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预测小肝癌患者生存率列线图的建立和验证

第三军医大学学报 2020年第20期42卷 2046-2056页

作者：李传红胡鹏欧晏娇王宏张雷达陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院肝胆外科重庆400038

目的构建预测小肝癌患者总生存率(overall survival,OS)和癌症特异性生存率(cancer-specific survival,CSS)的列线图。方法从SEER数据库中提取1916例2000-2014年诊断的小肝癌病例,采用随机数表法以1∶1比例分为训练组(n=958)和验证组(n=... 详细信息

目的构建预测小肝癌患者总生存率(overall survival,OS)和癌症特异性生存率(cancer-specific survival,CSS)的列线图。方法从SEER数据库中提取1916例2000-2014年诊断的小肝癌病例,采用随机数表法以1∶1比例分为训练组(n=958)和验证组(n=958)。运用单因素Cox回归分析筛选与预后相关的因素,lasso Cox回归分析进一步筛选独立影响因素,并引入AIC信息准则进行评价,基于筛选后的影响因素建立预测小肝癌患者OS和CSS的列线图。在训练组和验证组中,运用C指数、受试者工作特征曲线(ROC曲线)、校准曲线对列线图的预测能力进行验证。结果小肝癌患者1、3、5年总生存率分别为81.3%、60.7%、49.2%,1、3、5年癌症特异性生存率分别为85.2%、66.9%、56.9%。与OS相关的6个独立影响因素构建预测OS的列线图;与CSS相关的6个独立影响因素和1个相关因素构建预测CSS的列线图。训练组中,预测OS列线图的C指数为0.727(95%CI:0.705~0.750),1、3、5年生存率ROC曲线下面积分别为0.754、0.783、0.795,预测CSS列线图的C指数为0.753(95%CI:0.729~0.777),1、3、5年生存率ROC曲线下面积分别为0.801、0.806、0.818;在验证组中,预测OS列线图的C指数为0.725(95%CI:0.702~0.749),1、3、5年生存率ROC曲线下面积分别为0.752、0.770、0.799,预测CSS列线图的C指数为0.772(95%CI:0.748~0.795),1、3、5年生存率ROC曲线下面积分别为0.806、0.815、0.837。在两组队列中,1、3、5年OS及CSS的校准曲线显示两个列线图的预测值和实际观察值一致。基于建立的列线图对患者进行了风险分层,能够准确地将小肝癌患者分成预后有显著差异的两个风险亚组。结论建立的列线图能较好预测小肝癌患者的OS和CSS,有助于外科医师进行临床决策。

关键词：小肝癌预测模型列线图总生存率癌症特异生存率

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胰腺囊性肿瘤的诊治进展

肝胆外科杂志 2019年第2期27卷 91-94页

作者：林恒张雷达陆军军医大学第一附属医院肝胆外科全军肝胆外科研究所

近年来,随着影像学检查手段的普及和技术的不断进步,胰腺囊性疾病(Pancreatic cyst disease)的诊断率逐步升高.胰腺囊性疾病是临床特点、影像学表现和病理学特征等方面差异较大的一大类疾病的统称,而且由于各种病变类型间潜在恶变风险... 详细信息

近年来,随着影像学检查手段的普及和技术的不断进步,胰腺囊性疾病(Pancreatic cyst disease)的诊断率逐步升高.胰腺囊性疾病是临床特点、影像学表现和病理学特征等方面差异较大的一大类疾病的统称,而且由于各种病变类型间潜在恶变风险的不同,导致相应治疗方式,随访策略及临床预后等方面存在巨大的差异.近年来,随着相关研究的不断增加和治疗经验的不断积累和总结,国内外不同的研究机构和专业组织对胰腺囊性疾病的定义、分类、诊断要点、治疗和随访策略以及预后评估等制定了详细的指南或专家共识,并随着时间的推移对这些指南进行了更新和改版.本文重点对胰腺导管内乳头状粘液瘤、粘液性囊性肿瘤等具有恶变风险的胰腺囊性肿瘤的研究进展进行归纳和简要概述.

关键词：胰腺囊性疾病胰腺囊性肿瘤胰管内乳头状粘液瘤

腹腔镜胆道探查取石胆囊切除术与ERCP加腹腔镜胆囊切除术的疗效比较

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第三军医大学学报 2003年第13期25卷 1188-1190页

作者：陈平别平王曙光张雷达刘吉奎李智华董家鸿第三军医大学附属西南医院全军肝胆外科研究所西南肝胆外科医院重庆400038

目的　比较LCBDE +LC与ERCP +LC两种手术治疗胆总管结石的疗效。方法　胆总管结石病人采用两种治疗方法 ,即LCBDE +LC和ERCP +LC ,观察其手术疗效、时间、恢复情况及并发症等。结果　共收治了 93例胆总管结石病人 ,有 5 2例行LCBDE +LC ... 详细信息

目的　比较LCBDE +LC与ERCP +LC两种手术治疗胆总管结石的疗效。方法　胆总管结石病人采用两种治疗方法 ,即LCBDE +LC和ERCP +LC ,观察其手术疗效、时间、恢复情况及并发症等。结果　共收治了 93例胆总管结石病人 ,有 5 2例行LCBDE +LC ,41例行ERCP +LC。LCBDE +LC与ERCP +LC相比 ,手术时间稍长 ,但住院时间无差异 ,住院费用低 ,并发症少而轻。结论　选择合适的病例 ,行LCBDE +LC是安全可行的。

关键词：腹腔镜胆道探查术 ERCP 胆总管结石

白藜芦醇对大鼠肝缺血再灌注损伤的保护作用及其与Sirt1-p53通路的关系

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第三军医大学学报 2017年第13期39卷 1366-1370页

作者：苟毅余天雾黄中荣张雷达重庆医科大学附属永川医院肝胆外科重庆永川402160 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所重庆400038

目的探讨白藜芦醇(resveratrol,RES)对大鼠肝脏缺血再灌注损伤(hepatic ischemia reperfusion injury,HIRI)的保护作用及其具体分子机制。方法雄性6周龄SD大鼠20只[体质量(200±20)g]随机数字法分为4组(n=5):假手术组、缺血再灌注组、RE... 详细信息

目的探讨白藜芦醇(resveratrol,RES)对大鼠肝脏缺血再灌注损伤(hepatic ischemia reperfusion injury,HIRI)的保护作用及其具体分子机制。方法雄性6周龄SD大鼠20只[体质量(200±20)g]随机数字法分为4组(n=5):假手术组、缺血再灌注组、RES预处理组、RES预处理+抑制剂组。建立大鼠肝脏70%热缺血再灌注模型(缺血1 h,再灌注6 h),并提前1 h给予RES及Sirt1抑制剂(EX527)。建模后检测血清标本中ALT活力及肝组织SOD活性,HE染色观察肝组织病理损伤,TUNEL法检测肝细胞凋亡,实时荧光定量PCR和Western blot检测肝组织Sirt1、乙酰化p53、Bax表达水平。结果 RES能够显著降低由HIRI引起的ALT活力升高(P<0.01)并增加SOD活性(P<0.01),显著缓解由HIRI引起的肝脏病理学改变(P<0.01)和减少肝细胞凋亡(P<0.01),显著提高Sirt1和Bax mRNA表达水平(P<0.01,P<0.01),提高Sirt1和Bax蛋白表达水平(P<0.01,P<0.01)并降低乙酰化p53蛋白表达水平(P<0.01)。结论 RES能减轻缺血再灌注诱导的肝脏损伤,该保护作用部分是通过激动Sirt1-p53通路实现。

关键词：白藜芦醇肝缺血再灌注损伤 sirt1-p53通路

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肝移植术后肝窦阻塞综合征初步诊疗经验

中华器官移植杂志 2022年第11期43卷 675-682页

作者：蒋家云傅玉吴峰张城城刘炜欧晏娇张雷达陆军军医大学(第三军医大学)西南医院肝胆外科重庆400038 西南大学药学院重庆400715 陆军军医大学(第三军医大学)西南医院病理科全军临床病理学研究所重庆400038

目的总结肝移植术后肝窦阻塞综合征(hepatic sinus obstruction syndrome,HSOS)的病因、发病过程、临床表现特征、诊断和治疗的经验。方法回顾性分析陆军军医大学西南医院全军肝胆外科研究所2019年1月至2022年5月收治的3例男性肝移植术... 详细信息

目的总结肝移植术后肝窦阻塞综合征(hepatic sinus obstruction syndrome,HSOS)的病因、发病过程、临床表现特征、诊断和治疗的经验。方法回顾性分析陆军军医大学西南医院全军肝胆外科研究所2019年1月至2022年5月收治的3例男性肝移植术后并发HSOS受者的临床资料,分析其基线资料特征、原发疾病、起病经过、临床表现、影像学及病理学变化的特点,总结肝移植术后HSOS受者的诊断要点、治疗方案及疾病转归情况。结果肝移植术后HSOS发病率为1.7%(2/117);中位发病时间为15(13,50)d;临床表现主要有肝区疼痛、肝脏肿大、腹胀、纳差、乏力、黄疸、尿少、腹腔积液和胸腔积液等,部分合并有急性肾功能不全。3例HSOS受者的腹部超声检查结果提示,肝静脉及门静脉血流通畅,但血流减慢,肝实质呈现不均匀回声改变。腹部增强CT检查结果显示,门静脉期和平衡期呈现"花斑样""地图状"不均匀强化的特征性表现。肝穿刺活检表现为肝血窦明显扩张伴淤血,部分肝细胞肿胀、出血、坏死,肝小叶中心静脉管壁明显增厚,出现管腔狭窄或闭塞。3例受者出现HSOS后均调整了免疫抑制剂方案,将他克莫司调整为西罗莫司,并加用低分子肝素或联合利伐沙班抗凝溶栓治疗,同时给予甲泼尼龙调节免疫治疗,给予补充白蛋白、利尿、保肝、补液等对症治疗。2例受者经积极治疗后病情好转,治愈出院。1例受者因消化道出血、急性肾功能衰竭并发多器官功能衰竭而死亡。结论HSOS是肝移植术后非常罕见但致命的严重并发症,早期及时诊断和调整治疗方案可以避免出现肝肾功能衰竭等不良预后,显著改善受者的生存。

关键词：肝移植肝窦阻塞综合征腹水抗凝治疗

术中胆道镜在238例规则性肝段切除治疗肝胆管结石患者中的应用

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第三军医大学学报 2006年第10期28卷 1108-1110页

作者：张雷达何宇董家鸿王曙光别平第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所重庆400038

目的探讨术中胆道镜在规则性肝段切除治疗肝胆管结石患者中的应用价值。方法回顾性分析2000年1月至2004年12月采用规则性肝段切除术联合术中胆道镜治疗238例肝胆管结石患者的临床资料及远期疗效。结果术后并发症发生率为16.0%(38/238),... 详细信息

目的探讨术中胆道镜在规则性肝段切除治疗肝胆管结石患者中的应用价值。方法回顾性分析2000年1月至2004年12月采用规则性肝段切除术联合术中胆道镜治疗238例肝胆管结石患者的临床资料及远期疗效。结果术后并发症发生率为16.0%(38/238),死亡率为2.1%(5/238),单纯肝段切除肝内胆管结石清除率为36.1%(86/238),应用术中胆道镜取石治疗后肝内胆管结石清除率提高至87.4%(208/238),结合术后胆道镜取石治疗后胆管结石清除率达98.3%(234/238)。220例患者平均随访39个月,95.9%(211/220)获得优良疗效,其中84.5%(186/220)完全无症状,11.4%(25/220)偶有轻度胆管炎发作;4.1%(9/220)患者因反复发作严重胆道感染而需进一步手术处理。结论在规则性肝段切除治疗肝胆管结石患者术中,应用胆道镜不仅有助于术者选择正确的肝切除,而且作为辅助的治疗手段,能明显减少结石的残留率,从而有助于提高肝胆管结石患者的手术疗效。

关键词：肝胆管结石肝切除胆道镜

不同方式的腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床前瞻性研究

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中国内镜杂志 2006年第5期12卷 474-477页

作者：张雷达王曙光别平陈平董家鸿第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所(中国人民解放军西南肝胆外科医院) 重庆400038

目的通过比较分析腹腔镜下经胆囊管和经胆总管切开T管引流及胆管一期缝合胆道镜取石治疗胆囊结石继发胆总管结石病人的疗效,以评价各种腹腔镜胆道探查方式治疗胆总管结石的临床价值。方法自2000年1月￣2003年6月根据4项筛选标准,对符合... 详细信息

目的通过比较分析腹腔镜下经胆囊管和经胆总管切开T管引流及胆管一期缝合胆道镜取石治疗胆囊结石继发胆总管结石病人的疗效,以评价各种腹腔镜胆道探查方式治疗胆总管结石的临床价值。方法自2000年1月￣2003年6月根据4项筛选标准,对符合条件的61例病人按胆道探查途径不同分为经胆囊管组(n=14)和胆总管切开组,后者又分为胆总管一期缝合组(n=23)和T管引流组(n=24)。比较观察3组病例的手术时间、腹腔引流时间、术后住院日、恢复正常工作时间、术后平均输液量、住院费用、手术并发症及术后随访结果。结果经胆囊管组手术时间明显短于一期缝合组和T管引流组(P0.05)。经胆囊管组出现手术并发症1例(7.1%),一期缝合组出现手术并发症3例(13.0%),均为胆道并发症;T管引流组出现手术并发症7例(29.2%),其中胆道并发症5例(20.8%)。3组患者随访结果无明显差异。结论经胆囊管途径的腹腔镜胆道探查术治疗适合的胆囊结石继发胆总管结石病人的疗效优于胆管切开途径的腹腔镜胆道探查术,而后者中胆管一期缝合的疗效又明显优与T管引流。

关键词：腹腔镜胆道探查术胆总管结石治疗

元宇宙背景下创意NFT产品的传播及属性特征——以南昌八一起义纪念馆推出的《欢庆胜利》为例

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传媒 2024年第9期 50-52页

作者：王砾雪雷达澳门城市大学中国澳门

元宇宙作为虚拟世界的表现形式,其对数字产品的需求量逐年提高。在此背景下,基于区块链技术的创意NFT数字产品应运而生。NFT改变了数字产品的基本属性,赋予了数字产品价值与增值可能。在NFT助力下,数字产品自身的传播也提升了高度。本... 详细信息

元宇宙作为虚拟世界的表现形式,其对数字产品的需求量逐年提高。在此背景下,基于区块链技术的创意NFT数字产品应运而生。NFT改变了数字产品的基本属性,赋予了数字产品价值与增值可能。在NFT助力下,数字产品自身的传播也提升了高度。本文以《欢庆胜利》数字藏品为研究对象,对其从创意到社区维护的传播全生命周期进行研究,旨在理清其传播阶段与主要措施的基础上对传播特征进行总结,对后续的同类产品及以此为载体的信息传播提供借鉴。

关键词： NFT 数字产品传播全生命周期

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新型中小口径反射镜消热刚性支撑结构设计

激光与光电子学进展 2024年第5期61卷 436-442页

作者：袁健张雷长光卫星技术股份有限公司吉林长春130033

为解决传统柔性支撑中小口径空间反射镜组件热稳定性与结构刚度间的矛盾,提出了一种新型刚性支撑结构,并为某高分辨率空间相机研制了通光口径Φ214 mm的高精度次镜组件。采用“镜体-锥套-支撑筒-刚性基板”组合,通过延长、优化热应力在... 详细信息

为解决传统柔性支撑中小口径空间反射镜组件热稳定性与结构刚度间的矛盾,提出了一种新型刚性支撑结构,并为某高分辨率空间相机研制了通光口径Φ214 mm的高精度次镜组件。采用“镜体-锥套-支撑筒-刚性基板”组合,通过延长、优化热应力在组件内部的传递路径实现了消热目的。刚性支撑次镜组件重2.6 kg、4℃均匀温升工况下面形变化均方根(RMS)仿真值为2.573 nm,装调重力工况下镜体倾角和位移分别为2.028″、0.566μm,与传统柔性支撑方案相比具有突出的优势。实测次镜的面形精度RMS为0.0181λ(λ=632.8 nm),在16℃及24℃时次镜面形变化量不超过0.0025λ;组件基频达到502.1 Hz,在快速高低温循环及大量级振动后次镜面形基本维持不变;装配容差测试中,次镜在0.02 mm不平度的作用下仅发生微弱变形。刚性支撑结构可以显著提升中小口径反射镜工作性能,在遥感器光机结构研制领域内具有广阔的应用前景。

关键词：空间光学反射镜刚性支撑消热面形精度稳定性