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基于半球间作用的亚急性脑卒中分层模型对rTMS疗效的预测研究

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基于半球间作用的亚急性脑卒中分层模型对rTMS疗效的预测研究

作者：张通明华中科技大学

学位级别：硕士

背景:基于半球间竞争模型的经典重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治疗模式在改善卒中后上肢运动功能障碍中应用广泛,然而最新的“双峰平衡”恢复模型认为,这种治疗是非个性化的,卒中后半球间作用因... 详细信息

背景:基于半球间竞争模型的经典重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治疗模式在改善卒中后上肢运动功能障碍中应用广泛,然而最新的“双峰平衡”恢复模型认为,这种治疗是非个性化的,卒中后半球间作用因结构保留度不同而各异:结构保留度较高时半球间竞争模型占主导;反之,以代偿模型为主。目的:1.探讨亚急性脑卒中患者健侧皮层产生的半球间作用(半球间抑制)与结构保留度(损伤程度)的关系,确定损伤程度的分层标准,以区分不同的半球间作用。2.验证分层标准是否对rTMS疗效具有预测作用,以及是否能够筛选不同半球间作用的患者,为实现个性化rTMS治疗提供指导意见。方法:本研究由两部分组成。第一部分为基于半球间作用的亚急性脑卒中分层模型研究,共纳入18例亚急性脑卒中患者,通过同侧静默期(ipsilateral silent period,i SP)方法评估半球间抑制,测量患侧皮层活动运动阈值(active motor threshold,AMT)、运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)评估患侧皮质脊髓束功能,使用上肢Fugl-Meyer量表(Upper Extremity Fugl-Meyer,UEFM)评定上肢运动功能,将健侧皮层产生的半球间抑制(i SP)与损伤程度(患侧AMT、UEFM)纳入回归分析,根据半球间抑制在不同损伤程度内的分布变化,得出损伤程度的分层标准,以区分不同半球间作用的患者。所有患者经4周低频rTMS+常规康复治疗后进行复评,观察半球间抑制的变化与功能改善的情况。第二部分为亚急性脑卒中分层模型对rTMS疗效的预测研究。根据第一部分确定的分层标准UEFM=38,20例UEFM≥38的患者被纳入损伤程度较小组(A组),42例UEFM<38的患者被纳入损伤程度较大组(B组)。在常规康复治疗的基础上,A组患者随机接受4周的健侧低频(低频组)或患侧高频(高频组)rTMS治疗,B组患者也随机分为低频组或高频组。在治疗前后分别行UEFM、改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)、健侧静息运动阈值(resting motor threshold,RMT)以及健、患侧MEP评估。治疗结束后,在A、B组中,对低、高频亚组患者的疗效进行分析并比较亚组间差异,验证第一部分的亚急性脑卒中分层标准是否对rTMS的疗效具有预测作用。结果:第一部分:(1)基线i SP时程与基线UEFM呈二次曲线关系(R2=0.613,AIC=161,P<0.05),分段回归分析所得的分段式变化点为UEFM=38。基线UEFM≥38时,基线i SP时程与基线UEFM呈正相关;反之,两者呈负相关。基线i SP时程与基线患侧AMT无显著回归关系。(2)治疗后,基线UEFM≥38的患者i SP时程明显缩短(P<0.05)、UEFM明显增加(P<0.05),变化值无显著相关性,但i SP时程的缩短值与基线UEFM呈正相关(r=0.765,P<0.05)。基线UEFM<38的患者i SP时程明显缩短(P<0.05)、UEFM明显增加(P<0.01),i SP时程的缩短值与UEFM的增加值及基线值均无显著相关性。第二部分:(1)在A组中,治疗后两亚组(低频组、高频组)UEFM、MBI评分均明显增加(P<0.05),健侧RMT、MEP波幅和潜伏时,以及患侧MEP阳性率均无显著改变,但低频组患侧MEP阳性率从60%增到了100%,高频组患侧MEP阳性率从80%增到了100%。亚组间比较,以上指标的差异均无统计学意义。(2)在B组中,治疗后两亚组(低频组、高频组)UEFM、MBI评分均明显增加(P<0.001);低频组健侧RMT明显增大(P<0.05),健侧MEP波幅及潜伏时无显著变化,高频组健侧RMT、MEP波幅及潜伏时均无显著变化;低频组患侧MEP阳性率无明显升高,而高频组患侧MEP阳性率明显升高(P<0.05),且明显高于低频组(P<0.05)。结论:(1)健侧皮层产生的半球间抑制作用在不同损伤程度范围内分布各异,分层标准UEFM=38在一定的程度上有助于区分以半球间竞争或代偿模型为主的亚急性脑卒中患者。(2)该分层标准对rTMS疗效具有一定的预测作用,UEFM≥38的患者损伤程度较小、结构保留度更高,半球间竞争模型占主导,健侧低频或患侧高频rTMS治疗均有显著效果,且疗效无明显差异。UEFM<38的患者被认为损伤程度较大、结构保留度更低,以代偿模型为主,患侧高频rTMS治疗较健侧低频更有效,健侧低频rTMS可能不利于功能更大程度的改善。这一分层标准对个性化rTMS治疗具有一定的指导意义,未来需进一步验证及优化。

关键词：脑卒中重复经颅磁刺激半球间抑制运动功能

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自发性脊髓梗死的研究进展

中华物理医学与康复杂志 2022年第5期44卷 450-454页

作者：张通明韩肖华刘雅丽华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科武汉430030

近年来自发性脊髓梗死倍受关注, 但因其病因不明、症状各异、急性期MRI可能无典型征象等特点, 常被误诊, 故了解诊断标准、进行完善的评估以及鉴别诊断十分必要。药物治疗、康复治疗是目前普遍采用的方法。脊髓梗死的病程演变尚不清楚,... 详细信息

近年来自发性脊髓梗死倍受关注, 但因其病因不明、症状各异、急性期MRI可能无典型征象等特点, 常被误诊, 故了解诊断标准、进行完善的评估以及鉴别诊断十分必要。药物治疗、康复治疗是目前普遍采用的方法。脊髓梗死的病程演变尚不清楚, 不同类型的预后也不尽相同。

关键词：自发性脊髓梗死评估治疗预后

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反驳种类质疑

宁夏大学学报（人文社会科学版） 1994年第3期16卷 62-64,71页

作者：张通明

反驳种类质疑张通明反驳是引用已知为真的命题确定某一命题虚假的思维过程。国内一些比较有影响的逻辑教材或著作，把针对论敌论题或论据的反驳，从不同角度分为直接反驳、间接反驳（其中直接反驳又分为事实反驳和归谬反驳）、演绎反驳... 详细信息

反驳种类质疑张通明反驳是引用已知为真的命题确定某一命题虚假的思维过程。国内一些比较有影响的逻辑教材或著作，把针对论敌论题或论据的反驳，从不同角度分为直接反驳、间接反驳（其中直接反驳又分为事实反驳和归谬反驳）、演绎反驳、归纳反驳几类。但这些教材或著作对...

关键词：直接反驳归谬反驳间接反驳归纳反驳思维过程反对关系间接证明逻辑地金岳霖归纳证明

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排列范畴顺序的原则及其在社会实践中的运用

宁夏大学学报（人文社会科学版） 1991年第4期13卷 82-86页

作者：张通明

由抽象上升到具体的方法(简称上升法),是一条重要的辩证思维方法,而排列范畴顺序的原则是人们运用上升法时必须遵循的原则。它无论在构建科学理论体系的过程中,还是在社会实践中都具有不容忽视的功用。水文就此原则及其运用谈一点粗浅... 详细信息

由抽象上升到具体的方法(简称上升法),是一条重要的辩证思维方法,而排列范畴顺序的原则是人们运用上升法时必须遵循的原则。它无论在构建科学理论体系的过程中,还是在社会实践中都具有不容忽视的功用。水文就此原则及其运用谈一点粗浅的体会。一何谓排列范畴顺序的原则?辩证逻辑所研究的关于上升法的理论告诉我们,当人们在思维中具体地把握认识对象时,必须这样排列范畴顺序:简单的最一般的概念排在前面,复杂的概念排在后面,更复杂、更特殊的概念排在更后面。

关键词：认识对象理论体系逻辑框架教学活动辩证思维方法呱呱落地编序理沦甲乙丙丁数学科学

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基于标签的电子文档管控系统研究与实现

基于标签的电子文档管控系统研究与实现

作者：张通明北京邮电大学

学位级别：硕士

电子文档的随意拷贝和任意传输容易导致信息的泄露、窃取等问题,尤其是机构组织内部人员产生的泄密行为造成的后果往往更加严重,同时也最难预防。对于企业内部信息的安全保护,目前绝大多数企业机构采用的是内部信息管理系统,而大部分的... 详细信息

电子文档的随意拷贝和任意传输容易导致信息的泄露、窃取等问题,尤其是机构组织内部人员产生的泄密行为造成的后果往往更加严重,同时也最难预防。对于企业内部信息的安全保护,目前绝大多数企业机构采用的是内部信息管理系统,而大部分的电子文档管理产品或技术大都是基于角色,依靠分配某固定角色,并赋予其一定访问权限,对电子文档进行集中管控。这样的管控方式无法适应环境的变化需求,同时依赖于相对简单且固定模式的访问控制策略,无法做到对电子文档的细粒度管控,影响其整体管控的安全性和灵活性。同时,现有多数产品对于文档的拷贝传输没有做好充分的限制,一旦秘密文档脱离企业内网环境,则无法有效地进行安全控制,这样影响了电子文档的可拷贝传输性能。针对上述问题,本文设计并实现了一种能够对电子文档进行安全管控的安全系统,提出了依赖于用户、环境等信息的细粒度管控机制,对电子文档实现更为安全的管控服务。本文的主要工作包括:设计了基于标签的电子文本文档访问控制技术架构;提出了基于标识的分组加解密模式;设计了基于标签的电子文档管控系统;实现了基于标签的电子文档管控系统;搭建实际应用测试环境,对系统进行了功能和性能测试。结果表明,基于标签的电子文档管控系统能实现设计的访问控制功能,并能够灵活变换访问控制策略,在系统性能方面能够适应大规模的现实应用。

关键词：电子文档管控信息安全标签访问控制

不同感染状态结核病牛免疫应答差异分析及分子标识筛选

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不同感染状态结核病牛免疫应答差异分析及分子标识筛选

作者：张通明中国农业科学院

学位级别：硕士

不同感染状态的结核病牛对牛群健康的影响不同,结核潜伏感染患牛(LTBI)通常是指患牛体内存在牛分枝杆菌,结核菌素皮内变态反应呈阳性,但无临床症状,也不排菌。在某些情况下,患牛可以一生持续感染而不发病。而活动性结核患牛,又称开放性... 详细信息

不同感染状态的结核病牛对牛群健康的影响不同,结核潜伏感染患牛(LTBI)通常是指患牛体内存在牛分枝杆菌,结核菌素皮内变态反应呈阳性,但无临床症状,也不排菌。在某些情况下,患牛可以一生持续感染而不发病。而活动性结核患牛,又称开放性结核患牛,是指具有明显临诊症状的结核菌素阳性牛,这种病牛可从鼻分泌物、乳汁和粪便不断排出病原菌,因而对周围的健康牛群和人类造成具大威胁,应立即扑杀。目前,牛结核病主要的临床检测方法有结核菌素皮内变态反应、IFN-γ释放试验和血清学检测等。但这些方法无法确定结核病牛所处的感染状态,为了弥补这一缺陷,本研究拟通过对不同感染状态的结核病牛进行基因表达谱芯片分析,从而筛选出差异基因,并进行验证,以探究其作为检测不同感染状态结核病牛的分子标识的潜力。具体开展了以下研究工作:为了对不同感染状态的结核病牛进行基因表达谱芯片分析,本研究通过结核菌素皮内变态反应、IFN-γ释放试验和鼻拭子巢式PCR检测,筛选了3个牛场共368头奶牛,最终选定了5头牛为开放性结核患牛,6头牛为潜伏感染结核患牛,5头健康牛。将以上牛分别设置为开放性结核组、潜伏感染结核组和健康组,采集外周抗凝血,分离外周血淋巴细胞,采用PPD-B进行刺激,6-8 h后收取细胞,提取细胞RNA,采用Bovine(牛)Affymetrix 3IVT基因表达芯片进行表达谱检测。通过对各组表达谱差异分析,筛选出7个可能有作为分子标识的差异基因,基因标志分别为:BOLA、LOC508666、BOLA-DQB、DDX3Y、UTY、LOC781494、LOC786808。根据其基因序列设计实时荧光定量PCR引物,并对6个样品进行验证,同时通过结核菌素皮内变态反应、IFN-γ释放试验和鼻拭子巢式PCR检测对其所处的感染状态进行验证。结果显示有C-C motif chemokine 23、major histocompatibility complex,class II,DQ beta和non-classical MHC class I antigen这3个基因在开放性结核病牛和潜伏感染牛之间的表达量有显著的差异。综上所述,本研究成功地筛选出了3组不同感染状态的结核病牛;并通过分离其外周血淋巴细胞进行刺激后通过表达谱芯片分析差异基因;根据表达谱芯片检测的结果挑选出7个差异及应进行验证;结果显示3个基因在开放性结核牛、潜伏感染结核牛之间差异显著,推测其具有作为新的检测不同感染状态结核病牛的分子标识的潜力。

关键词：牛结核病分子标识表达谱芯片

头颈复位试验评估颈部位置觉的信度与效度研究

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中华物理医学与康复杂志 2022年第10期44卷 878-882页

作者：古再丽努尔·亚森夏楠汤智伟张通明黄晓琳华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科武汉430030 新疆维吾尔医学专科学校和田848000

目的探讨头颈复位试验(HRT)评估颈痛及健康受试者颈部位置觉的信度与效度。方法招募符合条件的受试者62例,其中颈痛患者32例,健康受试者30例。首次评估时,受试者分别参与了2位评估者独立进行的HRT,并于24 h后参与其中1位固定评估者进行... 详细信息

目的探讨头颈复位试验(HRT)评估颈痛及健康受试者颈部位置觉的信度与效度。方法招募符合条件的受试者62例,其中颈痛患者32例,健康受试者30例。首次评估时,受试者分别参与了2位评估者独立进行的HRT,并于24 h后参与其中1位固定评估者进行的HRT。分别对3次试验中受试者的颈椎前屈、后伸、左旋和右旋四个方向的关节位置误差(JPE)进行测量并纳入统计分析。采用组内相关系数(ICC)计算其评估者内/间信度。对2组受试者的JPE进行组间对比,对差异有统计学意义的指标进行效度分析。结果HRT评估颈椎前屈、后伸、左旋和右旋位置觉的评估者内/间ICC分别分布于0.603~0.830和0.597~0.837,对应的测量误差(SEM)范围分别为1.516~2.154 cm和1.691~2.089 cm,最小可检测变化(MDC)分别为4.203~5.972 cm和4.687~5.789 cm。颈痛患者颈椎后伸JPE及右旋JPE与健康受试者比较,差异有统计学意义(JPE后伸P<0.01;JPE右旋P<0.05);颈椎后伸JPE受试者工作曲线(ROC)下面积(AUC)为0.755(P<0.05)。结论HRT评估颈部位置觉具有较好的评估者内及评估者间信度;试验中,颈椎后伸JPE能在一定的程度上帮助区分慢性颈痛及健康人群。

关键词：颈痛本体感觉关节位置觉信度效度

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关于《墨辩》的逻辑推论与中国古代思维方式

宁夏大学学报（人文社会科学版） 1990年第1期12卷 46-50,52页

作者：赵继伦张通明

《墨辩》作为中国古典逻辑的第一个构造体系,以其理论的形态表现出中国古代逻辑思维的特点。逻辑学是以推理为主要研究内容的,那么《墨辩》逻辑推论理论的特点是什么呢?中国古代思维方式对《墨辩》逻辑推论学说的构建有些什么重要影响?... 详细信息

《墨辩》作为中国古典逻辑的第一个构造体系,以其理论的形态表现出中国古代逻辑思维的特点。逻辑学是以推理为主要研究内容的,那么《墨辩》逻辑推论理论的特点是什么呢?中国古代思维方式对《墨辩》逻辑推论学说的构建有些什么重要影响?本文试就这些问题作一点粗浅的探讨。

关键词：逻辑推论中国古代逻辑西方逻辑推理形式思维传统构造体系古希腊数学小取现代逻辑经验材料

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变截面框架闸

江苏水利 1987年第3期 39-46页

作者：张通明泗阳县水利局

一、前言水闸是挡水建筑物,常见的水闸有分离式和整体式两种:分离式圬工多,造价高;整体式一般为常截面,材料作用没有充分发挥。两者都不够经济。我们在1963年开始搞变截面框架闸,先在单孔闸中试验,后来发展到多孔闸。直到目前为止,共设... 详细信息

一、前言水闸是挡水建筑物,常见的水闸有分离式和整体式两种:分离式圬工多,造价高;整体式一般为常截面,材料作用没有充分发挥。两者都不够经济。我们在1963年开始搞变截面框架闸,先在单孔闸中试验,后来发展到多孔闸。直到目前为止,共设计建成变截面框架闸31座。工程造价普遍比常见的水闸经济30%～60%以上,其中大多数的闸都经过长期的使用考验,结构性能比一般的水闸好。变截面框架闸和相同规模各类水闸比较见表1、23,已建成部分框架闸情况见表4。

关键词：变截面框架翼墙水闸固端弯矩形常数闸室