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三角肌结节指数联合术前因素构建老年肱骨近端骨折锁定钢板内固定失效的风险预测模型

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中国组织工程研究 2024年第21期28卷 3299-3305页

作者：徐大星纪木强涂泽松许伟鹏徐伟龙牛维广州中医药大学广东省广州市510006 佛山市中医院三水医院骨科广东省佛山市528100 佛山市中医院骨科广东省佛山市528000 深圳平乐骨科医院骨科广东省深圳市518122 广东省中医院关节外科广东省广州市510120

背景:老年肱骨近端骨折是三大骨质疏松性骨折之一,解剖锁定钢板内固定是国内大部分医生治疗难以复位和复杂骨折类型的首选,但术后发生复位失效的概率较高,严重影响患者生活质量。目的:探讨三角肌结节指数与老年肱骨近端骨折术后复位失... 详细信息

背景:老年肱骨近端骨折是三大骨质疏松性骨折之一,解剖锁定钢板内固定是国内大部分医生治疗难以复位和复杂骨折类型的首选,但术后发生复位失效的概率较高,严重影响患者生活质量。目的:探讨三角肌结节指数与老年肱骨近端骨折术后复位失效的相关性,分析筛选出老年肱骨近端骨折术后复位失效的术前独立风险因素,并构建和验证临床预测模型的有效性。方法:收集2012年6月至2021年6月佛山市中医院符合标准的接受切开复位锁定钢板治疗的153例老年肱骨近端骨折患者的临床资料,根据其是否发生术后复位失效分为复位失效亚组和复位维持亚组。采用先单因素后多因素Logistic回归分析筛选独立风险因素,通过R语言构建列线图,内部验证采用Bootstrap法重抽样1000次后,通过Hosmer-Lemeshow拟合优度关联检验、绘制受试者工作特征曲线、校准曲线、临床决策和影响曲线评价其拟合优度、区分度、校准能力和临床应用价值。选择2013年6月至2021年8月收治的55例老年肱骨近端骨折患者作为模型外部验证组,评价预测模型的稳定性和准确度。结果与结论:①训练组153例患者中,44例患者出现钢板内固定术后复位失效,失效率为28.8%;多因素Logistic回归分析结果显示,三角肌结节指数[OR=9.782,95%CI(3.798,25.194)]、骨折端内翻成角移位[OR=4.209,95%CI(1.472,12.031)]、肱骨内侧柱粉碎[OR=4.278,95%CI(1.670,10.959)]是老年肱骨近端骨折术后复位失效的独立风险因素(P<0.05);②基于独立风险因素构建预测模型并绘制列线图,训练组Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ^(2)=0.812(P=0.976),曲线下面积=0.830[95%CI(0.762,0.898)];校准图结果表明模型预测风险和实际发生风险有较好的一致性;决策曲线和临床影响曲线结果表明列线图具有较好的临床适用性;③预测模型在验证组预测术后复位失效总正确率86%,曲线下面积=0.902[95%CI(0.819,0.985)];④提示三角肌结节指数<1.44、肱骨内侧柱粉碎、骨折端内翻成角移位是老年肱骨近端骨折术后复位失效的独立风险因素;⑤此次研究构建的风险预测模型内、外部验证表明该模型区分度、准确度和临床适用度较高,可用于个性化预测和筛选老年肱骨近端骨折术后复位失效的高危人群,模型的阈值风险概率高于65%时的预测高风险人数和实际发生人数高度匹配,临床医生应采用针对性治疗。

关键词：肱骨近端骨折老年人骨折内固定三角肌结节指数风险预测模型列线图

机器学习分析肱骨近端内侧柱不稳定骨折术后失效的风险因素

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中国组织工程研究 2024年第33期28卷 5295-5301页

背景:切开复位解剖锁定钢板内固定是治疗肱骨近端内侧柱不稳定型骨折的首选,但骨折复位失效是术后主要并发症之一,准确的风险因素评估有利于筛选高风险患者和临床决策的选择。目的:通过机器学习算法构建4种预测模型,分析筛选出最优模型... 详细信息

背景:切开复位解剖锁定钢板内固定是治疗肱骨近端内侧柱不稳定型骨折的首选,但骨折复位失效是术后主要并发症之一,准确的风险因素评估有利于筛选高风险患者和临床决策的选择。目的:通过机器学习算法构建4种预测模型,分析筛选出最优模型并按照风险变量对结局变量影响的权重评分排序,探讨其对临床诊疗的指导意义。方法:纳入2012年6月至2022年6月期间佛山市中医院收治的262例肱骨近端内侧柱不稳定型骨折患者,年龄(60.6±10.2)岁,所有患者均接受切开复位锁定钢板手术治疗,根据术后5个月随访是否发生复位失效分为复位失效组(n=64)和复位维持组(n=198)。收集患者的临床资料,确定模型变量及其分类,将数据集随机按照7∶3比例分为训练集和测试集,训练集按照5折交叉检验获取最优超参数,构建逻辑回归、随机森林、支持向量机、极端梯度提升4种机器学习预测模型,在测试集用AUC、正确率、灵敏度、特异度和F1得分观察不同算法的表现,综合评价模型的预测性能。将表现最佳的模型利用SHAP评估重要风险变量,并对其临床指导意义进行评价。结果与结论:①两组间三角肌结节指数、骨折类型术前骨折端合并内翻畸形、肱骨头下干骺端碎片长度、术后复位情况、肱骨近端内侧柱皮质支撑情况、肱骨距螺钉置入情况比较差异均有显著性意义(P<0.05);②4种机器模型中综合表现能力最好的是极端梯度提升,其受试者工作特征曲线下面积AUC、准确度和F1分数分别为0.885,0.885和0.743,其次是随机森林和支持向量机,两种模型表现能力基本持平,逻辑回归的综合表现能力最差;在最优模型中利用SHAP解释工具发现三角肌结节指数、肱骨内侧柱皮质支撑、骨折类型、骨折复位质量、肱骨距螺钉状态是骨折术后复位失效的重要影响因素;③利用机器学习分析临床问题的准确性优于传统逻辑回归分析方法,在处理高维度数据时机器学习方法可以很好地解决多变量交互和共线性问题;利用SHAP解释工具不但可以明确各个变量的重要性,也可得到各变量中哑变量对结局影响的详细信息。

关键词：肱骨近端骨折内侧柱不稳定机器学习影响因素 SHAP解释工具

可调式外固定支架治疗老年桡骨远端C型骨折近期临床疗效观察

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可调式外固定支架治疗老年桡骨远端C型骨折近期临床疗效观察

作者：徐大星广州中医药大学

学位级别：硕士

目的应用正骨十四法并可调式外固定支架配合有限内固定治疗老年人桡骨远端C型骨折并评估其疗效,为临床在老年人桡骨远端骨折的治疗选择上提供依据。方法研究采用前瞻随机对照的方法,选取符合诊断标准、纳入标准而无排除标准的患者44例,... 详细信息

目的应用正骨十四法并可调式外固定支架配合有限内固定治疗老年人桡骨远端C型骨折并评估其疗效,为临床在老年人桡骨远端骨折的治疗选择上提供依据。方法研究采用前瞻随机对照的方法,选取符合诊断标准、纳入标准而无排除标准的患者44例,随机分为2组,治疗组(Group A)采用我院正骨十四法复位、可调式外固定支架配合有限内固定治疗,对照组(Group B)采用切开复位锁定钢板内固定治疗,对两组手术时间、术后早期并发症进行观察比较,对两组随访时期腕关节活动度、放射学骨折复位情况、Dienst腕关节评分系统等方面进行评价。结果44例患者术后随访,A组中失访1例,B组中失访两例,1例因内科心血管病死亡,完整随访资料的病例40例。所有患者随访12-15周,平均13周。两组病例手术时间A组76.86±8.82min,B组89.74±10.84min,两组比较有统计学意义(P0.05)。术后12周Steward-Aro放射学评价A组优良率为85.7%,B组78.9%,两组比较无明显差异(P>0.05)。术后12周腕关节的Dienst腕关节功能评A组优良率85.7%,B组优良率52.6%,两者比较有统计学意义(P<0.05)。结论两组在早期并发症、骨折复位影像学评分等方面无明显差异。但A组在术后12周腕关节背伸、掌屈活动以及Dienst腕关节评分系统较B组有明显治疗优势,说明可调式外固定支架配合有限内固定是治疗老年人桡骨远端C型骨折理想方法之一

关键词：可调式外固定支架桡骨远端C型骨折疗效

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可溶性尿酸对肠上皮细胞的影响及其机制

青岛大学学报（医学版） 2022年第1期58卷 13-18页

作者：杨婉吕秋兰徐大星刘秀王鹏君邢士超青岛大学基础医学院病原生物学系山东青岛266071 青岛大学附属医院医学研究中心山东青岛266071 青岛大学附属医院内分泌与代谢病科山东青岛266071

目的探讨可溶性尿酸(sUA)对肠上皮细胞的影响及其机制。方法将大鼠肠上皮细胞(IEC-6细胞)随机分为对照组和实验组,对照组采用0 mg/L sUA刺激IEC-6细胞;实验组分别用25、50、100、200、400 mg/L浓度的sUA刺激IEC-6细胞,观察sUA对细胞活... 详细信息

目的探讨可溶性尿酸(sUA)对肠上皮细胞的影响及其机制。方法将大鼠肠上皮细胞(IEC-6细胞)随机分为对照组和实验组,对照组采用0 mg/L sUA刺激IEC-6细胞;实验组分别用25、50、100、200、400 mg/L浓度的sUA刺激IEC-6细胞,观察sUA对细胞活力的影响,并筛选出对IEC-6细胞毒性较小的sUA浓度。采用蛋白印迹法和实时荧光定量PCR,检测sUA刺激对IEC-6细胞蛋白激酶C(PKC)、肿瘤坏死因子α(TNFα)表达的影响;采用PKC抑制剂抑制PKC的表达,观察PKC降低对炎症因子表达的影响。采用活性氧检测试剂盒检测sUA对IEC-6细胞线粒体活性氧(ROS)的影响,线粒体膜电位试剂盒检测IEC-6细胞膜电位变化,免疫荧光方法检测IEC-6细胞紧密连接蛋白(ZO-1)表达。结果25、50、100 mg/L浓度sUA刺激组细胞活力与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);200、400 mg/L浓度sUA刺激组细胞活力受损较为显著,差异有统计学意义(F=20.519,P<0.05)。25、50、100 mg/L浓度sUA刺激组IEC-6细胞PKC、TNFαmRNA和蛋白表达高于对照组,差异有统计学意义(F=36.750~81.660,P<0.05)。PKC抑制剂组PKC、TNFα蛋白表达显著低于对照组,差异有统计学意义(t=16.646、22.572,P<0.05)。25、50、100 mg/L浓度sUA刺激组ROS较对照组增多(F=341.708,P<0.05)。50、100mg/L浓度sUA刺激组线粒体膜电位较对照组明显降低,差异有统计学意义(F=400.952,P<0.05)。100 mg/L浓度sUA刺激组ZO-1蛋白表达较对照组降低,差异有统计学意义(t=50.508,P<0.05)。结论sUA能激活由PKC介导的免疫应答,产生过量的ROS,释放炎症因子,引起肠上皮细胞炎症反应。

关键词：肠细胞高尿酸血症尿酸紧密连接蛋白质类

RP-HPLC法测定栀子大黄汤中多种成分的含量及其在方剂配伍研究中的应用

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中国药科大学学报 2013年第6期44卷 531-535页

作者：尧爱珉黄金秋徐大星黄雪丽冯芳中国药科大学药物分析教研室南京210009 中国药科大学质量与安全预警教育部重点试验室南京210009

在前期对经方栀子大黄汤中的化学成分进行定性研究基础上,本研究首次对栀子大黄汤中的9种特征成分进行定量测定,并将方法应用于分析该经方配伍前后成分的变化。试验采用HPLC-UV方法,同时测定栀子大黄汤水煎液中栀子苷、柚皮苷、橙皮苷... 详细信息

在前期对经方栀子大黄汤中的化学成分进行定性研究基础上,本研究首次对栀子大黄汤中的9种特征成分进行定量测定,并将方法应用于分析该经方配伍前后成分的变化。试验采用HPLC-UV方法,同时测定栀子大黄汤水煎液中栀子苷、柚皮苷、橙皮苷及新橙皮苷的含量;并建立HPLC-FLD方法,针对该汤剂中芦荟大黄素、大黄酸、大黄素、大黄酚及大黄素甲醚的含量进行测定,使检测更为灵敏准确。最终所采用的方法经考察可以准确测定栀子大黄汤中上述9种特征成分的含量。对汤剂的测定结果显示,不同配伍组中各成分的含量发生了不同程度的变化,其中栀子大黄汤全方配伍能够增加栀子苷、柚皮苷、橙皮苷及新橙皮苷的含量,枳实-大黄配伍可以增加芦荟大黄素、大黄酸、大黄素和大黄素甲醚的含量,各配伍组大黄酸的含量均比单味大黄有明显增加。

关键词：栀子大黄汤反相高效液相色谱法栀子苷黄酮苷蒽醌含量测定配伍

内热式银质针配合玉龙散外敷治疗髌下脂肪垫炎

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中医正骨 2018年第8期30卷 58-59,66页

作者：徐大星广东省佛山市中医院三水医院广东佛山528100

目的:观察内热式银质针配合玉龙散外敷治疗髌下脂肪垫炎的早期临床疗效和安全性。方法:2016年8月至2017年10月收治50例髌下脂肪垫炎患者。男29例,女21例;年龄35~65岁,中位数52岁;病程3~36个月,中位数10个月;左膝病变17例,右膝病变26例,... 详细信息

目的:观察内热式银质针配合玉龙散外敷治疗髌下脂肪垫炎的早期临床疗效和安全性。方法:2016年8月至2017年10月收治50例髌下脂肪垫炎患者。男29例,女21例;年龄35~65岁,中位数52岁;病程3~36个月,中位数10个月;左膝病变17例,右膝病变26例,双膝病变7例;无合并严重心脑血管疾病者、严重皮肤过敏者、血糖控制不佳者及因肿瘤、结核、明显外伤导致的半月板和前后交叉韧带或膝关节骨折导致的膝关节疼痛者。均采用内热式银质针配合玉龙散外敷治疗,内热式银质针治疗结束后外敷玉龙散,每周1次,共治疗2次。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定膝关节疼痛情况,测定膝关节活动范围,按治疗后Lysholm膝关节评分的增加程度评定总体疗效,观察治疗期间的并发症发生情况。结果:50例患者全部完成治疗和疗效评定,无脱落病例。治疗结束后,患者的膝关节疼痛VAS评分较治疗前降低[(7.25±1.62)分,(4.65±2.15)分,t=6.829,P=0.000],膝关节活动范围和Lysholm膝关节评分均较治疗前增加[88.16°±16.24°,137.13°±17.81°,t=14.367,P=0.000;(56.37±10.75)分,(91.26±9.19)分,t=17.444,P=0.000]。按照治疗后Lysholm膝关节评分增加程度评定,显效8例、有效20例、好转15例、无效7例。疗效评定为无效的7例患者经重新体格检查,确定膝周病灶为继发病灶,疼痛原因还有原发病灶传导痛,对原发病灶和继发病灶联合治疗2周后疼痛明显减轻。治疗期间2例患者外敷药物后出现皮肤轻度红肿、瘙痒,考虑为过敏性反应,外擦抗过敏药膏、口服抗过敏药物后减轻。结论:采用内热式银质针配合玉龙散外敷治疗髌下脂肪垫炎,能在短期内有效减轻膝关节疼痛、改善关节活动度,并发症少。

关键词：膝关节髌下脂肪垫炎内热式银质针玉龙散

正骨十四法闭合复位联合双球关节活动支架固定治疗老年桡骨远端C型骨折的短期疗效观察

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中国中医急症 2019年第5期28卷 880-882页

作者：李晓乐徐大星河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院河南洛阳471002 广东省佛山市中医院三水医院广东佛山528100

目的观察正骨十四法闭合复位联合双球关节外固定支架固定治疗老年C型桡骨远端骨折的短期疗效和安全性。方法回顾性分析患者65例,手法复位组35例采用用佛山市中医院正骨十四法闭合复位联合双球关节外固定支架固定治疗,切开复位组30例同... 详细信息

目的观察正骨十四法闭合复位联合双球关节外固定支架固定治疗老年C型桡骨远端骨折的短期疗效和安全性。方法回顾性分析患者65例,手法复位组35例采用用佛山市中医院正骨十四法闭合复位联合双球关节外固定支架固定治疗,切开复位组30例同期采用切开复位钢板内固定治疗,比较两组疗效。结果两组的总体疗效差异无统计学意义(P> 0.05)。所有骨折均愈合,两组的骨折愈合时间差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗3个月后,两组患者的掌倾角、尺偏角均较治疗前明显改善;两组患者治疗前及治疗后3个月时的桡骨短缩距离比较,差异均无统计学意义。手法复位组两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论正骨十四法闭合复位联合双球关节外固定支架固定治疗老年C型桡骨远端骨折短期疗效确切,安全性高,其疗效及安全性与切开复位内固定治疗相当。

关键词：桡骨远端骨折骨质疏松正骨十四法双球关节活动支架

佛山市三水区老年髋部骨折危险因素流行病学调查

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中国老年学杂志 2018年第6期38卷 1502-1504页

作者：谢学文徐大星曾文磊何婉芳郑泓纪木强杨延斌广州中医药大学附属佛山中医院三水医院骨科广东佛山528100

目的分析佛山市三水区60岁及以上人群发生髋部骨折的危险因素。方法对佛山市三水区210例60岁及以上髋部骨折患者和居住在患者邻近社区性别、年龄相仿的210例非髋部骨折人群填写调查表,采用Logistic回归分析髋部骨折的危险因素。结果经... 详细信息

目的分析佛山市三水区60岁及以上人群发生髋部骨折的危险因素。方法对佛山市三水区210例60岁及以上髋部骨折患者和居住在患者邻近社区性别、年龄相仿的210例非髋部骨折人群填写调查表,采用Logistic回归分析髋部骨折的危险因素。结果经常轻体力劳动、既往骨折史、饮酒、吸烟、糖尿病、骨质疏松为髋部骨折发生的危险因素(P<0.05),而经常锻炼、食用奶制品、食用豆制品是髋部骨折发生的保护因素(P<0.05)。结论重视60岁及以上老年人发生髋部骨折的显著相关因素,对导致骨折的危险因素进行早期干预,防治骨质疏松和防止跌倒有助于减少髋部骨折的发生。

关键词：髋部骨折骨质疏松

基于现代分析技术的代谢组学与蛋白质组学在酒精性肝病动物模型评价中的应用

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药学进展 2013年第7期37卷 321-326页

作者：徐大星冯芳安莉尧爱珉中国药科大学药物分析教研室江苏南京210009

将基于现代分析技术的代谢组学与蛋白质组学引入酒精性肝病动物模型的评价体系,可极大提高模型评价的准确性、灵敏性和特异性,使评价方法更加科学化,为酒精性肝病发病机制的深入研究及其治疗药物的筛选与开发创造了有利条件。综述近年... 详细信息

将基于现代分析技术的代谢组学与蛋白质组学引入酒精性肝病动物模型的评价体系,可极大提高模型评价的准确性、灵敏性和特异性,使评价方法更加科学化,为酒精性肝病发病机制的深入研究及其治疗药物的筛选与开发创造了有利条件。综述近年来基于现代分析技术的代谢组学与蛋白质组学在酒精性肝病动物模型评价中的应用。

关键词：酒精性肝病动物模型评价方法代谢组学蛋白质组学分析技术