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微创胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足的临床效果

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中华骨科杂志 2024年第16期44卷 1093-1103页

作者：丁凯王媛戴小宇许晨阳张益舸丁文鸽常州市第一人民医院创伤骨科常州213000 常州市第一人民医院超声诊断科常州213000

目的探讨微创胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月常州市第一人民医院创伤骨科收治的糖尿病足患者82例,糖尿病足Wagner分级2级12例、3级50例、4级20例。按手术方式分为骨搬移组45例,男29例、女1... 详细信息

目的探讨微创胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月常州市第一人民医院创伤骨科收治的糖尿病足患者82例,糖尿病足Wagner分级2级12例、3级50例、4级20例。按手术方式分为骨搬移组45例,男29例、女16例,年龄(65.27±10.74)岁(范围44~87岁),行微创胫骨横向骨搬移联合局部清创治疗;非骨搬移组37例,男26例、女11例,年龄(66.05±11.08)岁(范围44~86岁),行局部清创治疗。比较两组患者性别、年龄、Wagner分级、患肢体表温度差、术前及术后1个月患肢部位疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后1个月创面愈合率、术后1年患足复发或再发率,并比较不同Wagner分级的临床效果。结果两组性别、年龄、Wagner分级及术前VAS的差异无统计学意义(P>0.05);82例均获得随访,随访时间为(14.23±1.20)个月。骨搬移组在术前1天和术后第1天的患肢皮肤温度差为(6.01±0.28)℃,较非骨搬移组的(1.93±0.31)℃高,差异有统计学意义(P0.05)。Wagner 2、3、4级骨搬移组患者术后1个月VAS、VAS下降幅度、手术前后患肢皮肤温度差、术后1个月局部创面愈合率、术后12个月下肢溃疡复发或再发率的差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫骨微创横向骨搬移联合局部精准清创,可以提高糖尿病足溃疡的愈合率,改善患肢末梢微循环,减轻患肢疼痛,降低糖尿病足溃疡的复发再发率。

关键词：糖尿病足截骨术清创术胫骨横向骨搬移

自体掌长肌腱微创解剖韧带重建术治疗下尺桡关节陈旧性脱位

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中国矫形外科杂志 2017年第18期25卷 1699-1702页

作者：王锋王珂杰商小军张益舸丁文鸽曹旭栋常州市第一人民医院骨科金坛中医院骨科

[目的]探讨自体掌长肌腱微创解剖韧带重建术治疗下尺桡关节陈旧性脱位的疗效。[方法]回顾性分析2015年1月~2016年12月应用自体掌长肌腱微创解剖韧带重建术治疗5例下尺桡关节陈旧性脱位的患者,术中对下尺桡关节间隙进行清理、保护性修复... 详细信息

[目的]探讨自体掌长肌腱微创解剖韧带重建术治疗下尺桡关节陈旧性脱位的疗效。[方法]回顾性分析2015年1月~2016年12月应用自体掌长肌腱微创解剖韧带重建术治疗5例下尺桡关节陈旧性脱位的患者,术中对下尺桡关节间隙进行清理、保护性修复三角韧带复合体(TFCC)后,采用自体肌腱韧带重建技术弹性固定下尺桡关节。术后1周及3个月复查X线片及CT,术后6个月采用改良Mayo腕关节功能评分标准评定疗效。[结果]下尺桡关节脱位均获复位,症状明显减轻,前臂旋转功能良好。无感染、切口愈合不良及静脉血栓等并发症。5例患者术后获6~15个月(平均10个月)随访。术后1周和3个月复查X线片及CT提示下尺桡关节复位良好。术后6个月改良Mayo腕关节功能评分结果:由术前的平均57分上升至90分。优4例,良1例,优良率100%。[结论]自体掌长肌腱微创解剖韧带重建术治疗下尺桡关节陈旧性脱位可以保留下尺桡关节生理性微动、无需二次手术取出及避免了下尺桡关节再脱位,患者术后腕关节功能恢复良好,无明显并发症发生,短期疗效满意。

关键词：下尺桡关节脱位陈旧性解剖重建

胫骨平台骨折合并前十字韧带损伤一期手术治疗的短期效果

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中华骨科杂志 2023年第22期43卷 1533-1542页

作者：戴小宇王珂杰丁凯许晨阳张益舸丁文鸽苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)创伤骨科常州213000

目的探讨SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折合并前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的一期手术治疗方法及短期疗效.方法回顾性收集2016年4月至2021年2月于苏州大学附属第三医院手术治疗的SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折患者79例... 详细信息

目的探讨SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折合并前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的一期手术治疗方法及短期疗效.方法回顾性收集2016年4月至2021年2月于苏州大学附属第三医院手术治疗的SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折患者79例,男47例、女32例,年龄为(51.5±13.2)岁(范围21~73岁).骨折切开复位内固定术中对半月板损伤、侧副韧带复合体止点撕脱骨折等损伤均一期修复,对ACL体部实质性损伤不予一期重建,对移位的ACL止点撕脱骨折仅复位而不单独固定.术后3、6、12个月及末次随访采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、屈膝活动度、美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分评估疗效.结果79例均顺利完成手术,并获得(23.6±2.2)个月的随访.合并ACL损伤的发生率为23%(18/79),损伤表现以ACL髁间嵴止点撕脱骨折为主(56%,10/18),且多见于SchatzkerⅣ型骨折(60%,6/10).术后KT-1000测量显示合并ACL止点撕脱骨折及体部损伤者膝关节前向位移的健侧、患侧差值均无显著变化,与正常范围的差异无统计学意义(P>0.05). ACL止点撕脱骨折组、ACL体部损伤组与无ALC损伤组术后VAS的差异无统计学意义(P>0.05).术后3、6、12个月及末次随访时合并ACL髁间嵴止点撕脱骨折者的屈膝活动度99.7°±8.9°、110.5°±10.3°、120.9°±10.5°、121.5°±10.2°较无ACL损伤者的106.5°±10.1°、119.1°±9.8°、128.3°±10.4°、128.3°±9.3°低,差异均有统计学意义(P<0.05).术后3、6个月时合并ACL髁间嵴止点撕脱骨折者HSS评分(72.7±5.3)、(80.4±4.6)分较无ACL损伤者的(76.3±4.1)、(83.6±4.5)分低,差异有统计学意义(P<0.05).结论SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折合并ACL损伤一期行切开复位内固定术时,同期不重建ACL、不单独固定ACL髁间嵴止点撕脱骨折的治疗方式切实可行,能够获得良好的术后短期疗效.

关键词：胫骨骨折前交叉韧带损伤骨折撕脱性 Schatzker分型

跟骨牵引复位控制装置辅助治疗跟骨骨折中长期疗效观察

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实用医学杂志 2021年第13期37卷 1684-1689页

作者：王珂杰张益舸赵镒汶丁文鸽常州市第一人民医院骨科江苏常州213003

目的探讨总结使用已获得专利的跟骨牵引复位控制装置在跟骨骨折手术中辅助治疗的可行性及其临床疗效。方法本文分析2014年1月至2016年8月期间在常州市第一人民医院骨科收治的40例41足跟骨骨折患者。观察组20例21足跟骨骨折采用获得专利... 详细信息

目的探讨总结使用已获得专利的跟骨牵引复位控制装置在跟骨骨折手术中辅助治疗的可行性及其临床疗效。方法本文分析2014年1月至2016年8月期间在常州市第一人民医院骨科收治的40例41足跟骨骨折患者。观察组20例21足跟骨骨折采用获得专利的跟骨牵引复位控制装置辅助复位,而后使用锁定钢板固定;对照组20例20足采用传统的切开复位内固定方法。术后、术后1年及术后5年随访时行患足影像学检查,在影像学资料上按照比例尺测量跟骨的长度、宽度、高度、Bohler角及Gissane角,同时采用Maryland Foot Score、AOFAS及VAS评分系统对患足进行评分。结果本研究中40例患者中有39例患者40足获得术后5年规律随访,1例患者因为个人原因失访。观察组和对照组的影像学与功能学指标与术前相比明显改善。末次随访时观察组各项指标与对照组相比差异有统计学意义。随访期间未发现切口感染,皮瓣坏死等手术相关并发症。结论跟骨骨折手术中使用跟骨牵引复位控制装置辅助复位,操作方便,效果确切。使用跟骨牵引复位控制装置辅助治疗跟骨骨折值得在临床应用中推广。

关键词：跟骨牵引复位控制装置骨折跟骨内固定

血清钙磷乘积预测老年椎体压缩性骨折风险的意义

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中国骨质疏松杂志 2022年第4期28卷 505-508,539页

作者：戴小宇黄智慧王珂杰朱晓文张益舸丁文鸽苏州大学附属第三医院/常州市第一人民医院骨科江苏常州213000

目的研究血清钙磷乘积能否作为预测骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)发病危险性的血清学指标。方法本研究随机纳入我院2015年8月至2021年4月老年人OVCF患者200名为观察组和同期行因股骨头... 详细信息

目的研究血清钙磷乘积能否作为预测骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)发病危险性的血清学指标。方法本研究随机纳入我院2015年8月至2021年4月老年人OVCF患者200名为观察组和同期行因股骨头坏死或骨关节炎行髋、膝关节置换术的患者200名为对照组,收集两组患者的年龄、性别、既往病史(高血压、糖尿病)、入院时初次生化指标主要包括白蛋白、尿素氮、血清肌酐、血清钙、血清磷数值等,并进行统计学分析。结果观察组白蛋白、血清钙、血清磷、钙磷乘积、校正血钙、校正钙磷乘积均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析显示低数值的血清钙、血清磷、钙磷乘积、校正血钙、校正钙磷乘积均能作为OVCF患者的危险因素。同时,通过绘制ROC曲线得出钙磷乘积、校正钙磷乘积预测骨质疏松性椎体压缩性骨折发病风险的效果良好。其中,钙磷乘积预测效果最佳,对应临界值为29.88,灵敏度0.72,特异性0.62;其次为校正钙磷乘积,对应临界值为30.50,灵敏度0.74,特异性0.62。结论钙磷乘积及校正钙磷乘积可以作为预测老年人OVCF发病危险性的血清学指标。针对这项危险因素可以早期进行临床干预以进一步降低OVCF的发生风险。

关键词：血清钙磷乘积校正钙磷乘积骨质疏松性椎体压缩性骨折

慢性踝外侧不稳经皮韧带重建与镜下韧带修复比较

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中国矫形外科杂志 2023年第3期31卷 193-198页

作者：王珂杰赵镒汶张益舸许晨阳何双华丁文鸽戴小宇常州市第一人民医院骨科江苏常州213000

[目的]比较经皮距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)和跟腓韧带(calcaneofibular ligament,CFL)重建与镜下ATFL修复治疗慢性踝外侧不稳定的临床疗效。[方法]回顾性分析2015年10月—2020年7月本院收治的慢性踝不稳35例患者... 详细信息

[目的]比较经皮距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)和跟腓韧带(calcaneofibular ligament,CFL)重建与镜下ATFL修复治疗慢性踝外侧不稳定的临床疗效。[方法]回顾性分析2015年10月—2020年7月本院收治的慢性踝不稳35例患者的临床资料,依据医患沟通结果,19例采用经皮重建(经皮组),16例采用镜下修补(镜下组)。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症。经皮组手术时间、切口长度、术中出血量及平均住院天数均显著多于镜下组(P0.05)。相应时间点,两组患者上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,术后12个月和24个月两组内翻应力位距骨倾斜角、前抽屉应力位距骨前移均明显减少(P0.05)。术前两组之间的距骨倾斜角、距骨前移比较差异无统计学意义(P>0.05),术后12、24个月,经皮组的距骨倾斜角、距骨前移均显著小于镜下组(P0.05)。[结论]镜下组手术创伤小,恢复快,但是经皮韧带重建的稳定性更好,适合于对踝关节功能要求较高的人群。

关键词：踝关节外侧不稳韧带重建韧带修补关节镜

MAPK/ERK通路基因遗传变异和膝关节骨性关节炎遗传易感性的关联研究

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南京医科大学学报（自然科学版） 2018年第6期38卷 781-785页

作者：王珂杰许晨阳张益舸陈海峰丁文鸽戴小宇常州市第一人民医院骨科江苏常州213003

目的:探讨丝裂原活化蛋白激酶/细胞外信号调节蛋白激酶(MAPK/ERK)通路基因遗传变异与中国汉族人群膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)发病风险的相关性。方法:采用病例对照研究设计,纳入278例膝关节骨性关节炎和年龄、性别匹配... 详细信息

目的:探讨丝裂原活化蛋白激酶/细胞外信号调节蛋白激酶(MAPK/ERK)通路基因遗传变异与中国汉族人群膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)发病风险的相关性。方法:采用病例对照研究设计,纳入278例膝关节骨性关节炎和年龄、性别匹配的289例健康对照,应用Regulome DB数据库筛选MAPK/ERK通路4个基因(MEK1/2和ERK1/2)的潜在功能位点,使用Sequenom Mass ARRAY平台对得到的5个位点进行基因分型。随后使用单因素和多因素Logistic回归模型分析遗传变异与骨性关节炎之间的关联及其强度。结果:单因素分析结果显示,丝裂原活化蛋白激酶激酶2(mitogen-activated protein kinase kinase 2,MEK2)基因的多态性位点rs350911与KOA发病风险在隐性模型(TT ***+CC)中具有统计学关联(OR=2.62,95%CI:1.70~4.02,P<0.01)。基于多因素模型调整年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)等因素后,rs350911仍与KOA发病风险相关联(OR=2.72,95%CI:1.75~4.22,P<0.01)。分层分析显示MEK2的rs350911等位基因效应在男性,BMI<25 kg/m2,低K-L分级(1-2级)组中显著关联(P<0.05),且在性别分层时异质性检验有统计学意义(P=0.01),提示该位点对KOA的作用存在性别差异,与性别存在基因环境交互作用。结论:MEK2 rs350911与中国汉族人群膝关节骨性关节炎发病风险增加有关,有望为膝关节骨性关节炎的诊断和治疗提供新靶点。

关键词：膝关节骨性关节炎丝裂原活化蛋白激酶细胞外信号调节蛋白激酶遗传变异多态性

常州市7~8岁儿童柔韧性扁平足筛查结果及相关因素分析

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中国学校卫生 2024年第10期45卷 1471-1475页

作者：戴小宇冯科曙许晨阳张益舸丁凯赵镒汶王逸荣李雪菲丁文鸽苏州大学附属第三医院/常州市第一人民医院创伤骨科江苏常州213000 常州市天宁区红梅街道社区卫生服务中心全科

目的分析常州市7~8岁儿童柔韧性扁平足(PFF)的检出率及相关因素,为防治PFF提供可行依据。方法 2023年12月至2024年2月,采用分层整群随机抽样方法抽取常州市10所小学共1 685名7~8岁儿童,使用足部光学评估记录装置进行PFF筛查,并记录性... 详细信息

目的分析常州市7~8岁儿童柔韧性扁平足(PFF)的检出率及相关因素,为防治PFF提供可行依据。方法 2023年12月至2024年2月,采用分层整群随机抽样方法抽取常州市10所小学共1 685名7~8岁儿童,使用足部光学评估记录装置进行PFF筛查,并记录性别、体质量指数(BMI)、饮食情况、运动情况、穿鞋习惯等资料。站立位时使用骨科测量尺在体表测量后足外翻角,同时对合并平足症的儿童进行疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度。采用多因素Logistic回归分析PFF的相关因素。结果调查对象中PFF整体检出率为27.4%,男、女生PFF检出率分别为30.3%和24.1%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.96,P<0.01)。PFF以轻度平足(60.8%)和双侧发病(60.4%)为主,其中13.2%的PFF合并平足症,VAS平均为(2.86±0.73)分。56.1%的儿童合并PFF时具有正常的后足外翻角。性别(男生)、高BMI和偏好鞋楦前翘鞋型与PFF检出均呈正相关(OR值分别为1.74,1.54,1.13,P值均<0.05)。按性别分层比较后,男童经常运动、女童年龄与PFF检出均呈负相关(OR值分别为0.40,0.64,P值均<0.05)。结论 7~8岁儿童PFF检出率较高,PFF合并平足症或后足外翻的检出率相对较低、隐匿性较高,对PFF应做到早发现、早干预。

关键词：扁平足发病率回归分析儿童

关节镜下行外侧韧带修复术治疗慢性踝关节外侧不稳症

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足踝外科电子杂志 2020年第1期7卷 34-38页

作者：张益舸商晓军朱鼎丁凯丁文鸽常州市第一人民医院创伤骨科江苏常州213001

目的探讨关节镜下带线锚钉缝合修复距腓前韧带治疗慢性踝关节外侧不稳症的临床疗效。方法2017年1月—2018年6月,对20例慢性踝关节外侧不稳症患者在保守治疗效果不佳后,行关节镜下带线锚钉缝合修复距腓前韧带,手术前后根据症状、体征、MR... 详细信息

目的探讨关节镜下带线锚钉缝合修复距腓前韧带治疗慢性踝关节外侧不稳症的临床疗效。方法2017年1月—2018年6月,对20例慢性踝关节外侧不稳症患者在保守治疗效果不佳后,行关节镜下带线锚钉缝合修复距腓前韧带,手术前后根据症状、体征、MRI和应力位片、AOFAS评分、Cumberland踝关节不稳定评分问卷对手术疗效进行评价。结果20例均获得12~18个月随访,平均(12.5±3.5)个月。术后1个月,所有患者踝关节不稳感完全消失,5例患者缝合区稍有压痛感,轻微肿胀,支具保护下正常行走,2例患者有局部皮肤麻木感。术后1年内,所有患者踝关节疼痛、不稳感、肿胀均消失,行走正常,关节活动度良好,前抽屉试验(-),内翻试验(-),1例患者局部皮肤仍有麻木感,1例明显好转,末次随访时AOFAS评分为(92.0±5.6)分,较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.001)。术前Cumberland评分13分,术后30分。结论关节镜下带线锚钉加强缝合修复距腓前韧带治疗慢性踝关节外侧不稳症可以更好地恢复踝关节的稳定性,手术创伤较小,操作简便,术后并发症少,并且能取得良好疗效。

关键词：关节镜外侧韧带修复术慢性踝关节外侧不稳症