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低位恶性梗阻性黄疸术前内镜减黄的探讨

低位恶性梗阻性黄疸术前内镜减黄的探讨

作者：徐再玲浙江大学

学位级别：硕士

背景严重的恶性梗阻性黄疸通常可导致严重的肝肾功能异常、胃肠粘膜损伤、凝血功能障碍、免疫功能低下及严重营养不良等。而胰十二指肠切除术难度大,是腹部外科最复杂的手术之一,手术死亡率高,术后各种并发症发生率高,如胆胰瘘、吻合口... 详细信息

背景严重的恶性梗阻性黄疸通常可导致严重的肝肾功能异常、胃肠粘膜损伤、凝血功能障碍、免疫功能低下及严重营养不良等。而胰十二指肠切除术难度大,是腹部外科最复杂的手术之一,手术死亡率高,术后各种并发症发生率高,如胆胰瘘、吻合口出血、败血症、腹腔脓肿、肺部感染等,其中许多严重并发症常可引起手术效果欠佳,患者术后恢复差,甚至导致死亡;所以提高围手术期质量,减少术后并发症及死亡率是消化内外科医生一直非常重视的问题。是否术前减黄、在减黄的利与弊之间如何取舍,是近三十年来消化界一直的争议。目前对于低位恶性梗阻性黄疸,轻中度梗阻性黄疸大部分学者认为不需要常规术前减黄,但是对于重度黄疸,是否术前减黄、减黄持续时间、减黄方式尚存在较大争议。国内有关于术前减黄(经皮肝穿刺胆道引流术和内镜减黄混合)的研究,但单纯行内镜下减黄的研究很少,且术前内镜下引流方式选择也没有统一意见。本研究重在回顾性分析重度黄疸病人术前内镜减黄对胰十二指肠术后早期并发症的影响,从而探讨重度低位恶性梗阻性黄疸术前内镜减黄指征、减黄持续时间及内镜减黄方式。目的研究内镜下胆管引流减黄术(包括内镜下逆行鼻胆管引流术/endoscopic nasobiliary drainage, ENBD及内镜下逆行胆道引流术/endoscopic retrograde biliary drainage, ERBD)对重度恶性梗阻性黄疸病人行胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy PD)后早期并发症的影响,从而探讨内镜减黄指征、持续时间及减黄方式。方法收集2007年1月至2012年5月在浙江大学医学院附属第二医院行术前内镜减黄(包括ENBD及ERBD术)后行标准胰十二指肠切除术的患者,挑选其内镜减黄前总胆红素大于256μmol/L的30例恶性黄疸病人(简称为减黄组),同时收集总胆红素大于256μmol/L,术前未行减黄处理的行标准胰十二指肠切除术的48例恶性黄疸患者的临床资料(简称为未减黄组),对其临床资料进行回顾性分析;对比两组间各项临床资料。计量资料组间比较采用t检验;计数资料采用Fisher精确概率检验和X2检验。P0.05)。术后总早期并发症发生率为47.4%(37/78),其中减黄组为33.3%(10/30),未减黄组56.3%(27/48),两者比较差异有统计学意义(P0.05);但减黄组术后住院时间明显短于未减黄组(P<0.05)。结论术前内镜胆道引流能有效的降低胆红素、改善肝功能及全身状况。对于总胆红素大于256μmol/L的重度黄疸病人,特别是年龄大、全身情况差、梗阻时间长的病人,术前行2-6周左右的内镜下减黄可有效降低胰十二指肠切除术后的部分早期并发症、PD术后总早期并发症,改善胰十二指肠切除术的预后,缩短术后住院时间。ENBD可能为首选方式,对于预期引流时间较长的建议使用ERBD。

关键词：术前内镜减黄恶性梗阻性黄疸早期术后并发症胰十二指肠切除术

内镜减黄治疗对胰十二指肠切除术早期并发症的意义

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中华消化杂志 2013年第6期33卷 409-411页

作者：徐再玲蔡建庭浙江大学医学院附属第二医院消化科杭州323000

恶性梗阻性黄疸是胰十二指肠切除术后发生严重早期并发症的危险因素之一。本研究回顾性分析行术前内镜减黄治疗和胰十二指肠切除术的恶性梗阻性黄疸患者的临床资料，分析内镜减黄治疗对胰十二指肠切除术早期并发症的意义。

关键词：胰十二指肠切除术后早期并发症减黄治疗内镜恶性梗阻性黄疸危险因素临床资料

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幽门螺旋杆菌根除治疗后再感染危险因素分析

现代实用医学 2016年第5期28卷 597-599页

作者：徐再玲何伟莉丽水市中心医院浙江省丽水323000

目的探讨幽门螺旋杆菌(Hp)根除治疗后再感染的危险因素,为其预防提供依据。方法回顾性分析Hp感染患者1 217例的临床资料,所有患者为原Hp阳性行根除治疗后转阴者,电话随访24个月。其中108例再感染者为观察组,其余1 109例为对照组,对两者... 详细信息

目的探讨幽门螺旋杆菌(Hp)根除治疗后再感染的危险因素,为其预防提供依据。方法回顾性分析Hp感染患者1 217例的临床资料,所有患者为原Hp阳性行根除治疗后转阴者,电话随访24个月。其中108例再感染者为观察组,其余1 109例为对照组,对两者的临床资料进行统计学分析。结果年龄、配偶Hp感染、文化程度、职业、工作时间、是否倒班、吸烟史、酗酒史、食用生食、食用腌制食品、长期应用抗生素、消化系统疾病、糖尿病、慢性肺病及冠心病与Hp再感染均有关(均再感染的独立危险因素(>1,均再感染风险,可根据其危险因素对易感患者进行针对性预防。

关键词：幽门螺杆菌再感染危险因素

常用PPI治疗反流性食管炎的临床疗效与药物经济学分析

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中国现代医生 2011年第26期49卷 1-2,7页

作者：施骅徐再玲浙江省丽水市中心医院消化内科浙江丽水323000

目的探讨临床常用抑酸药治疗RE的临床疗效及其药物经济学分析。方法按诊断标准选取我院300例反流性食管炎患者,随机分为奥美拉唑组、雷贝拉唑组、埃索美拉唑组、泮托拉唑组、兰索拉唑组各60例,比较5组所用抑酸剂的临床疗效及其药物经济... 详细信息

目的探讨临床常用抑酸药治疗RE的临床疗效及其药物经济学分析。方法按诊断标准选取我院300例反流性食管炎患者,随机分为奥美拉唑组、雷贝拉唑组、埃索美拉唑组、泮托拉唑组、兰索拉唑组各60例,比较5组所用抑酸剂的临床疗效及其药物经济学分析。结果 5组8周后症状降低总有效率分别为90.5%、99.8%、98.3%、87.5%、89.8%;内镜下检查表现总有效率分别为91.7%、100.0%、98.3%、86.7%、90.0%;治疗成本分别为605.6、1498.5、1932.6、895.6、907.5元;成本-效果比分别为6.6、15.0、19.4、10.3及10.1;雷贝拉唑疗效最好而奥美拉唑成本最低。结论在治疗RE时可根据患者个体以及经济状况的特殊性选择其最适合的药物,若患者经济条件允许可选择新一代抑酸药如雷贝拉唑,而传统抑酸药如奥美拉唑因更经济而适用于广大基层医院患者治疗。

关键词：反流性食管炎抑酸剂药物经济学

胃增生性息肉切除术后多次复发1例并文献复习

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温州医学院学报 2012年第4期42卷 387-388页

作者：徐再玲何伟莉叶斌施骅丽水市中心医院消化内科浙江丽水323000

增生性息肉（hyperplasticpolyps）是临床中常见的息肉类型，与幽门螺杆菌（helicobacterpylori，HP）、胆汁反流等有关，几乎所有患者在去HP感染等诱因及内镜摘除后均能治愈。但本科1例胃增生性息肉患者在清除HP感染及内镜下多次切除... 详细信息

增生性息肉（hyperplasticpolyps）是临床中常见的息肉类型，与幽门螺杆菌（helicobacterpylori，HP）、胆汁反流等有关，几乎所有患者在去HP感染等诱因及内镜摘除后均能治愈。但本科1例胃增生性息肉患者在清除HP感染及内镜下多次切除后仍多次复发，实属罕见，现报告如下并复习相关文献。

关键词：息肉电凝术内镜检查胃黏膜

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预环切内镜黏膜切除术在肠道腺瘤治疗的应用

浙江创伤外科 2022年第5期27卷 913-914页

作者：徐再玲刘俊伟季晓军张琳浙江省丽水市中心医院丽水323000

目的探讨预环切内镜黏膜切除术相较于传统内镜黏膜切除术治疗肠道腺瘤的疗效以及安全性分析。方法选择2020年6月至2021年12月本院收治大肠侧向发育型肿瘤患者60例作为研究对象,分为观察组和对照组,每组30例,观察组实施EMR-P治疗,对照... 详细信息

目的探讨预环切内镜黏膜切除术相较于传统内镜黏膜切除术治疗肠道腺瘤的疗效以及安全性分析。方法选择2020年6月至2021年12月本院收治大肠侧向发育型肿瘤患者60例作为研究对象,分为观察组和对照组,每组30例,观察组实施EMR-P治疗,对照组实施EMR治疗。比较两组术中圈套器使用次数、残留灶处理率以及手术时间、术中出血率、术后出血率、穿孔率以及切缘阳性率;两组根据肿瘤大小不同比较一次性切除率以及复发率。结果观察组圈套器使用次数、残留灶处理率低于对照组,手术时间长于对照组(P20mm,观察组一次性切除率高于对照组,复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EMR-P相较于传统EMR治疗大肠侧向发育型肿瘤总体上具有较好优势,可提高一次性切除率,减少残留病灶,肿瘤直径大于20mm,EMR-P一次性切除率高、复发率低,肿瘤直径小于20mm,EMR可提高其一次性切除率并显著降低患者术后穿孔、出血等并发症的发生。

关键词：预环切内镜黏膜切除术内镜黏膜切除术肠道腺瘤疗效安全性

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肝肺综合征的诊断及治疗研究进展

国际消化病杂志 2011年第4期31卷 228-231,242页

作者：徐再玲叶斌何伟莉浙江省丽水市中心医院消化内科 323000

肝肺综合征是一种与肝病有关的肺血管扩张所致的临床综合征,以动脉氧合障碍为主要表现,是肝脏疾病的肺部严重并发症。其发病机制复杂,发病隐匿,晚期肝病发病率高,目前临床重视不足,远期预后较差,故临床医生需加强对其认识,早期发现,早... 详细信息

肝肺综合征是一种与肝病有关的肺血管扩张所致的临床综合征,以动脉氧合障碍为主要表现,是肝脏疾病的肺部严重并发症。其发病机制复杂,发病隐匿,晚期肝病发病率高,目前临床重视不足,远期预后较差,故临床医生需加强对其认识,早期发现,早期诊治,以便改善预后。此文主要对近年来肝肺综合征的诊断及治疗的最新进展进行综述。

关键词：肝肺综合征肝硬化低氧血症肝移植

从快照到电影:捕捉单核苷酸分辨率的真核生物转录起始过程

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Science Bulletin 2024年第7期69卷 853-855页

作者：尚雪莹徐从玲陈飞 Fudan University Shanghai Cancer Center Institutes of Biomedical SciencesShanghai Key Laboratory of Radiation OncologyShanghai Key Laboratory of Medical EpigeneticsShanghai Medical College of Fudan UniversityShanghai 200032China Shanghai Key Laboratory of Anesthesiology and Brain Functional Modulation Clinical Research Center for Anesthesiology and Perioperative MedicineTranslational Research Institute of Brain and Brain-Like IntelligenceShanghai Fourth People’s HospitalSchool of Life Sciences and TechnologyTongji UniversityShanghai 200092China

The process of transcription is generally delineated into three sequential phases:initiation,elongation,and *** transition between these phases,particularly from initiation to elongation,requires substantial conformational and compositional reconfigurations within the transcription machinery to enable functional *** initiation is characterized by the assembly of a preinitiation complex(PIC).

关键词： figuration enable termination

语音可视化软件Praat在初中英语语音教学中的应用研究 ——以英汉双元音对比为例

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语音可视化软件Praat在初中英语语音教学中的应用研究 ——以英汉...

作者：徐紫玲南昌大学

学位级别：硕士