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经肛腔镜括约肌间切除术在低位直肠癌保肛中的应用价值

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中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 836-844页

作者：曹高健徐玺谟钟昊蔡正昊尤俊任明扬康亮冯波温州医科大学附属第三医院胃肠外科温州325200 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海200025 厦门大学附属第一医院胃肠外科厦门361003 川北医学院附属南充市中心医院胃肠外科南充637003 中山大学附属第六医院普通外科(结直肠外科) 广州510655

目的探讨经肛腔镜括约肌间切除术(taE-ISR)在低位直肠癌保肛中的应用价值.方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法.收集2017年1月至2021年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院等5家医学中心收治的278例低位直肠癌患者的临床病理资料;... 详细信息

目的探讨经肛腔镜括约肌间切除术(taE-ISR)在低位直肠癌保肛中的应用价值.方法采用倾向评分匹配及回顾性队列研究方法.收集2017年1月至2021年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院等5家医学中心收治的278例低位直肠癌患者的临床病理资料;男178例,女100例;年龄为58(49~64)岁.278例患者中,147例行taE-ISR,设为taE-ISR组,131例行经括约肌间切除术(ISR),设为ISR组.观察指标:(1)倾向评分匹配前及匹配后两组患者一般资料比较.(2)两组患者术中及术后结果比较.(3)两组患者长期随访结果.(4)影响低位直肠癌保肛的独立影响因素.倾向评分匹配按1:1最近邻匹配法匹配,卡钳值为0.05.倾向评分匹配分析采用"Matching"包进行.正态分布的计量资料以(x)±s进行表示,组间比较采用Student'st检验;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用Pearson x^(2)检验或Fisher确切概率法.采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,Log-Rank检验进行生存分析.多因素分析采用Logistic回归模型,使用"glm2"包进行,森林图显示影响低位直肠癌保肛的风险因素.结果(1)倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较.278例患者中,180例配对成功,taE-ISR组和ISR组各90例.倾向评分匹配后消除坐骨结节间径、坐骨结节至臀部皮肤距离因素混杂偏倚,具有可比性.(2)两组患者术中及术后结果比较.taE-ISR组患者远切缘阳性1例,标本质量完整88例,完成保肛88例.ISR组患者远切缘阳性8例、标本质量完整78例、完成保肛74例.两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(P0.05);无病生存率和累积复发率比较,差异均有统计学意义(x^(2)=4.05,5.26,P<0.05).(4)影响低位直肠癌保肛的危险因素分析.多因素分析结果显示:taE-ISR、肿瘤距肛缘距离、毗邻脏器损伤是低位直肠癌保肛的独立影响因素(优势比=0.86,0.88,1.35,95%可信区间为0.79~0.93,0.83~0.92,1.04~1.74,P<0.05).进一步分析结果显示:21例taE-ISR组行新辅助治疗患者和19例ISR组行新辅助治疗患者完成保肛、排便功能障碍比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论taE-ISR治疗低位直肠癌安全、可行.与ISR比较,taE-ISR可显著提高手术质量、保肛率和改善患者预后.

关键词：直肠肿瘤经肛腔镜括约肌间切除术保肛疗效

经肛内镜入路对比腹腔镜下完全经腹入路在经括约肌间切除术中的应用研究

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中国普外基础与临床杂志 2024年第5期31卷 565-570页

作者：乃吉普·阿不都艾尼徐玺谟宋海勤程兮张森李健文郑民华蔡正昊冯波上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科/上海市微创外科临床医学中心上海200025

目的对比经肛内镜入路经括约肌间切除术(transanal endoscopic intersphincteric resection,TaEISR)与完全经腹入路经括约肌间切除术(completely transabdominal approach for intersphincteric resection,CTAISR)治疗超低位直肠癌的围手术期安全性和肿瘤学疗效。方法回顾性分析2022年6月至2023年6月期间在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受TaE-ISR或CTA-ISR患者的临床资料,其中38例行TaE-ISR,16例行CTA-ISR。比较2组患者的手术相关指标(包括手术时间、毗邻脏器损伤、保护性造口、留置肛管)、术后恢复及并发症、肿瘤学结果(包括环周切缘阳性率、远端切缘长度、淋巴结获取数目等)。结果TaE-ISR组患者的肿瘤下缘距肛缘距离比CTA-ISR组更低[4.0(3.4,4.5)cm vs 4.9(4.1,5.9)cm)],差异具有统计学意义(P0.05)。所有病例术后标本远端切缘均充足、环周切缘均为阴性。结论TaE-ISR与CTA-ISR均可应用于超低位直肠癌的保肛手术,两者相比TaE-ISR在肿瘤下缘距肛缘距离较近时可能是一种较CTA-ISR更为合理的入路方式。

关键词：超低位直肠癌括约肌间切除术完全经腹入路经肛内镜手术

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重视低位直肠癌保肛的策略规划

解放军医学杂志 2023年

作者：徐玺谟冯波上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床研究中心

基于多学科诊疗模式背景和患者日益增长的高质量生活意愿，近年来低位直肠癌保肛策略发生改变。随着新辅助治疗模式的优化、手术术式的精化以及术后保肛理念的深入人心，低位直肠癌保肛理念逐渐从传统的单纯手术转变为综合治疗，保肛手... 详细信息

基于多学科诊疗模式背景和患者日益增长的高质量生活意愿，近年来低位直肠癌保肛策略发生改变。随着新辅助治疗模式的优化、手术术式的精化以及术后保肛理念的深入人心，低位直肠癌保肛理念逐渐从传统的单纯手术转变为综合治疗，保肛手术也更倾向于精准、极限保肛。综合治疗旨在为患者保留良好的肛门功能，减轻手术损伤。但低位直肠癌保肛综合治疗仍处于新兴发展阶段，对保肛的策略规划尚未达成共识。因此，总结各类低位直肠癌术前、术中、术后治疗策略，对于低位直肠癌患者保肛方案的选择具有重要意义。本文着重探讨新辅助治疗模式的优化、“观察等待”策略、保肛技术的发展和术后保肛策略，旨在对低位直肠癌保肛策略规划的现状进行综述。

关键词：低位直肠肿瘤保肛手术新辅助治疗观察等待

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直肠肿瘤经肛腔镜手术治疗的研究进展

结直肠肛门外科 2022年第5期28卷 438-442,448页

作者：徐玺谟冯波上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科/上海市微创外科临床医学中心上海200025

在术前分期评估和新辅助治疗的背景下,直肠肿瘤经肛腔镜手术旨在减少手术损伤,为患者保留良好的肛门功能。经肛腔镜手术包含多种术式。随着技术和设备的不断发展,经肛腔镜手术已经从传统的经肛局部切除术发展到目前应用较多的经肛门内... 详细信息

在术前分期评估和新辅助治疗的背景下,直肠肿瘤经肛腔镜手术旨在减少手术损伤,为患者保留良好的肛门功能。经肛腔镜手术包含多种术式。随着技术和设备的不断发展,经肛腔镜手术已经从传统的经肛局部切除术发展到目前应用较多的经肛门内镜显微手术、经肛门微创手术和经肛全直肠系膜切除术等。但经肛腔镜手术仍处于新兴发展阶段,对术式的选择与评估还没有达成共识。因此,总结各类经肛腔镜手术方式的特点,对于合理选择直肠肿瘤的手术方式具有重要意义。

关键词：直肠肿瘤经肛腔镜手术经肛门内镜显微手术经肛门微创手术经肛全直肠系膜切除术

中低位直肠癌经肛门与腹腔镜全直肠系膜切除术后近期疗效荟萃分析

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外科理论与实践 2022年第5期27卷 435-442页

作者：秦伟胡延岩徐玺谟蔡正昊李健文龚昆梅冯波昆明理工大学医学院云南昆明650504 上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海200025

目的 :比较经肛门全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic total mesorectal excision,LaTME)治疗中低位直肠癌的安全性和有效性。方法:为比较TaTME与LaTME近期疗效,检索Pubmed、Web of Science、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库、万方医学数据库发表的临床研究。系统复习和荟萃分析基于优选报告的条目(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalysis)。数据模型采用固定效应或随机效应模型。研究结果的主要指标为手术时间、术中出血量、肿瘤大小、中转开腹率、住院时间、淋巴结清扫数目、肿瘤切缘与肛门距离、远端切缘(distal resection margin,DRM)阳性率、环周切缘(circumferential resection margin,CRM)阳性率、术后并发症。结果:共纳入9项中低位直肠癌研究,其中随机对照试验1项,前瞻性研究8项。荟萃分析显示,与LaTME(n=438)组相比,TaTME(n=451)组中转开腹率[风险比(risk ratio,RR)=0.13,P=0.002]和DRM阳性率(RR=0.39,P=0.003)显著降低。两组在手术时间(RR=15.48,P=0.18)、术中出血量(RR=2.34,P=0.81)、术后并发症发生(RR=1.05,P=0.72)、住院时间(RR=-0.91,P=0.14)、肿瘤大小(RR=0.04,P=0.55)、淋巴结清扫数目(RR=-0.71,P=0.17)、肿瘤切缘与肛门距离(RR=-1.26,P=0.20)和CRM阳性率(RR=0.77,P=0.53)差异无统计学意义。结论:TaTME具有与LaTME同等的手术安全性。当DRM存在风险时,TaTME可能是低位、超低位直肠癌的良好选择。

关键词：直肠癌经肛门全直肠系膜切除术腹腔镜全直肠系膜切除术荟萃分析

经肛全直肠系膜切除术用于直肠癌吻合口复发的再手术

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外科理论与实践 2023年第2期28卷 132-138页

作者：潘林锋徐玺谟巴突尔·艾克木邓漾张森秦伟殳舵获蔡正昊宋海勤杨晓钟昊胡延岩李健文冯波浙江省舟山医院普外科浙江舟山316000 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心上海200025

目的:探讨经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)在直肠癌吻合口复发再手术中的可行性及安全性。方法:回顾性收集2020年4月至2021年12月瑞金医院收治的5例直肠癌术后吻合口复发行腹腔镜辅助TaTME病人的临床... 详细信息

目的:探讨经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)在直肠癌吻合口复发再手术中的可行性及安全性。方法:回顾性收集2020年4月至2021年12月瑞金医院收治的5例直肠癌术后吻合口复发行腹腔镜辅助TaTME病人的临床资料。分析病人围术期情况、病理检查结果和近期随访。结果:5例均顺利完成腹腔镜辅助TaTME手术。手术时间(206.00±19.49)min,无术中并发症发生,1例术中遭遇错误间隙。术后发生吻合口漏1例,吻合口狭窄1例。所有病人的切除标本均完整,无环周切缘阳性和远切缘阳性。中位随访(15.20±2.39)个月。1例病人出现排便功能障碍,无肿瘤复发、转移及肿瘤相关性死亡。结论:腹腔镜辅助TaTME对直肠癌术后吻合口复发再手术病人,提供了一种新型、安全有效的手术入路和切除方式,近期随访满意。

关键词：经肛全直肠系膜切除术直肠癌吻合口复发经肛微创手术

多尺度视觉语义增强的多模态命名实体识别方法

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自动化学报 2024年第6期50卷 1234-1245页

作者：王海荣徐玺王彤陈芳萍北方民族大学计算机科学与工程学院银川750021 北方民族大学图像图形智能处理国家民委重点实验室银川750021

为解决多模态命名实体识别(Multimodal named entity recognition,MNER)方法研究中存在的图像特征语义缺失和多模态表示语义约束较弱等问题,提出多尺度视觉语义增强的多模态命名实体识别方法(Multi-scale visual semantic enhancement f... 详细信息

为解决多模态命名实体识别(Multimodal named entity recognition,MNER)方法研究中存在的图像特征语义缺失和多模态表示语义约束较弱等问题,提出多尺度视觉语义增强的多模态命名实体识别方法(Multi-scale visual semantic enhancement for multimodal named entity recognition method,MSVSE).该方法提取多种视觉特征用于补全图像语义,挖掘文本特征与多种视觉特征间的语义交互关系,生成多尺度视觉语义特征并进行融合,得到多尺度视觉语义增强的多模态文本表示;使用视觉实体分类器对多尺度视觉语义特征解码,实现视觉特征的语义一致性约束;调用多任务标签解码器挖掘多模态文本表示和文本特征的细粒度语义,通过联合解码解决语义偏差问题,从而进一步提高命名实体识别准确度.为验证该方法的有效性,在Twitter-2015和Twitter-2017数据集上进行实验,并与其他10种方法进行对比,该方法的平均F1值得到提升.

关键词：多模态命名实体识别多任务学习多模态融合 Transformer

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基于DUKF参数辨识的永磁电机无差拍预测控制

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电气工程学报 2024年

作者：徐玺声颜黎明郭鑫魏巍孙柯柯长安大学汽车学院

永磁同步电机(Permanent magnet synchronous motor,PMSM)在运行过程中由于磁路饱和及温升等原因导致电机参数实时变化，控制器参数失配将引起无差拍预测控制性能下降，甚至造成电机驱动系统失稳。针对此问题，提出了基于双无迹卡尔曼... 详细信息

永磁同步电机(Permanent magnet synchronous motor,PMSM)在运行过程中由于磁路饱和及温升等原因导致电机参数实时变化，控制器参数失配将引起无差拍预测控制性能下降，甚至造成电机驱动系统失稳。针对此问题，提出了基于双无迹卡尔曼滤波器(Dual unscented Kalman filter,DUKF)的永磁同步电机无差拍预测控制，DUKF实时估计电机参数并更新无差拍预测模型，以减小参数误差对无差拍控制性能的影响。详细地阐述了DUKF参数辨识方法的基本原理、估计器构造及参数设计方法。同时，对比研究了双扩展卡尔曼滤波器(Dual extended Kalman filter,DEKF)、无迹卡尔曼滤波器(Unscented Kalman filter,UKF)及扩展卡尔曼滤波器((Extended Kalman filter,EKF)等参数辨识方法。在试验部分，系统性地研究了DUKF、DEKF、UKF及EKF等四种方法在电机稳态、动态下的参数估计误差及收敛速度，分析了四种方法的初值敏感性和算法复杂性，评估了融合DUKF的永磁同步电机无差拍预测控制性能。四种参数辨识方法的性能评估试验结果表明，DUKF的参数估计精度优于其他三种方法。

关键词：永磁同步电机参数估计双无迹卡尔曼滤波器双扩展卡尔曼滤波器无差拍控制

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图文语义增强的多模态命名实体识别方法

计算机应用研究 2024年第6期41卷 1679-1685页

作者：徐玺王海荣王彤马赫北方民族大学计算机科学与工程学院银川750021 北方民族大学图像图形智能处理国家民委重点实验室银川750021

为了解决多模态命名实体识别方法中存在的图文语义缺失、多模态表征语义不明确等问题,提出了一种图文语义增强的多模态命名实体识别方法。其中,利用多种预训练模型分别提取文本特征、字符特征、区域视觉特征、图像关键字和视觉标签,以... 详细信息

为了解决多模态命名实体识别方法中存在的图文语义缺失、多模态表征语义不明确等问题,提出了一种图文语义增强的多模态命名实体识别方法。其中,利用多种预训练模型分别提取文本特征、字符特征、区域视觉特征、图像关键字和视觉标签,以全面描述图文数据的语义信息;采用Transformer和跨模态注意力机制,挖掘图文特征间的互补语义关系,以引导特征融合,从而生成语义补全的文本表征和语义增强的多模态表征;整合边界检测、实体类别检测和命名实体识别任务,构建了多任务标签解码器,该解码器能对输入特征进行细粒度语义解码,以提高预测特征的语义准确性;使用这个解码器对文本表征和多模态表征进行联合解码,以获得全局最优的预测标签。在Twitter-2015和Twitter-2017基准数据集的大量实验结果显示,该方法在平均F 1值上分别提升了1.00%和1.41%,表明该模型具有较强的命名实体识别能力。

关键词：多模态命名实体识别多模态表示多模态融合多任务学习命名实体识别