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高等中医药院校核医学课程思政的探索与实践

标记免疫分析与临床 2024年第1期31卷 189-193页

作者：彰金丁治国祁烁王红艳吴培琳李颖张媛媛户蕊周通北京中医药大学东直门医院核医学科北京100700 北京中医药大学孙思邈医院铜川市中医医院甲状腺病院陕西铜川727100 北京中医药大学东直门医院甲状腺病科北京100700

核医学是利用放射性核素标记的分子探针进行疾病诊断、治疗及科研工作的学科,是现代医学的重要组成部分,其在解码中医、服务中医药科研和中医药临床疗效评价等方面具有独特优势。本文探索高等中医药院校核医学课程思政的教学改革,挖掘... 详细信息

核医学是利用放射性核素标记的分子探针进行疾病诊断、治疗及科研工作的学科,是现代医学的重要组成部分,其在解码中医、服务中医药科研和中医药临床疗效评价等方面具有独特优势。本文探索高等中医药院校核医学课程思政的教学改革,挖掘核医学课程思政元素,把课程思政与核医学教学有机融合,将知识传授和价值引领有机统一,培养学生的中医文化自信、家国情怀、科技创新意识和职业道德素养,同时提高教师自身的政治觉悟,培养教师的育德能力。

关键词：高等中医药院校核医学课程思政教学改革医学教育

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间接法建立反三碘甲状腺原氨酸生物参考区间

中华核医学与分子影像杂志 2022年第9期42卷 534-537页

作者：彰金李颖祁烁李伟强周通北京中医药大学东直门医院核医学科北京100700 北京中医药大学东直门医院甲状腺病科北京100700

目的采用间接法建立适合本实验室的反三碘甲状腺原氨酸(rT3)生物参考区间。方法回顾性分析2019年4月至2019年9月间北京中医药大学东直门医院住院患者797例(男332例,女465例,年龄12~95岁),筛选甲状腺激素及相关抗体均正常且无甲状腺结节... 详细信息

目的采用间接法建立适合本实验室的反三碘甲状腺原氨酸(rT3)生物参考区间。方法回顾性分析2019年4月至2019年9月间北京中医药大学东直门医院住院患者797例(男332例,女465例,年龄12~95岁),筛选甲状腺激素及相关抗体均正常且无甲状腺结节或明显甲状腺肿的人群,并进一步排除各种急慢性疾病、相关药物等影响rT3检测值的参考个体。rT3检测采用化学发光免疫分析法。筛选出的参考个体按年龄进行分组,采用两独立样本t检验、单因素方差分析和最小显著差异t检验分析数据。非参数排序法建立rT3生物参考区间,选取rT3数据分布的2.5%和97.5%百分位值作为上、下参考限的取值。采用简单随机抽样法抽取符合研究纳入及排除标准的健康体格检查者和住院患者各20例,验证参考区间。结果共有159例符合纳入及排除标准的参考个体入组,其中男66例,女93例,年龄23~87岁。23~29岁(4例)、30~39岁(18例)、40~49岁(29例)、50~59岁(43例)、60~69岁(40例)、70~79岁(19例)和80岁以上(6例)组的rT3值分别为(0.62±0.16)、(0.63±0.12)、(0.64±0.11)、(0.61±0.11)、(0.65±0.14)、(0.65±0.11)和(0.79±0.10)μg/L,不同年龄组rT3的差异有统计学意义(F=2.17,P=0.049),80岁以上组与其他各年龄组rT3差异均有统计学意义(均P0.05)。80岁以下参考个体男性和女性的rT3值分别为(0.62±0.11)和(0.64±0.12)μg/L,差异无统计学意义(t=-0.81,P=0.420)。新建立适合20岁以上、80岁以下人群的rT3生物参考区间为0.47~0.92μg/L,与试剂说明书参考区间(0.20~0.95μg/L)比较,参考下限数值明显提高。20名健康体格检查者和20例住院患者rT3检测值分别为0.57~0.82μg/L、0.48~0.77μg/L,均在该参考范围内。结论本研究建立的rT3生物参考区间具有临床实际应用价值,但其年龄适用范围还需进一步完善。

关键词：三碘甲状腺原氨酸逆转化学发光测定法参考值

血清甲状腺激素水平与心力衰竭患者住院期间预后的相关性研究

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中国全科医学 2023年第33期26卷 4125-4129页

作者：彰金丁治国祁烁李颖李伟强张媛媛周通北京中医药大学东直门医院北京市100700 北京中医药大学孙思邈医院甲状腺病院陕西省铜川市727100 北京中医药大学东直门医院甲状腺病科北京市100700 北京中医药大学东直门医院核医学科北京市100700

背景笔者在临床工作中发现住院期间死亡的心力衰竭患者血清反三碘甲状腺原氨酸(rT_(3))检测值多明显高于生物参考区间上限。既往关于甲状腺激素对心力衰竭患者住院期间死亡预测的研究,特别是rT_(3)预测价值的研究较少。探索对心力衰竭... 详细信息

背景笔者在临床工作中发现住院期间死亡的心力衰竭患者血清反三碘甲状腺原氨酸(rT_(3))检测值多明显高于生物参考区间上限。既往关于甲状腺激素对心力衰竭患者住院期间死亡预测的研究,特别是rT_(3)预测价值的研究较少。探索对心力衰竭患者住院期间死亡有预测价值的指标具有重要临床指导意义。目的探讨血清甲状腺激素与心力衰竭患者住院期间预后的相关性。方法纳入2019年4月—2022年4月于北京中医药大学东直门医院住院治疗的197例心力衰竭患者为研究对象。通过电子病历系统收集研究对象的基线资料。所有研究对象入院24 h内采集空腹静脉血检测总三碘甲状腺原氨酸(TT_(3))、总甲状腺素(TT_(4))、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促甲状腺激素(TSH)、rT_(3)和N-末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)。根据研究对象住院期间是否死亡分为死亡组(n=18)和非死亡组(n=179)。采用多因素Logistic回归分析探讨心力衰竭患者住院期间死亡的影响因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价相关指标对心力衰竭患者住院期间死亡的预测价值,计算ROC曲线下面积(AUC),并采用Delong检验比较各指标的AUC。结果死亡组年龄、rT_(3)高于非死亡组,FT_(3)、TT_(3)、TSH低于非死亡组(P<0.05)。非死亡组患者中66例甲状腺功能正常,87例低T_(3)综合征,15例单独FT_(4)高,3例单独TT_(4)高,5例TT_(4)、FT_(4)均高,1例单独TT_(4)低,1例单独TT_(3)高,1例单独FT_(3)高;死亡组患者中1例甲状腺功能正常,14例低T_(3)综合征,3例单独FT_(4)高。两组患者低T_(3)综合征发病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,rT_(3)是心力衰竭患者住院期间死亡的影响因素[OR=5.245,95%CI(2.283,12.050),P<0.05]。ROC曲线结果显示rT_(3)预测心力衰竭患者住院期间死亡的AUC为0.914[95%CI(0.865,0.962)],大于年龄(Z=3.137,P=0.002)、FT_(3)(Z=2.389,P=0.017)、TT_(3)(Z=2.123,P=0.034)、TSH(Z=3.056,P=0.002)。结论低T_(3)综合征可能是心力衰竭患者住院死亡的危险因素,血清rT_(3)对于心力衰竭患者住院期间的预后判断具有较高价值,临床工作中应予以重视。

关键词：心力衰竭低T3综合征反三碘甲状腺原氨酸甲状腺激素预后影响因素分析

131Ⅰ治疗Graves病临床疗效分析及“甲亢131Ⅰ治疗病历管理系统”开发

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131Ⅰ治疗Graves病临床疗效分析及“甲亢131Ⅰ治疗病历管理系统”...

作者：彰金苏州大学

学位级别：硕士

一、研究背景甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)为甲状腺功能失调，生成过多甲状腺激素并释放到血循环中，引起甲状腺毒症，导致以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征，它严重威胁着人类的... 详细信息

一、研究背景甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)为甲状腺功能失调，生成过多甲状腺激素并释放到血循环中，引起甲状腺毒症，导致以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征，它严重威胁着人类的生命健康。Graves病(Graves’disease, GD)是甲亢的最常见病因，约占全部甲亢的80%-85%。 GD的病因十分复杂，目前认为是自身免疫、遗传及环境因素共同作用的结果。1942年Hertz等首次用Ⅰ治疗甲亢以来，至今已有近70年历史。与手术和药物治疗相比，它具有简便安全、疗效确切、复发率低、并发症少和费用低等优点。 Ⅰ治疗GD的疗效受很多因素影响，如患者的年龄、甲亢病程、服用抗甲状腺药物(antithyroid drug,ATD)情况、甲状腺质量、质地、Ⅰ在甲状腺内的有效半衰期、甲状腺最高摄碘率、Ⅰ治疗剂量等等，且GD患者Ⅰ治疗后易发生甲状腺功能减低(hypothyroidism，简称甲减)，因此临床实践中，如何合理、科学地分析患者病情，制定个体化、最优化的Ⅰ治疗剂量，既达到治愈甲亢的目的，同时又能尽量降低早发性甲减的发生率或者延缓晚发性甲减发生，一直是医生及患者共同关注的问题。另外，传统手写甲亢患者Ⅰ治疗的病历既费时又费力，且Ⅰ治疗后，需多次随访复查，以监测患者的疗效变化，若调档查阅以往病历，手续繁琐、劳动强度大且极易受信息不全或重要信息丢失的影响。若能设计开发“甲亢Ⅰ治疗病历管理系统”，以其作为患者综合医疗信息的电子载体，系统全面地记录患者的诊疗过程，不仅可以提高医生的工作效率，便于后期的随访研究，且有利于为患者提供更加优质的医疗服务。二、研究目的 1．分析Ⅰ治疗后早发性甲减发生的相关因素，并探讨预测早发性甲减的可能;2.探讨GD首次131治疗未愈的原因;3.以首次131治疗痊愈患者为研究对象,通过单因素分析及多元逐步回归分析,探讨与“每克甲状腺组织计划给予131剂量”相关的因素,得出回归方程,并利用所得方程自动计算患者的131治疗剂量;4.设计开发“甲亢”131治疗病历管理系统”。三、资料与方法回顾性分析2009年1月至2009年12月在成都核工业416医院核医学科就诊,首次接受131I治疗的GD患者1183例,男285例,女898例;年龄13-74岁,平均(36.92+12.70)岁。所有患者在131I治疗前均停用影响甲状腺摄取131I的食物(海带、紫菜、海鱼等)及药物(他巴唑、甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等)两周以上。医生根据患者的病情个体化制定131I治疗剂量,患者均采用一次性口服131I治疗。随访方法：患者在接受131I治疗后2周、1月、3月、6月、1年及以上进行随访(以门诊和电话随访为主),记录患者的血常规、甲功等结果131I治疗1年后依据患者随访结果判断其疗效。整理研究对象资料：患者的病案号、治疗时间、姓名、性别(X1)、年龄(Xz)、家族史(X3)、甲亢病程(X4)、甲亢发病情况(X5)、ATD治疗疗程(X6)、服用ATD种类(X7)、甲状腺质地(X8)、甲状腺ECT显像结果(X9)、甲状腺质量(X1o)、6h与24h摄碘率比值(X11)、24h内最高摄碘率(x12)、甲亢程度(X13)、131I治疗剂量(X14)、每克甲状腺组织计划给予131I剂量(x15)等信息。应用SPSS17.0统计分析,计量资料符合参数检验条件时采用t检验和方差分析,否则采用非参数秩和检验;无序的计数资料分析采用卡方检验、有序的计数资料分析采用多组等级资料的秩和检验;多组分类变量或结果变量间的两两比较采用调整检验水准的检验方法(Bonferroni法,P’=P×分组数);多因素对某定量指标的影响采用多元逐步回归分析、多因素对某定性指标的影响采用Logistic回归分析。P<0.05具有统计学意义。其中,预建立的Logistic回归模型为：Y=Logit(p)=1n(1-p/p)=β0+β1+β2Χ1+…+βmΧm,利用其进行判别分析P1+e-(β0+β1Χ1+β2Χ2+…+βmΧm/1。式中p为事件发生的概率,β0为常数,βmXm为研究的相关因素量化值与其回归系数的乘积。当p≥0.5时判别为事件发生,当p<0.5时,判为事件不发生。 “甲亢”131I治疗病历管理系统”的开发以卫生部2010年最新出台的《病历书写基本规范》中的要求为标准,利用‘’PHP+MySQL"技术开发功能模块和程序代码。四、结果 1.1183例GD患者131I治疗一年后,共有甲减392例(33.1%),痊愈584例(49.4%),好转127例(10.7%)、无效或复发80例(6.8%)。甲亢治愈率(甲减+痊愈)为82.5%,总有效率(甲减+痊愈+好转)达93.2%。 2.131I治疗后早发性甲减发生率为38.7%,其中有85.6%的患者131I治疗一年后仍为甲减。单因素筛选、多因素Logisti

关键词：甲状腺功能亢进症 Graves病 131Ⅰ治疗疗效分析甲状腺功能减低电子病历病历管理

原发性甲状腺淋巴瘤放射性核素显像1例并文献复习

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标记免疫分析与临床 2022年第7期29卷 1131-1134页

作者：彰金李颖王红艳吴培琳周通北京中医药大学东直门医院核医学科北京100700

目的通过分析1例原发性甲状腺淋巴瘤(primary thyroid lymphoma,PTL)病例,探讨PTL放射性核素显像的影像特点及临床价值。方法回顾性分析放射性核素^(99)Tc^(m)O^(-)_(4)甲状腺显像和^(18)F-FDG SPECT/CT符合线路代谢显像在1例PLT患者诊... 详细信息

目的通过分析1例原发性甲状腺淋巴瘤(primary thyroid lymphoma,PTL)病例,探讨PTL放射性核素显像的影像特点及临床价值。方法回顾性分析放射性核素^(99)Tc^(m)O^(-)_(4)甲状腺显像和^(18)F-FDG SPECT/CT符合线路代谢显像在1例PLT患者诊疗中的价值,并进行文献复习。结果女,59岁,左颈部肿物进行性增大伴吞咽困难4月,加重半月入院。患者行^(99)Tc^(m)O^(-)_(4)甲状腺显像示甲状腺左叶呈“冷”结节样改变,右叶放射性分布增高。因甲状腺左叶肿物迅速增大伴气管压迫及吞咽困难,外科行甲状腺双叶及峡部全切术+颈部中央区淋巴结清扫术,术后病理示甲状腺左叶弥漫大B细胞淋巴瘤,累及左颈部淋巴结,右叶甲状腺桥本氏病。患者术后第三日行^(18)F-FDG SPECT/CT符合线路代谢显像示左颈部及左锁骨上区多发代谢增高淋巴结,均考虑为淋巴瘤累及。患者化疗1年后复查^(18)F-FDG代谢显像示原左颈部及左锁骨上区多发代谢增高淋巴结消失,其余部位未见异常代谢增高灶,化疗疗效评价为完全缓解。结论PTL行^(99)Tc^(m)O^(-)_(4)甲状腺显像呈“冷”结节样改变,^(18)F-FDG肿瘤代谢显像可为PTL临床分期和疗效评价提供客观依据,在PLT诊疗中具有重要价值。

关键词：原发性甲状腺淋巴瘤放射性核素显像

PPP综合征^(99m)Tc-MDP全身骨显像1例

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中国临床医学影像杂志 2022年第11期33卷 830-831页

作者：吴培琳朱朝晖赵晓斌彰金李颖王红艳周通北京中医药大学东直门医院核医学科北京100700 北京协和医学院核医学科北京100730 首都医科大学附属北京天坛医院核医学科北京100160

病例男,40岁。因右膝关节及右踝关节疼痛、肿胀伴右下肢皮肤红斑2月余入院。2月前出现右膝及右踝疼痛,逐渐加重,行走困难,伴右下肢皮肤散在分布的暗红色红斑,与周围组织界限清楚,压之疼痛。既往无外伤史、无肿瘤病史、无激素治疗史。酒... 详细信息

病例男,40岁。因右膝关节及右踝关节疼痛、肿胀伴右下肢皮肤红斑2月余入院。2月前出现右膝及右踝疼痛,逐渐加重,行走困难,伴右下肢皮肤散在分布的暗红色红斑,与周围组织界限清楚,压之疼痛。既往无外伤史、无肿瘤病史、无激素治疗史。酒精性肝硬化4年。查体:右下肢皮肤散在黝黑、周围界限清楚的色素沉着,右膝及右踝关节肿胀伴压痛。

关键词：胰腺炎脂膜炎关节炎 99m锝美罗酸盐磁共振成像单光子发射计算机体层摄影术

Baastrup病^(99)mTc-MDP SPECT/CT全身骨显像2例

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中国临床医学影像杂志 2022年第7期33卷 531-532页

作者：吴培琳朱朝晖赵晓斌王红艳彰金李颖周通北京中医药大学东直门医院核医学科北京100700 北京协和医学院核医学科北京100730 首都医科大学附属北京天坛医院核医学科北京100160

病例例1:男,73岁,确诊前列腺癌1周,未治疗,腰疼半年,无外伤史,为了解有无骨转移行全身骨显像检查。检查方法:患者经静脉注射^(99)mTc-MDP 925 MBq(25 mCi)(药物由由北京原子高科股份有限公司提供),3 h后采用通用电气公司生产的型号为Inf... 详细信息

病例例1:男,73岁,确诊前列腺癌1周,未治疗,腰疼半年,无外伤史,为了解有无骨转移行全身骨显像检查。检查方法:患者经静脉注射^(99)mTc-MDP 925 MBq(25 mCi)(药物由由北京原子高科股份有限公司提供),3 h后采用通用电气公司生产的型号为Infinia vc hawkeye 4的SPECT/CT行全身骨前、后位静态显像并加做SPECT断层显像,静态显像采集能峰为140 keV,窗宽20%,矩阵256×1024,探头旋转轨迹为自动人体轨迹。

关键词：腰椎假关节单光子发射计算机体层摄影术 ^(99)m锝美罗酸盐

阳性检出率和六西格玛联合应用于不同检测系统的比较

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国际检验医学杂志 2023年第S2期44卷 27-30页

作者：李伟强李颖彰金张媛媛吴培琳周通北京中医药大学东直门医院核医学科北京100700

目的研究阳性检出率和六西格玛两项指标评价迈瑞国产化学发光检测系统与罗氏电化学发光检测系统在总前列腺特异性抗原(TPSA)和游离前列腺特异性抗原(fPSA)检测的优劣。方法收集2019年全年罗氏E411设备和2021年全年在迈瑞CL1200i设备上的... 详细信息

目的研究阳性检出率和六西格玛两项指标评价迈瑞国产化学发光检测系统与罗氏电化学发光检测系统在总前列腺特异性抗原(TPSA)和游离前列腺特异性抗原(fPSA)检测的优劣。方法收集2019年全年罗氏E411设备和2021年全年在迈瑞CL1200i设备上的TPSA和fPSA临床样本检测数据,以大于生物参考区间上限为阳性标准,分别计算阳性检出率,并计算TPSA项目大于医学决定水平(10 ng/mL)的阳性检出率,采用χ^(2)检验进行数据处理,验证两个检测系统是否有统计学差别;收集相同时间段TPSA和fPSA室内质控数据和卫生部室间质评数据,以国家室间质量评价标准作为允许总误差(TEa)计算西格玛数值,并对数据进行比对分析。结果大于生物参考区间上限的阳性检出率:TPSA罗氏:7.75%,,迈瑞:6.05%,P<0.01;fPSA罗氏:7.93%,迈瑞:4.95%,P<0.01;大于医学决定水平的阳性检出率:TPSA罗氏:2.75%,迈瑞:1.61%,P<0.01;σ值TPSA罗氏:3.69迈瑞:6.19,fPSA罗氏:3.30迈瑞:6.50。结论迈瑞国产化学发光检测系统在检测TPSA和fPSA两个项目上分析性能优于罗氏电化学发光检测系统,但阳性检出率不及罗氏电化学发光检测系统,两者之间各有千秋,这可为其他实验室选择检测系统时提供参考。

关键词：迈瑞国产化学发光检测系统罗氏电化学发光检测系统总前列腺特异性抗原游离前列腺特异性抗原阳性检出率分析性能

99mTc-甲氧基异丁基异腈静息/运动负荷心肌灌注显像反向分布的研究

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实用医学杂志 2019年第23期35卷 3681-3684页

作者：彰金王红艳李颖吴培琳田恩冰周通北京中医药大学东直门医院核医学科

目的初步探讨^99mTc-甲氧基异丁基异腈(methoxy isbutyl isonitrile,MIBI)静息/运动负荷心肌灌注显像反向分布的发生原因。方法回顾性分析我院行^99mTc-MIBI静息/运动负荷心肌灌注显像患者127例,其中反向分布15例。分析反向分布累及左... 详细信息

目的初步探讨^99mTc-甲氧基异丁基异腈(methoxy isbutyl isonitrile,MIBI)静息/运动负荷心肌灌注显像反向分布的发生原因。方法回顾性分析我院行^99mTc-MIBI静息/运动负荷心肌灌注显像患者127例,其中反向分布15例。分析反向分布累及左室部位,比较反向分布与非反向分布两组患者性别、年龄、糖尿病病史、心肌梗死病史、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)史的差异。结果 15例反向分布患者共10例累及左室下后壁,男8例,女2例,10例患者中8例无左室下后壁存在病变的临床证据支持。反向分组年龄低于非反向分布组(P=0.01)、男性占比高于非反向分布组(P=0.04)。两组间糖尿病病史、心肌梗死病史、PCI史差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 MIBI静息/运动负荷心肌灌注显像反向分布以男性最为多见,左室下后壁受累为主,多数与伪影有关,但反向分布与心脏微小血管病变、冠状动脉血运重建术、冠状动脉痉挛等的关系,还需要进一步研究。

关键词：放射性核素显像 ^99m锝-甲氧基异丁基异腈心肌灌注显像反向分布