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作者：徐志熊第三军医大学

学位级别：硕士

背景与目的：如何降低脑出血患者的死亡率和致残率，提高病人的生活质量，一直是医学界关注的热点问题。以往认为出血性脑损伤主要是由出血的机械性损伤和血肿直接压迫所致。目前研究证实，脑出血(Intracerebral hemorrhage, ICH)继发... 详细信息

背景与目的：如何降低脑出血患者的死亡率和致残率，提高病人的生活质量，一直是医学界关注的热点问题。以往认为出血性脑损伤主要是由出血的机械性损伤和血肿直接压迫所致。目前研究证实，脑出血(Intracerebral hemorrhage, ICH)继发性神经损伤可能更为重要。其中包括脑水肿、血-脑屏障(blood-brain barrier, BBB)破坏、血肿周围甚至远隔区域缺血、自由基损伤等。近年炎性机制在出血性脑损伤中的地位受到重视。白细胞介素(Interleukin, IL)是介导白细胞与内皮细胞相互作用的一类细胞因子，IL-1β是具有多向性生物功能的炎症介质，对炎症和免疫反应具有调节作用，与神经元损害密切相关。P-选择素(P-Selectin, Ps)属选择素家族。Ps贮存于巨噬细胞、血小板α颗粒和血管内皮细胞的Weibel-Palade小体，参与病灶区白细胞的滚动、附壁、粘着和游走趋化作用。炎性机制在出血性脑损伤病理生理机制中的确切作用尚不十分明确。本研究的目的：①通过观察脑出血患者血清、脑脊液(Cerebrospinal fluid, CSF)中IL-1β、Ps的含量变化，探索出血性脑损伤的病理生理机制;②通过观察脑出血患者血清、CSF中S-100蛋白含量的变化，了解出血性脑损伤的严重程度，并探讨脑损伤与炎性因子变化的相关性，为脑出血的临床治疗提供理论依据。方法：一、病例选择：研究分两组： 1. 脑出血组(ICH)：共53例，其中男性34例，女性19例。平均年龄60.8±12.9(283)岁。为本院神经内科住院病人。经详细询问病史、体格检查，并经CSF、头颅CT(或MRI)检查等证实。符合1995年第四届全国脑血管病学术会议诊断标准。 2. 对照组：共25例，其中男性10例，女性15例。平均年龄48.3±15.3(184)岁。为同期住院的患者，经头颅CT(或MRI)除外中枢神经系统(Central nervous system, CNS)器质性疾病。包括血管性头痛6例，面神经炎4例，神经衰弱5例，面肌痉挛4例，坐骨神经痛1例，其他6例。二、病情程度：依据全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)”，将脑出血患者病情分为轻型(0-15分)，中型(16-30分)，重型(31-45分)。三、标本采集和测试 (一) 标本采集：入院次晨7:00空腹抽取肘静脉血4ml，加入化验肝功用的空白管中，混匀，置4℃冰箱内静置1-2小时后取出离心，取上清液于另一空白试管中，密封后立即存放入-70℃冰箱保存待测。于同日上午9:00床旁行常规腰椎穿刺术，留取CSF 2ml，注入空白管内，混匀密封，立即存放入-70℃冰箱保存待测。于急性期(病程7d内)，恢复期(＞21d)，各采集血、CSF一次。对照组于入院后3日内采集血、CSF一次。 (二) IL-1β，Ps与S-100蛋白测定：采用ELISA法。四、统计学处理测定结果以均数±标准差(±s)表示，采用SPSS10.0专用统计程序进行单因素方差分析。检验结果以P<0.05为相差显著，P<0.01为相差非常显著。结果：一、脑出血患者血清、CSF中IL-1β含量变化脑出血急性期患者血清、脑脊液中IL-1β含量均较对照组非常显著增高(p<0.01)，至恢复期含量下降。恢复期脑脊液中IL-1β含量与对照组比较仍有显著差异(p<0.05)。二、脑出血患者血清、CSF中 Ps含量变化脑出血急性期患者血清、脑脊液中Ps较对照组非常显著增高(p<0.01);与恢复期含量比较亦有非常显著差异(p<0.01)。三、脑出血患者血清、CSF中S-100蛋白变化脑出血急性期患者血清、脑脊液中S-100含量较恢复期和对照组非常显著增高(p<0.01)。恢复期含量与对照组比较仍有显著差异(p<0.01)。四、脑出血病情程度与血清、CSF中IL-1β、Ps、S-100相关性脑出血患者病情程度与血清、CSF中IL-1β、Ps、S-100含量多呈显著或非常显著的相关性，神经功能缺损评分重型的患者血清、CSF中IL-1β、Ps、S-100含量多显著或非常显著高于轻型、中型。五、脑出血患者血清、CSF中IL-1β、Ps与S-100蛋白相关性检验脑出血急性期患者血清、CSF中IL-1β与S-100蛋白含量呈显著或非常显著的相关性;血清、CSF中Ps与S-100蛋白含量亦呈显著相关性。结论： 1．炎性机制为出血性脑损伤病理生理机制之一。 ***-1β、Ps 为重要的炎性细胞因子，参与了脑出血继发性脑组织损伤。 3．S-100蛋白含量变化可客观反映出血性脑损伤程度。 4．脑出血IL-1β、Ps在脑及血清活性变化与患者病情程度和ICH脑损伤程度

关键词：脑出血 ,白细胞介素-1 , P-选择素, S-100蛋白, 血清, 脑脊液 , 临床研究

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汶川地震灾区一线医务救援人员的心理健康状况及其相关因素分析

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中华精神科杂志 2009年第3期42卷 162-166页

作者：张理义宋梓祥李光耀涂德华徐志熊解放军第一0二医院全军心理疾病防治中心常州213003 江苏大学临床医学院

目的探讨汶川地震灾区一线医务救援人员的心理健康变化特点及其相关因素。方法使用精神疾病预测量表（MDPS）对参加抗震救灾的一线医务救援人员（136名，研究组）和未参加本次抗震救灾的医务人员（274名，对照组）进行心理测试。结果研... 详细信息

目的探讨汶川地震灾区一线医务救援人员的心理健康变化特点及其相关因素。方法使用精神疾病预测量表（MDPS）对参加抗震救灾的一线医务救援人员（136名，研究组）和未参加本次抗震救灾的医务人员（274名，对照组）进行心理测试。结果研究组MDPS总分及成长经历、精神病性、抑郁、躁狂因子等评分上均明显高于对照组（t=2．299～5．301，P〈0．01—0．05）。研究组中低年龄（〈35岁）者的成长经历、心理防御不良、精神病性及人格偏移因子分明显高于高年龄（≥35岁）者（t=2．028—3．602，P〈0．01—0．05），而个性内向因子分则明显低于高年龄者（t=-4．429，P〈O．01）；女性的总分及心理防御不良、精神病性、神经症因子分明显高于男性（t=2．422～5．079，P〈0．01—0．05），社会支持缺乏因子分明显低于男性（t=-2．526，P〈0．05）；未婚者心理防御不良、精神病性、抑郁、神经症因子分明显高于已婚者（t=1．982—2．801，P〈0．01—0．05），既往及家族史、个性内向因子分明显低于已婚者（t=-2．077--4．257，P〈0．01～0．05）；护士的总分及心理防御不良、抑郁、神经症因子分明显高于医生（t=2．563～4．241，P〈0．01～0．05）。研究组精神障碍危险因子与精神障碍症状因子密切相关（r=-0．294～0．522）。影响研究组心理健康的主要因素为心理防御不良、文化程度、社会支持缺乏、婚姻等，解释了总体方差的64．6％-84．6％。结论汶川地震灾区一线医务救援人员的心理健康受到一定程度损害，尤以低龄者、女性、未婚者及护士的心理健康问题突出。

关键词：自然灾害精神卫生救援作业医务人员精神疾病预测量表

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中国与孟加拉国、印度、巴基斯坦维和官兵心理健康状况的比较及干预研究

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中华行为医学与脑科学杂志 2009年第10期18卷 936-938页

作者：张理义郭健林海崔雪莲徐志熊解放军第102医院全军心理疾病防治中心常州213003 南京军区福州总医院

目的探讨中国与孟加拉国、印度、巴基斯坦维和官兵心理健康的差异及干预的效果。方法用中国军人心理健康量表（CMMHS）对中国与亚洲3国维和官兵的心理健康状况进行评估，同时进行心理干预。结果亚洲三国的CMMHS总分及掩饰因子分均显著... 详细信息

目的探讨中国与孟加拉国、印度、巴基斯坦维和官兵心理健康的差异及干预的效果。方法用中国军人心理健康量表（CMMHS）对中国与亚洲3国维和官兵的心理健康状况进行评估，同时进行心理干预。结果亚洲三国的CMMHS总分及掩饰因子分均显著高于中国维和官兵（t=1．940～3．945，P=0．000～0．047）。心理干预前，除孟加拉国的强迫因子分明显高于印度外（t=2．113，P=0．000）．其余三国CMMHS因子分无统计学意义（P〉0．05）；干预后，亚洲三国维和官兵CMMHS多数因子分明显下降（t=2．118～3．094，P=0.002～0．036；t=1．705～4．968．P=0．000～0．035：t=2．107～70．706．P=0．000．0．037）。CMMHS各因子分与年龄、军龄等无明显相关关系（P〉0．05）。结论亚洲三国及中国维和官兵心理健康均受到明显影响，但各因子影响不显著。各国维和官兵心理问题经心理干预后均效果显著.

关键词：维和官兵中国军人心理健康量表孟加拉国印度巴基斯坦

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参加第二十九届北京奥运会安全保卫工作军人的心理压力及相关因素

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中华精神科杂志 2010年第2期43卷 102-105页

作者：张理义姚高峰张广亚陈春霞徐志熊解放军第一0二医院全军心理疾病防治中心常州213003 江苏大学临床医学院心理教研室

目的探讨参加第二十九届北京奥运会安全保卫工作军人（以下简称“安保军人”）的心理健康与职业压力及相关因素的关系。方法采用随机整群取样法，使用《军人职业压力量表》和《军人心理疾病预测量表》（MDPSS）对631名安保军人（研究组... 详细信息

目的探讨参加第二十九届北京奥运会安全保卫工作军人（以下简称“安保军人”）的心理健康与职业压力及相关因素的关系。方法采用随机整群取样法，使用《军人职业压力量表》和《军人心理疾病预测量表》（MDPSS）对631名安保军人（研究组）及587名非安保军人（对照组）进行测试。结果（1）研究组和对照组的MDPSS及职业压力大部分因子间差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。（2）研究组官兵的心理素质、职业压力与其心理障碍的发生具有明显的正相关性（r为0．14—0．70，P〈0．01）。（3）影响参加奥运会安保军人心理健康的主要因素是心理防御不良、应激源、领导能力、成长经历、个性内向、婚姻、军旅特殊生活和社会支持缺乏。结论参加奥运会安保军人心理健康受到明显影响。

关键词：军事人员心理测定学职业安全保卫

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多梗死性痴呆患者血浆、脑脊液胰岛素含量与智能水平的关系

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中华老年医学杂志 2003年第3期22卷 150-152页

作者：周红杰王景周高东张莉莉徐志熊第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所神经内科重庆市400042

目的　研究多梗死性痴呆 (MID)患者血浆、脑脊液 (CSF)胰岛素水平的变化及其与智能水平的关系。　方法　采用放射免疫测定法 (RIAs)对 5 5例MID患者血浆、CSF胰岛素含量进行测定 ,并与 72例脑梗死 (CI)患者及 3 2例健康对照进行比较。... 详细信息

目的　研究多梗死性痴呆 (MID)患者血浆、脑脊液 (CSF)胰岛素水平的变化及其与智能水平的关系。　方法　采用放射免疫测定法 (RIAs)对 5 5例MID患者血浆、CSF胰岛素含量进行测定 ,并与 72例脑梗死 (CI)患者及 3 2例健康对照进行比较。患者智能水平测定采用简易智能量表(MMSE) ,并参考DSM Ⅳ诊断标准及Hachinski缺血评分。　结果　MID急性发作组〔(8 92± 1 69)mIU/L〕和稳定期组〔(8 14± 2 0 1)mIU/L〕患者血浆胰岛素水平高于对照组〔(6 5 9± 1 46)mIU/L〕(P均 <0 0 1) ,而CSF胰岛素含量、CSF/血浆胰岛素比值显著低于对照组 (P <0 0 1) ,且CSF/血浆胰岛素比值与患者MMSE评分呈正性相关关系 (r=0 75 42 ,P <0 0 1)。CI急性期组血浆胰岛素水平显著高于对照组 (P <0 0 5 ) ,但CSF/血浆胰岛素比值与MID急性期组和MID稳定期组比较均有显著性差异 (P <0 0 1)。　结论　MID患者异常的血浆、CSF胰岛素水平可能是参与其智能损害的多种病理生理机制之一。

关键词：多发性梗死性痴呆血浆脑脊液胰岛素含量智能水平

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脑出血患者血清、脑脊液中IL-1β和脑损伤关系的研究

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第三军医大学学报 2004年第17期26卷 1542-1544页

作者：李玮徐志熊王景周周红杰王琳张莉莉高东第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科重庆400042

目的　探讨炎性因子IL 1β与脑出血患者神经元损伤的关系。方法　标本来源 :脑出血患者 5 3例及对照组2 5例 ;依据“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”对患者进行神经功能缺损评分 ;ELISA法测定脑出血急性期( 2 1d)患者的血清... 详细信息

目的　探讨炎性因子IL 1β与脑出血患者神经元损伤的关系。方法　标本来源 :脑出血患者 5 3例及对照组2 5例 ;依据“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”对患者进行神经功能缺损评分 ;ELISA法测定脑出血急性期( 2 1d)患者的血清、脑脊液IL 1β、NSE的含量变化。结果　脑出血急性期患者血清、脑脊液中IL 1β水平明显升高 ,与病情严重程度及NSE含量显著相关。结论　IL

关键词：脑出血白细胞介素—1β 神经元特异性烯醇化酶

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精神疾病预测量表对精神分裂症的筛查价值

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中华行为医学与脑科学杂志 2009年第7期18卷 625-627页

作者：陶凤燕汪广剑李宁徐志熊徐莲莲陈春霞第二军医大学心理学教研室上海200433 解放军第102医院全军心理疾病防治中心江苏大学临床医学院

目的探讨精神疾病预测量表（MDPS）在精神分裂症筛查中的应用价值。方法对200例精神分裂症患者、371例非精神分裂症患者及300例正常对照者采用MDPS进行测量，并对测评结果进行比较；以MDPS的11个因子分为自变量，对3组被试的测试结果进... 详细信息

目的探讨精神疾病预测量表（MDPS）在精神分裂症筛查中的应用价值。方法对200例精神分裂症患者、371例非精神分裂症患者及300例正常对照者采用MDPS进行测量，并对测评结果进行比较；以MDPS的11个因子分为自变量，对3组被试的测试结果进行逐步判别分析，建立判别函数。结果精神分裂症组、非精神分裂症组的MDPS总分及各因子分均显著高于正常对照组（P〈0．05）；精神分裂症组的部分因子分显著高于非精神分裂症组（P〈0．05）。符合模型纳入变量、进入判别模型的变量有家族和既往史、社会支持缺乏、人格偏移、抑郁、神经症和精神病性。判别函数预测精神分裂症者、非精神分裂症者和正常对照者的正确率分别为68．0％、75．5％和92．1％，总符合率为79．2％。结论MDPS用于精神分裂症的初步筛查较为合适，具有良好的临床使用价值。

关键词：精神疾病预测量表精神分裂症判别分析

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军人心理健康与职业压力及应对方式的相关性研究

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解放军医学杂志 2008年第11期33卷 1381-1384页

作者：陈春霞张理义徐志熊黄津芳甘景梨任忠文第二军医大学心理学教研室上海200433 南京军区第102医院全军心理疾病防治中心沈阳军区沈阳总医院护理部济南军区第91医院全军精神疾病防治中心成都军区昆明总医院北郊分院精神科

目的探讨军人职业压力及其应对方式与心理健康的关系。方法采用随机抽样法,抽取1902名陆军军人,行《中国军人心理健康量表》、《军人职业压力量表》和《军人情景特质应对方式量表》测定。结果①心理不健康组的职业压力和消极应对的总分... 详细信息

目的探讨军人职业压力及其应对方式与心理健康的关系。方法采用随机抽样法,抽取1902名陆军军人,行《中国军人心理健康量表》、《军人职业压力量表》和《军人情景特质应对方式量表》测定。结果①心理不健康组的职业压力和消极应对的总分及各因子分均明显高于心理健康组。除情感积极应对(AFAC)外,心理不健康组的应对总分及其余各因子分则明显低于心理健康组(P<0.01);②《中国军人心理健康量表》的总分及各因子分与《军人情景特质应对方式量表》、《军人职业压力量表》的总分及各因子分均密切相关(r为-0.232～0.561,P<0.01或P<0.05),其中消极应对及职业压力的各因子分与心理健康各因子分呈显著正相关,积极应对各因子分与其呈显著负相关;③文化程度、职务、应对方式、人际关系、军旅特殊生活和领导能力是影响军人心理健康总分及各因子分的主要因素(P<0.01或0.05),军龄、经济压力、工作压力、个人发展和角色模糊对军人心理健康,包括焦虑、抑郁、恐怖、精神病性、神经衰弱和躯体化可造成不同程度的影响(P<0.01或0.05)。结论过高的职业压力及消极应对方式可能是影响军人心理健康的重要因素,而积极应对方式可能是心理健康的保护性因素。

关键词：军事人员心理健康职业压力应对方式

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亚洲与非洲维和官兵心理健康状况的比较及干预研究

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中华行为医学与脑科学杂志 2009年第11期18卷 1028-1030页

作者：张理义郭健崔雪莲林海徐志熊张广亚解放军第102医院全军心理疾病防治中心常州213003 南京军区福州总医院江苏大学临床医学院

目的探讨亚洲三国（孟加拉国、印度、巴基斯坦）与非洲三国（尼日利亚、纳米比亚、加纳）维和官兵心理健康状况的差异，并观察对其实施心理干预的效果。方法用中国军人心理健康量表（Chinese Military Mental Health Scale，CMMHS）对... 详细信息

目的探讨亚洲三国（孟加拉国、印度、巴基斯坦）与非洲三国（尼日利亚、纳米比亚、加纳）维和官兵心理健康状况的差异，并观察对其实施心理干预的效果。方法用中国军人心理健康量表（Chinese Military Mental Health Scale，CMMHS）对亚洲三国380名官兵与非洲三国维和290名官兵的心理健康状况进行评估，并对发生心理障碍者进行相应的心理干预。结果维和前（心理干预前）亚洲与非洲维和官兵的CMMHS各因子均无明显差异（P〉0．05）[CMMHS总分分别为（34．09±4．10）分，（34．75±4．38）分]。心理干预后亚、非洲维和官兵的CMMHS总分及各因子分均显著降低，且亚洲较非洲维和官兵降低明显[CMMHS总分分别为（31．76±4．32）分，（32．43±3．97）分]（t=0．512～3．769，P=0．000—0．029）。多因素分析提示，年龄、军龄等因素与亚、非洲维和官兵CMMHS因子无明显的相关关系。结论非洲维和官兵心理健康受到的影响较亚洲明显。亚、非维和官兵的心理问题经心理干预后效果显著。

关键词：亚洲非洲维和官兵心理健康中国军人心理健康量表

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你是怎样应对压力的

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祝您健康 2006年第5期 20-21页

作者：张理义徐志熊全军心理疾病防治中心

不同的人有不同的应对压力的方式。内心烦躁,有的人会用酒精来暂时麻醉自己,有的人则控制不住地乱发脾气,有的人则去打篮球、踢足球。被上司误会了,有的人想方设法接近上司以期找机会解释,有的人心情郁闷破罐子破摔,有的人则忽视内心的... 详细信息

不同的人有不同的应对压力的方式。内心烦躁,有的人会用酒精来暂时麻醉自己,有的人则控制不住地乱发脾气,有的人则去打篮球、踢足球。被上司误会了,有的人想方设法接近上司以期找机会解释,有的人心情郁闷破罐子破摔,有的人则忽视内心的痛苦拼命工作。对于失眠,有的人用安眠药帮助入睡,有的人采用加大体力运动来改善睡眠,有的人用心理分析方法释放内心的压力……

关键词：缓解压力体力运动心理分析方法改善睡眠安眠药踢足球内心方式篮球上司

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