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基于绩效考核的二级公立中医医院医疗费用控制效果研究 ——以S市中医医院为例

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基于绩效考核的二级公立中医医院医疗费用控制效果研究 ——以S市...

作者：孙宝亭山东财经大学

学位级别：硕士

中国特色社会主义进入新时代以来,我国居民消费需求全面升级,健康需求日益增长。卫生健康领域的主要矛盾已经转化为持续增长的健康需求和不平衡、不充分的医疗卫生服务供给之间的矛盾,居民医疗费用居高不下一直是我国卫生健康领域的突... 详细信息

中国特色社会主义进入新时代以来,我国居民消费需求全面升级,健康需求日益增长。卫生健康领域的主要矛盾已经转化为持续增长的健康需求和不平衡、不充分的医疗卫生服务供给之间的矛盾,居民医疗费用居高不下一直是我国卫生健康领域的突出问题。随着居民收入水平的持续增长、人口老龄化的加剧以及新冠疫情的冲击,我国卫生支出持续增加,其增速远远超过了居民可支配收入增速,医疗费用增速过快不利于对医药资源的充分利用,也抑制了居民消费端的增长,全社会降低医疗费用的呼声越来越高。“健康中国战略”表明要提高全民健康水平,推动健康领域改革发展,健全医疗卫生服务体系。全面推进医药卫生体制改革,促进基本医疗卫生体系进一步完善,坚持公立医疗事业的公益性,对医疗费用的不合理增长进行有效的约束,解决广大患者诊疗过程中的障碍。2020年5月国家以二级公立中医医院绩效考核的形式对医疗费用控制工作进行规范和引导,体现了国家控制医疗费用的决心。本文基于二级公立中医医院绩效考核中的医疗费用控制指标,通过文献归纳、描述性统计分析的方法,研究二级公立中医医院绩效考核中医疗费用控制的效果。首先,本文对国内外医疗机构绩效考核实施情况、医疗费用控制中存在问题、医疗费用控制对策的相关研究进行梳理,为本文奠定理论基础。其次,阐述了S市中医医院医疗费用控制情况,发现二级公立中医医院在医疗费用控制环节存在医疗费用控制的持续性较差、医疗费用控制的差异性较大、医疗费用控制的方法较为单一、未充分发挥二级公立中医医院绩效考核导向作用的问题。进一步分析发现,产生问题的原因在于精细化管理能力不强、处于医保支付方式改革适应阶段、医疗费用控制积极性不高、费用控制目标未与绩效考核结果紧密结合等方面。在前文分析的基础上,列举了提高二级公立中医医院医疗费用控制效果的相应措施,主要有强化现代医院管理理念,开展精细化管理;适应医保支付改革新形势,实现病种优化;完善医疗机构外部补偿机制,坚持公益性导向;调整绩效奖励核算办法,弱化趋利性导向;发挥二级公立中医医院绩效考核导向作用,健全绩效考核结果反馈机制。通过本文的研究,期望能改善二级公立中医医院的医疗费用的控制效果,促进医院可持续发展,提高医院收入的含金量,提升患者就医体验和满意度。

关键词：医疗费用控制二级公立中医医院绩效考核精细化管理

中药内服联合外治法治疗盆腔炎性疾病后遗症的Meta分析

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中药内服联合外治法治疗盆腔炎性疾病后遗症的Meta分析

作者：朱希亭黑龙江中医药大学

学位级别：硕士

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山东省S县农村公共文化服务多元化供给研究

山东省S县农村公共文化服务多元化供给研究

作者：任秀亭山东师范大学

学位级别：硕士

随着我国乡村振兴战略的实施以及全面小康社会的建成,农村群众对高品质精神文化生活的需求日益凸显,这就需要我们提升农村公共文化服务水平,更好满足农村群众多层次文化需求,从而推动乡村文化振兴,提升国家文化软实力,推进我国社会主义... 详细信息

随着我国乡村振兴战略的实施以及全面小康社会的建成,农村群众对高品质精神文化生活的需求日益凸显,这就需要我们提升农村公共文化服务水平,更好满足农村群众多层次文化需求,从而推动乡村文化振兴,提升国家文化软实力,推进我国社会主义文化强国建设。近年来,我国不断推动现代公共文化服务体系建设,鼓励非政府组织、市场、公民加入到公共文化服务供给中,并且取得了一定的成绩。然而,在当前来看,我国农村公共文化服务仍然以政府为供给主体,这就使得农村文化服务供给出现了包括供给不足、资金缺乏、供需不匹配等很多问题。本文选取山东省S县为研究对象,以治理理论、公共产品理论、新公共服务理论为理论基础,通过文献研究法、问卷调查法、访谈法、案例分析法等方式,对当前S县农村公共文化服务多元化供给情况进行分析,针对供给中存在的问题进行原因分析并提出相应对策建议。S县积极探索多元化主体参与农村公共文化服务供给,并取得了一定的成绩,基层公共文化设施网络不断完善,文化惠民活动亮点纷呈,农村公共文化服务供给效能不断提升。但也存在农村公共文化服务供给主体单一、资金投入少且筹资渠道单一、供需结构失衡、公共文化服务供给效率低等问题。本文从多元化角度出发,对S县多元化主体参与农村公共文化服务供给进行分析,探讨建立一个更为有效的农村公共文化服务多元化供给体系。在供给机制上,要明确各供给主体的角色定位,并建立多元化供给模式,提高各供给主体参与农村文化服务供给的积极性;在资金筹措方面,要建立多元化资金筹措机制,引进金融资本、社会资本,拓宽融资渠道;在需求表达机制方面,要提高群众的需求表达意识,建立自下而上的需求表达渠道,实现农村公共文化服务的“订单式”生产;在决策监管方面,要构建多元化主体协商决策平台,完善绩效评价机制,建立多元化主体监督问责体系,从而优化S县农村公共文化服务供给,满足农村群众对于美好精神文化生活的需求。

关键词：多元化供给公共文化服务农村

河南省畜禽粪便耕地污染负荷及资源化利用潜力

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河南省畜禽粪便耕地污染负荷及资源化利用潜力

作者：刘梦亭河南农业大学

学位级别：硕士

随着现代农业经济的快速发展,农业污染问题越来越受到人们的关注,其对人类日常生活、农业生产以及社会经济的可持续发展造成的影响日益显著,并成为当前乡村生态文明建设及绿色生态农业健康发展的重要限制因素。作为农业面源污染主要来... 详细信息

随着现代农业经济的快速发展,农业污染问题越来越受到人们的关注,其对人类日常生活、农业生产以及社会经济的可持续发展造成的影响日益显著,并成为当前乡村生态文明建设及绿色生态农业健康发展的重要限制因素。作为农业面源污染主要来源之一的畜禽养殖污染对生态环境造成的危害日益严重,已成为国内外学者探索与研究的热点问题。而河南省是我国农业大省,更是畜禽养殖强省,畜牧业的强劲发展导致河南省每年生产出大量畜禽粪便。如果不合理处置这些养殖废弃物,可能会对环境造成危害。为了防止河南省的畜禽养殖对耕地的进一步污染,有必要先确定畜禽粪便资源集聚区的耕地污染负荷,并且对畜禽粪便资源化利用潜力进行研究,这对实现畜禽粪便的资源化利用,实现畜禽养殖业可持续发展至关重要。本论文基于2020年河南省县域尺度主要畜禽出（存）栏量,首先估算出畜禽粪便产生量,并利用Arc Map空间分析明确畜禽粪便（猪、牛、羊、家禽）资源分布状况及热点区域,其次利用PSR（压力-状态-响应）模型,计算河南省污染物产生量以及畜禽粪便耕地负荷,并进行分级控制,分析畜禽粪便对河南省热点区域耕地潜在污染状况。最后利用畜禽粪便肥料化以及能源化研究方法测算出河南省畜禽粪便资源化利用潜力,以期为河南省畜禽养殖业发展规划提供基础数据,对河南省实现畜牧业绿色、生态、健康、可持续发展提供一定参考。根据文章分析结果得出以下3点结论:（1）2020年河南省畜禽粪便资源最丰富的5个的县区分别是内乡县、虞城县、唐河县、邓州市、泌阳县。畜禽粪便总量热点分析得出,河南省畜禽粪便热点分布于南部地区和东部地区,且南部地区畜禽粪便资源集聚更显著。99%热点置信度下,畜禽粪便热点县有17个,畜禽粪便总量为2716.92万t,占河南省畜禽粪便总量的23.4%。（2）2020年河南省畜禽粪便产污量达983.37万t,其中COD产生量最多,全年共产生740.12万t,占污染物总量的75.26%,TN、TP含量分别为170.72万t、72.53万t,依次占畜禽粪便污染物产生量的17.36%、7.38%。99%热点置信度下共有13个县区的总氮负荷量超过了170 kg/hm2,共有泌阳市、确山县、淮阳区、夏邑县、郸城县等超三分之一的县区畜禽粪便耕地负荷高于30t·（hm2·a）-1的限量值,分级来看,河南省畜禽粪便热点区域耕地负荷污染风险处于Ⅳ级的是泌阳市,污染风险指数高达1.07,说明污染较严重;处于Ⅲ级的有夏邑县、确山县污染风险指数分别为0.79、0.70,说明有污染,需要对其进行分级防治。（3）2020年河南省畜禽粪便肥料化潜力进行研究,得出了2020年河南省畜禽粪便资源中理论上含有的有机质达1288.4×10～4t,氮、磷、钾养分产量分别为74.3×10～4t、20×10～4t、48.9×10～4t。将2020年河南省12731万t的畜禽粪便完全实现能源化,可折合转化为4540×10～3t标准煤和2372×10～7m3沼气,可以替代河南省4%以上的能源消耗,由此可以看出河南省畜禽粪便资源化利用潜力巨大。通过文章分析出的具体结果针对性提出以下5点建议:（1）强化畜禽粪污资源化利用观念;（2）种养结合,综合利用;（3）加大资金投入,提高养殖户参与积极性;（4）相关部门加大资源化利用监督管理力度

关键词：畜禽粪便耕地污染负荷资源化利用潜力

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裂缝小目标缺陷的轻量化检测方法

湖南大学学报（自然科学版） 2024年第6期51卷 52-62页

作者：贾晓芬江再亮赵佰亭安徽理工大学电气与信息工程学院安徽淮南232001 安徽理工大学省部共建深部煤矿采动响应与灾害防控国家重点实验室安徽淮南232001

及时且准确捕获井壁出现的微小裂缝,对于井筒安全意义重大.轻量化检测模型是推动井壁裂缝自动检测的关键,打破现有方法聚焦于提取深层语义信息的局限,重视浅层特征表征的几何结构信息的应用,针对井壁裂缝提出轻量化检测模型E-YOLOv5s.... 详细信息

及时且准确捕获井壁出现的微小裂缝,对于井筒安全意义重大.轻量化检测模型是推动井壁裂缝自动检测的关键,打破现有方法聚焦于提取深层语义信息的局限,重视浅层特征表征的几何结构信息的应用,针对井壁裂缝提出轻量化检测模型E-YOLOv5s.首先融合普通卷积、深度可分离卷积和ECA注意力机制设计轻量化卷积模块ECAConv,再引入跳跃链接构建特征综合提取单元E-C3,得到骨干网络ECSP-Darknet53,它负责显著降低网络参数,同时增强对裂缝深层特征的提取能力.然后设计特征融合模块ECACSP,利用多组ECAConv和ECACSP模块组建细颈部特征融合模块E-Neck,旨在充分融合裂缝小目标的几何信息和表征裂缝开裂程度的语义信息,同时加快网络推理速度.实验表明,E-YOLOv5s在自制井壁数据集上的检测精度相较YOLOv5s提升了4.0%,同时模型参数量和GFLOPs分别降低了44.9%、43.7%.E-YOLOv5s有助于推动井壁裂缝自动检测的应用.

关键词：裂缝缺陷小目标深度学习深度可分离卷积

符号互动理论视域下农村“民转公”教师“躺平”现象研究 ——以广东省Z市M区为例

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符号互动理论视域下农村“民转公”教师“躺平”现象研究 ——以...

作者：吴冬亭广州大学

学位级别：硕士

“民转公”教师是我国教师队伍中的一个重要组成部分,他们曾经是民办教师,曾作为普及九年义务教育的一支重要力量,在条件极其艰苦的情况下,几十年如一日地坚守于农村教育岗位,默默承担起我国农村普及义务教育的重任,为我国农村教育和社... 详细信息

“民转公”教师是我国教师队伍中的一个重要组成部分,他们曾经是民办教师,曾作为普及九年义务教育的一支重要力量,在条件极其艰苦的情况下,几十年如一日地坚守于农村教育岗位,默默承担起我国农村普及义务教育的重任,为我国农村教育和社会发展做出了巨大贡献。根据数据统计,1994年我国小学还有181万名左右的民办教师,在国家师资管理政策的指导下,大部分民办教师已通过“转正”途径成为了公办教师。至今,一部分“民转公”教师已退休,不过还是有相当一部分年龄在50岁上下的教师,还没退休,他们在农村小学仍然担任着比较重要的岗位。其中的一部分教师已出现了“躺平”的现象,对此,人们有一种思维惯性:到年龄“躺平”很常见;这部分人不多,影响小。而实质上,农村等欠发达地区,包括发达城市的城乡结合部地区,教师平均年龄比较大,有城市化社会进程中的编制制度问题,有人才流动的地方吸引力问题等,导致有些学校甚至许多年才有新教师进来,越是偏远落后的地区,公办教师就越难“进得来”,而且不一定能留得住。因此,留下来的很多都是“资历”很深的老师,其中“民转公”教师占比比较大。他们作为教育领域的一个相对“边缘化”的群体,虽然重要可是却得不到关注和重视,在目前强调教育公平、教育均衡发展的背景下,“民转公”教师的专业发展问题值得重视。本研究选择了访谈法、观察法等质性研究的方法,以此获取丰富的、真实的资料。研究从符号互动理论的视角出发探讨“民转公”教师与自我、重要他人、社会互动方式的不同对其专业发展的影响,试图探寻到有利于“民转公”教师专业发展的规律。本研究对比了“民转公”教师在“转正”前后与自我、重要他人、社会互动的方式,“转正”前,该群体教师积极主动追求“公办教师”的身份符号,领悟理解到“我很重要”的期望符号,从而与自我、重要他人、社会展开了积极的互动。可是“转正”后,该群体教师与自我、重要他人、社会的互动逐渐消极且懈怠。本研究从符号互动理论的视角来分析其原因,从自我互动方面来看不乏有“小农”的自我满足、不思进取思想作祟;从与重要他人互动方面看,是其产生了逃避行为,不愿意与重要他人互动,同时由于重要他人对其发展的忽视,导致其成为了“边缘化”的“局外人”;与社会互动方面,社区事务的复杂化和教育培训的“去乡村化”,“趋城市化”,培训内容不符合农村教学实际需要,这些导致了“民转公”教师的“躺平”。本研究得到的结论是积极的符号信息和互动模式有助于“民转公”教师的专业发展,而消极的符号信息和互动模式,则会阻碍该群体教师的发展。“民转公”教师的“躺平”给社会、农村、儿童、自我都带来了不容小觑的负面影响:首先是不利于教育均衡发展和全面推进素质教育,其次是会牵制新农村建设和乡村振兴,再者是影响农村儿童的健康和成才,最后是阻碍了教师自身的发展。基于分析,本研究结合符号互动理论,从与自我互动、与重要他人互动、与社会互动三个层面提出了提升“民转公”教师专业发展水平的相应策略。

关键词： “民转公”教师躺平符号互动教育均衡

赣州市生境质量和景观格局间时空非平稳性关联

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农业工程学报 2024年第6期40卷 347-356页

作者：张紫怡曹妍张立亭陈竹安东华理工大学测绘与空间信息工程学院南昌330013 中国科学院生态环境研究中心北京100085 东华理工大学流域生态过程与信息江西省重点实验室南昌330013

在城市化的高速推进造成景观破碎、威胁生境质量的大背景下,赣州市较好地实现了经济发展与生态保护并行。为探明赣州市景观格局对生境质量的驱动机理,回答“怎样的景观格局有利于生态保护”这一问题,该研究以赣州市为研究区,对其2000—2... 详细信息

在城市化的高速推进造成景观破碎、威胁生境质量的大背景下,赣州市较好地实现了经济发展与生态保护并行。为探明赣州市景观格局对生境质量的驱动机理,回答“怎样的景观格局有利于生态保护”这一问题,该研究以赣州市为研究区,对其2000—2020年的生境质量进行空间测度并分析其时空跃迁动态特征;分析其景观格局演变特征,并基于时空地理加权回归模型(geographically and temporally weighted regression,GTWR)探明二者关联机制。结果表明:赣州市生境质量呈现“四周高,中部低”的空间分布特征,2000—2020年整体均处于较高水平,呈现积极协同进步的空间动态特征;赣州市景观格局维持在较稳定状态,人造地表扩张优先占用非林非水地类,且与水域增量存在空间伴随;生境质量与景观格局间关联呈现显著的时空非平稳性特征;散布与并列指数(interspersion juxtaposition index,IJI)显示人造地表、林地和水域交错分布可能降低人造地表对生境质量的负向影响。该研究以提升生境质量为目标,探明了10 km×10 km格网尺度下赣州市各景观格局指数的最优驱动阈值区间,人造地表斑块密度应控制在0.68个/km^(2)之内,最大斑块占林地总面积比不宜低于9.8%,且林地斑块密度应控制在7.8个/km^(2)之内,斑块IJI指数应大于20%,草地和水域斑块IJI指数应控制在60%内以及超出13%。研究结果可为国土空间规划和其他区域的生态管理决策提供参考。

关键词：生境景观模型时空地理加权回归赣州市

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马克思社会革命理论研究

马克思社会革命理论研究

作者：张如亭黑龙江大学

学位级别：硕士

马克思作为一名以改变世界为己任的伟大思想家,不仅亲身参与了革命斗争,还以深刻的社会革命思想指引无产阶级的解放事业。在马克思主义哲学研究中,马克思的社会革命理论作为其唯物史观的重要组成部分,仍然是一个有待深入挖掘的开放性话... 详细信息

马克思作为一名以改变世界为己任的伟大思想家,不仅亲身参与了革命斗争,还以深刻的社会革命思想指引无产阶级的解放事业。在马克思主义哲学研究中,马克思的社会革命理论作为其唯物史观的重要组成部分,仍然是一个有待深入挖掘的开放性话题。马克思的社会革命不属于英美革命的传统,他的社会革命不同于政治革命,不是为了单纯夺取政权或者资产阶级革命,而是为了全人类解放而进行的整个社会层面的革命。论文首先追溯了从古希腊到德国古典哲学的“社会”概念的变迁,其次对马克思从《论犹太人问题》到《哥达纲领批判》的几个重要文本中社会革命理论形成的线索进行思想史梳理,并且对马克思之后的社会革命理论的发展史进行考察,包括从列宁到西方马克思主义涉及到的部分理论内容。马克思的社会革命理论对马克思主义实践哲学的发展有着重要的理论意义,而且对当前中国共产党带领人民进行的伟大的社会革命具有一定的现实意义。

关键词：马克思社会革命实践哲学

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成都市高新区助力企业融资的案例研究

成都市高新区助力企业融资的案例研究

作者：袁亭电子科技大学

学位级别：硕士

改革开放40多年以来,中国经济由小到大、从弱到强,取得了举世瞩目的发展成就,这其中离不开企业在产品供给、稳定增长、扩大就业、繁荣市场等方面的重要作用。然后,与之不匹配的是,企业始终面临着与其作用地位和边际贡献不相符的身份窘境... 详细信息

改革开放40多年以来,中国经济由小到大、从弱到强,取得了举世瞩目的发展成就,这其中离不开企业在产品供给、稳定增长、扩大就业、繁荣市场等方面的重要作用。然后,与之不匹配的是,企业始终面临着与其作用地位和边际贡献不相符的身份窘境,缺乏资金是阻碍企业发展最为致命的一环,特别是长期面临融资难、融资贵、融资慢的问题,成为其长远健康发展的重大障碍,甚至直接威胁其生死存亡。本文以全国首批国家级高新区——成都市高新区助力企业融资作为案例进行研究,聚焦其在帮助企业融资过程中的关键因素和主要做法,为我国其他地方政府在打破瓶颈、帮助企业解决融资问题提供理论和实践参考。本研究以成都市高新区助力企业融资为案例,首先通过对企业融资相关文献和数据的查阅,进行分析梳理、归纳总结了企业融资问题的内外部原因以及政府支持企业融资的必要性,并对国内外政府解决企业融资问题所采取的一些措施作了基本介绍。其次案例详细描述了成都市高新区助力融资的发展历程、主要做法以及取得的成效,并以此形成开展研究分析的重要依据和逻辑体系。最后结合服务型政府理论、公共物品理论和市场失灵理论,对一系列具体的融资帮扶措施进行总结,得出融资环境、融资扶持政策、金融产品与服务三个关键因素之间的内在联系。最后,基于以上研究,得出以下三点政策启示:一是创造潜在的融资机会是基本要求。政府需要为企业融资建设一个良好的外部环境,吸引更多金融机构来本地区集聚发展,使得企业获得更多外部融资机会,降低企业的融资难度。二是发挥好财政资金作用是重要手段。政府需要重视融资扶持相关政策的制定与落实情况,进一步加大对企业融资财政资金的支持力度,鼓励企业拓宽融资渠道,引导金融机构加大对区内企业的融资服务,增加金融资源的供给量,帮助企业有效降低融资成本。三是有效地推动金融创新是关键路径。政府需要引导建立融资平台,不断开发行之有效的融资服务和融资产品,满足企业差异化融资需求,使企业融资更加畅达,缓解企业的融资困境。

关键词：企业融资融资环境融资扶持政策金融产品与服务