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单孔胸腔镜肺楔形切除术后留置细管与传统引流方式的比较

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中华胸心血管外科杂志 2024年第6期40卷 369-373页

作者：田周俊逸肖飞冯宏响张真榕温焕舜张瑾梁朝阳中日友好医院胸外科北京100029

目的比较单孔胸腔镜肺楔形切除术后留置细管引流与传统引流方式的优劣性。方法回顾性分析单中心接受单孔胸腔镜肺楔形切除术的患者。比较留置传统的28Fr胸腔引流管与留置细管患者的临床特点和术后相关结果,利用倾向评分匹配平衡两组基... 详细信息

目的比较单孔胸腔镜肺楔形切除术后留置细管引流与传统引流方式的优劣性。方法回顾性分析单中心接受单孔胸腔镜肺楔形切除术的患者。比较留置传统的28Fr胸腔引流管与留置细管患者的临床特点和术后相关结果,利用倾向评分匹配平衡两组基线数据差异。结果入组的178例患者中,传统胸腔团式引流管(A)组121例,细管(B)组57例。倾向评分匹配后共36对患者纳入比较。B组较A组手术时间更短[0.83(0.75,1.04)h对1.08(0.96,1.41)h,P=0.003],出血量更少[5(5,10)ml对10(7.5,10)ml,P=0.001],术后胸腔引流量更少[67.5(30,190)ml对175(120,365)ml,P<0.001];术后疼痛评分更低[0.3(0.3,0.7)对0.7(0.3,2.2),P<0.05]。两组间拔管前少量胸腔积气或拔管前少量胸腔积液发生率差异无统计学意义。两组间术后并发症发生率差异无统计学意义。结论与传统胸腔引流管相比,对单孔胸腔镜肺楔形切除患者应用细管进行术后引流可能是一种减轻患者术后疼痛和促进恢复的可行方法。

关键词：单孔胸腔镜肺切除小口径胸引管术后疼痛

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中国肺癌杂志 2016年第6期19卷 347-350页

作者：刘德若张真榕中日友好医院胸外科北京100029

随着胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT)的广泛应用,以及肺癌高危人群筛查的逐渐开展,越来越多的"小肺癌"被发现及诊断。"小肺癌"具有的术中定位困难、侵袭性弱、近期和远期预后较好的特点为肺癌的外科治疗提出了新的挑战,本... 详细信息

随着胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT)的广泛应用,以及肺癌高危人群筛查的逐渐开展,越来越多的"小肺癌"被发现及诊断。"小肺癌"具有的术中定位困难、侵袭性弱、近期和远期预后较好的特点为肺癌的外科治疗提出了新的挑战,本文着重从肺癌的筛查、小结节定位、肺叶切除与亚肺叶切除以及淋巴结清扫范围等方面对"小肺癌"带来的挑战进行探讨。

关键词：肺肿瘤筛查肺叶切除亚肺叶切除淋巴结清扫

新辅助免疫联合化疗治疗可切除非小细胞肺癌初步经验

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中华胸心血管外科杂志 2022年第11期38卷 641-645页

作者：张真榕邵为朋冯宏响王蓓梁朝阳刘德若中日友好医院胸外科北京100029 北京大学中日友好临床医学院北京100029 中日友好医院病理科北京100029

目的探索新辅助免疫联合化疗治疗可切除非小细胞肺癌安全性及有效性分析。方法回顾性分析我院胸外科2019年1月至2021年9月接受新辅助治疗后联合外科手术治疗非小细胞肺癌的连续患者资料,比较新辅助化免组和新辅助化疗组两组间的安全性... 详细信息

目的探索新辅助免疫联合化疗治疗可切除非小细胞肺癌安全性及有效性分析。方法回顾性分析我院胸外科2019年1月至2021年9月接受新辅助治疗后联合外科手术治疗非小细胞肺癌的连续患者资料,比较新辅助化免组和新辅助化疗组两组间的安全性、有效性以及手术和术后情况。结果纳入44例患者,其中新辅助化免组19例,新辅助化疗组25例;鳞癌占所有患者的65.91%;中央型肺癌39例(88.64%);新辅助治疗结束至手术间隔时间平均34天,其中免疫联合化疗组(33.74±10.66)天,化疗组(33.88±11.9)天,组间比较差异无统计学意义。所有患者均未发生3级以上不良反应。新辅助化免组获得整体缓解(overall response,OR)13例(63.16%),新辅助化疗组获得OR 11例(44.00%),组间比较差异无统计学意义。新辅助化免组达到降期9例(47.37%),新辅助化疗组降期8例(32.00%),组间比较差异无统计学意义。新辅助化免组7例(36.84%)患者达到病理完全缓解(pathological complete response,pCR),新辅助化疗组无达到pCR的患者,组间差异有统计学意义(P=0.001);新辅助化免组4例(21.05%)患者达到主要病理缓解(main pathological remission,mPR),新辅助化疗组6例(24.00%)患者达到mPR,差异无统计学意义(P=0.817)。结论新辅助免疫治疗联合化疗安全性满意;与新辅助化疗相比,新辅助免疫治疗联合化疗并未增加术前3级以上不良反应、延长手术前等待时间;新辅助化免在pCR的优势明显,为肿瘤的治愈提供了可能。

关键词：新辅助化免治疗非小细胞肺癌整体缓解病理完全缓解主要病理缓解

早期肺腺癌患者胸腔镜手术后急性疼痛的影响因素研究

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中华胸心血管外科杂志 2023年第2期39卷 96-100页

作者：肖飞冯宏响田周俊逸温焕舜苏昆松张真榕梁朝阳刘德若中日友好医院胸外科北京100029

目的提高对早期肺腺癌患者胸腔镜手术后急性疼痛的认识,分析、筛选出可能诱发术后急性疼痛的独立危险因素,及时有效预防干预,改善患者手术体验。方法回顾性研究我中心自2021年5月至2021年10月由单一医疗组连续收治的204例早期肺腺癌患... 详细信息

目的提高对早期肺腺癌患者胸腔镜手术后急性疼痛的认识,分析、筛选出可能诱发术后急性疼痛的独立危险因素,及时有效预防干预,改善患者手术体验。方法回顾性研究我中心自2021年5月至2021年10月由单一医疗组连续收治的204例早期肺腺癌患者的临床资料,分析患者术后急性疼痛的评估结果。按照一般状况、既往病史、社会精神属性、病灶特征及手术麻醉方式等进行分组,比较组间发生术后急性疼痛的比例,并筛选其独立危险因素。结果共纳入204例患者。男84例,女120例;年龄(57.9±11.5)岁;中位手术时间120(110,145)min。全组无严重并发症或围术期死亡发生。术后疼痛控制不达标76例(37.3%),发生重度以上疼痛24例(11.8%),33例(16.2%)术后需要追加肌注强效镇痛药。年龄2 h、仅接受全麻及术前情绪低落处于抑郁状态的患者较各自对照组发生术后急性疼痛的比例显著升高(P<0.05)。早期肺腺癌患者胸腔镜手术后发生急性疼痛的独立危险因素包括年龄(P=0.002)、长期饮酒史(P=0.014)、切口数量(P=0.016)、手术时间(P=0.010)、抑郁状态(P=0.037)及加强镇痛方式(P=0.012)。结论早期肺癌患者胸腔镜手术后罹患急性疼痛的情况较普遍存在,严重影响主观体验以及生活质量。年轻、既往有长期饮酒史以及合并抑郁状态的患者是发生术后急性疼痛的高危人群。采用单孔胸腔镜手术,尽可能减少手术时间,选择以硬膜外阻滞复合全麻为代表的加强镇痛麻醉方式,可以作为减轻术后急性疼痛发生概率的有效方式。

关键词：肺腺癌胸腔镜手术术后急性疼痛

CT引导下微弹簧圈与带线锚钩定位应用于肺结节胸腔镜手术的回顾性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2022年第1期29卷 50-55页

作者：温焕舜孙宏亮马千里肖飞张真榕梁朝阳中日友好医院胸外科北京100029 中日友好医院放射诊断科北京100029

目的比较微弹簧圈及带线锚钩用于肺部微小结节及磨玻璃结节术前定位的安全性与有效性。方法回顾性纳入2019年10月至2020年12月于我院行胸腔镜手术前定位的286例肺结节患者,其中在CT引导下行经皮穿刺微弹簧圈定位(微弹簧圈组)139例,男49... 详细信息

目的比较微弹簧圈及带线锚钩用于肺部微小结节及磨玻璃结节术前定位的安全性与有效性。方法回顾性纳入2019年10月至2020年12月于我院行胸腔镜手术前定位的286例肺结节患者,其中在CT引导下行经皮穿刺微弹簧圈定位(微弹簧圈组)139例,男49例、女90例,平均年龄(57.92±10.51)岁;带线锚钩定位(带线锚钩组)患者147例,男53例、女94例,平均年龄(56.68±11.31)岁。比较两组患者的临床资料。结果微弹簧圈组共定位173个结节,带线锚钩组共定位169个结节。两组定位成功率相近,但微弹簧圈组的定位时间[(9.53±3.08)min vs.(8.15±2.55)min,P=0.001]及手术切除送检时间[(34.96±19.75)min vs.(30.46±14.41)min,P=0.029]明显长于带线锚钩组;微弹簧圈组气胸发生率低于带线锚钩组(11.0%vs.21.3%,P=0.006),但肺内出血发生率明显高于带线锚钩组(30.1%vs.10.7%,P=0.001)。结论带线锚钩与微弹簧圈在小结节定位中均有良好的效果,二者成功率相近。带线锚钩定位时间更短、血肿发生率更低,但气胸发生率较高。该技术门槛低、效果好,但产品气密性仍需改进。

关键词：肺小结节磨玻璃结节术前定位胸腔镜手术微弹簧圈带线锚钩

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肺结节CT特征对腺癌病理亚型的预测价值

中国胸心血管外科临床杂志 2022年第6期29卷 684-692页

作者：顾鑫蕾刘展邵为朋冯宏响张真榕孙宏亮刘德若北京大学国际医院胸外科北京102206 北京大学中日友好临床医学院中日友好医院胸外科北京100029 中日友好医院胸外科北京100029 中日友好医院放射科北京100029

目的评估肺结节(≤3 cm)的CT特征对腺癌病理亚型及浸润程度的预测价值。方法回顾性分析中日友好医院2011—2018年经手术病理确诊为腺癌的333例非空洞型肺结节患者的临床资料,其中男108例、女225例,年龄16~82(59.57±10.16)岁。记录患者... 详细信息

目的评估肺结节(≤3 cm)的CT特征对腺癌病理亚型及浸润程度的预测价值。方法回顾性分析中日友好医院2011—2018年经手术病理确诊为腺癌的333例非空洞型肺结节患者的临床资料,其中男108例、女225例,年龄16~82(59.57±10.16)岁。记录患者基本临床资料和CT特征。结果当平均CT值≥−507 Hu、肺窗最大径≥14.5 mm、实性成分比例≥5.0%时,提示肺结节更倾向于诊断为浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)。结节的平均CT值越高、肺窗最大径越大、实性成分比例越多,其浸润程度越高。CT形态特征(包括毛刺征、分叶征、血管征、支气管征、胸膜牵拉或凹陷征)在IAC中较常见,其中,毛刺征在腺泡为主型及乳头为主型腺癌中较常见。IAC中,复发风险分级越高的亚型,其平均CT值越大。IAC平均CT值>−106 Hu、实性成分比例≥70.5%时组织学亚型更倾向微乳头/实性为主型腺癌。结论肺结节CT特征的评估可以提高对肺腺癌病理学亚型的预测价值,进而优化临床治疗决策,获得更理想的疗效。

关键词：肺结节腺癌 WHO新分类计算机断层扫描

新型非实性肺小结节恶性概率预测模型的构建与验证

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中国肺癌杂志 2019年第1期22卷 26-33页

作者：肖飞余其多张真榕刘德若梁朝阳中日友好医院胸外科北京100029

背景与目的数学预测模型是判断肺小结节恶性概率的有效工具。伴随肺癌流行病学趋势的改变,以非实性肺小结节为影像学表现的早期肺癌检出率逐年升高,准确鉴别并及时治疗干预可有效改善预后。本研究旨在专门针对非实性肺小结节构建新型恶... 详细信息

背景与目的数学预测模型是判断肺小结节恶性概率的有效工具。伴随肺癌流行病学趋势的改变,以非实性肺小结节为影像学表现的早期肺癌检出率逐年升高,准确鉴别并及时治疗干预可有效改善预后。本研究旨在专门针对非实性肺小结节构建新型恶性概率预测模型,为有创诊疗提供客观依据,并尽量避免不必要的侵袭性操作及其可能造成的严重后果。方法回顾性分析自2013年1月-2018年4月,单中心经穿刺活检或手术切除获得明确病理诊断的362例非实性肺小结节病例资料,包括临床基本资料、血清肿瘤标记物和影像学特征等。病例分两组,应用建模组数据做单因素分析和二分类Logistic回归,判定独立危险因素,建立预测模型;应用验证组数据验证模型预测价值并与其他模型比较。结果 362例非实性肺小结节病例中,313例(86.5%)确诊为非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia, AAH)/原位腺癌(adenocarcinoma in situ, AIS)、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA)或浸润性腺癌,49例诊断为良性病变。年龄、血清肿瘤标记物癌胚抗原(carcino-embryonic antigen, CEA)和Cyfra21-1、肿瘤实性成分比值(consolidation tumor ratio, CTR)、分叶征和钙化被确定为独立危险因素。模型受试者工作曲线下面积为0.894。预测灵敏度为87.6%,特异度为69.7%,阳性预测94.8%,阴性预测值为46.9%。经验证模型预测价值显著优于VA、Brock和GMUFH模型。结论本研究建立的新型非实性肺小结节恶性概率预测模型具备较高的诊断灵敏度和阳性预测值。经初步验证,其预测价值优于传统模型。未来经大样本验证后,可用作高危非实性肺小结节活检或手术切除前的初筛方法,具备临床应用价值。

关键词：肺小结节肺肿瘤预测模型恶性概率

基于高分辨CT影像学指导≤2cm磨玻璃结节肺癌手术方式胸外科专家共识(2019版)

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中国胸心血管外科临床杂志 2020年第4期27卷 395-400页

作者：无张真榕刘德若北京医学会胸外科分会中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会中日友好医院胸外科北京100029 中日友好医院

肺癌是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤^([1]),我国肺癌发病率及死亡率呈逐年上升趋势^([2])。文献^([3])报道不同分期肺癌患者生存差异明显,如ⅠA1期肺癌患者5年生存率可达92%,ⅣA期肺癌患者5年生存率仅10%,ⅣB期肺癌患者5年生存... 详细信息

肺癌是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤^([1]),我国肺癌发病率及死亡率呈逐年上升趋势^([2])。文献^([3])报道不同分期肺癌患者生存差异明显,如ⅠA1期肺癌患者5年生存率可达92%,ⅣA期肺癌患者5年生存率仅10%,ⅣB期肺癌患者5年生存率0%。

关键词：肺磨玻璃结节肺癌专家共识

肺磨玻璃影CT特征与腺癌组织病理学相关性研究进展

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中华胸心血管外科杂志 2018年第12期34卷 760-763页

作者：顾鑫蕾张真榕刘德若中日友好医院胸外科北京100029

随着多层螺旋计算机断层扫描(CT)的广泛使用和诊疗水平的提高,肺部磨玻璃影(ground glass opacity,GGO)病变的发病率正在增加。GGO病因复杂,病理类型多样,除了良性病变,GGO可以是特定类型的肺腺癌或其侵入性病变。部分学者认为其与早期... 详细信息

随着多层螺旋计算机断层扫描(CT)的广泛使用和诊疗水平的提高,肺部磨玻璃影(ground glass opacity,GGO)病变的发病率正在增加。GGO病因复杂,病理类型多样,除了良性病变,GGO可以是特定类型的肺腺癌或其侵入性病变。部分学者认为其与早期肺腺癌关系紧密。在临床工作中,肺癌病理组织学对于肺癌的预后判断和治疗非常关键,但在一般情况下要通过手术、支气管镜或者穿刺才能了解患者的病理结果,而很多患者可能不具备获得病理标本的条件。CT作为诊断肺腺癌的首要方法,在肺腺癌新分类后,基于肺GGO的CT表现判断其能否为肿瘤组织病理学预测提供特征性指标,以期有助于GGO的确诊和指导临床治疗。

关键词：组织病理学 CT特征磨玻璃影肺腺癌肺部多层螺旋计算机断层扫描相关性良性病变