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新型冠状病毒感染危重症患者救治的麻醉科推荐方案

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中华急诊医学杂志 2023年第4期32卷 501-504页

作者：薛庆生陆菡徐怡琼董榕罗艳于布为上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科上海200025

新型冠状病毒感染(曾称为新型冠状病毒肺炎),是一种传播迅速、对人类生存危害极大的传染病,其在老年群体中的危重患者比例要远高于其他年龄段群体。近期国家管控政策将其调整为“乙类乙管”后[1],感染人数迅速增加。

关键词：感染人数危重患者危重症患者麻醉科老年群体冠状病毒感染管控政策传染病

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目标导向液体治疗的临床研究进展

上海医学 2023年第3期46卷 188-191页

作者：杨帆包程蓉徐怡琼陶磊罗艳上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科上海200025

液体治疗是围手术期容量管理的重要组成部分,其主要目标是补充液体丢失,维持内环境平衡。如何补液才能更好地促进患者的整体转归,一直是临床研究的热点和难点。有观点认为,液体量过多可能与术后心功能不全、肺水肿、胃肠道水肿、伤口愈... 详细信息

液体治疗是围手术期容量管理的重要组成部分,其主要目标是补充液体丢失,维持内环境平衡。如何补液才能更好地促进患者的整体转归,一直是临床研究的热点和难点。有观点认为,液体量过多可能与术后心功能不全、肺水肿、胃肠道水肿、伤口愈合迟缓等有关;限制性补液也会导致围手术期重要脏器灌注不足,造成术后急性肾损伤、心肌缺血及脑缺血等,甚至危及患者生命。近年来临床倡导的目标导向液体治疗(GDT)和个体化液体管理(IFM),是根据血流动力学指标即时指导围手术期的补液策略,以期实现精确麻醉,促进患者整体转归。本文就现阶段围手术期液体治疗的临床研究进展,尤其是GDT应用的监测指标在不同手术类型中的获益程度等进行综述。

关键词：液体治疗目标导向液体治疗个体化液体管理

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速度向量成像评价双腔起搏致心力衰竭一例

中华心血管病杂志 2007年第7期35卷 670-671页

作者：孙寅光徐怡琼阮雯沈卫峰上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科 200025

患者男性，72岁。2006年5月患者因窦性心动过缓、窦性静止在外院安装永久性心脏起搏器（型号：法国产ELA2450，模式：DDD）。当时患者无明显呼吸困难，生活可以自理，出院记录无心力衰竭（心衰）诊断。2个月后患者出现行路5分钟后即感... 详细信息

患者男性，72岁。2006年5月患者因窦性心动过缓、窦性静止在外院安装永久性心脏起搏器（型号：法国产ELA2450，模式：DDD）。当时患者无明显呼吸困难，生活可以自理，出院记录无心力衰竭（心衰）诊断。2个月后患者出现行路5分钟后即感呼吸困难，症状进行性加重，进一步发展为下肢水肿，夜间不能平卧。在基层医院住院治疗1个月症状不能缓解。

关键词：心力衰竭双腔起搏永久性心脏起搏器成像向量速度窦性心动过缓呼吸困难

骨科手术患者全身麻醉苏醒期高血压的发生情况

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上海医学 2013年第2期36卷 102-105页

作者：徐怡琼罗艳于布为上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科上海200025

目的通过观察于全身麻醉下行骨科手术的患者麻醉苏醒期的血压波动情况,了解此类患者全身麻醉苏醒期高血压的发生率,以进一步探讨苏醒期高血压发生的相关因素。方法 2011年5—7月在上海交通大学医学院附属瑞金医院于全身麻醉下行骨科手... 详细信息

目的通过观察于全身麻醉下行骨科手术的患者麻醉苏醒期的血压波动情况,了解此类患者全身麻醉苏醒期高血压的发生率,以进一步探讨苏醒期高血压发生的相关因素。方法 2011年5—7月在上海交通大学医学院附属瑞金医院于全身麻醉下行骨科手术的患者362例,记录所有患者入院时的基础血压(基础收缩压、基础舒张压)和全身麻醉拔除气管导管后离开麻醉复苏室前苏醒期的血压(苏醒期收缩压、苏醒期舒张压),并进行比较。结果 >35岁且35岁且35岁且<65岁、≥65岁组的高血压发生率分别为20.3%(12/59)、49.0%(98/200)、60.2%(62/103),3组间的差异有统计学意义(P<0.01)。重度疼痛手术组的苏醒期收缩压显著高于中度疼痛手术组(P<0.05),重度疼痛手术组的基础血压、苏醒期血压均显著高于轻度疼痛手术组(P值均<0.05),各手术疼痛分级组的苏醒期血压均显著高于同组的基础血压(P值均<0.05)。行内固定植入术患者的基础舒张压及行脊柱手术患者的基础血压、苏醒期血压均显著低于行关节置换术患者(P值均<0.05)。行关节置换术患者的苏醒期高血压发生率为55.2%(48/87),显著高于行内固定植入术患者的38.7%(46/119)及行脊柱手术患者的47.4%(45/95,P值均<0.05)。苏醒期高血压的发生率与年龄(r=0.287)和基础收缩压(r=0.213)呈正相关(P值均<0.01)。苏醒期收缩压与年龄(r=0.322)、手术疼痛分级(r=0.178)呈正相关(P值均<0.01),与手术种类呈负相关(r=-0.174,P<0.01)。苏醒期舒张压与年龄(r=0.340)、手术疼痛分级(r=0.216)呈正相关(P值均<0.01),与手术种类呈负相关(r=-0.194,P<0.01)相关。结论老年、基础收缩压高和行关节置换术的患者是苏醒期高血压发生的高危人群,围术期有必要加强对这类患者的血压监测并及时进行抗高血压治疗,以改善预后。

关键词：高血压骨科手术全身麻醉苏醒期

卡维地洛治疗慢性心力衰竭患者疗效的影响因素分析

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上海医学 2007年第S1期30卷 133-134页

作者：徐怡琼张凤如王玲洁袁奕上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科 200025

目的观察卡维地洛治疗中国人群慢性心力衰竭耐受性和疗效,并分析相关的影响因素．方法慢性心力衰竭患者160例,平均年龄(60．00±13．15)岁,在标准治疗(地高辛+ACEI／ARB)的基础上加用卡维地洛并逐步上调剂量直至靶剂量／最大耐受剂量,... 详细信息

目的观察卡维地洛治疗中国人群慢性心力衰竭耐受性和疗效,并分析相关的影响因素．方法慢性心力衰竭患者160例,平均年龄(60．00±13．15)岁,在标准治疗(地高辛+ACEI／ARB)的基础上加用卡维地洛并逐步上调剂量直至靶剂量／最大耐受剂量,分组比较患者治疗前及治疗后半年、1年的NYHA分级和UCG的变化。结果随访半年时卡维地洛的平均剂量为(37．25±14．02)mg／d,其中53．1％患者达到靶剂量; 1年时为(42．27±11．82)mg／d,63．8％患者达到靶剂量。入选患者接受卡维地洛治疗半年后, NYHA分级、左房内径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径和左室射血分数均出现明显改善,差异均有统计学意义(P值均<0．001),而耐受剂量较大、男性、低龄、扩张型心肌病、NYHAⅡ级、基线LNEF较低的患者,卡维地洛治疗的效果更好。基础血压和静息心率对卡维地洛的疗效没有影响。入选患者终点事件发生率为25．6％,与耐受剂量和NYHA分级有关(P<0．001):总死亡率为5．0％,与耐受剂量和性别有关(P=0．022和0．044);因心力衰竭再住院与耐受剂量和NYHA分级有关(P=0．001和0．009)。结论卡维地洛治疗中国人群CHF的耐受性和疗效均较好,耐受剂量、性别、年龄、NYHA分级、病因、和左室射血分数的基线值对卡维地洛的疗效均有影响。卡维地洛治疗后全因死亡、心脏移植术和因HF加重再住院等终点事件亦有显著减少。

关键词：慢性心力衰竭靶剂量耐受剂量射血分数全因死亡基础血压左房内径扩张型心肌病因素分析终点事件

缺血性心肌病慢性心力衰竭代偿期合并中度主动脉瓣关闭不全患者行面肌痉挛微血管减压术的麻醉处理一例

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上海医学 2013年第4期36卷 383-384页

作者：徐怡琼唐炜罗艳张富军于布为上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科上海200025

1临床资料患者男，64岁，因“右侧面部不自主抽动2年余”诊断为“右侧面肌痉挛”入院，拟行右侧面肌痉挛微血管减压术（HFS-MVD）。患者既往有高血压病史多年，不规则服用酒石酸美托洛尔片，血压控制于140／80mmHg（1mmHg-0．133kPa）... 详细信息

1临床资料患者男，64岁，因“右侧面部不自主抽动2年余”诊断为“右侧面肌痉挛”入院，拟行右侧面肌痉挛微血管减压术（HFS-MVD）。患者既往有高血压病史多年，不规则服用酒石酸美托洛尔片，血压控制于140／80mmHg（1mmHg-0．133kPa）左右。患者在2004年因进食、轻微活动后发生胸闷、气促，外院诊断为急性心肌梗死，行冠状动脉旁路移植术。术后口服抗血小板药物及8受体阻滞剂。

关键词：微血管减压术面肌痉挛主动脉瓣关闭不全慢性心力衰竭缺血性心肌病患者麻醉处理代偿期

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人工智能与麻醉

上海医学 2023年第5期46卷 265-267页

作者：邵海军胡天然徐怡琼罗艳于布为上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科上海200025

人工智能有望在麻醉相关的临床和科研工作中发挥越来越重要的作用,但未来人工智能在临床麻醉中应用的发展前景目前仍不清晰。本文描绘人工智能在临床麻醉各个环节具体应用的蓝图;同时,希望将来有越来越多的人力和物力,投入到麻醉相关人... 详细信息

人工智能有望在麻醉相关的临床和科研工作中发挥越来越重要的作用,但未来人工智能在临床麻醉中应用的发展前景目前仍不清晰。本文描绘人工智能在临床麻醉各个环节具体应用的蓝图;同时,希望将来有越来越多的人力和物力,投入到麻醉相关人工智能的开发和应用领域。

关键词：人工智能麻醉大数据麻醉自动化系统

肢端肥大症性心肌病伴垂体瘤的多学科团队协作诊治一例

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上海医学 2022年第3期45卷 194-197页

作者：钱扬徐怡琼包程蓉裘佳培卫永旭郑思畅庄蕾罗艳上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院心血管外科上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科上海200025

本文报道1例罕见的垂体瘤合并肢端肥大症性心肌病伴心功能不全的患者。结合患者影像学和实验室检查结果,垂体瘤诊断明确,但因患者心肌明显受累,出现了心力衰竭,使得患者行神经外科手术的围手术期风险增加。为追求患者获益的最大化,上海... 详细信息

本文报道1例罕见的垂体瘤合并肢端肥大症性心肌病伴心功能不全的患者。结合患者影像学和实验室检查结果,垂体瘤诊断明确,但因患者心肌明显受累,出现了心力衰竭,使得患者行神经外科手术的围手术期风险增加。为追求患者获益的最大化,上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科、内分泌科、神经外科、心血管外科等科室就患者疾病行MDT病例讨论,充分分析并制订了适合患者的个体化诊疗方案。

关键词：肢端肥大症心肌病垂体肿瘤多学科团队协作

慢性左心室收缩性心力衰竭患者的舒张功能评价

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上海医学 2007年第S1期30卷 10-11页

作者：徐怡琼孙寅光张凤如阮雯沈卫峰交通大学医学院附属瑞金医院心脏科上海200025

目的评价慢性左心收缩功能不全患者左心室舒张功能,并提出易于临床操作的简便评价方法。方法2006年9月至12月在我科住院或门诊随访的收缩功能减退的心力衰竭功能患者46例,进行超声心动图、明尼苏达心力衰竭生活质量评分、6 min步行试验... 详细信息

目的评价慢性左心收缩功能不全患者左心室舒张功能,并提出易于临床操作的简便评价方法。方法2006年9月至12月在我科住院或门诊随访的收缩功能减退的心力衰竭功能患者46例,进行超声心动图、明尼苏达心力衰竭生活质量评分、6 min步行试验、NYHA分级及相关病史进行分析统计。参照美国超声心动图学会推荐的舒张功能分级,对左室等容舒张时间、二尖瓣E／A比值、E峰DT、E／Em比值、肺静脉S／D比值和Ar峰值进行综合评定,给出相应舒张功能分级。结果入选的46例左室收缩性心功能不全的患者均存在不同程度舒张功能异常,其中30．4％患者为舒张功能1级,56．5％为2级,13．0％为3级。不同舒张功能分级等容舒张时间、二尖瓣E从比值、E／Em比值和肺静脉S／D比值差异均有统计学意义(P值均<0．01),左房内径、左房面积、左室舒张末期内径、舒张末期容积、二尖瓣E峰差异均有统计学意义(P值分别=0．005、0．002、0．015、0．005和<0．001)及A峰、DTI二尖瓣环Am、二尖瓣血流E峰的速度时间积分和肺静脉D峰差异均有统计学意义(P值分别= 0．015、0．027、0．032和<0．001):而舒张功能分级与生活质量评分、6 min步行距离和NYHA分级无关。结论慢性左心室收缩功能不全往往合并舒张不同程度的舒张功能异常,但舒张功能异常的程度与临床表现无明显相关性。超声心动图可全面评价慢性心衰患者的收缩和舒张功能,并进行分级。

关键词：收缩性心力衰竭左心室舒张功能异常等容舒张时间慢性心衰左心收缩功能心功能不全左室收缩功能评价左房内径