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两种进口停搏液在心脏瓣膜置换术中的临床效果比较

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中国体外循环杂志 2024年第2期22卷 98-104,125页

作者：黄虹皓杨柯魏晓红何思毅周一高峰张近宝李霞辛梅中国人民解放军西部战区总医院心胸外科成都610083 西南交通大学医学院成都610031

目的本文旨在对del Nido心肌停搏液(DN)与组氨酸-色氨酸-酮戊二酸停搏液(HTK)在心脏瓣膜置换术中的临床效果进行回顾性分析,以期为其临床应用提供参考。方法回顾性分析2018年1月1日至2023年9月10日期间496例在本院心血管外科就诊的患者... 详细信息

目的本文旨在对del Nido心肌停搏液(DN)与组氨酸-色氨酸-酮戊二酸停搏液(HTK)在心脏瓣膜置换术中的临床效果进行回顾性分析,以期为其临床应用提供参考。方法回顾性分析2018年1月1日至2023年9月10日期间496例在本院心血管外科就诊的患者资料。按照排除标准剔除部分资料,并使用SPSS 22.0统计软件包对两组患者的部分特征进行倾向性评分匹配,最终纳入102例患者,其中DN组51例,HTK组51例。记录两组患者术中特征,并对比术后两组患者不同时间血清肌酸激酶同工酶(CKMB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血气分析和并发症情况。取入ICU时间点的心肌损伤标志物与主动脉阻闭时间进行相关性分析。最后将主动脉阻闭时间分为<90 min与90~120 min两组进行亚组分析。结果两组患者基本特征在倾向性匹配前与匹配后均无统计学意义。术中DN组与HTK组的停搏液+总量、K浓度、心肺转流时间与主动脉夹闭时间在倾向性匹配前后差异均具有统计学意义(P<0.05)。DN组(R=0.878,R=0.758,P<0.001)与HTK组(R=0.951,R=0.925,P<0.001)的主动脉夹闭时间与CKMB、cTnI具有一定的相关性。亚组分析显示在90~120 min内DN组与HTK组的CKMB、cTnI值差异具有统计学意义(P<0.05)。结论两种停搏液均具有较高的安全性。在主动脉阻断时间<90 min时的两组心肌保护效果无明显差异,90~120 min时DN可能具有更好的心肌保护效果。

关键词：心脏停搏液心脏瓣膜病瓣膜置换术心肺转流心肌保护

改良LBL-PBL结合Mini-CEX模式在心脏外科实习教学中的应用

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心脏杂志 2022年第5期34卷 609-612页

作者：王舰李奕刘建邬晓臣张近宝西部战区总医院心胸外科四川成都610083 重庆医科大学重庆400016 西部战区总医院卫勤训练中心四川成都610083

目的探讨改良以授课为基础的学习(lecture-based learning,LBL)联合以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)结合迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)在心脏外科临床实习教学中的效果。方法选取2019年6月至2021年6月在西部战区总医院心脏外科实习的临床医学专业共80名本科生,完全随机分为LBL-PBL(LP)组(n=40)和LBL-PBL+Mini-CEX(LPM)组(n=40),观察LPM组学生在入科时(T1)、入科1周(T2)及入科2周(T3)的Mini-CEX评分,同时比较LP和LPM组出科理论考核成绩和临床操作成绩(病史采集和书写能力、体格检查、医学检查检验判读能力、外科基本操作能力),同时问卷调查患者对两种教学方法的满意度。结果LPM组实习生T2和T3时Mini-CEX评估量表的各项指标均较T1时有不同程度的提高,T3时各项指标均达到优秀水平,且评分较T1明显升高(P<0.05);LPM组的理论考核成绩、临床操作成绩中病史采集和书写能力、体格检查以及医学检查检验判读能力明显高于LP组,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组间外科基本操作能力成绩无明显差别。LPM组患者满意度明显高于LP组(P<0.05)。结论采用改良LBL-PBL结合Mini-CEX模式能够进一步提高心脏外科实习生临床综合能力,本研究为临床教学方法的改进提供了一条新思路。

关键词： LBL-PBL Mini-CEX 心脏外科实习教学效果

术前前列地尔联合高压氧治疗先天性心脏病伴重度肺动脉高压

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中华物理医学与康复杂志 2015年第2期37卷 135-137页

作者：吴帆张近宝何春阳高峰丁盛成都军区总医院心血管外科成都610083 成都军区总医院高压氧科

目的观察术前前列地尔联合高压氧（HBO）治疗对先天性心脏病伴发重度肺动脉高压患者的疗效。方法按随机数字表法将41例室间隔缺损伴发重度肺动脉高压的患者分为对照组（n=21，常规治疗）和观察组（n=20，常规治疗＋HBO辅助治疗），常规... 详细信息

目的观察术前前列地尔联合高压氧（HBO）治疗对先天性心脏病伴发重度肺动脉高压患者的疗效。方法按随机数字表法将41例室间隔缺损伴发重度肺动脉高压的患者分为对照组（n=21，常规治疗）和观察组（n=20，常规治疗＋HBO辅助治疗），常规治疗以多巴胺[3～5μg／（kg·min）]、呋塞米片（5～20mg／次，3／日）、前列地尔[2～5ng／（kg·min）]等药物治疗以及常压间断吸氧（每次0．5h，3次／日）治疗为主。比较2组患者入院时（T1）、术前治疗15d后（T2）和术后治疗10d后（T3）三个时间点体肺血流动力学变化。结果2组患者的平均肺动脉压（mPAP）、肺循环阻力（PVR）和肺动脉压／主动脉压比值（Pp／Ps）经术前综合治疗后下降为（57．09±9．45）／（53．17±11．62）mmHg、（943．82±245．87）／（927．22±119．28）dyns／cm^5和（0．71±0．18）／（0．69±0．14），再经手术及术后综合治疗后进一步下降；动脉血氧饱和度（SaO：）经治疗后逐步上升，而平均体循环压（mSAP）和体循环阻力（SVR）经术前治疗后（T2）略有下降（P〈0．05），但在术后10d（T3）恢复至入院时水平（T1）。与对照组相比，观察组经术前治疗15d后（T2）mPAP和PVR下降更显著，而SaO_2上升也更为明显（P〈0．05）。结论先天性心脏病伴发重度肺动脉高压的患者在术前进行前列地尔药物降压的同时辅以HBO治疗可有效降低肺动脉压，提高血氧饱和度，从而为手术的实施和减少术后并发症提供更有力的保障。

关键词：先天性心脏病室间隔缺损肺动脉高压前列地尔高压氧

热缺血和抗生素保存液对同种心瓣膜及主动脉活性的影响

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中华胸心血管外科杂志 1994年第3期10卷 265-266页

作者：易定华俞世强刘维永张近宝西安西京医院心胸外科

研究不同热缺血时间对ＳＤ大鼠主动脉细胞活性的影响，以及应用改良抗生素液处理人尸主动脉及其瓣膜在４℃和－１９６℃下保存的细胞活性和组织结构的变化，结果显示，随着热缺血时间延长，尤其６ｈ以后，鼠主动脉细胞活性明显减低，经... 详细信息

研究不同热缺血时间对ＳＤ大鼠主动脉细胞活性的影响，以及应用改良抗生素液处理人尸主动脉及其瓣膜在４℃和－１９６℃下保存的细胞活性和组织结构的变化，结果显示，随着热缺血时间延长，尤其６ｈ以后，鼠主动脉细胞活性明显减低，经低浓度改良抗生素液处理，４℃保存６周和－１９６℃保存半年后，同种主动脉及瓣膜比对照组有更好的细胞活性和组织结构，更适合临床应用要求。

关键词：主动脉细胞同种心脏瓣膜细胞活性

经胸超声心动图引导建立二尖瓣返流动物模型方法学的探讨

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中国超声医学杂志 2002年第7期18卷 17-19页

作者：李军张近宝张军徐扬贺建国朱霆第四军医大学西京医院超声诊断科第四军医大学西京医院超声诊断科 710032西安市第四军医大学西京医院心血管外科

目的 :探讨经胸超声心动图引导建立二尖瓣返流 (MR)动物模型的价值。方法 :2 2条犬经股动脉或颈总动脉插管 ,在超声引导下 ,将心肌活检钳经左冠状动脉造影导管引至二尖瓣下 ,咬断二尖瓣前叶一条腱索造成二尖瓣返流。结果 :经股动脉插管 ... 详细信息

目的 :探讨经胸超声心动图引导建立二尖瓣返流 (MR)动物模型的价值。方法 :2 2条犬经股动脉或颈总动脉插管 ,在超声引导下 ,将心肌活检钳经左冠状动脉造影导管引至二尖瓣下 ,咬断二尖瓣前叶一条腱索造成二尖瓣返流。结果 :经股动脉插管 6条犬 ,术中死亡 4条 ,术后死亡 2条。经颈总动脉插管 16条 ,手术成功并存活。彩色多普勒血流图显示二尖瓣返流。频谱多普勒测最大返流速度 (333± 4 4 .3) cm/s,最大压差 (5 .8± 1.8) k Pa。心脏标本示为一级或二级腱索断裂。结论 :经胸超声引导建立 MR动物模型方法简便、安全、成功率较高

关键词：经胸超声心动图二尖瓣返流彩色多普勒血流图

先心病术后患儿并发急性肝功能衰竭行人工肝治疗1例

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中华胸心血管外科杂志 2019年第8期35卷 506-508页

作者：蒋利丁盛张近宝程悦西部战区总医院心血管外科ICU 成都610083 西部战区总医院肾内科成都610083

1例先天性心脏病患儿,诊断为完全性大动脉转位,进行了心房内调转(Senning)手术,术后发生急性肝功能衰竭。经过常规药物保肝治疗,效果不佳,给予非生物型人工肝治疗:包括血液滤过、血浆置换和血浆胆红素吸附等多种治疗方式。患儿总胆红素... 详细信息

1例先天性心脏病患儿,诊断为完全性大动脉转位,进行了心房内调转(Senning)手术,术后发生急性肝功能衰竭。经过常规药物保肝治疗,效果不佳,给予非生物型人工肝治疗:包括血液滤过、血浆置换和血浆胆红素吸附等多种治疗方式。患儿总胆红素、直接胆红素和间接胆红素最高分别为412.8 μmol/L、266.8 μmol/L和146.0 μmol/L,经过人工肝治疗,出院前复查以上指标分别为34.24 μmol/L、21.54 μmol/L和12.70 μmol/L。

关键词：非生物型人工肝急性肝功能衰竭保肝治疗患儿先心病完全性大动脉转位并发先天性心脏病

不同浓度硫化氢对离体大鼠心脏低温保存效果的研究

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中华实验外科杂志 2007年第6期24卷 700-702页

作者：李亮张近宝白崇峰李彤杨剑顾春虎第四军医大学西京医院心血管外科西安710033

目的探讨大鼠离体心脏在含有各种浓度硫化氢(H_2S)的HST(H_2S St.ThomasⅡ)液中的的低温保存效果。方法将32只SD大鼠随机平均分为4组,分别用Ⅰ组(对照组):托马斯(St.ThomasⅡ,STH)液;Ⅱ组:含4×10^(-2)mmol/L硫氢化钠(NaHS)的HST液;Ⅲ组... 详细信息

目的探讨大鼠离体心脏在含有各种浓度硫化氢(H_2S)的HST(H_2S St.ThomasⅡ)液中的的低温保存效果。方法将32只SD大鼠随机平均分为4组,分别用Ⅰ组(对照组):托马斯(St.ThomasⅡ,STH)液;Ⅱ组:含4×10^(-2)mmol/L硫氢化钠(NaHS)的HST液;Ⅲ组:含4×10^(-1) mmol/L NaHS的HST液;Ⅳ组:含4 mmol/L NaHS的HST液对心脏进行保存。采用Langendorff心脏灌注和工作模型装置进行心脏功能测定,比较6 h后心功能恢复率以及能量变化、心肌含水量,观察心肌超微结构改变。结果心脏保存6 h后,Ⅳ组左心室功能损伤严重,Ⅱ、Ⅲ组左心室功能损伤较轻,其中Ⅲ组最轻。Ⅲ组冠状动脉流量(CF)恢复率为(88.05±8.44)%,明显比Ⅰ组(73.17±8.55)%、Ⅳ组(76.95±9.44)%好,差异有统计学意义(P<0.01);Ⅰ组心肌中ATP、乳酸(LD)、糖原含量及心肌含水量分别为(4.31±1.34)μmol/g、(28.70±2.32)μmol/L、(23.00±0.32)mg/g、(79.74±5.47)%,与其他3组比较,差异有统计学意义;Ⅳ组心脏复跳时间为(113.38±17.71)s,明显较Ⅰ组(63.38±9.20)s为长(P<0.01);心肌超微结构Ⅲ组损伤最轻;Ⅲ组心肌保存良好。结论HST保存液对大鼠心脏的保存在6 h内有明显的保护作用,效果优于STH液;含4×10^(-1)mmol/L NaHS的HST液保存效果较好,而高浓度硫化氢对心肌有损害作用。

关键词：硫化氢 ATP通道器官保存心脏

主动脉分区在主动脉夹层腔内治疗方式选择中的意义

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第三军医大学学报 2015年第20期37卷 2086-2090页

作者：丁盛张近宝张立平欧阳辉高峰邬晓臣成都军区总医院心血管外科中心成都610083

目的探讨主动脉分区在不同类型主动脉夹层腔内治疗方式选择中的意义。方法 2009年1月至2015年1月成都军区总医院心血管外科共对208例诊断为主动脉夹层的患者完成了经股动脉腔内支架植入术,其中42例夹层破口位于主动脉弓或升主动脉的患... 详细信息

目的探讨主动脉分区在不同类型主动脉夹层腔内治疗方式选择中的意义。方法 2009年1月至2015年1月成都军区总医院心血管外科共对208例诊断为主动脉夹层的患者完成了经股动脉腔内支架植入术,其中42例夹层破口位于主动脉弓或升主动脉的患者先建立了头臂动脉间或升主动脉至头臂动脉的血管旁路,然后再完成腔内支架植入(杂交技术)。按照头臂血管分支与主动脉之间的关系将胸主动脉依次分为-1、0、1、2、3、4区共6个区域。根据夹层破口所在的区域不同,采用个体化的腔内治疗方式,对破口位于升主动脉或降主动脉(-1区、3区、4区)且不累及重要主动脉分支的夹层患者采用单纯腔内支架隔绝术,对累及重要头臂分支的夹层患者,先建立头臂动脉之间的血管旁路或升主动脉与头臂动脉间的旁路,再进行腔内支架隔绝术。结果无围术期死亡及严重并发症的发生,术后复查支架及旁路血管内血流通畅。1例患者出现Ⅰ型内漏,1例患者出现Ⅱ型内漏,1例患者术后1个月时支架远端主动脉内膜再次发生破裂,重新植入1枚支架后痊愈。其余患者术后3个月至1年复查时情况良好,无明显的胸痛、气紧等症状,支架及旁路内血流通畅,无支架移位及内漏发生。所有患者于术后3个月及术后1年常规复查,此后每年随访1次,20例患者术后1年失访。结论按主动脉分区对不同类型主动脉夹层的腔内治疗进行个体化方案选择,有利于简化手术方式,拓宽血管腔内治疗的适应证。

关键词：胸主动脉分区主动脉夹层腔内治疗杂交技术

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116例细菌性心内膜炎的外科治疗经验

解放军医学杂志 2003年第10期28卷 930-931页

作者：程云阁俞世强张近宝段大为第四军医大学西京医院西安710032

目的　报告 116例细菌性心内膜炎的外科治疗经验。方法　 1996年 6月～2 0 0 2年 7月 ,连续收治细菌性心内膜炎患者 116例 ,男性 5 3例 ,女性 6 3例 ,年龄 35 8±10 6岁(5～6 4岁)。手术治疗 113例 ,其中活动期急诊手术 33例 ,稳定期... 详细信息

目的　报告 116例细菌性心内膜炎的外科治疗经验。方法　 1996年 6月～2 0 0 2年 7月 ,连续收治细菌性心内膜炎患者 116例 ,男性 5 3例 ,女性 6 3例 ,年龄 35 8±10 6岁(5～6 4岁)。手术治疗 113例 ,其中活动期急诊手术 33例 ,稳定期择期手术 80例。赘生物清除 10 9例 ,同时行瓣膜置换 42例 ;先心病手术 6 8例 ;心脏黏液瘤摘除 3例。结果　术前死亡 2例 ,术后死亡 3例。术后主要并发症包括重度低心排 5例 ,多器官功能衰竭 3例 ,二次感染 3例。结论　细菌性心内膜炎术前准备、尽早手术及合并症的处理是治疗成功的关键。

关键词：心脏外科手术手术后并发症细菌性心内膜炎