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术前C7/T1椎间孔面积对后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病疗效的影响

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第5期34卷 458-462页

作者：张黎龙邵睿耿彦南徐天同天津市人民医院脊柱脊髓病诊疗中心 300122

目的:探究术前C7/T1椎间孔面积对脊髓型颈椎病患者接受后路单开门椎管扩大成形术疗效的影响。方法:回顾性分析2021年9月~2022年9月在我院因脊髓型颈椎病行后路单开门椎管扩大成形术治疗的76例患者,其中男58例、女18例,年龄为64.4±8.5... 详细信息

目的:探究术前C7/T1椎间孔面积对脊髓型颈椎病患者接受后路单开门椎管扩大成形术疗效的影响。方法:回顾性分析2021年9月~2022年9月在我院因脊髓型颈椎病行后路单开门椎管扩大成形术治疗的76例患者,其中男58例、女18例,年龄为64.4±8.5岁。于患者术前颈椎双斜位X线片上测量C7/T1椎间孔面积,根据C7/T1椎间孔面积分为两组:A组,C7/T1椎间孔面积≤平均值(40例),B组,C7/T1椎间孔面积大于平均值(36例)。收集并比较两组患者的手术时间、术中出血量,两组患者的术前、术后3个月、术后12个月的JOA评分,计算JOA改善率;记录两组患者术后12个月的轴性症状发生情况,采用T检验、方差分析及卡方检验分析术前不同C7/T1椎间孔面积的患者接受颈后路单开门手术治疗后是否存在疗效的差异性。结果:C7/T1椎间孔面积A组为35.2±9.7mm^(2),B组为65.7±13.1mm^(2);术前C2~C7 Cobb角A组为14.0°±3.6°,B组为16.0°±5.5°,两组间椎间孔面积和C2~C7 Cobb角有统计学差异(P0.05)。术前JOA评分A组10.9±2.0分,B组10.3±2.1分,两组间无统计学差异(P>0.05)。术后3个月JOA评分A组12.8±1.5分,B组14.0±2.2分;术后12个月JOA评分A组14.1±1.5分,B组15.9±1.7分,两组间有统计学差异(P<0.05)。术后3个月、12个月JOA评分改善率两组间有统计学差异(P<0.05)。A、B两组术后12个月的轴性症状发生率分别为42.5%和19.4%,有统计学差异(P<0.05)。结论:术前C7/T1椎间孔面积较大的患者后路单开门椎管扩大成形术后神经功能的恢复更好,JOA改善率更高,术后轴性症状的发生率更低。

关键词：脊髓型颈椎病 C7/T1椎间孔面积后路单开门椎管扩大成形术轴性症状

颈椎前路椎间盘切除椎间融合术:零切迹自锁式椎间融合系统与传统融合器联合钛板内固定对比分析

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中国现代神经疾病杂志 2022年第8期22卷 687-695页

作者：曹泽岗夏刚万军崔子健田融徐天同天津市人民医院脊柱外科 300121

目的对比分析零切迹自锁式椎间融合系统(ROI-C)与传统融合器联合钛板内固定技术在颈椎前路椎间盘切除椎间融合术中的有效性和安全性。方法纳入2017年3月至2019年3月在天津市人民医院行颈椎前路椎间盘切除椎间融合术的116例颈椎退行性... 详细信息

目的对比分析零切迹自锁式椎间融合系统(ROI-C)与传统融合器联合钛板内固定技术在颈椎前路椎间盘切除椎间融合术中的有效性和安全性。方法纳入2017年3月至2019年3月在天津市人民医院行颈椎前路椎间盘切除椎间融合术的116例颈椎退行性病变患者,术中辅助应用ROI-C(R0I-C组,60例)或传统融合器联合钛板内固定(钛板组,56例),根据颈椎X线和CT扫描、日本骨科协会评分(JOA)、颈椎功能障碍指数(NDI)和Bazaz吞咽困难分级,对比分析手术前后颈椎生理曲度和椎间隙高度,评价术后1、3、6和12个月时神经功能和日常生活质量恢复程度、吞咽困难发生率,术后12个月行影像学检查观察融合器沉降、假关节形成等融合失败现象和相邻椎体节段退行性变,以及呼吸道、食管损伤或食管瘘,脑脊液漏,内固定排异,伤口感染或术后血肿等并发症。结果与钛板组相比,ROI-C组无论单节段或双节段病变患者手术时间缩短(t=5.619,P=0.001;t=3.110,P=0.002)、术中出血量减少(t=7.448,P=0.001;t=5.946,P=0.001),术后颈椎生理曲度增大(F=82.424,P=0.024)、椎间隙高度增高(F=43.427,P=0.021),JOA评分增加(F=16.024,P=0.016)、NDI指数降低(F=21.439,P=0.024);两组患者手术前后颈椎生理曲度(F=70.247,P=0.000)和椎间隙高度(F=35.312,P=0.000)、JOA评分(F=13.420,P=0.000)和NDI指数(F=19.523,P=0.000)差异亦有统计学意义,术后1、3、6和12个月随访时颈椎生理曲度(均P=0.001)和椎间隙高度(均P=0.001)测量数据均高于术前,JOA评分高于术前(均P=0.001),而NDI指数低于术前(均P=0.001)。两组患者术后1周吞咽困难发生率差异无统计学意义[48.21%(27/56)对33.33%(20/60);χ^(2)=2.661,P=0.103],术后12个月钛板组吞咽困难发生率高于ROI-C组[16.07%(9/56)对0(0/60);χ^(2)=6.779,P=0.009]。两组患者植骨融合良好,无融合器沉降、假关节形成等融合失败现象,以及呼吸道、食管损伤或食管瘘,内固定排异,切口感染等手术相关并发症;ROI-C组有1例单节段手术患者术中发生脑脊液漏,两组各有1例双节段手术患者术后发生血肿和上位相邻椎体节段退行性变。结论采用ROI-C行颈椎前路椎间盘切除椎间融合术疗效良好且安全可靠,适用于单节段或连续双节段病变的颈椎退行性病变的治疗。

关键词：颈椎椎间盘切除术脊柱融合术手术后并发症

前路与后路手术治疗伴有颈椎后凸的多节段脊髓型颈椎病的疗效对比观察

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中华医学杂志 2016年第47期96卷 3800-3804页

作者：申庆丰徐天同夏英鹏天津医科大学研究生院 300070 天津市人民医院脊柱外科

目的对比颈椎前路间盘切除融合术与颈椎后路椎板切除融合术治疗伴有颈椎后凸的多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法对2010年1月—2014年6月在天津市人民医院脊柱外科行手术治疗的伴有颈椎后凸的多节段脊髓型颈椎病患者进行回顾性研究，颈... 详细信息

目的对比颈椎前路间盘切除融合术与颈椎后路椎板切除融合术治疗伴有颈椎后凸的多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法对2010年1月—2014年6月在天津市人民医院脊柱外科行手术治疗的伴有颈椎后凸的多节段脊髓型颈椎病患者进行回顾性研究，颈椎前路间盘切除融合术29例（颈椎前路组），颈椎后路椎板切除融合术者25例（颈椎后路组）。比较两组患者的手术时间、出血量、融合节段、术后日本骨科协会评估治疗（JOA）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）评分、疼痛量表（VAS）评分、颈椎曲度、颈椎活动度的差异及并发症的差异情况。结果颈椎前路组和后路组的平均末次随访时间分别为27个月和29个月，颈椎前路组和后路组的出血量、融合节段分别为（135.6±27.8）、（255.2±32.3）ml和（4.1±0.3）、（5.3±0.4）个，差异均有统计学意义（均P〈0.01）；平均手术时间分别为（162.7±21.3）和（176.3±29.8）min差异无统计学意义（P〉0.05）。颈椎前路组和颈椎后路组的平均JOA评分、平均NDI评分、平均VAS评分分别为术前为（8.3±2.7）分和（8.9±2.1）分，（33.8±11.0）分和（34.4±8.7）分；术后为（13.6±2.5）分和（14.0±1.7）分，（16.9±7.5）分和（15.6±8.1）分，（1.2±1.2）分和（1.2±1.3）分，差异均无统计学意义（均P〉0.05）。JOA评分改善率分别为（55.7%±16.3%）及（58.3%±15.7%）差异无统计学意义（P〉0.05）。颈椎前路组和颈椎后路组的Cobb角和平均颈椎活动度术前分别为（–24.3±4.4）°和（–22.7±3.7）°、（29.0±6.7）°和（30.4±5.4）°，差异均无统计学意义（均P〉0.05）；术后分别为（13.7±3.2）°和（6.2±4.2）°（P〈0.01）、（11.7±6.5）°和（8.2±5.9）°，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。两组间出现并发症的病例数分别为16例和7例，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于伴发颈椎后凸的多节段脊髓型颈椎病，颈椎前路间盘切除融合术，可以更好的矫正后凸，融合更少的节段，但并发症明显升高，而颈椎后路椎板切除融合术，并发症较少，虽然融合了更多节段，但患者生活质量较前路手术并无明显差异。

关键词：颈椎病脊柱后凸脊柱融合术

连续硬膜外麻醉在腰椎椎间孔镜手术治疗中应用的前瞻性研究

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连续硬膜外麻醉在腰椎椎间孔镜手术治疗中应用的前瞻性研究

作者：徐天同天津医科大学

学位级别：硕士

背景:经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(Transforaminal Endoscopic SurgerSystem,TESSYS)是当前世界上治疗腰椎间盘突出症的主流手术技术。为提高手术安全性,减少术中神经根副损伤机率,目前大部分医生在开展TESSYS技术时都采取局部浸润麻... 详细信息

背景:经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(Transforaminal Endoscopic SurgerSystem,TESSYS)是当前世界上治疗腰椎间盘突出症的主流手术技术。为提高手术安全性,减少术中神经根副损伤机率,目前大部分医生在开展TESSYS技术时都采取局部浸润麻醉的方式。然而,局麻的方式并不能很好的降低患者术中疼痛感,甚至于部分患者因为不能耐受术中疼痛,而被迫放弃治疗。为了降低患者术中疼痛感,改善治疗体验,并减少因疼痛所致的相关并发症的出现机率,医生们开展了大量的探索工作。目前,尚少有在TESSYS术中应用连续硬膜外麻醉的方式进行镇痛治疗的相关报道。目的:通过局麻及连续硬膜外麻醉下,患者在腰椎椎间孔镜术中、术后各项指标的对比分析,探讨连续硬膜外麻醉在TESSYS治疗中应用的意义。方法:2016年1月016年7月期间因腰椎间盘突出症接受单节段TESSYS治疗的患者纳入本研究,随机分为两组:A组麻醉方法为应用浓度为0.2%的罗哌卡因与0.4%的利多卡因混合溶液,于治疗过程中对各层次组织结构进行局部浸润麻醉;B组麻醉方法为应用浓度为0.3%的罗哌卡因,于治疗过程中进行椎管内连续硬膜外麻醉。记录患者手术时间,术中X射线量,术前腰、腿痛VAS评分,术中腰、腿痛VAS评分,术后48小时腰、腿痛VAS评分等,并应用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果:共101例患者纳入研究,A组45例,其中42例顺利完成研究,3例因术中疼痛及相关并发症脱落;B组56例,均顺利完成研究。最终98例患者顺利完成本研究,A组42例,B组56例。两组术后48小时腰、腿痛VAS评分A组(1.93±0.712,1.57±1.579),B组(1.18±0.811,1.25±1.643)均显著低于术前A组(4.88±2.725,8.71±1.954),B组(5.20±3.153,8.23±2.054),差异有统计学意义(P≤0.05)。B组在手术时间(64.91±24.981min),术中X射线量(4.61±3.073m GY)及术中腰、腿痛VAS评分(1.25±1.164,1.38±1.484)上都显著低于A组(118.71±24.598min、14.77±3.095m GY,4.67±1.183,5.67±1.883),差异有统计学意义(P同样良好的疗效,而且能够较好的改善患者术中的疼痛体验,缩短手术时间,减少患者及医生的X射线接触量,具有较好的推广价值。

关键词：腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术硬膜外麻醉

Wiltse入路与传统后正中入路腰椎内固定术治疗腰椎退变性疾病临床对比观察

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山东医药 2023年第33期63卷 58-60页

作者：张黎龙邵睿耿彦南徐天同天津市人民医院脊柱脊髓病诊疗中心天津300000

目的对比观察经Wiltse入路与传统后正中入路腰椎内固定术治疗腰椎退变性疾病的临床效果。方法腰椎椎管狭窄症及腰椎间盘突出症患者79例,均接受腰椎内固定术治疗,依据手术入路的不同分为经Wiltse入路组(20例)、传统后正中入路组(59例),... 详细信息

目的对比观察经Wiltse入路与传统后正中入路腰椎内固定术治疗腰椎退变性疾病的临床效果。方法腰椎椎管狭窄症及腰椎间盘突出症患者79例,均接受腰椎内固定术治疗,依据手术入路的不同分为经Wiltse入路组(20例)、传统后正中入路组(59例),观察并比较两组患者的手术相关指标(术中出血量、术后引流量、手术时长、术后感染情况)、术后住院时长和术后3个月Oswestry功能障碍指数(ODI)改善率。结果经Wiltse入路组术中出血量、术后引流量、手术时长均低于传统后正中入路组(P均0.05。经Wiltse入路组术后3个月ODI改善率为71.7%±12.72%,传统后正中入路组术后3个月ODI改善率为72.26%±9.78%,两组相比,P>0.05。结论与传统后正中入路相比,经Wiltse入路的腰椎内固定术治疗腰椎退变性疾病的临床效果相当,但手术时长更短,术中出血量和术后引流量更少。

关键词：腰椎内固定术手术入路经Wiltse入路传统后正中入路腰椎退变性疾病腰椎椎管狭窄症腰椎间盘突出症

腰椎髓核摘除术中关节突切除程度对腰椎生物力学影响的三维有限元分析

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山东医药 2022年第28期62卷 69-71页

作者：徐天同方钊乔攀张黎龙田融邵睿天津市人民医院脊柱脊髓病诊疗中心天津300121

目的探讨内窥镜下腰椎髓核摘除术中L_(5)上关节突切除程度对L_(4~5)节段腰椎生物力学的影响。方法选取1例29岁青年男性健康志愿者,对其腰椎L_(1)~S_(1)节段进行三维CT扫描并进行分析处理,建立健康无退变腰椎三维有限元模型A。对模型A模... 详细信息

目的探讨内窥镜下腰椎髓核摘除术中L_(5)上关节突切除程度对L_(4~5)节段腰椎生物力学的影响。方法选取1例29岁青年男性健康志愿者,对其腰椎L_(1)~S_(1)节段进行三维CT扫描并进行分析处理,建立健康无退变腰椎三维有限元模型A。对模型A模拟腰椎间盘切除关节突成形术,分别切除L_(5)椎体上关节突25%、50%、75%,建立成形后模型B、C、D。对L_(1)椎体施加负荷,使其产生前屈、后伸、左右侧曲、左右旋转6个方向运动,测量腰椎运动范围及6个方向运动时L_(4~5)椎间盘所受最大应力值(Von Mises应力极值)。结果模型A、B、C、D前屈运动时,椎间盘最大应力值分别为0.235、0.256、0.247、0.289 mPa;后伸运动时椎间盘最大应力值分别为0.17、0.151、0.292、0.266 mPa;左侧曲运动时,运动距离分别为0.649、0.64、0.722、0.932 cm,椎间盘最大应力值分别为0.282、0.278、0.284、0.743 mPa;右侧曲的运动时,运动距离分别为0.829、0.798、1.041、0.928 cm,椎间盘应力分别为0.379、0.357、0.531、0.472 mPa。结论L_(5)椎体上关节突切除范围达到75%时,前屈运动时腰椎生物力学特点改变明显;L_(5)椎体上关节突切除范围达到50%时,后伸运动时腰椎生物力学特点改变明显。关节突成形术对于成形侧的侧弯运动影响较对侧更加明显。

关键词：腰椎间盘突出症腰椎间盘切除术关节突关节腰椎生物力学三维有限元分析

慢性氟中毒大鼠脊髓白质损伤及短期脱氟后恢复的实验观察

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中华医学杂志 2014年第15期94卷 1189-1192页

作者：申庆丰田融李辉南徐天同夏英鹏天津市人民医院脊柱外科 300121

目的观察慢性氟中毒大鼠脊髓白质的损伤及其机制及短期脱氟治疗后脊髓白质损害的恢复情况。方法120只Wistar大鼠随机分为4组，高氟组饮氟化水（200mg／L）；高氟对照组饮蒸馏水；脱氟组先饮氟化水（200mg／L），12周后改为蒸馏水；脱氟... 详细信息

目的观察慢性氟中毒大鼠脊髓白质的损伤及其机制及短期脱氟治疗后脊髓白质损害的恢复情况。方法120只Wistar大鼠随机分为4组，高氟组饮氟化水（200mg／L）；高氟对照组饮蒸馏水；脱氟组先饮氟化水（200mg／L），12周后改为蒸馏水；脱氟对照组饮蒸馏水，实验期24周。分别于第4、8和12周测定4组大鼠尿氟含量，于第16、20、24周测定脱氟组和脱氟对照组尿氟含量，并在上述各个时间点应用BBB的评估标准及斜板试验分别对大鼠的脊髓功能进行行为学评估。12周时将高氟组和高氟对照组大鼠处死。脱氟组改饮蒸馏水，24周时将脱氟组及脱氟对照组大鼠处死，所有大鼠均取颈脊髓备电镜观察；取上胸髓行免疫组织化学染色观察MBP的表达；取下胸髓行免疫印迹检测MBP蛋白的含量。结果大鼠饮高氟水8周后，高氟组大鼠BBB评分及斜板试验结果显著低于对照组[BBB评分（19．8±4．1）分比（17．0±3．9）分]；斜板试验[（56．2±4．2）。比（60．1±4．0）°，P〈0．01]，脱氟组与高氟组相比未见明显改善；电镜检查发现高氟组大鼠脊髓白质呈慢性损害病理改变，脱氟组大鼠脊髓已经发生的慢性损害未见恢复；高氟组大鼠脊髓组织中MBP与高氟对照组比较表达显著降低；而脱氟组大鼠与高氟组MBP表达差异无统计学意义。结论慢性氟中毒可以造成大鼠脊髓功能的损伤，与氟中毒造成脊髓白质脱髓鞘有关，短时间脱氟治疗后，该损伤不能恢复。

关键词：脊髓损伤氟中毒

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慢性氟中毒大鼠脊髓血脑屏障损伤的研究

中华医学杂志 2012年第33期92卷 2357-2361页

作者：申庆丰李辉南徐天同夏英鹏天津市人民医院脊柱外科 300121

目的探讨慢性氟中毒大鼠脊髓血脑屏障损伤及其机制，并观察脱氟后脊髓血脑屏障损害的恢复情况。方法120只Wistar大鼠驯养1周后随机分为2组，高氟组：30只，饮氟化水（200mg／L）；高氟对照组：30只，饮蒸馏水，脱氟组：30只，先饮氟化水... 详细信息

目的探讨慢性氟中毒大鼠脊髓血脑屏障损伤及其机制，并观察脱氟后脊髓血脑屏障损害的恢复情况。方法120只Wistar大鼠驯养1周后随机分为2组，高氟组：30只，饮氟化水（200mg／L）；高氟对照组：30只，饮蒸馏水，脱氟组：30只，先饮氟化水，12周后改为蒸馏水，脱氟对照组：30只，饮蒸馏水。分别于4、8、12周用不锈钢代谢笼收集24h尿液并取测定四组动物尿氟含量，于16、20、24周用同样方法测定脱氟组和脱氟对照组尿氟含量。12周后，将高氟组动物和高氟对照组动物处死，脱氟组动物改饮蒸馏水，24周时将脱氟组及脱氟对照组动物处死，所有动物取颈脊髓置戊二醛固定，备电镜观察。取上胸髓置多聚甲醛固定，石蜡切片，行免疫组织化学染色，取下胸髓行免疫印迹检测基质金属蛋白酶（MMP-9）的含量。并应用Evansblue法进行血脑屏障破坏的定量分析。结果电镜结果发现高氟组及脱氟组动物脊髓星形胶质细胞足突水肿，而脱氟组动物脊髓上述情况无明显恢复；与高氟对照组相比，高氟组动物脊髓EB含量有明显增加，（29．2±0．1）mg／L比（0．7±0．1）mg／L，P〈0．01。脱氟组EB含量较脱氟对照组明显升高，与高氟组对比差异无统计学意义（29．2±0．1）mg／L比（28．9±0．2）mg／L，P〉0．01。高氟组动物脊髓组织中MMP-9与高氟对照组比较表达明显升高，脱氟组脊髓组织中MMP-9表达与脱氟对照组比较明显升高；与高氟组相近。结论慢性氟中毒可导致MMP-9高表达，造成脊髓血脑屏障损害，脱氟后短时间内未能恢复。

关键词：氟中毒脊髓血脑屏障

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重庆市南川区土壤锰元素遥感反演

光谱学与光谱分析 2024年第1期44卷 69-75页

作者：徐天李敬刘振华华南农业大学资源环境学院广东广州510000 广东省土地信息工程技术研究中心广东广州510000

土壤中的锰元素对植物生长起着重要作用,土壤锰含量过高或者缺少都将对植物产生不良影响,因此快速监测土壤中的锰含量尤为重要。目前利用遥感技术监测土壤锰含量的相关研究主要集中在利用土壤光谱估算土壤锰含量,而对于植被常年覆盖的... 详细信息

土壤中的锰元素对植物生长起着重要作用,土壤锰含量过高或者缺少都将对植物产生不良影响,因此快速监测土壤中的锰含量尤为重要。目前利用遥感技术监测土壤锰含量的相关研究主要集中在利用土壤光谱估算土壤锰含量,而对于植被常年覆盖的南方地区,难以从卫星影像中获取土壤光谱。因此,引入植被光谱,探索植被覆盖区域土壤锰元素的快速监测方法。首先从Landsat 8影像中提取11种植被光谱指标,并运用皮尔逊相关系数(Pearson correlation coefficient)结合方差膨胀因子(VIF)筛选出最佳植被光谱指标;在此基础上,利用偏最小二乘回归(PLSR)、多元逐步回归(MSR)和BP神经网络(BPNN)算法构建最佳植被光谱指标与土壤锰元素之间的光谱响应模型,分析比较三个模型的估算效果从而确定最佳反演模型;最后,基于最佳反演模型进行土壤锰含量空间制图。以重庆市南川区为例,研究结果表明:3个植被光谱指标(比值植被指数,归一化植被指数和可见光大气阻抗植被指数)被确定为土壤锰元素最佳的光谱响应指标;BPNN光谱响应模型(R^(2)为0.78,RMSE为334.24,RPD为2.13)为土壤锰含量最佳反演模型,其土壤锰含量的制图精度(R^(2)为0.69,RMSE为567.64,RPD为1.30)。表明通过植被光谱指标反演土壤锰含量可行,该研究为区域尺度的土壤锰含量监测开拓了新思路。

关键词：植被光谱指标土壤锰元素 BPNN 光谱响应指标筛选最佳反演模型