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药品零差率政策对上海社区卫生服务中心的影响分析 ——以某社区中心为例

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药品零差率政策对上海社区卫生服务中心的影响分析 ...

作者：张紫旭第二军医大学

学位级别：硕士

研究目的:实行“药品零差率”政策是解决基本药品价格虚高问题,解决“看病贵”问题,缓解疾病负担的一条重要路径。2011年6月,上海社区卫生服中心完全实施药品零差率制度,只能零差率销售基本药物目录内的药物。对于社区卫生服务机构而言... 详细信息

研究目的:实行“药品零差率”政策是解决基本药品价格虚高问题,解决“看病贵”问题,缓解疾病负担的一条重要路径。2011年6月,上海社区卫生服中心完全实施药品零差率制度,只能零差率销售基本药物目录内的药物。对于社区卫生服务机构而言,配置的所有药品均为基本药物并且取消加成实行零差率销售,其将无法通过药品销售获得利润收入,这将对社区卫生服务机构的经济运行、收支状况以及服务供给甚至用药行为都会产生重大影响,与此同时对医务人员和社区居民均造成一定的影响。本研究将以上海市某大型社区卫生服务中心为例,深入分析基本药品零差率政策完全实施以来2011年-2014年的机构经济运行、用药行为等方面的变化,了解该政策完全执行前后带来相关方面的变化。在此基础上明确零差率政策的对各利益相关群体的持续影响,分析变化产生的原因并提出相应的政策建议。研究方法:通过政策文献分析明确药品零差率政策的关键利益相关团体;通过专家咨询了解零差率政策的实施进展情况和效果评价情况;通过2011年至2014年的药品数据、医疗费用和医疗服务数量、机构收支情况分析药品零差率政策实施前后医疗机构的影响变化;通过理论实证分析零差率政策对医务人员和社区居民的影响。研究结果:（1）机构药品收入比重下降,医疗费用控制效果不明显:2011-2014年间,该中心住院药占比由2011年41.7%下降至2014年的40.7%,门诊次均费用和门诊次均药费均连年增长,4年间分别增长了19.5%和21.7%。（2）大处方行为依然存在,平均处方金额居高不下:实施零差率政策以后,该社区卫生服务机构的平均处方金额仍持续上涨,从2011年的118.5元增长至2014年的142.4元,4种及以上药品的处方数量比例从2011年的9.5%增长到2014年的12.7%,大处方的比例逐年升高。（3）慢性病药品在社区用药中的主导地位日趋明显:2011年销售总额前30位的药品中慢性病药品有15种,而2012年和2013年达到了19种,2014年更是达到了21种。（4）抗生素和输液药品使用率下降:抗生素和输液药品利用该社区卫生服务机构处方中的抗生素使用率逐年下降,2011年至2014年依次为14.7%、13.9%、13.2%和12.7%,同样输液药物使用率也逐年下降,四年间依次为11.8%、11.6%、11.3%和10.9%。（5）机构收支结余情况良好:2011年总收入11565.3万元,实施药品零差率政策后逐年上升,2014年达到了19956.8万元。从总收入的构成来看医疗收入仍是社区卫生服机构的主要来源,约占50%左右,药品收入构成略有下降,财政补助收入略有上升。（6）医患双方对政策的认知程度不高:医务人员对药品零差率政策的认知,调查结果显示对政策“非常了解”和“比较了解”的医务人员有24人,占80%。但是调查人员中仅有14人参加了相关培训,占总人数的46.7%。被调查社区居民中对药品零差率政策“非常了解”和“比较了解”的有63人,占63.6%有36.4%的人之前从未听说过药品零差率。结论建议:构建合理的零差率药品定价机制,形成合理的价格和成本制定流程,从根本上防止药品价格虚高。形成稳定长效的财政补偿机制,切断医疗机构和医务人员收入与药品收入的关联;零差率药品选择要兼顾居民需要和质量,增强医生和社区居民对零差率药物使用的信心。加强用药监管,规范处方行为,以规范和约束重点药品类别的合理使用。积极宣传零差率药品,加强医务人员培训,确保零差率药物在社区卫生服务机构的使用得到社区居民的信任和支持。

关键词：药品零差率社区卫生服务中心影响

“1+1+1”组合签约对社区高血压病管理效果和药品支付费用研究

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中国初级卫生保健 2019年第3期33卷 17-19,27页

作者：张紫旭上海市浦东新区周家渡社区卫生服务中心上海200126

目的对社区卫生服务中心"1+1+1"组合签约模式下高血压病管理的效果和药品支付费用进行评价。方法采用自制调查问卷分析比较上海市浦东新区周家渡社区卫生服务中心2017年1月—2018年1月,参与"1+1+1"组合签约和未签约的300例高血压病患者... 详细信息

目的对社区卫生服务中心"1+1+1"组合签约模式下高血压病管理的效果和药品支付费用进行评价。方法采用自制调查问卷分析比较上海市浦东新区周家渡社区卫生服务中心2017年1月—2018年1月,参与"1+1+1"组合签约和未签约的300例高血压病患者的各项指标、依从性、药品支付费用及满意度。结果干预后,"1+1+1"签约组收缩压均值为(132.48±10.82)mmHg,舒张压均值为(78.24±6.52)mmHg,血压达标率为71.83%,BMI均值为(22.13±3.22)kg/m^2,患者的Morisky服药依从性、就医便利性和满意度均高于对照组,但患者的年药品总费用均值为(4 848.60±1 615.20)元,年人均药品自付费用均值为(607.30±198.50)元,高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 "1+1+1"组合签约模式下家庭医生可以有效管理高血压病患者健康并提高患者满意度,本社区需进一步控制医药费用以符合政策要求。

关键词： "1+1+1"组合签约高血压病患者效果医药费用

上海市某社区卫生服务中心药品零差率政策的效果评价

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医学与社会 2016年第10期29卷 8-10,17页

作者：张紫旭田文华第二军医大学上海200433 上海市浦东新区周家渡社区卫生服务中心上海200126

目的:社区药品零差率政策实施以来,有关该政策的效果评价研究较少且评价结果褒贬不一。本文通过分析药品零差率政策的可行性和可持续性,为有效推行药品零率政策提供参考意见。方法:采用案例研究法,选取上海市某社区卫生服务中心,收集其2... 详细信息

目的:社区药品零差率政策实施以来,有关该政策的效果评价研究较少且评价结果褒贬不一。本文通过分析药品零差率政策的可行性和可持续性,为有效推行药品零率政策提供参考意见。方法:采用案例研究法,选取上海市某社区卫生服务中心,收集其2011-2014年信息系统中药品、费用、收支等相关数据,评价药品零差率政策的效果。结果:某社区卫生服务中心的慢性病药物种类增加6种,总额增长159.9%,抗生素类药物种类减少,2014年总额环比减少17.9%;门诊次均费增长19.5%,住院床日费用降低18.6%,药占比下降3.2%;机构药品收入比重下降至35.3%,药品支出是机构主要支出且收不抵支。结论:药品零差率政策实施后,慢性病、抗生素、输液类药品使用变化较大,药品收入比重下降但控费效果不明显,收支基本平衡但收入结构有待调查。政策推进仍需从社区卫生服务机构药品定价、补偿机制方面着手。

关键词：药品零差率政策效果社区卫生服务中心上海

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基于基准点改进的数控机床夹具设计

组合机床与自动化加工技术 2018年第8期 154-156页

作者：刘雨鑫周峰张紫旭西北农林科技大学机械与电子工程学院陕西咸阳712100 大连交通大学机械工程学院辽宁大连116028

为了提高工件装夹过程的精密化和高效化,考虑以往通过反复试切削工件确定夹具的定位精度,提出了一种数控机床夹具工艺系统基准点确定的改进方法及后续工艺系统与数控编程的调试方案。在夹具与主轴垂直的平面内,选取适当的位置作为定位... 详细信息

为了提高工件装夹过程的精密化和高效化,考虑以往通过反复试切削工件确定夹具的定位精度,提出了一种数控机床夹具工艺系统基准点确定的改进方法及后续工艺系统与数控编程的调试方案。在夹具与主轴垂直的平面内,选取适当的位置作为定位基准点,移动机床主轴轴心并利用千分表确定基准点的位置坐标,修改数控系统中工件坐标系偏移量参数,确认基准点在机床新的工件坐标系下的坐标值,进而以该基准点来建立工件的加工坐标系,并根据制定的切削精度标准编写并调试数控程序。经过改进的夹具,不仅能弥补传统夹具带来的不足,而且能够节约大量人力物力节省成本,为企业带来明显的经济效益。响应"绿色制造"号召的同时为夹具的进一步优化设计打下基础。

关键词：基准点改进夹具设计定位精度

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骨关节炎危险因素与发病机制的研究进展

中华关节外科杂志（电子版） 2022年第6期16卷 745-755页

作者：王旭东张紫机中山大学附属第一医院关节外科广州510080

骨关节炎是一种由多因素作用造成关节软骨、软骨下骨或滑膜与半月板组织损伤以及代谢异常的全关节退变性疾病。随着人口的老龄化和肥胖人口的增多,骨关节炎发病率逐年增高,造成极大的社会影响与经济负担。目前其病因仍未明确,本文归纳... 详细信息

骨关节炎是一种由多因素作用造成关节软骨、软骨下骨或滑膜与半月板组织损伤以及代谢异常的全关节退变性疾病。随着人口的老龄化和肥胖人口的增多,骨关节炎发病率逐年增高,造成极大的社会影响与经济负担。目前其病因仍未明确,本文归纳探讨近年骨关节炎发病的危险因素及发病机制,为骨关节炎未来的防治提供新思路。

关键词：骨关节炎危险因素

我国农村基层法律服务问题的探索及对策研究——以湖南省H县与S县的调研为背景

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法制博览 2018年第25期 33-34+17页

作者：江佩贤朱乐新张紫旭曾楠长沙理工大学城南学院

如何解决农村中的法律服务问题,为广大农村人口提供优质的法律服务是全面推进依法治国的题中之义。本文主要结合本课题组在实地调查中获得的调查数据,揭示目前农村地区的法律服务现状,分析农村法律服务过程中所存在的问题,以及对构建完... 详细信息

如何解决农村中的法律服务问题,为广大农村人口提供优质的法律服务是全面推进依法治国的题中之义。本文主要结合本课题组在实地调查中获得的调查数据,揭示目前农村地区的法律服务现状,分析农村法律服务过程中所存在的问题,以及对构建完善的农村法律服务体系提出对策建议。

关键词：农村法律服务法律服务提供者普法在线法律服务平台

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荧光PCR扩增相关技术

中国生物化学与分子生物学报 2021年第7期37卷 890-899页

作者：张亚旭刘紫烟广州阳普医疗科技股份有限公司广州510530 广州阳普医学检验有限公司广州510530

利用荧光PCR(FPCR)技术扩增DNA是现代生物学研究的重要内容。本文以FPCR的发明为起始,以其主要的发展历程为主线,介绍和阐述了实时定量式PCR(QPCR,包括染料法、水解探针法及其衍生种类、划分为分子信标和阴阳探针等类型的杂交探针法、... 详细信息

利用荧光PCR(FPCR)技术扩增DNA是现代生物学研究的重要内容。本文以FPCR的发明为起始,以其主要的发展历程为主线,介绍和阐述了实时定量式PCR(QPCR,包括染料法、水解探针法及其衍生种类、划分为分子信标和阴阳探针等类型的杂交探针法、染料熔解曲线法和探针熔解曲线法)与数字式PCR(DPCR,主要是芯片式DPCR,cdPCR和微液滴DPCR,ddPCR)这2代阶段性方法的原理、要点、设计技巧及实际运用等,总结其主要应用领域与局限性,对比不同类型各自的特点,并对未来的发展进行展望。

关键词：荧光PCR(FPCR)扩增实时定量式PCR(QPCR) 熔解曲线数字式PCR(DPCR)

新疆非金属露天开采矿山地质环境评价指标体系与模型建立

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中国矿业 2018年第3期27卷 93-99页

作者：王东旭张紫昭新疆大学地质与矿业工程学院新疆乌鲁木齐830046

本文在充分考虑新疆地区非金属矿山地质环境破坏特点的基础上,选取矿山开采引发或加剧地质灾害规模、地质灾害威胁人员数量、矿山设施挖损或压占破坏土地后地面主导坡度、挖损最大深度或压占堆积物最大高度、挖损体积或堆积物体积、损... 详细信息

本文在充分考虑新疆地区非金属矿山地质环境破坏特点的基础上,选取矿山开采引发或加剧地质灾害规模、地质灾害威胁人员数量、矿山设施挖损或压占破坏土地后地面主导坡度、挖损最大深度或压占堆积物最大高度、挖损体积或堆积物体积、损毁土地面积6个评价因子,建立了适合该地区非金属矿山地质环境影响程度评价的指标体系。然后应用Fisher判别分析法以新疆地区11个矿山的72个评价单元作为研究对象,建立了非金属矿山地质环境影响程度评价模型。用新疆哈密市裤子山饰面石材花岗岩矿9个矿山单元进行模型准确性检验,检验结果理想。该评价指标体系和评价模型对新疆地区非金属矿山地质环境影响程度评价研究具有极大的参考价值。

关键词：矿山地质环境非金属矿山评价系统 Fisher判别分析法

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基于动态规划算法的刀具轨迹优化及实验验证

组合机床与自动化加工技术 2019年第2期 120-122,130页

作者：周峰张紫旭刘昊天田鑫刘雨鑫大连交通大学机械工程学院辽宁大连116028 西北农林科技大学机械与电子工程学院陕西杨凌712100

针对数控加工大型复杂毛坯件过程中出现的效率低下问题,指出空行程走刀也是其效率重要影响因素之一,提出一种基于动态规划算法调整走刀轨迹行程优化数控程序,采用仿真软件验证以提升总体效率的方法。以某型号机车转向架构架数控加工为例... 详细信息

针对数控加工大型复杂毛坯件过程中出现的效率低下问题,指出空行程走刀也是其效率重要影响因素之一,提出一种基于动态规划算法调整走刀轨迹行程优化数控程序,采用仿真软件验证以提升总体效率的方法。以某型号机车转向架构架数控加工为例,创建机床MVR40的仿真模型,在虚拟加工平台上完成利用算法优化后轨迹的验证,通过对优化前后路径走刀时间的对比,缩短了整体加工时间;通过对优化后数控加工程序现场测试,验证了轨迹优化可以提高总体加工效率,为提升大型多加工面工件的加工效率提供了参考与借鉴。

关键词：构架数控加工动态规划算法刀具轨迹优化仿真分析