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作者：张首旭北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:皮损辨证作为皮肤科特有的辨证方法,尚缺乏规范及标准。本研究借助肉眼观察及高频超声技术,探索不同证素中痤疮结节的皮损形态差异以及高频超声下表现的差异,以期为痤疮结节的皮损辨证提供依据,并通过超声表现解释其中医内涵,建立... 详细信息

目的:皮损辨证作为皮肤科特有的辨证方法,尚缺乏规范及标准。本研究借助肉眼观察及高频超声技术,探索不同证素中痤疮结节的皮损形态差异以及高频超声下表现的差异,以期为痤疮结节的皮损辨证提供依据,并通过超声表现解释其中医内涵,建立更加客观的诊断辨证模式。方法:2020年11月至2021年1月首都医科大学附属北京中医医院皮肤科门诊就诊,经门诊皮肤科医师诊断的痤疮患者40例。由皮肤科医师及超声科医师共同选取符合结节皮损诊断且皮损部位适宜进行超声检查的结节损害,共计采集69个痤疮结节损害。通过肉眼及高频超声观察皮损的形态特征及超声表现,记录数据,并进行统计分析。结果:（1）收集的40名患者中,女性15例,男性25例,年龄最小为14岁,最大为40岁。（2）痤疮结节的辨证共涉及热、毒、湿、痰、血瘀五个证素,瘀、痰出现的次数最多。共有22个证型,分别为痰瘀证、湿瘀证、痰瘀毒证、血瘀证、湿瘀毒证、痰证、痰湿证、湿毒证、热毒证、湿热毒证、热毒湿瘀证、热瘀证、湿热瘀证、热毒痰瘀证、湿证、痰热证、痰湿热证、热毒痰湿证、痰湿瘀证、毒瘀证、热毒血瘀证,其中出现频率最高的证型为痰瘀证,共15例,其次为湿瘀证、及痰瘀毒证,分别为7例和5例。（3）鲜红色皮损的在热中的占比高于其在总体中的占比;暗红及紫暗色皮损在痰、瘀中的占比高于其在总体中的占比;红黄色皮损在毒中的占比高于其在总体中的占比。（4）半球形皮损在热中的占比高于其在总体中的占比,匍匐形皮损在痰、湿中的占比高于其在总体中的占比,尖顶形皮损在毒中的占比高于其在总体中的占比。（5）质地软的皮损在痰、湿中占比高,质地韧的在热、湿中占比高,质地硬的在痰、瘀中占比高。（6）肉眼观察痤疮结节的边界多为清晰。（7）伴有疼痛、有脓头的结节在热、毒中占比高,多数无自觉症状。（8）痤疮结节超声下多为低回声或混合回声的病灶,多回声不均。（9）边界清晰的皮损在湿中的占比高,边界不清的皮损在热、毒、痰、瘀中的占比高,热、毒最高。（10）病灶局限于真皮的皮损在热、湿、痰中的占高。病灶侵袭至脂肪层的皮损在毒、瘀中的占比。（11）有瘘管样回声样的病灶在热、湿中的占比显著高于在总体中的占比。有点状钙化样强回声的病灶在湿、瘀中占比高。少数病灶超声可见囊肿样回声及条线样中强回声。（12）随着病灶CDFI评级的变大,证素痰的占比逐渐减小,证素热、毒、湿的比例逐渐增大。（13）辨证包含热、毒、湿的结节损害,其超声下病灶内血流PSV相较痰高,其中湿最高。证素包含湿的皮损血流RI值最高,但各证素之间的差异并不大。（14）描记法测得的弹性值在各证素间差异不大。痤疮结节的弹性值在多数2.7-4.2m/s 之间,Emin 的值 1.5-3.5 之间,Emax 的值 3-5m/s。结论:（1）本研究调查的40例面部痤疮结节患者中,男性的比例显大于女性,患者年龄最小为14岁,最大为40岁,年龄主要集中在14到30岁间。（2）痤疮结节的分布部位痤疮结节的分布部位有T区、颈部、口周、面颊、下颌部位,其中皮损主要分布在面颊和下颌。（3）痤疮结节的皮损辨证共包含热、毒、湿、痰、瘀五个证素,出现频率最高的证型为痰瘀证,其次为湿瘀证、及痰瘀毒证。（4）不同证型中痤疮结节的皮损形态表现为:热、毒证的痤疮结节表现色鲜红、质韧、皮损多伴有疼痛,热证多为半球形,毒证多为有脓头,为尖顶形。痰、湿证的痤疮结节表现为淡红色,质软、边界清晰、无自觉症状,湿证多为半球形,痰证多为匍匐形。痰、瘀证的痤疮结节表现为色暗红或紫暗,多为匍匐形,质硬,无自觉症状。（5）痤疮结节在高频超声下表现:多数为低回声,部分为混合回声,偶见等回声的病灶,回声均匀或不均,边界清晰或不清,侵袭层次多到达脂肪层,少数局限于真皮层,也有侵袭至肌层的结节,另外部分皮损还可以观察到瘘管样回声、囊肿液化样回声、条线样中强回声、点状钙化样强回声灶。（6）热、毒证的痤疮结节高频超声下多表现为混合回声、边界不清、回声不均、血流增多、热证多局限于真皮层,毒证可侵袭至脂肪层。痰、湿证超声表现多为低回声、局限于真皮层的病灶,痰证病灶边界欠清晰,多见囊肿样回声,湿证病灶边界清晰,多见瘘管样回声、条线样中强回声及点状钙化样强回声。瘀证多为低回声病灶,病灶内回声不均,边界欠清晰,侵袭至脂肪层,可见瘘管样回声样回声、囊肿样回声及点状钙化样强回声。（7）高频超声下痰证的痤疮结节中的血流较少,而证素包含热、毒、湿的痤疮结节病灶内血流通常较为丰富,流速高。其中湿邪会导致PSV及RI值的升高。弹性值在各证素中的差异不明显。（8）综上所述,肉眼观察与高频超声观察到的结节形态具有差异,高频超声往往能观察到皮损更深在的损害以及一些细微的变化,对痤疮结节皮损严重程度的评估更具有准确性。不同证型的痤疮结节皮损的高频超声表现也有不同之处,有待进一步扩大样本量,进行探索。

关键词：痤疮结节皮损辨证证素高频超声剪切波成像

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吕培文教授应用调和阴阳法及缓托法治疗难愈性肉芽肿性乳腺炎经验总结

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中国医药导报 2022年第4期19卷 128-131页

作者：谢晓晨张董晓付娜黄巧赵文洁张首旭谭玉培北京中医药大学临床医学院北京100029 首都医科大学附属北京中医医院乳腺科北京100010

难愈性肉芽肿性乳腺炎半阴半阳阶段常出现阳证、阴证并存,多类病灶并存的情况,在治疗上一直是临床中的难点。吕培文教授认为此阶段阴阳失调,可应用调和阴阳法及缓托法治疗。缓托法即为半消半补之托法,通过局部辨证分析指导辨证运用内服... 详细信息

难愈性肉芽肿性乳腺炎半阴半阳阶段常出现阳证、阴证并存,多类病灶并存的情况,在治疗上一直是临床中的难点。吕培文教授认为此阶段阴阳失调,可应用调和阴阳法及缓托法治疗。缓托法即为半消半补之托法,通过局部辨证分析指导辨证运用内服及外用药物,把握治疗时机,在外治方面亦可使用托法。吕培文教授使用中医传统方法在治疗难愈性肉芽肿性乳腺炎方面取得较好效果,管中窥豹,体现了吕培文教授精湛医术及在肉芽肿性乳腺炎治疗中的特色。

关键词：吕培文肉芽肿性乳腺炎难愈性乳腺炎调和阴阳法缓托法

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基于“分消上下”浅析三仁汤从湿论治斑块型银屑病

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环球中医药 2021年第12期14卷 2241-2244页

作者：陈丽君周冬梅曲剑华张首旭肖翔刘昶北京中医药大学 100029 首都医科大学附属北京中医医院皮肤科

斑块型银屑病属临床治疗的难点,其病程较长,消退困难。目前多从血瘀论治,但其发病其实为血瘀、血热、痰湿共同作用的结果。疾病初起多见血热,血热煎灼营阴,血脉滞涩,发为血瘀;血瘀日久阻滞气机,气机受阻则津液输布不利而生痰湿,痰、瘀... 详细信息

斑块型银屑病属临床治疗的难点,其病程较长,消退困难。目前多从血瘀论治,但其发病其实为血瘀、血热、痰湿共同作用的结果。疾病初起多见血热,血热煎灼营阴,血脉滞涩,发为血瘀;血瘀日久阻滞气机,气机受阻则津液输布不利而生痰湿,痰、瘀、热互结使阻滞更甚,加重血瘀,血瘀—痰瘀热互结—血瘀形成恶性循环,这一过程中,湿、热、瘀互为因果是斑块状银屑病的核心病机,因此治湿是临床治疗的关键环节。治湿不仅在于化湿,还在于散湿,给湿邪以出路,法当分消上下。三仁汤功可宣气化湿、分消上下,可作为化湿的基础方,一方面可以使湿邪从上、下焦分消而解;另一方面湿邪既消,他邪孤立,联合凉血、活血之法可使血热、血瘀之邪被各个击破,体现了从湿论治与从血论治的内在联系。

关键词：斑块型银屑病三仁汤从湿论治从血论治分消上下分消病邪

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儿童银屑病中医辨治浅析

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北京中医药 2021年第1期40卷 79-81页

作者：张首旭刘昶陈丽君肖翔周冬梅北京中医药大学北京100029 首都医科大学附属北京中医医院皮肤科北京100010

银屑病是皮肤科重点的研究病种,常反复发作,严重影响患者的生活质量。根据"从血论治"银屑病的理论体系,结合小儿的生理病理特点,提出血热是儿童银屑病的关键病机,同时血热常夹湿夹毒;治疗应凉血解毒、健脾化湿、消积导滞,依据小儿不同... 详细信息

银屑病是皮肤科重点的研究病种,常反复发作,严重影响患者的生活质量。根据"从血论治"银屑病的理论体系,结合小儿的生理病理特点,提出血热是儿童银屑病的关键病机,同时血热常夹湿夹毒;治疗应凉血解毒、健脾化湿、消积导滞,依据小儿不同于成人的生理特点用药。

关键词：儿童银屑病从血论治中医治法健脾消导

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凉血解毒汤治疗221例寻常型银屑病疗效及预后分析

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北京中医药 2021年第8期40卷 821-825页

作者：陈丽君曲剑华张首旭刘昶肖翔周冬梅首都医科大学附属北京中医医院皮肤科北京100010

目的从凉血解毒汤干预寻常型银屑病血热证的临床疗效差异,探索影响预后的相关因素。方法回顾性分析221例寻常型银屑病血热证患者的病历资料,其中无效52例,有效169例。统计分析患者一般资料情况及入院首次实验室检查情况,将差异具有统计... 详细信息

目的从凉血解毒汤干预寻常型银屑病血热证的临床疗效差异,探索影响预后的相关因素。方法回顾性分析221例寻常型银屑病血热证患者的病历资料,其中无效52例,有效169例。统计分析患者一般资料情况及入院首次实验室检查情况,将差异具有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析,得到影响预后的独立相关因素。结果 221例患者均接受中医综合治疗,以凉血解毒为法,核心中药方为凉血解毒汤,治疗总有效率为76.9%,中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、C-反应蛋白(CRP)、低蛋白血症、肝功能异常、既往治疗复杂及既往合并代谢性疾病是预后的独立危险因素。结论以凉血解毒汤为核心的中医综合治疗临床疗效确切,患者既往治疗情况、是否合并代谢性疾病、NLR、PLR、CRP及肝功能、白蛋白水平有助于评估预后。

关键词：寻常型银屑病血热证凉血解毒汤 logistic回归预后影响因素

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软质聚氨酯泡沫燃烧特性及参数敏感性

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工程热物理学报 2024年第2期45卷 588-596页

作者：黄梦真朱虹刘乃安谢小冬马超张首蕤中国科学技术大学火灾科学国家重点实验室合肥230026

本研究基于火焰蔓延量热仪(FPA),在不同辐射热流及样品厚度条件下,开展软质聚氨酯泡沫(FPUF)燃烧特性实验研究。结果表明,FPUF燃烧可分为三个阶段:阶段一主要为FPUF热解与甲苯二异氰酸酯(TDI)燃烧,阶段二主要为多元醇燃烧,阶段三主要为... 详细信息

本研究基于火焰蔓延量热仪(FPA),在不同辐射热流及样品厚度条件下,开展软质聚氨酯泡沫(FPUF)燃烧特性实验研究。结果表明,FPUF燃烧可分为三个阶段:阶段一主要为FPUF热解与甲苯二异氰酸酯(TDI)燃烧,阶段二主要为多元醇燃烧,阶段三主要为焦炭氧化。基于Box-Behnken设计方法建立质量响应模型,方差分析结果表明,模型对单个参数敏感性为:样品底面温度>辐射热流>样品厚度;多个参数敏感性为:样品底面温度×样品厚度>样品底面温度的平方>样品厚度的平方。

关键词：软质聚氨酯泡沫热解燃烧敏感性分析火焰蔓延量热仪

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融合零知识证明的去中心联邦学习可信聚合方案

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计算机工程与应用 2024年

作者：张首勋王玲玲耿克陆忠锴青岛科技大学信息科学技术学院

去中心联邦学习可以有效解决传统联邦学习存在的通信效率低、不可信聚合服务器阻碍模型正确聚合的问题。然而，在去中心架构下，客户端成为本地训练和模型聚合过程的唯一实体，不可信客户端将直接影响联邦学习过程的完整性和模型聚合结... 详细信息

去中心联邦学习可以有效解决传统联邦学习存在的通信效率低、不可信聚合服务器阻碍模型正确聚合的问题。然而，在去中心架构下，客户端成为本地训练和模型聚合过程的唯一实体，不可信客户端将直接影响联邦学习过程的完整性和模型聚合结果的正确性。基于此，本文利用简洁非交互零知识证明技术提出一种针对环形架构去中心联邦学习的可信聚合方案，通过对不同客户端生成的可信证据进行组合，实现客户端本地训练和模型聚合过程的正确可验证。此外，使用矩阵承诺技术确保中间参数的真实性。实验结果表明数据样本维度小于64×64时本方案是可行的，且证明所需时间开销和存储开销与基准方案相比有所降低。

关键词：隐私安全联邦学习零知识证明承诺

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色季拉山石生藓类多样性及优势种成土与持水能力

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生态学杂志 2024年第6期43卷 1596-1603页

作者：董营张首超卓嘎巴永潘刚王瑞红西藏农牧学院高原生态研究所西藏林芝860000 西藏高原森林生态教育部重点实验室西藏林芝860000 西藏林芝高山森林生态系统国家野外科学观测研究站西藏林芝860000 西藏自治区高寒植被生态安全重点实验室西藏林芝860000

通过野外调查和室内实验,对西藏林芝市色季拉山石生苔藓植物多样性进行了分析,并对该区域内的3种优势种的生物量、成土量、持水量等进行了测定。结果表明:石生藓类共8科12属16种,其中灰藓科(Hypnaceae)、羽藓科(Thuidiaceae)和曲尾藓科(... 详细信息

通过野外调查和室内实验,对西藏林芝市色季拉山石生苔藓植物多样性进行了分析,并对该区域内的3种优势种的生物量、成土量、持水量等进行了测定。结果表明:石生藓类共8科12属16种,其中灰藓科(Hypnaceae)、羽藓科(Thuidiaceae)和曲尾藓科(Dicranaceae)为优势科,优势种为毛梳藓(Ptilium crista-castrensis)、棕色曲尾藓(Dicranum fuscescens)和锦丝藓(Actinothuidium hookeri);西藏色季拉山石生藓类优势种生物量为110.7~763.6 g·m^(-2),成土量为234.9~9063.3 g·m^(-2),最大持水量2164.5~8514.5 g·m^(-2),最大持水率169%~400%、自然持水量1984.74~6764.5 g·m^(-2)、自然持水率95%~318%。色季拉山石生藓类植物具有较好的成土和持水作用,可以有效防治水土流失,对保持水土具有重要意义。

关键词：色季拉山石生藓类植物持水作用成土功能

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应用元启发式优化和高斯过程回归预测受电弓-接触网系统性能的可行性研究

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Acta Mechanica Sinica 2024年第1期40卷 253-264页

作者：张莫晗银波孙振旭白夜杨国伟 Key Laboratory for Mechanics in Fluid Solid Coupling Systems Institute of MechanicsChinese Academy of SciencesBeijing 100190China School of Engineering Science University of Chinese Academy of SciencesBeijing 100049China Locomotive&Car Research Institute China Academy of Railway Sciences Corporation LimitedBeijing 100081China Beijing Zongheng Electro-Mechanical Technology Co. Ltd.Beijing 100094China

受电弓接触网系统为高速列车提供电能,正确评估受电弓与接触网之间的接触力(CF)对于稳定供电至关重要.CF的大小和变化范围决定了列车受流质量和安全运行.因此,快速、准确地预测CF具有重要意义.然而,通过实验收集CF数据具有挑战性,并且... 详细信息

受电弓接触网系统为高速列车提供电能,正确评估受电弓与接触网之间的接触力(CF)对于稳定供电至关重要.CF的大小和变化范围决定了列车受流质量和安全运行.因此,快速、准确地预测CF具有重要意义.然而,通过实验收集CF数据具有挑战性,并且通过数值模拟获得及时结果并不总是可行的.在本研究中,我们提出了一种结合元启发式优化和高斯过程回归的高效的代理模型方法,来预测受电弓接触网系统接触力统计量。首先,使用有限元法(FEM)建立并验证受电弓接触网模型,用于生成训练和测试数据集.其次,利用高斯过程回归(GPR)进行对接触力的预测.将一种新开发的元启发式优化,即二元饥饿游戏搜索(HGS),应用于特征选择.为了增强BHGS的性能,嵌入了混沌机制,产生了ChaOs-HGSGPR(CHGS-GPR).最后,对CHGS-GPR的预测结果进行了评估.结果发现,所提出的CHGS-GPR对CF的平均值提供了相当准确的预测,并且可以扩展到铁路线路的初步设计、列车运行的实时评估和控制.

关键词：受电弓接触网系统高速列车受流质量启发式优化铁路线路高斯过程回归实时评估

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从“走”的动作分解看人生哲理——《走一步,再走一步》解读

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读写月报 2024年第5期 17-19页

作者：张首菊重庆师范大学文学院

《走一步,再走一步》的文本解读往往聚焦于“我”通过一次悬崖险境而感悟到面对困难要坚持和冷静的道理,但文章的巧妙之处并不在于此处的以小见大,而是将“走”的丰富哲理蕴含在心理困境、悬崖困境的缠绕交织之中。探析“走”蕴含的深... 详细信息

《走一步,再走一步》的文本解读往往聚焦于“我”通过一次悬崖险境而感悟到面对困难要坚持和冷静的道理,但文章的巧妙之处并不在于此处的以小见大,而是将“走”的丰富哲理蕴含在心理困境、悬崖困境的缠绕交织之中。探析“走”蕴含的深层意蕴,要先认识到悬崖困境。

关键词：动作分解人生哲理《走一步,再走一步》心理困境深层意蕴以小见大文本解读悬崖

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