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舒芬太尼靶控输注系统维持血药浓度的准确性分析

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中国医院药学杂志 2014年第21期34卷 1848-1851页

作者：荣誉张锦英辽宁医学院附属第一医院麻醉科辽宁锦州121001

目的:探讨超高效液相-串联质谱法(UPLC-MS/MS)测定人血浆中舒芬太尼浓度评价舒芬太尼靶控输注系统的准确性。方法:选择2012年10月—2013年10月拟在我院行气管内全麻择期手术并符合纳入标准的患者135例,随机分为3组:A组(舒芬太尼0.2 ng·... 详细信息

目的:探讨超高效液相-串联质谱法(UPLC-MS/MS)测定人血浆中舒芬太尼浓度评价舒芬太尼靶控输注系统的准确性。方法:选择2012年10月—2013年10月拟在我院行气管内全麻择期手术并符合纳入标准的患者135例,随机分为3组:A组(舒芬太尼0.2 ng·ml-1)、B组(舒芬太尼0.4 ng·ml-1)和C组(舒芬太尼0.6 ng·ml-1),每组45例。术中维持阶段舒芬太尼通过靶控输注(TCI)系统输注,在TCI开始(T0)及TCI后5 min(T1)、20 min(T2)、40 min(T3)、60 min(T4)、90 min(T5)和120 min(T6)时抽取全部患者桡动脉血,采用UPLC-MS/MS法检测血浆舒芬太尼浓度,以评价舒芬太尼TCI系统的执行情况。观察并记录3组患者T1~T4时间点的心率、平均动脉压等,与T0时间点进行比较。结果:A、B、C3组在T1~T4时间点的平均动脉压与T0时间点相比明显降低,差异具有统计学意义(P0.05);A组在T1、T2和T3时间点,B组在T3和T5时间点,C组在T2、T5时间点实测得的舒芬太尼血药浓度显著低于设定靶浓度(P<0.05);舒芬太尼TCI系统可以维持较为稳定的血药浓度,各参数都在临床可接受的范围内。结论:舒芬太尼通过TCI系统输注时实测血药浓度与设定的靶浓度存在执行误差,但该误差在临床可接受范围内,故舒芬太尼TCI系统的准确性较高,可安全有效地运用于全身麻醉的手术中。

关键词：舒芬太尼靶控输注系统超高效液相-串联质谱法准确性评价

根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗老年肌层浸润性膀胱癌的疗效及对生活质量的影响

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中国老年学杂志 2014年第12期34卷 3351-3353页

作者：荣誉张锦英辽宁医学院附属第一医院麻醉科辽宁锦州121000

目的：探讨根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗老年肌层浸润性膀胱癌的疗效及对生活质量的影响。方法回顾性分析该院2008年2月至2012年2月收治的要求保留膀胱的69例老年肌层浸润性膀胱癌患者临床资料，其中36例行根治性经尿道膀胱肿瘤电切... 详细信息

目的：探讨根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗老年肌层浸润性膀胱癌的疗效及对生活质量的影响。方法回顾性分析该院2008年2月至2012年2月收治的要求保留膀胱的69例老年肌层浸润性膀胱癌患者临床资料，其中36例行根治性经尿道膀胱肿瘤电切术（ TURBt组），33例行膀胱部分切除术（ PC组），两组术后均常规膀胱灌注羟基喜树碱，分析两组的手术情况和术后并发症，随访远期生存情况（无瘤生存期及总生存期）。采用单因素分析影响TURBt预后的因素，中文版SF-36生活质量量表调查TURBt术前、术后1个月及1年的生活质量。结果两组手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间及术后并发症发生率的差异无统计学意义（ P＞0.05）；共随访12～60个月，中位随访25个月；至随访截止时间（2013年2月），47例仍存活，术后52例复发，共失访6例，随访率为77.2％；TURBt组的中位无瘤生存期（33.7个月 vs.22.9个月）和1、3、5年的无瘤生存率均高于PC组（ P＜0.05），但总生存率的差异无统计学意义（ P＞0.05）。年龄、病理分期、分化水平和肿瘤数量是影响TURBt手术预后的因素，且TURBt术后的心理相关生活质量分、躯体相关生活质量分及总分均高于术前（ P＜0.05）。结论 TURBt治疗老年肌层浸润性膀胱癌的手术效果与PC相当，但前者的无瘤生存情况优于后者，同时可改善患者的生活质量，但对年龄较高、病理分期较高、分化水平较低及肿瘤数目较少的患者建议术后采取预防复发的措施。

关键词：根治性经尿道膀胱肿瘤电切术胱部分切除术肌层浸润性膀胱癌生活质量

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公立医院内部控制研究

公立医院内部控制研究

作者：张锦英首都经济贸易大学

学位级别：硕士

近几年,随着我国经济体制改革的深入,医疗事业单位的体制改革也在日益推进,这使得医疗系统的内、外部运营环境发生了很大的变化。公立医院是中国医疗服务体系的主体,是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体,因此... 详细信息

近几年,随着我国经济体制改革的深入,医疗事业单位的体制改革也在日益推进,这使得医疗系统的内、外部运营环境发生了很大的变化。公立医院是中国医疗服务体系的主体,是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体,因此矛盾问题也比较集中。近几年发生了诸多舆论哗然的医疗大事件,ICU护士“手扇”患先天心脏病的两岁女童致死案,患者杀医事件,富平县医生贩卖新生儿,天坛医院输液错误致死案,葛兰素史克行贿案,“医闹”事件的不断上演等等。医患矛盾、医疗事故、医生受贿、重经济效益而轻医疗质量等问题也日渐凸显,这些现象折射出一些更深层的问题,公立医院对内部控制的重视程度不够,尚未形成完善的、行之有效的内部控制体系。公立医院需要完善的内部控制来保证业务活动有效进行,保障资产的安全与完整,完善的内部控制也能够防止和发现错误与舞弊以及潜在风险,从而建立有效的检查和相互制约机制。要加强公立医院的公益性,就必须扭转一直以来过分强调创收的不良倾向,使公立医院能够真正成为群众医治大病、重病和难病的基本医疗服务平台,这就必须要分析目前公立医院的内部控制的现状,发现公立医院内部控制上的一些漏洞和存在的问题,以完善内部控制体系。因此,本文在研究以前众多学者对内部控制的研究成果为基础,以《企业内部控制基本规范》、COSO《2013版内部控制整合框架》以及《行政事业单位内部控制规范(试行)》为指引,进行规范研究和案例分析,首先从内部控制五要素的角度阐述了公立医院内部控制的现状,针对现状问题进行成因分析,并相应地提出了具体的控制措施改进的对策,最后运用案例加以印证。

关键词：公立医院内部控制内部控制要素

经皮旋切术结合臭氧注射老年颈椎间盘突出的疗效

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中国老年学杂志 2014年第4期34卷 1097-1098页

作者：聂文彪张锦英辽宁医学院附属第一医院辽宁锦州121001

颈椎间盘突出症属于临床上较为常见的颈椎病之一,常由于长时间疲劳损伤导致椎间盘出现进行性退变,髓核吸震能力由于含水量降低而减弱,当受到一些外伤等因素的影响下,导致纤维环破裂,髓核组织脱出,出现头晕、头痛、上肢麻木等临床症状,... 详细信息

颈椎间盘突出症属于临床上较为常见的颈椎病之一,常由于长时间疲劳损伤导致椎间盘出现进行性退变,髓核吸震能力由于含水量降低而减弱,当受到一些外伤等因素的影响下,导致纤维环破裂,髓核组织脱出,出现头晕、头痛、上肢麻木等临床症状,病情严重者可危及生命。本研究分析单纯经皮旋切术和经皮旋切术结合臭氧注射治疗颈椎间盘突出的治疗效果。

关键词：老年颈椎间盘突经皮旋切术臭氧注射

吸入性麻醉药对肝脏缺血/再灌注损伤的保护作用

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山东医药 2009年第51期49卷 114-116页

作者：沈途张锦英辽宁医学院附属第一医院辽宁锦州121001

肝脏缺血/再灌注损伤(HIRI)是肝切除、肝硬化、出血性休克和肝移植等手术的常见并发症[1],直接影响手术成功率、患者预后及存活率,研究HIRI作用机制及如何减轻HIRI具有重要意义.研究发现,吸入性麻醉药对HIR具有保护性作用[2～4],其机制... 详细信息

肝脏缺血/再灌注损伤(HIRI)是肝切除、肝硬化、出血性休克和肝移植等手术的常见并发症[1],直接影响手术成功率、患者预后及存活率,研究HIRI作用机制及如何减轻HIRI具有重要意义.研究发现,吸入性麻醉药对HIR具有保护性作用[2～4],其机制复杂,途径多,目前尚未完全阐明.本文现就其在Ca2+超载、氧自由基、Kupffer细胞和中性粒细胞、细胞因子、线粒体等方面的作用综述如下.

关键词：吸入麻醉药肝缺血再灌注

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临床医学利益冲突:误在当代、恨在千秋

医学与哲学（A） 2016年第4期37卷 4-8页

作者：张锦英锦州医科大学麻醉学系辽宁锦州121001

临床医学中的利益冲突是当今备受关注的问题之一。它包括临床试验中的利益冲突、医疗体制引发的利益冲突、临床诊疗过程中的利益冲突。当今这些冲突不断加剧的原因,已不仅仅是医疗费用的高涨,而且涉及直接的医学损害和潜在的健康危机。... 详细信息

临床医学中的利益冲突是当今备受关注的问题之一。它包括临床试验中的利益冲突、医疗体制引发的利益冲突、临床诊疗过程中的利益冲突。当今这些冲突不断加剧的原因,已不仅仅是医疗费用的高涨,而且涉及直接的医学损害和潜在的健康危机。利益冲突不仅损害医疗的公平性和可及性,对整个医学和人类社会发展也将会产生不可预测的损害。因此,临床医学务必要直面利益冲突问题,反思医学行为,充分认识冲突的潜在危机,寻求理性化解之道,让医学技术真正成为维护人类生命和健康的强大力量。

关键词：临床医学利益冲突医学损害医疗体制

医学与资本:医疗保健服务未来百年谁主沉浮?

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医学与哲学（A） 2017年第7期38卷 25-28页

作者：张锦英锦州医科大学麻醉学系辽宁锦州121001

资本逻辑与医学目的是对立的,当今医疗保健体制改革已是全球共同关注的问题,其焦点是医疗费用由谁来承担。全球近百年的改革实践始终没有达到理想状态,各种医疗保障投资仍远远不能满足医疗费用的快速增长。面对当今医疗资本化与市场化... 详细信息

资本逻辑与医学目的是对立的,当今医疗保健体制改革已是全球共同关注的问题,其焦点是医疗费用由谁来承担。全球近百年的改革实践始终没有达到理想状态,各种医疗保障投资仍远远不能满足医疗费用的快速增长。面对当今医疗资本化与市场化进程中的诸多困境,单纯依靠道德约束,很难抑制医学资本主义的冲动。因此,我们不得不将焦点前移,探讨医疗保健服务是否应该按资本逻辑运营问题,如何协调资本、技术、权力与公益性之间的关系,仍是医疗保健服务系统需要直面的时代挑战。

关键词：医学资本医学目的资本逻辑市场化

基于胜任力的转化式学习:医学院校本科教学的改革路向

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医学与哲学（A） 2017年第4期38卷 66-69页

作者：张莹张锦英徐军高航锦州医科大学第一临床学院教务部辽宁锦州121001 吉林大学公共卫生学院吉林长春130021 锦州医科大学第一临床学院麻醉系辽宁锦州121001 锦州医科大学第一临床学院党政办公室辽宁锦州121001

当今盛行的生物医学模式难以满足临床需要,医疗环境的改善依靠教育系统的改变,传统的医学人才培养模式僵化,需要一种能胜任人群健康服务的转化式学习方法来培养医学生的胜任力。转化式学习是参考系有效改变的过程,以批判性反思为基本特... 详细信息

当今盛行的生物医学模式难以满足临床需要,医疗环境的改善依靠教育系统的改变,传统的医学人才培养模式僵化,需要一种能胜任人群健康服务的转化式学习方法来培养医学生的胜任力。转化式学习是参考系有效改变的过程,以批判性反思为基本特征。基于胜任力的转化式学习是课程设计集系统性和实践性、思维能力与人文精神有机统一、以患者或人群需要为中心、紧扣医疗实践和学生岗位胜任能力发展的转化式学习过程。基于胜任力的转化式学习的有效开展,必须根据临床实践需要设置课程体系、以学生为中心的个性化教学、利用网络信息技术支持转化式学习、以岗位胜任力为导向开展形成性教学评价、教师教育理念的转变。

关键词：转化式学习胜任能力临床实践以患者为中心

复方利多卡因乳膏对喉罩插入不良反应的抑制作用

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临床麻醉学杂志 2011年第4期27卷 371-372页

作者：张锦英沈途辽宁医学院附属第一医院麻醉科锦州市121001

目的观察复方利多卡因乳膏乳癌改良根治术中喉罩插入时不良反应的抑制作用。方法择期行全麻乳癌改良根治术的患者80例，ASAⅠ～Ⅲ级，随机均分为复方利多卡因乳膏喉罩组（A组）和石蜡油喉罩组（B组），将复方利多卡因乳膏和石蜡油涂抹... 详细信息

目的观察复方利多卡因乳膏乳癌改良根治术中喉罩插入时不良反应的抑制作用。方法择期行全麻乳癌改良根治术的患者80例，ASAⅠ～Ⅲ级，随机均分为复方利多卡因乳膏喉罩组（A组）和石蜡油喉罩组（B组），将复方利多卡因乳膏和石蜡油涂抹于喉罩表面。麻醉诱导后插入喉罩，记录麻醉诱导前、喉罩插入前、喉罩插入即刻及喉罩插入后3min患者SBP、DBP、HR，以及术后咽痛或咽部不适的发生率。结果与喉罩插入前和A组比较，B组喉罩插入即刻和喉罩插入后3min时SBP、DBP明显升高，HR明显增快（P〈0．01）。A组患者术中呛咳和术后咽痛、咽部不适感发生率明显低于B组（P〈0．05）。结论复方利多卡因乳膏能有效抑制全麻乳癌改良根治术中喉罩插入所引起的咽反射和术后咽痛。

关键词：复方利多卡因乳膏喉罩咽反射