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分娩镇痛:舒适与安全并行,教学与质控并举

协和医学杂志 2024年第2期15卷 246-250页

作者：张砡赵梦芸裴丽坚龚亚红阮侠张羽冠夏迪鲁志龙张占杰周炯付晨薇高劲松黄宇光中国医学科学院北京协和医院麻醉科北京100730 中国医学科学院北京协和医院医务处北京100730 中国医学科学院北京协和医院妇产科北京100730

分娩镇痛是以遵循产妇自愿和临床安全为原则,通过实施有效的分娩镇痛技术,以最大程度减轻产妇产痛的医疗服务。2018年,北京协和医院成为我国分娩镇痛首批试点单位,近年来在分娩镇痛高质量发展的各项工作中取得了满意成果。本文主要介绍... 详细信息

分娩镇痛是以遵循产妇自愿和临床安全为原则,通过实施有效的分娩镇痛技术,以最大程度减轻产妇产痛的医疗服务。2018年,北京协和医院成为我国分娩镇痛首批试点单位,近年来在分娩镇痛高质量发展的各项工作中取得了满意成果。本文主要介绍北京协和医院分娩镇痛相关经验,具体包括:(1)合理调配人员安排,多学科联动制定标准化诊疗流程,为安全分娩提供舒适度保障;(2)完善危重孕产妇、新生儿救治方案,为安全分娩保驾护航;(3)传递先进的教学理念,将分娩镇痛培训与救治演练落到实处;(4)开展教育与科普讲座,帮助产妇树立科学分娩镇痛观。希望该经验分享可为我国各级诊疗机构提供参考和借鉴。

关键词：分娩镇痛麻醉安全疼痛管理多学科协作

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产科麻醉相关不良事件及质量控制分析

国际麻醉学与复苏杂志 2024年第6期45卷 613-619页

作者：张羽冠张砡裴丽坚马爽张占杰申乐黄宇光中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院医务处北京100730

目的通过对中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院(以下简称北京协和医院)2019年1月1日至2023年12月31日产科麻醉(含分娩镇痛相关)不良事件分析,改善产科麻醉临床安全与质量。方法对北京协和医院医务处不良上报系统中与孕产妇围... 详细信息

目的通过对中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院(以下简称北京协和医院)2019年1月1日至2023年12月31日产科麻醉(含分娩镇痛相关)不良事件分析,改善产科麻醉临床安全与质量。方法对北京协和医院医务处不良上报系统中与孕产妇围手术期管理相关的39例不良事件进行梳理与分析。结果近5年来,北京协和医院麻醉科共进行产科麻醉(含分娩镇痛)10218例,涉及不良事件共计39例(3.8‰),为椎管内穿刺操作相关、椎管内麻醉管理相关、并发症相关和设备耗材相关四类事件。结论不良事件的总结与质量控制分析可提高分娩镇痛及产科麻醉的临床安全水平,这种提高是通过加强科室培训及实时跟进科室管理制度达到的。

关键词：产科麻醉不良事件质量控制

Leptin在肝脏缺血—再灌注损伤中的变化规律及其重组、表达

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Leptin在肝脏缺血—再灌注损伤中的变化规律及其重组、表达

作者：张砡中国人民解放军军医进修学院

学位级别：硕士

目的：建立大鼠肝脏缺血-再灌注(Ischemia-Reperfusion，I／R)损伤模型，探讨大鼠肝脏I／R损伤时血清Leptin蛋白及脂肪组织Leptin mRNA水平的变化规律，探讨影响血清Leptin水平变化的因素，以及此变化规律对机体的影响。方法：将45只体... 详细信息

目的：建立大鼠肝脏缺血-再灌注(Ischemia-Reperfusion，I／R)损伤模型，探讨大鼠肝脏I／R损伤时血清Leptin蛋白及脂肪组织Leptin mRNA水平的变化规律，探讨影响血清Leptin水平变化的因素，以及此变化规律对机体的影响。方法：将45只体重220g左右的雄性SD大鼠随机分为5组，第一组为假手术组(Sham组)，第二组为肝脏缺血60min、再灌注60min(160R60)组，第三组为I60R150组，第四组为I60R240组，第五组为I60R360组。麻醉后，在门静脉分出发向肝脏尾叶的分支上，以动脉夹夹闭肝动脉、门静脉及胆管，建立大鼠肝脏70％I／R损伤模型。动脉夹置入后，关闭腹腔。缺血60min后，取出动脉夹进行再灌注。采用高灵敏鼠Leptin放射免疫分析法测定血清Leptin浓度变化，并采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测脂肪组织Leptin mRNA表达水平的变化。结果：(1)与Sham组(12.01±2.73 ng／ml)相比，I60R60组(17.77±5.61 ng／ml)和I60R150组(17.26±6.13 ng／ml)血清Leptin浓度即出现增高趋势，I60R360组(19.54±6.04 ng／ml)血清Leptin浓度显著增高(q=4.39，P＜0.05)。(2)与Sham组相比，I60R60组、I60R150组和I60R240组Leptin mRNA表达水平无明显改变，I60R360组Leptin mRNA表达水平降低(辉度比值q=4.56，P＜0.05)。结论：大鼠70％肝脏缺血-再灌注损伤模型建立成功。Leptin作为一种炎性因子，参与了大鼠肝脏I／R损伤的病理生理改变过程。大鼠血清Leptin浓度在肝脏I／R损伤早期和中期呈升高趋势，但脂肪组织Leptin mRNA表达水平在损伤后期呈下降趋势。目的：为了获得重组人Leptin(rh-leptin)蛋白高表达的菌株及大量具有生物活性的rh-leptin蛋白，构建Leptin重组表达载体，筛选阳性质粒，转化感受态细菌进行表达，对rh-leptin蛋白进行复性及纯化，并鉴定其免疫学及生物学活性。方法：提取脂肪组织RNA，通过RT-PCR方法获得用PCR方法扩增人Leptin的编码区，使产物与pGEM-T easy载体相连，转染DH5α。测序后，选出阳性克隆质粒扩增。将酶切后的leptin片段与pET-28a(+)载体连接，获得leptin的表达质粒。将重组表达质粒转入BL21(DE3)，测序结果显示Leptin编码区没有突变产生，用IPTG诱导leptin重组蛋白表达。表达产物进行SDS-PAGE电泳及Western印迹杂交进行免疫学分析。并通过Km小鼠减肥实验及胃肠推进率测定实验检验其生物学活性。结果：在包涵体蛋白22 kDa处有明显的新增蛋白带，其含量超过总蛋白的50％：经Western-blot证实为重组的人leptin蛋白。大量表达后，经蛋白复性和纯化，通过Km小鼠减肥实验及胃肠推进率测定实验证实重组表达的人Leptin蛋白具有生物学活性。结论：成功构建了rh-leptin的高表达菌株，建立了rh-leptin的纯化与复性方法，经验证表达产物具有免疫学及生物学活性，可供进一步基础及临床研究应用。

关键词：缺血预处理再灌注损伤肝脏 Leptin 放射免疫分析法逆转录-聚合酶链反应 rh-leptin 克隆表达融合蛋白大肠杆菌复性蛋白纯化生物活性

丙泊酚对Ca^(2+)诱导大鼠离体心肌线粒体损伤的影响

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临床麻醉学杂志 2009年第4期25卷 323-325页

作者：田首元叶铁虎邹亮张砡中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科 100730

目的探讨丙泊酚对Ca2+诱导大鼠离体心肌线粒体损伤的影响。方法Wistar大鼠35只,断头处死迅速取出心脏制备线粒体悬液后,随机均分为五组:空白对照组(C组);CaCl2组(Ca2+组),加入CaCl2100nmol/mg prot;P25组,加入丙泊酚25μmol/L;P50组,加... 详细信息

目的探讨丙泊酚对Ca2+诱导大鼠离体心肌线粒体损伤的影响。方法Wistar大鼠35只,断头处死迅速取出心脏制备线粒体悬液后,随机均分为五组:空白对照组(C组);CaCl2组(Ca2+组),加入CaCl2100nmol/mg prot;P25组,加入丙泊酚25μmol/L;P50组,加入丙泊酚50μmol/L;P100组,加入丙泊酚100μmol/L。P25、P50、P100组也加入CaCl2100nmol/mg prot。20min后采用Western blot法测定线粒体释放细胞色素C(CytC)和凋亡诱导因子(AIF)的水平。结果与C组比较,其他四组CytC和AIF释放增加(P<0.01);与Ca2+组比较,P25组、P50组、P100组CytC、AIF释放减少(P<0.01);P50组、P100组又较P25组Cyt-C释放减少(P<0.01)。结论丙泊酚25、50、100μmol/L均可减轻Ca2+诱导大鼠离体心肌线粒体损伤,从而产生心肌保护作用。

关键词：丙泊酚氯化钙心肌线粒体细胞色素C 凋亡诱导因子

肝脏缺血/再灌注损伤对大鼠瘦素蛋白及mRNA表达水平的影响

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中国危重病急救医学 2007年第7期19卷 433-435页

作者：张砡林季颜光涛冯泽国解放军总医院北京100853

研究发现，瘦素（Leptin）不仅作用于体重平衡调控环路和能量代谢反馈调节过程，还能作为炎症细胞因子在急性应激反应中发挥一定的作用。探讨大鼠肝脏缺血／再灌注（I／R）损伤时血清Leptin蛋白及脂肪组织LeptinmRNA水平的变化规律，报... 详细信息

研究发现，瘦素（Leptin）不仅作用于体重平衡调控环路和能量代谢反馈调节过程，还能作为炎症细胞因子在急性应激反应中发挥一定的作用。探讨大鼠肝脏缺血／再灌注（I／R）损伤时血清Leptin蛋白及脂肪组织LeptinmRNA水平的变化规律，报告如下。

关键词：缺血预处理缺血/再灌注损伤,肝脏瘦素放射免疫分析法逆转录-聚合酶链反应

脑电双频谱指数监测硬膜外麻醉的镇静作用及其对丙泊酚镇静作用的影响

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基础医学与临床 2013年第10期33卷 1293-1296页

作者：权翔张砡叶铁虎中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730

目的利用脑电双频谱指数（BIS）来研究硬膜外麻醉的镇静作用，以及硬膜外麻醉对丙泊酚镇静作用的影响。方法40例全麻下择期腹部手术的患者随机分为2组（n=20）：对照组和实验组。常规监测BIS，行硬膜外置管，给实验组硬膜外予1％利多卡... 详细信息

目的利用脑电双频谱指数（BIS）来研究硬膜外麻醉的镇静作用，以及硬膜外麻醉对丙泊酚镇静作用的影响。方法40例全麻下择期腹部手术的患者随机分为2组（n=20）：对照组和实验组。常规监测BIS，行硬膜外置管，给实验组硬膜外予1％利多卡因5mL作为试探量，8min后给予追加量为1％利多卡因和0．5％罗哌卡因的混合制剂5—10mL；给对照组硬膜外予（5＋8）mL0．9％氯化钠注射液。记录硬膜外注射前、首次注射8、15和30min后的BIS、MAP、HR和SpO2。首次硬膜外注射30min后，靶控输注丙泊酚（初始血浆靶浓度4μg／mL）行全麻诱导，盲法记录BIS首次达50时的丙泊酚效应室浓度。之后输注瑞芬太尼并给予罗库溴铵完成气管插管。结果实验组和对照组的患者在硬膜外注射后的30min内均没有观察到BIS的显著变化，两组间在各时间点上BIS值无显著性差异。实验组BIS50时的丙泊酚效应室浓度显著低于对照组（P〈0．05），分别为2．14-0．5μg／mL和2．5±0．5μg/mL。结论单纯硬膜外麻醉没有可被BIS监测到的镇静作用，但联用丙泊酚时，可强化丙泊酚的镇静作用。

关键词：监测双频谱指数麻醉硬膜外二异丙酚

国产七氟烷用于开腹子宫切除术时药代动力学和药效学特性

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中国医学科学院学报 2011年第5期33卷 489-494页

作者：张砡朱波林思芳叶铁虎龚志毅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730

目的对比观察国产七氟烷与进口七氟烷药代动力学和药效学特性,评价国产七氟烷的临床疗效。方法 80例全麻下行开腹子宫切除术患者,采用随机数字表法根据随机双盲原则分为两组:国产七氟烷组使用国产七氟烷维持麻醉,进口七氟烷组使用进口... 详细信息

目的对比观察国产七氟烷与进口七氟烷药代动力学和药效学特性,评价国产七氟烷的临床疗效。方法 80例全麻下行开腹子宫切除术患者,采用随机数字表法根据随机双盲原则分为两组:国产七氟烷组使用国产七氟烷维持麻醉,进口七氟烷组使用进口七氟烷维持麻醉。记录两组患者一般情况、生命体征、吸入麻醉药浓度变化[包括诱导期麻醉药的吸入浓度与挥发罐设定浓度比值达到1/2的时间、麻醉药的呼气末浓度与挥发罐设定浓度比值达到1/2的时间以及麻醉药的呼气末浓度与吸入浓度比值达到1/2的时间、诱导期麻醉药呼气末浓度达到0.8 MAC(肺泡最小有效浓度)的时间以及苏醒期麻醉药呼气末浓度与肺泡内麻醉药浓度比值达到1/2的时间],术毕记录苏醒时间、拔除气管内导管时间、应答时间和定向力恢复时间。结果两组患者一般情况比较差异无统计学意义,术中各时点血流动力学和药代动力学参数比较差异无统计学意义,两组患者诱导期和苏醒期麻醉药吸入浓度、呼气末浓度及肺泡最小有效浓度值的变化趋势以及苏醒时间差异无统计学意义。结论国产七氟烷与进口七氟烷相比具有相似的药代动力学特性,可用于妇科开腹手术麻醉,且可有效降低麻醉药品相关费用。

关键词：七氟烷药代动力学药效学医疗费用

丙泊酚对新生大鼠大脑皮层星形胶质细胞合成凝血酶敏感蛋白1的影响

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南方医科大学学报 2013年第9期33卷 1316-1320页

作者：张砡李俣李伟光张成岗叶铁虎中国医学科学院北京协和医院麻醉科军事医学科学院放射与辐射医学研究所北京100730

目的探讨丙泊酚对体外培养的新生大鼠大脑皮层星形胶质细胞(AST)合成凝血酶敏感蛋白1(THBS-1)的影响。方法采用出生后12 h SD大鼠进行大脑皮层AST分离培养及纯化,以不同浓度的丙泊酚(3、10、30、100、300μmol/L)和不同的暴露时间(6 h组... 详细信息

目的探讨丙泊酚对体外培养的新生大鼠大脑皮层星形胶质细胞(AST)合成凝血酶敏感蛋白1(THBS-1)的影响。方法采用出生后12 h SD大鼠进行大脑皮层AST分离培养及纯化,以不同浓度的丙泊酚(3、10、30、100、300μmol/L)和不同的暴露时间(6 h组、12 h组和24 h组)对体外培养的AST进行处理,观察AST合成THBS-1 mRNA和蛋白水平的变化。并以30μmol/L丙泊酚处理12 h,利用免疫细胞化学技术观察THBS-1在AST的分布。结果免疫荧光细胞化学检测显示丙泊酚处理组AST THBS-1表达水平明显升高(P<0.05),为空白对照组的2.3倍,高表达的THBS-1信号位于胞浆中。10、30、100μmol/L的丙泊酚可显著上调体外培养新生大鼠大脑皮层星形胶质细胞的THBS-1 mRNA和蛋白水平(P<0.01)。不同丙泊酚暴露时间组均可见THBS-1 mRNA和蛋白水平表达上调(P<0.05),尤以12 h组最为显著(P<0.01)。结论临床相关剂量的丙泊酚可以增加体外培养大鼠大脑皮层星形胶质细胞中THBS-1的表达。

关键词：丙泊酚星形胶质细胞凝血酶敏感蛋白1

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甘肃三北防护林退化林分现状浅析及对策建议

甘肃林业 2020年第6期 29-30页

作者：张砡嫣不详

一、概况甘肃三北防护林工程建设起步于1978年,经过40多年的建设,现已完成了五期工程建设任务,取得显著成效。三北工程建设区森林覆盖率已从工程建设初期的4%左右提高到目前的11.3%,有力促进了全省三北工程建设区经济社会发展和生态环... 详细信息

一、概况甘肃三北防护林工程建设起步于1978年,经过40多年的建设,现已完成了五期工程建设任务,取得显著成效。三北工程建设区森林覆盖率已从工程建设初期的4%左右提高到目前的11.3%,有力促进了全省三北工程建设区经济社会发展和生态环境改善,产生了良好的经济效益、生态效益和社会效益,成为推进全省生态文明建设的重要力量。

关键词：三北防护林工程工程建设对策建议生态环境改善生态文明建设森林覆盖率显著成效生态效益