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冠心病患者冠脉介入治疗术后预后不良的列线图预测模型构建

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中国疗养医学 2024年第5期33卷 18-22页

作者：徐元杰宋现丽廖培超赵联秀韩金国滕州市中医医院山东滕州277599

目的分析冠心病患者经冠脉介入术治疗预后不良的相关因素,构建列线图预测模型并评价其性能。方法纳入2020年9月至2022年8月滕州市中医医院收治的冠心病患者300例作为研究对象,所有患者行冠脉介入术治疗,根据术后1年随访是否发生心血管... 详细信息

目的分析冠心病患者经冠脉介入术治疗预后不良的相关因素,构建列线图预测模型并评价其性能。方法纳入2020年9月至2022年8月滕州市中医医院收治的冠心病患者300例作为研究对象,所有患者行冠脉介入术治疗,根据术后1年随访是否发生心血管不良事件分为观察组(n=61)和对照组(n=239)。对两组的临床资料进行统计分析,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析有统计学意义的连续性变量;采用多元Logistic回归分析冠心病患者冠脉介入治疗术后预后不良的独立危险因素;R软件构建预测冠心病患者术后预后不良的列线图模型;校正曲线对预测模型进行内部验证;决策曲线评估预测模型的临床净收益。结果观察组糖尿病比例、吸烟比例、植入支架数>2比例、D-二聚体和白介素-6水平高于对照组(均P1.23 mg/L)、白介素-6(>50.01 ng/L)、年龄(>66岁)、合并糖尿病和吸烟是冠心病患者冠脉介入治疗术后预后不良的独立危险因素(P0.16时,此预测模型可以提供额外的临床净收益。结论本研究构建了冠心病患者冠脉介入治疗术后预后不良危险因素的列线图预测模型,有助于医护人员认识冠心病患者术后预后不良的相关因素,尽早制定个性化对策以改善预后,提升患者生活质量。

关键词：冠心病心血管不良事件预后危险因素列线图预测模型

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南宋成都府路的史学发展研究

南宋成都府路的史学发展研究

作者：徐元杰西南民族大学

学位级别：硕士

南宋直接承袭了北宋的修史制度及中唐以来的治史之风,又因时代的变化,在史学发展上有了新的特征。南宋成都府路承平数百年,在文化上既有宋代蜀学的显著特征,又因众多学者热衷于研究史学而呈现出重史的学术风气,在南宋的特殊环境和成都... 详细信息

南宋直接承袭了北宋的修史制度及中唐以来的治史之风,又因时代的变化,在史学发展上有了新的特征。南宋成都府路承平数百年,在文化上既有宋代蜀学的显著特征,又因众多学者热衷于研究史学而呈现出重史的学术风气,在南宋的特殊环境和成都府路独特的学术风气之下,催生了这一地区史学的繁荣发展。本文以南宋成都府路的史学发展为研究对象,论述了成都府路史学发展所取得的成就及大致阶段,在此基础上重点分析其发展背后的深层原因及表现出的鲜明特点,其中正文分为五个部分:第一部分主要对南宋成都府路的基本情况和重要性作简要说明,并对南宋成都府路史学发展的大致阶段作简要概述。第二部分主要对南宋成都府路史学发展所取得的成就进行说明。这一地区的史学发展自秦汉以来虽经历数次起落,但一直保有史学发展的文化土壤,直至南宋达到发展高峰,主要体现在三个方面:一是该地区诞生了大量史学家,其中不乏李焘、李心传等史学大家;二是史学著作相当丰富,且研究价值很高;三是大量成都府路籍史家任职史官,参与或主持了南宋历朝的实录、国史、会要等官修史书的编修工作,也极大的推动了南宋史学的发展。第三部分主要探讨南宋成都府路史学发展的原因。成都府路大致位于成都平原地区,得益于自隋唐以来长期稳定的发展局面,在积累了史学发展所必须的社会、经济、文化和史学人才等条件之后,该地区的史学发展势头开始在北宋中期显现,并在南宋发展到新的高度。第四部分主要探讨成都府路史学发展中所呈现出的突出特点。首先,相当重视当代史的编修,体现在南宋官修、私修当代史中成都府路史学家贡献突出。此外,对于六朝史的研究也是成都府路史学发展的又一特征。另外,该地区的重史风气逐渐形成了大批史学家族,家族中有多位史学家产生,呈现出的“史学传家”现象也较为突出。第五部分主要探讨南宋成都府路史学发展的重要影响。成都府路史学发展成就颇丰,留存的大量史学著作是研究宋代历史的重要参考文献,极大的方便了后人对宋代历史全貌的了解,《续资治通鉴长编》、《建炎以来系年要录》等书更是研究宋代历史的基础性资料。在宋末蜀人东迁后,大批成都府路籍史学家在举家迁入东南地区的同时,也为这一地区带来了部分史书典籍和蜀地重史的学术氛围,对东南地区的史学发展也有较大影响。在南宋成都府路史学发展的百余年间,也是南宋史学、蜀学快速发展的重要时期,他们相互影响、互为补充,是宋文化丰富多元、成就斐然的重要体现,共同构成了宋代文化的丰富内涵。

关键词：南宋成都府路史学发展

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舟山市普陀区紧抓森林城镇建设

浙江国土资源 2022年第1期 63-64页

作者：徐元杰陈钰仁舟山市自然资源和规划局普陀分局

近年来,舟山市普陀区认真贯彻落实"要着力开展森林城市建设"和"持续推进森林城市、森林乡村建设"等重要指示精神,认真践行"绿水青山就是金山银山"理念,积极开展森林城镇建设工作,不断完善城市、乡村的生态系统,把绿色生态环保理念进一...

近年来,舟山市普陀区认真贯彻落实"要着力开展森林城市建设"和"持续推进森林城市、森林乡村建设"等重要指示精神,认真践行"绿水青山就是金山银山"理念,积极开展森林城镇建设工作,不断完善城市、乡村的生态系统,把绿色生态环保理念进一步传导,形成政府主导、大众参与的良好氛围。2021年12月6日,舟山市普陀区展茅街道各项指标均达到评价标准,被浙江省关注森林组织委员会评为"浙江省森林城镇"。

关键词：

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新媒体时代高校网络安全教育问题及对策研究

平顶山学院学报 2022年第4期37卷 109-113页

作者：孙亚南徐元杰平顶山学院数学与统计学院河南平顶山467036 平顶山学院马克思主义学院河南平顶山467036

新媒体时代的到来使大学生的学习生活空间得到扩展,但网络诈骗、网络渗透、网络暴力等网络安全问题日益凸显。高校网络安全教育工作目前存在宣传教育方式较为陈旧、教师和学生安全意识较为淡薄、网络监控管理较为滞后等问题。鉴于此,新... 详细信息

新媒体时代的到来使大学生的学习生活空间得到扩展,但网络诈骗、网络渗透、网络暴力等网络安全问题日益凸显。高校网络安全教育工作目前存在宣传教育方式较为陈旧、教师和学生安全意识较为淡薄、网络监控管理较为滞后等问题。鉴于此,新媒体时代高校网络安全教育需要加强思想道德建设、完善网络监控管理制度、创新意识形态宣传方式、提升意识形态安全教育效果。

关键词：新媒体时代网络意识形态安全意识网络安全教育

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静脉冠脉联合应用替罗非班对急性心肌梗死介入治疗心肌灌注及预后的临床研究

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静脉冠脉联合应用替罗非班对急性心肌梗死介入治疗心肌灌注及预后...

作者：徐元杰泰山医学院

学位级别：硕士

目的研究对行急诊PCI术治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者运用不同方法(静、冠脉联合与单纯静脉内)应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对术后梗死相关血管血流、心肌灌注、心功能和近期预后的影响。方法收集2008年10月—2010年1月... 详细信息

目的研究对行急诊PCI术治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者运用不同方法(静、冠脉联合与单纯静脉内)应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对术后梗死相关血管血流、心肌灌注、心功能和近期预后的影响。方法收集2008年10月—2010年1月在广州市红十字会医院接受急诊经皮冠状动脉介入(Percutaneous coronary intervention, PCI)治疗的66例心肌梗死患者,随机分为替罗非班静脉内应用组(静脉组,n=30)和替罗非班静脉、冠状动脉内联合应用组(联合组,n=36)。所有患者均具有持续性胸痛(闷)症状,经心电图诊断为ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction, STEMI),且都同意行急诊PCI术。联合组患者在急诊室(或门诊)一经确诊,立即在1～3分钟内完成静脉注射替罗非班(欣维宁,武汉远大药业集团生产)负荷剂量10ug/Kg,而后以0.15ug/Kg.min静滴,同时送介入室行冠脉造影检查。在PCI术中当导丝(或球囊)通过闭塞血管,梗死相关血管(infarct related artery, IRA)出现前向血流后再于冠脉内给予替罗非班10ug/Kg,之后继续按原速度0.15ug/Kg.min静脉维持应用。替罗非班总的应用时间为36小时。静脉组除了无冠脉内应用外,其余应用方法、剂量和时间均与联合组相同。比较两组术后IRA即刻TIMI分级、心肌灌注TMP分级(TIMI myocardial perfusion grade, TMPG)、术后2小时心电图ST段变化程度;检测术后6小时及术后24小时NT—pro BNP、CK—MB、Hs—CRP、cTnT水平;超声心动图(Ultrasonic cardiogram, UCG)测定术后1周心脏射血分数(Left ventricular ejection fraction, LVEF)和左室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic dimension, LVEDD);观察住院期间及随访1个月内心脏主要不良事件(major cardiovascular events,MACE)的发生率;比较两组患者之间出血事件及血小板减少情况的发生率。结果 1、联合组术后IRA血流TIMI 3级及术后心肌灌注TMP 3级获得率显著高于静脉组;术后2小时心电图相关导联ST段明显回落者较静脉组多;术后CK—MB、cTNT峰值出现较静脉组提前;术后1周联合组心脏射血分数及左室舒张末期内径明显优于静脉组;两组NT—pro BNP的差异未达到统计学意义,但联合组较单纯静脉组有降低的趋势;两组Hs—CRP的差异无统计学意义。 2、两组病人在院内及出院后随访30天期间的死亡、非致死性再次心肌梗死、心绞痛发作、心功能不全加重等各指标的发生率无到统计学差异,但总MACE发生率联合组更低。 3、两组间出血及血小板减少等并发症的发生率未见明显差异。结论 1、早期上游静脉负荷量(10ug/Kg)替罗非班并联合PCI术中冠脉内(10ug/Kg)应用,并静脉维持36小时,可使STEMI急诊PCI患者心肌损伤标记物肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值出现提前。 2、对于行PCI治疗的STEMI患者,早期上游静脉负荷量(10ug/Kg)替罗非班并联合PCI术中冠脉(10ug/Kg)应用并静脉维持36小时安全、有效,与单纯静脉应用相比可以进一步改善心肌灌注水平。 3、早期上游静脉负荷量(10ug/Kg)替罗非班并联合PCI术中冠脉内剂量(10ug/Kg)应用并静脉维持36小时较单纯静脉应用可改善术后1周的LVEF和LVEDD,对于术后NT—pro BNP联合组较静脉组有降低的趋势。 4、静脉注射负荷剂量联合术中冠脉内应用并静脉维持替罗非班与单纯静脉应用相比有减少总的心血管不良事件的作用。 5、早期上游静脉负荷量(10ug/Kg)替罗非班并联合PCI术中冠脉内(10ug/Kg)应用,并静脉维持36小时,与单纯静脉应用相比,未发现对Hs—CRP有更好的降低作用。

关键词：急性心肌梗死血管成形术经腔经皮冠状动脉替罗非班

医院药学一体化职业培训模式优化及信息化辅助工具研发应用

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医院药学一体化职业培训模式优化及信息化辅助工具研发应用

作者：徐元杰中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

目的：通过梳理各层次医院药学职业培训的特点与需求,在初步构建医院药学一体化培训新模式下,不断优化医院药学职业培训各环节内容,并探索多种培训方法和信息化技术医院药学一体化职业培训中的综合利用,全面提高药学职业培训质量,促进... 详细信息

目的：通过梳理各层次医院药学职业培训的特点与需求,在初步构建医院药学一体化培训新模式下,不断优化医院药学职业培训各环节内容,并探索多种培训方法和信息化技术医院药学一体化职业培训中的综合利用,全面提高药学职业培训质量,促进药学人才队伍建设。方法：回顾解放军总医院2009年至2014年医院药师培训历程,结合质量管理工具QC分析法,从整体培训质量出发分析培训全程影响因素,明确各环节存在的问题不足,制定培训优化重点,探索多角度多方式培训模式优化方法,同步研发完善信息化教学工具,提高优化效率与质量,利用PDCA理论,建立医院药学一体化职业培训质量控制体系,不断提升培训质量。结果：在初步构建医院药学一体化职业培训新模式的基础上,根据各层次医院药学职业培训目标,完善临床药师、住院药师、药学生等多层级药学培训规范;围绕药事管理、药品保障、药学服务,统筹设计理论与实践并重的课程体系,包括药学理论20学时,实践与技能讲座28学时;在传统培训方法基础上引入实景模拟培训、问题导向培训等方法,增强培训考核的多样性和全面性;通过2009年至2014年间年度考核情况分析检验培训优化效果,找准医院药学培训持续改进的重点。同时,在培训过程中同步研发培训管理系统、药品电子处方集、药学系列规范化培训考核系统等辅助工具,在实践应用不断拓展完善,初步搭建综合培训信息辅助平台,有效辅助医院药学职业培训模式经各环节优化完善,并梳理形成了集“教-学-评-改”为一体的质量控制体系。结论：本研究依托解放军总医院与解放军医学院职业教育与高等教育相融合的优势,融入整体性、层次化培训理念,构建了独具特色医院药学一体化职业培训新模式,并通过综合利用质量管理方法、多样化培训手段及信息化辅助工具进行全程优化。不仅有助于药师理论技能的全面提升和药学服务质量的提高,对于加强医院药学学科和人才队伍建设也具有极大的推动作用。

关键词：医院药学职业培训一体化质量控制信息化辅助

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马克思国家学说的变革及其当代意义

马克思国家学说的变革及其当代意义

作者：徐元杰河南大学

学位级别：硕士

马克思的国家学说不仅是其哲学思想中的重要内容,更是唯物史观的重要组成部分。尽管马克思并没有完整而系统地论述过他的国家学说,但其对国家的表述与理解都或多或少地分散在其各个时期的文本当中。因此,有必要对马克思的国家学说进行... 详细信息

马克思的国家学说不仅是其哲学思想中的重要内容,更是唯物史观的重要组成部分。尽管马克思并没有完整而系统地论述过他的国家学说,但其对国家的表述与理解都或多或少地分散在其各个时期的文本当中。因此,有必要对马克思的国家学说进行一次逻辑上的梳理与系统性的描述,并从中提炼出国家的真正内涵与本质属性。同时,在当今全球化浪潮日益汹涌的时代,研究马克思的国家学说对解决当今国家所面临的现实问题起到了至关重要的作用。因此,研究马克思的国家学说,一方面旨在厘清其国家学说从产生到成熟的历史逻辑,另一方面旨在为当今现实国家的发展提供有针对性的指导。因而马克思的国家学说在当今来看依然具有理论意义与时代价值。传统的国家理论为马克思国家学说的产生奠定了历史性基础。马克思正是通过对传统国家理论的批判来实现其自身国家理论的超越性的。西方哲学家所主张的自然法权理论深刻地影响着马克思,其中包括卢梭、洛克以及费希特等人的国家理论。马克思对其国家理论的革命性正是体现在其是以实践的观点去看待并解决国家问题的。在对黑格尔的批判中,马克思指出了黑格尔将市民社会与政治国家割裂开来,同时也将私有财产与国家权力的关系颠倒过来。在对青年黑格尔派的批判中,马克思对卢格、施蒂纳以及赫斯都进行了深刻的批判,认为其唯心主义国家观掩盖了国家的真相。总的来说,马克思国家学说的革命性正是体现在其批判精神上。马克思国家学说的形成并不是一蹴而就的,而是通过对现实问题的考察逐渐形成的。从一开始的物质利益对马克思的困扰,到后来马克思发现经济关系是决定国家的根本因素,直至最后提出建立无产阶级专政国家的构想,这是一个逐渐成熟的发展过程。马克思国家学说经历了数次的转折,而把握这些逻辑节点,正是厘清马克思国家学说产生与发展的关键所在。国家的本质实际上是一个人类历史发展过程中的必然性产物。马克思认为,正是由于人类社会中出现了不可调和的矛盾,不同阶级之间的利益冲突已经达到了无法解决的地步,因此国家应运而生。国家的出现是用以维护统治者自身阶级利益的,因此具有暴力的性质。在国家产生后,其内部必然存在着阶级斗争,而无产阶级必然会在阶级斗争中取得胜利,因此取代资产阶级国家的将是无产阶级专政国家,而无产阶级专政国家是现阶段向共产主义社会过渡的形式。在当今时代,马克思的国家学说依然具有极其重要的实践意义。研究马克思的国家学说,首先,进一步巩固了唯物史观的基本内容与历史地位;其次,能够重新审视全球化视野下国家与社会的关系;再次,能够批判西方国家将国家概念实体化的错误观点;最后,能够为社会主义国家的存在作出具有说服力的佐证,并对社会主义国家在当今时代的发展进一步作出指导。

关键词：马克思国家学说变革当代意义

城市社区协商中的居委会角色研究 ——基于多重行为逻辑的视角

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城市社区协商中的居委会角色研究 ——...

作者：徐元杰山东大学

学位级别：硕士

近年来,随着基层协商民主的实践发展,城市社区协商民主受到越来越多的关注,其中居委会在城市社区协商发展过程中发挥着重要的引导和推动作用。但由于当前中国城市基层治理体系的特殊性,居委会行为受到多重因素的影响,从而进一步复杂化... 详细信息

近年来,随着基层协商民主的实践发展,城市社区协商民主受到越来越多的关注,其中居委会在城市社区协商发展过程中发挥着重要的引导和推动作用。但由于当前中国城市基层治理体系的特殊性,居委会行为受到多重因素的影响,从而进一步复杂化了居委会对社区协商的影响。为了详细阐释居委会在社区协商民主中的角色和影响,可以通过多重行为逻辑的框架进行分析。从新制度主义和组织行为学的视角出发可以将居委会行为逻辑分为三个层次,即来自上级党政机关的权力逻辑、来自社区治理主体的问题逻辑和基于社区居委会主任的主观意愿逻辑。基于不同的行为逻辑,居委会将采取不同的行为选择。从权力逻辑出发,居委会容易产生选择性应付的行为模式;从社区治理主体的问题逻辑出发,居委会通常会采取主动应对的行为模式;从居委会主任的主观意愿逻辑出发,居委会行为通常会表现出务实求变的行为模式。基于不同的行为逻辑,居委会在社区协商中的角色表现也存在较大的差异。权力逻辑引导下的居委会在社区协商过程中充当了“党政机关代言人”的角色,并且在协商过程中为了达到上级政府部门的要求,其行为通常具有较强的“表演”特征。问题逻辑引导下的居委会在社区协商过程中扮演着“协商问题审核员”、“协商过程引导者”以及“协商决议执行的监督员”等角色,全方位、深层次地参与到社区协商运作体系之中。居委会主任的主观意愿逻辑引导下的居委会在社区协商中扮演着“协商议题的发起者”、“社会资源的协调者”、“协商结果的直接受益者”等角色,这表明居委会正积极主动地运用社区协商进行社区治理。由此可见,居委会对社区协商的影响不能简单地用“正面”或“负面”等词汇进行笼统的概括。基于不同的行为逻辑,居委会在社区协商中扮演者不同的角色,所以需要辩证地看待居委会在其中产生的作用和影响。总体而言,居委会对当前中国的社区协商发展具有较大帮助,但也存在特定情况下居委会的不合理行为阻碍了社区协商正常发展的情况。所以在城市协商发展过程中,协商程序的完整性、协商主体积极性的调动、居委会参与协商的技巧和理念等都是需要重点注意的方面。鉴于此,中国城市社区协商的研究需要承认和正视居委会在当前中国社区协商体系中的存在,认识到居委会存在于社区协商治理体系中的必然性和必要性。中国城市社区协商民主的发展,需要居委会在理顺不同行为逻辑的基础上正确看待社区协商,合理运用协商技巧进行引导,并最终通过居委会角色的增减变化促进中国社区协商的独立、快速发展。

关键词：社区协商居委会行为逻辑角色定位

下肢外骨骼机器人运动失稳机理及控制策略的研究

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下肢外骨骼机器人运动失稳机理及控制策略的研究

作者：徐元杰新疆大学

学位级别：硕士

近年来,随着经济作物的不断种植和增长,若能研究出应用于农业领域的田间管理与采收的下肢助力外骨骼机器人,则能大大减轻劳动强度,提高劳动效率。下肢外骨骼机器人是一种可穿戴式的人机一体化机器人,被穿戴于人身上后,“如影随形”的跟... 详细信息

近年来,随着经济作物的不断种植和增长,若能研究出应用于农业领域的田间管理与采收的下肢助力外骨骼机器人,则能大大减轻劳动强度,提高劳动效率。下肢外骨骼机器人是一种可穿戴式的人机一体化机器人,被穿戴于人身上后,“如影随形”的跟踪人的行走来完成人机协调,并能提供助力来部分取代身体承载负荷。从而达到了响应人机协作的目的。在军事、农业、工业、商业、康复、护理等领域有很广阔的发展前景。由于步行过程不理想或步行不协调易发生外界扰动干扰而发生失稳现象,为此,基于步态失稳现象对其下肢外骨骼系统进行了分析与研究。外骨骼模型的建立与分析;本文设计了一个具有十二自由度的七连杆下肢外骨骼机构,具体针对此机构的髋关节、膝关节、踝关节及足部等主要部位进行了详尽的设计说明。该设计机构可以使人体穿戴后能正常的步态行走运动,在行走过程中辅助行走并提供助力,进而对该机构进行动力学分析。动态稳定性及运动过程中受外界扰动参数变化时对其动态稳定性的影响分析;首先,基于ZMP理论判据提出了改进的动态稳定性评估方法,并对下肢外骨骼系统的动态稳定性在矢状面内和冠状面内进行分析。其次,对影响下肢外骨骼系统动态稳定性的扰动参数进行了研究,并进行了扰动参数摆动角及载重量的变化情况对下肢外骨骼系统步态稳定性的影响进行了仿真分析。动态稳定性控制策略分析;人机机构步态过程中,当有外界力的干扰时会使人机系统出现失稳现象,为恢复稳定需要采取相应的主动控制策略,以适应保持稳定状态的要求。对下肢外骨骼系统提出了基于ZMP误差校正的步行控制策略,以保证外骨骼穿戴者与外骨骼的步态最大程度的协调运行。对基于ZMP步态实时控制其中包括了扩大支撑多边形,改变穿戴者上身姿态及液压驱动力补偿的控制主动补偿控制,并进行了模拟仿真,实验验证了控制策略的可行性。

关键词：下肢外骨骼 ZMP 动态稳定性扰动变化控制策略