究中心甘肃中医药大学

目的通过证据图系统描述和评价术前睡眠剥夺导致术后疼痛敏化的临床研究，了解该领域的证据分布，为后续证据研究提供参考。方法计算机检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、WebofScience、中国知网、万方数据知识服务平台、维普和中... 详细信息

目的通过证据图系统描述和评价术前睡眠剥夺导致术后疼痛敏化的临床研究，了解该领域的证据分布，为后续证据研究提供参考。方法计算机检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、WebofScience、中国知网、万方数据知识服务平台、维普和中国生物医学文献数据库8个数据库，检索时间从建库至2023年8月，获取术前睡眠剥夺导致术后疼痛敏化的干预性研究、观察性研究和系统评价/Meta分析，对其研究特征、方法学质量进行分析和评价。分别采用Cochrane系统评价手册、纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-OttawaScale，NOS）、AMSTAR-2量表对纳入的研究进行质量评估，并采用图表与文字相结合的方式对证据进行综合分析与展示。结果最终纳入35项观察性研究（31项队列研究、4项病例对照研究）、15项随机对照试验和4项系统评价/Meta分析。在发文量方面，2018年以后迅速增加，并于2022年达到峰值，且该领域临床研究主要集中在队列研究，随机对照试验和系统评价/Meta分析研究较少。证据图结果显示，22项研究为“高质量”，24项研究为“中等质量”，8项研究为“低质量”，多数研究结果表明术前睡眠剥夺可诱导术后疼痛敏化，仅2项研究认为睡眠障碍与术后疼痛敏化无明显关联，9项研究不确定睡眠剥夺可诱导术后疼痛敏化。结论整体证据表明，术前睡眠剥夺可诱导术后疼痛敏化，但评价维度单一且纳入文献的方法学质量有待提高，建议未来开展更多高质量、大样本、规范的临床研究，为临床工作提供科学的依据。

关键词：睡眠剥夺睡眠障碍术后疼痛疼痛敏化证据图谱

电针治疗妇科手术后恶心呕吐的有效性和安全性Meta分析

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临床麻醉学杂志 2024年第6期40卷 621-628页

作者：王彩红魏晓涛赵永强薛建军徐紫清崔一阳周婷甘肃中医药大学第一临床医学院兰州市730000 甘肃省中医院骨科甘肃省中医院泌尿外科甘肃省中医院麻醉疼痛医学中心甘肃省中西医结合麻醉临床医学研究中心

目的系统性评价电针(EA)治疗妇科手术后恶心呕吐(PONV)的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国知网(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)等,检索时间为建库至2022年12... 详细信息

目的系统性评价电针(EA)治疗妇科手术后恶心呕吐(PONV)的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国知网(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)等,检索时间为建库至2022年12月,纳入EA用于治疗妇科手术PONV的随机对照试验,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入14篇文献,患者958例,其中EA组477例,对照组481例。与对照组比较,EA组术后0~48 h PONV发生率明显降低(RR=0.55,95%CI 0.47~0.65,P<0.001),术后48 h内PONV评分明显降低(MD=-0.40分,95%CI-0.65~-0.16分,P=0.001),术后补救性止吐发生率明显降低(RR=0.28,95%CI 0.16~0.51,P<0.001)。结论采用EA可明显降低妇科手术PONV发生率和补救性止吐的发生率。

关键词：电针妇科手术术后恶心呕吐 Meta分析

益生菌治疗轻度认知障碍和阿尔茨海默病患者的有效性及安全性

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国际医药卫生导报 2024年第1期30卷 1-7页

作者：武琰娇陈丽萍侯怀晶徐紫清张凌云甘肃省中医院麻醉科兰州730050 甘肃省中医院麻醉疼痛医学中心兰州730050

目的探讨益生菌增补治疗轻度认知障碍(MCI)和阿尔茨海默病(AD)患者的有效性及安全性。方法检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库、知网、维普及万方数据库,搜集所有关于益生菌增补治疗AD及MC... 详细信息

目的探讨益生菌增补治疗轻度认知障碍(MCI)和阿尔茨海默病(AD)患者的有效性及安全性。方法检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库、知网、维普及万方数据库,搜集所有关于益生菌增补治疗AD及MCI患者有效性及安全性的研究,时间从建库至2022年12月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果共纳入10个研究,716例患者。meta分析结果显示:益生菌组在提高简易智力状态检查量表(MMSE)积分(MD=1.23,95%CI 0.18~2.27,P=0.02)方面优于对照组,差异有统计学意义;两组不良反应发生率差异无统计学意义(OR=0.63,95%CI 0.25~1.63,P=0.34)。结论益生菌增补治疗在改善MCI和AD患者认知功能效果方面具有积极作用,且具有良好的安全性。

关键词：阿尔茨海默病益生菌轻度认知障碍 meta分析

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超声引导下胸横肌平面阻滞的临床应用进展

临床外科杂志 2024年第6期32卷 572-574页

作者：汤峰徐紫清王彩红陈亚花刘荣鑫薛建军甘肃中医药大学第一临床医学院兰州730099 甘肃省中医院麻醉疼痛医学中心

胸横肌(TTM)平面阻滞(TTMPB)于2015年由Ueshima等^([1])首次提出,简单描述为将局部麻醉药物从胸骨旁4、5肋间注入肋间内肌及TTM之间。研究证实,TTMPB可有效阻滞T2~T6肋间神经前皮支,为胸骨旁及乳腺内侧区域切口的手术提供良好的围术期... 详细信息

胸横肌(TTM)平面阻滞(TTMPB)于2015年由Ueshima等^([1])首次提出,简单描述为将局部麻醉药物从胸骨旁4、5肋间注入肋间内肌及TTM之间。研究证实,TTMPB可有效阻滞T2~T6肋间神经前皮支,为胸骨旁及乳腺内侧区域切口的手术提供良好的围术期镇痛保障^([2])。目前TTMPB应用于临床的时间相对较短,尚缺乏与其他类型神经阻滞在心胸外科手术术后镇痛效果比较的临床研究。一、操作方法和操作局限性TTMPB方法分为胸骨旁矢状位平面阻滞和胸骨旁横轴平面阻滞。

关键词：胸横肌平面阻滞临床应用术后镇痛

不同时机经皮穴位电刺激辅助全麻对后路开放性腰椎手术患者应激反应的影响

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针刺研究 2023年第5期48卷 481-487页

作者：徐紫清丁凡帆张杰薛阳侯怀晶薛建军甘肃省中医院麻醉科兰州730050 甘肃中医药大学第一临床医学院兰州730000

目的:观察不同时机应用经皮穴位电刺激(TEAS)对后路开放性腰椎手术患者麻醉和手术过程中应激反应的影响。方法:将择期行后路开放性腰椎手术患者随机分为术前TEAS组32例、术中TEAS组31例和假TEAS组31例。3组患者麻醉方法相同,并均于进入... 详细信息

目的:观察不同时机应用经皮穴位电刺激(TEAS)对后路开放性腰椎手术患者麻醉和手术过程中应激反应的影响。方法:将择期行后路开放性腰椎手术患者随机分为术前TEAS组32例、术中TEAS组31例和假TEAS组31例。3组患者麻醉方法相同,并均于进入手术室后将两组电极片贴于患者双侧合谷和内关,连接电子针疗仪,术前TEAS组于麻醉诱导前给予TEAS 30 min(强度10~20 mA),术中TEAS组于手术开始即刻给予TEAS至术毕(强度15 mA),假TEAS组全程开启电子针疗仪但无电流输出。分别记录患者进入手术室时(T_(0))、气管插管前(T_(1))、气管插管时(T_(2))、切皮后10 min(T_(3))、手术结束时(T_(4))、麻醉苏醒时(T_(5))和气管拔管时(T_(6))的心率(HR)和平均动脉压(MAP)。采用ELISA法检测T_(0)、T_(3)、T_(4)时血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)和皮质醇(Cor)含量,并使用血糖试纸检测同时刻血糖值。结果:与本组T_(0)比较,假TEAS组和术中TEAS组患者HR在T_(2)时升高,在T_(3)时降低(P<0.05)。与同时点假TEAS组比较,术前TEAS组患者HR在T_(2)时降低、T_(3)时升高(P<0.05);术中TEAS组HR在T_(6)时降低(P<0.05)。与同时点术中TEAS组比较,术前TEAS组患者HR在T_(2)时降低(P<0.05)。与本组T_(0)比较,假TEAS组MAP在T_(2)时升高,在T_(3)、T_(4)时降低(P<0.05);术前TEAS组MAP在T_(3)、T_(4)、T_(5)时降低(P<0.05);术中TEAS组MAP在T_(2)时升高,在T_(3)、T_(4)、T_(5)时降低(P<0.05)。与同时点假TEAS组比较,术前TEAS组MAP在T_(2)时降低(P<0.05);术中TEAS组MAP在T_(6)时降低(P<0.05)。与同时点术中TEAS组比较,术前TEAS组MAP在T_(2)时降低,在T_(6)时升高(P<0.05)。与本组T_(0)比较,T_(3)时假TEAS组和术中TEAS组E含量升高(P<0.05);T_(4)时3组E含量均升高(P<0.05);T_(4)时假TEAS组血清NE、DA、Cor含量及血糖升高。与同时点假TEAS组比较,术前TEAS组在T_(3)和T_(4)时血清E、DA和T_(3)时血清Cor含量降低(P<0.05);术中TEAS组T_(4)时血清E、NE、DA、Cor含量降低(P<0.05)。结论:TEAS辅助全麻可更好地维持后路开放性腰椎手术患者麻醉手术过程中HR和MAP稳定,降低手术应激反应。

关键词：腰椎手术经皮穴位电刺激辅助麻醉应激反应

甘草预防气管插管致呼吸道损伤的有效部位筛选

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中国全科医学 2023年

作者：张杰丁声双郭敏薛阳徐紫清侯怀晶薛建军甘肃省中医院甘肃中医药大学第一临床医学院甘肃省中西医结合麻醉临床研究中心甘肃省中医院麻醉科

背景术后咽喉痛（POST）是全身麻醉后术后常见的轻微但令人不快的术后并发症之一。研究发现甘草能有效降低术后咽喉痛的发生率，但其有效部位尚不清楚。目的筛选甘草预防气管插管致呼吸道损伤的有效部位。方法 2021年4月—2022年7月将6... 详细信息

背景术后咽喉痛（POST）是全身麻醉后术后常见的轻微但令人不快的术后并发症之一。研究发现甘草能有效降低术后咽喉痛的发生率，但其有效部位尚不清楚。目的筛选甘草预防气管插管致呼吸道损伤的有效部位。方法 2021年4月—2022年7月将60只SPF级Wistar大鼠依据随机数字表法分为空白组、气管插管组、利多卡因组、总多糖组、总皂苷组、总黄酮组，每组10只。除对照组外，其余组制备气管插管模型，插管前各治疗组按1mL/100 g（按体质量计）分别经口喷入1%利多卡因、总多糖、总皂苷、总黄酮，浸润悬雍垂及软腭周围组织，对照组和气管插管组经口喷入等体积0.9%氯化钠溶液。机械通气2 h后拔除气管导管，深麻醉下收集大鼠咽部黏膜组织和血液标本，分别取大鼠咽部黏膜组织，通过苏木精-伊红染色法（HE染色）和免疫组化（IHC）观察大鼠咽部黏膜病理变化和Toll样受体2(TLR2)、Toll样受体4(TLR4)表达水平；酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测大鼠血清血清炎性因子[血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素（TL）-2、IL-4、IL-10]、氧化应激[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、总抗氧化能力（T-AOC）]及应激激素[皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）]表达水平。结果 HE染色显示气管插管组组可见黏膜脱落，黏膜下结构严重破坏并伴有大量炎性细胞浸润，总皂苷组大鼠咽部黏膜组织破坏较轻，炎性细胞明显减少。ELISA结果显示：与对照组相比，气管插管组大鼠血清中的TNF-α、IL-2水平增加，IL-4、IL-10水平降低（P<0.05）；与气管插管组相比，总皂苷组大鼠血清中TNF-α和IL-2水平降低，IL-4和IL-10水平增加（P<0.05）。与对照组相比，气管插管组大鼠血清中MDA水平增加，SOD和T-AOC水平下降（P<0.05）；与气管插管组相比，总皂苷组和总黄酮组大鼠血清中MDA水平降低，SOD和T-AOC水平升高（P<0.05）。与对照组相比，气管插管组大鼠血清Cor、E和NE水平升高（P<0.05）；与气管插管组相比，总皂苷组大鼠血清Cor、E和NE水平降低（P<0.05）。IHC结果显示：气管插管组大鼠咽部黏膜组织TLR2和TLR4表达的平均光密度（AOD）高于C组（P<0.05）。与气管插管组相比，总皂苷组大鼠咽部黏膜组织TLR4表达的AOD降低（P<0.05）。结论甘草预防全身麻醉气管插管致呼吸道损伤的主要有效部位为总皂苷。

关键词：甘草气管插管麻醉通气,机械呼吸道损伤有效部位总皂苷

中西医结合防治术后胃肠功能紊乱临床实践指南(2023版)

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中国循证医学杂志 2024年第6期24卷 637-651页

作者：薛建军徐紫清侯怀晶王强魏莉莉张杰赵晓红陈丽萍丁凡帆马丽赵永强王迎斌马大青王天俊刘仁玉 Tong J Gan Nicky Robinson Yurasek Frank 苏帆迟永良杨佃会刘淑娟崔苏扬魏友松陈志强秦有曹立幸陈贵平舒宽勇肖仲清张晖余剑波胡志前程化坤马武华刘国凯王秀丽曹兴华高巨孔高茵陶清王保华王均炉李洪吕翠霞张志明李天佐杨克虎兰州大学基础医学院循证医学中心兰州730000 甘肃省中医院兰州730050 甘肃省中西医结合麻醉临床医学研究中心兰州730050 西安交通大学第一附属医院西安710061 甘肃中医药大学经贸与管理学院兰州730000 兰州大学第二医院兰州730030 英国帝国理工学院英国伦敦SW72AZ 浙江大学医学院附属儿童医院杭州310005 英国伦敦中医针灸学院英国伦敦IG26QS 美国宾夕法尼亚大学美国宾夕法尼亚州19104 美国石溪大学美国纽约NY11794 英国伦敦南岸大学英国伦敦SE13NQ 美国芝加哥库克郡医院美国芝加哥60675 山东中医药大学附属医院济南250014 江苏省中医院南京210029 广东省中医院广州510030 浙江省中医院杭州310006 江西省妇幼保健院南昌330006 天津市南开医院天津300100 第二军医大学附属长征医院上海200003 黑龙江省医院哈尔滨150036 广州中医药大学第一附属医院广州510405 北京中医药大学东直门医院北京100700 河北医科大学第三医院石家庄050051 新疆医科大学附属中医医院乌鲁木齐830000 江苏省苏北人民医院江苏扬州225001 湖南省人民医院长沙410005 安徽中医药大学第一附属医院合肥230031 长春中医药大学附属医院长春130021 温州医科大学附属第一医院浙江温州325000 陆军军医大学第二附属医院重庆400037 山东中医药大学基础学院济南250013 首都医科大学附属北京世纪坛医院北京100038 世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心兰州730000 甘肃省医学指南行业技术中心兰州730000 中国GRADE中心兰州大学兰州730000

术后胃肠功能紊乱是麻醉手术后的常见并发症。中西医结合技术在防治此类疾病上疗效确切,但目前缺少标准化和规范化的相关临床实践指南。为此,中国中西医结合学会围手术期专业委员会和中国中西结合学会麻醉专业委员会,联合甘肃省中西医... 详细信息

术后胃肠功能紊乱是麻醉手术后的常见并发症。中西医结合技术在防治此类疾病上疗效确切,但目前缺少标准化和规范化的相关临床实践指南。为此,中国中西医结合学会围手术期专业委员会和中国中西结合学会麻醉专业委员会,联合甘肃省中西医结合麻醉临床医学研究中心/甘肃省中医院麻醉疼痛医学中心及WHO指南实施与知识转化合作中心/GRADE中国中心/甘肃省医学指南行业技术中心/兰州大学循证医学中心,遵循循证指南制订的原则、方法和步骤,组建多学科专家团队,通过文献调研和专家共识确定临床问题(7个背景问题和12个临床问题)。基于系统评价/Meta分析结果,综合证据质量,权衡干预措施的利弊,考虑患者偏好和价值观,通过德尔菲法专家共识会议形成20条推荐意见。涉及对疾病的定义、病因病机、辨证分型和诊断,以及围手术期防治措施。

关键词：中西医结合术后胃肠功能紊乱指南

经皮穴位电刺激对胸腔镜术后镇痛疗效的Meta分析

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上海针灸杂志 2023年第2期42卷 203-210页

作者：张杰秦晓宇徐紫清丁声双黄伟华段蓉蓉逯晓婷薛建军甘肃中医药大学第一临床医学院兰州730000 甘肃省中医院兰州730050

目的系统评价经皮穴位电刺激辅助治疗胸腔镜术后疼痛的临床疗效并行Meta分析。方法计算机检索建库至2021年10月在中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库、Pub Med、Embase、Cochrane Library和Web of Science中发... 详细信息

目的系统评价经皮穴位电刺激辅助治疗胸腔镜术后疼痛的临床疗效并行Meta分析。方法计算机检索建库至2021年10月在中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库、Pub Med、Embase、Cochrane Library和Web of Science中发表的经皮穴位电刺激对胸腔镜术后镇痛疗效的随机对照试验。根据纳排标准,由2名研究者独立完成文献筛选和数据提取后进行Meta分析。结果共纳入10项研究,包含634例患者。Meta分析结果显示,接受经皮穴位电刺激治疗的患者术后6 h、24 h和48 h疼痛视觉模拟量表评分较对照组显著下降[MD=﹣1.74,95%CI(﹣2.61,﹣0.87),P<0.0001;MD=﹣1.61,95%CI(﹣2.56,﹣0.66),P=0.0009;MD=﹣0.79,95%CI(﹣1.16,﹣0.42),P<0.0001],术后镇痛泵按压次数和术后48 h内舒芬太尼用量较对照组明显减少[MD=﹣3.58,95%CI(﹣5.67,﹣1.50),P=0.0008;MD=﹣23.55,95%CI(﹣28.21,﹣18.89),P<0.00001],且术后恶心呕吐发生率较对照组明显降低[RR=0.32,95%CI(0.23,0.45),P<0.00001]。结论经皮穴位电刺激可缓解胸腔镜术后疼痛,减少术后镇痛药物的使用量,降低术后恶心呕吐的发生率。

关键词：穴位疗法经皮穴位电刺激术后镇痛胸腔镜手术系统评价 Meta分析