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直肠癌放疗中急性血液毒性的临床观察

直肠癌放疗中急性血液毒性的临床观察

作者：张敏贤河北医科大学

学位级别：硕士

目的:急性骨髓抑制是直肠癌同步放化疗常见并发症之一,目前关于盆腔放疗与急性血液毒性(Hematologic Toxicity,HT)发生的研究数据较少。盆腔放疗期间急性骨髓抑制发展的动态变化尚不清楚。本课题旨在探讨临床与物理因素对急性骨髓抑制... 详细信息

目的:急性骨髓抑制是直肠癌同步放化疗常见并发症之一,目前关于盆腔放疗与急性血液毒性(Hematologic Toxicity,HT)发生的研究数据较少。盆腔放疗期间急性骨髓抑制发展的动态变化尚不清楚。本课题旨在探讨临床与物理因素对急性骨髓抑制的影响,试图寻找有价值的指标来预测和控制急性血液毒性的发生。方法:回顾性分析河北医科大学第三医院肿瘤科2010年1月至2017年6月收治的接受同步放化疗或单纯放疗,并且有完整医学病例记录的直肠癌患者,共计69例,其中男性47例,女性22例,年龄范围217岁,中位年龄61岁,平均年龄60岁;其中术后病人39例(包括术后复发病人9例),未手术病人30例;所有患者经病理确诊为直肠腺癌,按第八版美国癌症联合委员会(AJCC)分期标准进行临床分期,Ⅰ期2例,Ⅱ期31例,Ⅲ期27例,Ⅳ期9例。KPS评分均≥70分。其中接受同期放化疗者40例,单纯放疗者29例。放疗前评估所有病人均无放疗禁忌。所有患者均有详尽的病历资料、放射治疗计划记录及完整的骨盆剂量-体积资料。随访资料包括血细胞计数资料及诊疗情况。在制定放疗计划前对每例患者勾画出照射范围内盆腔骨(包括髂骨、低位骨盆骨、腰骶椎骨),由骨骼外轮廓代替骨髓。按治疗方法不同分为卡培他滨同期放化疗组和单纯放疗组。卡培他滨用法为1650mg/m2/day,Bid,5天/周,直至放疗结束。两组均进行三维适形调强放疗,95%PTV,50Gy/2Gy/25F,常规分割,5F/周,根据治疗计划导出剂量体积直方图数据(dose-volume histogram DVH),得到每例患者髂骨V10-40,髂骨受照的平均剂量(Dmean)及髂骨体积(Volume);低位骨盆V10-40,低位骨盆受照的平均剂量及低位骨盆体积;腰骶椎V10-40,腰骶椎受照的平均剂量及腰骶椎体积;整个骨盆V10-40,骨盆受照的平均剂量及体积;95%PTV受照剂量(PTV Dose)及PTV受照体积(PTV Volume)。DVH参数中VX=接受X Gy照射的体积所占比例,本实验采用绝对体积。放疗前均记录每例患者的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(ANC)、淋巴细胞计数(ALC)、血红蛋白浓度(Hgb)及血小板计数(PLT)。自同期放化疗后每周测定上述计数,按血细胞最低1次血液学毒性记录分级。所有患者急性期骨髓抑制评定遵循美国肿瘤放射治疗协作组织(RTOG)分级标准进行评估。应用SPSS21.0统计软件进行统计学分析,计量资料的统计描述以均值±标准差(?x±s)表示,各组内、组间的比较根据数据类型分布不同分别采用t检验、配对t检验及Wilcoxon秩和检验;计数资料采用卡方检验或Fisher确切概率法,对相关的临床因素进行统计分析;正态分布的两样本均数比较采用t检验,非正态剂量资料采用两独立样本的非参数检验;采用Logistic回归分析对筛选出的临床因素及剂量学因素进行多因素分析,筛选相互有统计学意义的独立影响因素,显著性检验水准为P<0.05;应用受试者工作特征曲线(receive operating characteristic curve,ROC)对与急性骨髓抑制相关的剂量学因素进行评估,并预测发生急性骨髓抑制的骨髓剂量学界值。结果:1.全组所有患者接受放疗期间不同时间段外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(ANC)、血小板计数(PLT)、淋巴细胞计数(ALC)、红细胞(RBC)、血红蛋白浓度(Hgb)、红细胞压积与放疗前基线比较有统计学显着下降(P=0.000),其中白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(ANC)、血小板计数(PLT)分别于放疗前的(6.662±1.501)×10 /L、(4.069±1.402)×10 /L、(235.568±66.572)×10 /L到第2周下降到最低值分别为(4.136±1.256)×10 /L、(2.662±1.092)×10 /L、(167.059±44.910)×10 /L,与放疗前比较有显著性差异(P=0.000),随后才逐渐开始恢复。多重比较得出患者第5周白细胞计数(5.769±1.663)×10 /L仍低于开始放疗的基线白细胞计数,且有统计学意义(P=0.001)。而患者第二周和第三周白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(ANC)、血小板计数(PLT)比较无显著差异(P值分别为0.317、0.124、0.770)。同时我们得到红细胞(RBC)、血红蛋白浓度(Hgb)、红细胞压积、淋巴细胞计数(ALC)值由(4.405±0.535)×10 /L、(136.833±16.558)g/L、(40.738±4.771)、(2.008±0.682)×10 /L开始下降,最低值出现在放疗结束时的第5周,分别为(3.621±0.569)×10

关键词：直肠癌放射治疗急性骨髓抑制动态变化剂量学

东南沿海地区部分省份新型冠状病毒肺炎早期流行病学特征及其与百度搜索指数关联性研究

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东南沿海地区部分省份新型冠状病毒肺炎早期流行病学特征及其与百...

作者：张敏贤中国医科大学

学位级别：硕士

目的:1.分析东南沿海地区部分省份新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)早期流行病学特征;2.分析东南沿海地区部分省份新冠肺炎每日新增确诊病例数(简称“日新增病例数”)与关键词百度搜索指数的相关关系;3.构建分布滞后非线性模型分析... 详细信息

目的:1.分析东南沿海地区部分省份新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)早期流行病学特征;2.分析东南沿海地区部分省份新冠肺炎每日新增确诊病例数(简称“日新增病例数”)与关键词百度搜索指数的相关关系;3.构建分布滞后非线性模型分析百度搜索指数对新冠肺炎日新增病例数影响的滞后效应。方法:在江苏省、浙江省、上海市、广东省和广西壮族自治区卫生健康委员会官方网站收集2020年1月19日至2020年2月29日的新冠肺炎日新增病例数和具体病例信息。使用Excel 2010整理各省新冠肺炎的流行曲线以及病例的年龄、性别、症状和湖北旅居史等信息。通过站长之家(https://***/baidu/***)进行关键词挖掘,挖掘出与“新型冠状病毒”相关的前100个相关词。按新型冠状病毒的定义、疫情信息、预防、症状、治疗和其他特征进行分类确定最终关键词,通过百度搜索指数官方网站(https://***)收集这些关键词2020年1月19日至2020年2月29日的百度搜索指数。将百度搜索指数与新冠肺炎新增病例进行Spearman秩相关性分析,将其中具有先行性的关键词建立分布滞后非线性模型,分析当前关键词搜索量对新冠肺炎新增确诊病例影响的滞后性。Spearman秩相关法分析采用SPSS 22.0软件,分布滞后非线性模型使用R 3.5.2中DLNM包进行。结果:1.本文所研究的东南沿海地区部分省份新冠肺炎流行趋势整体呈现暴发流行模式,2月底呈零星散发状态。男女性别比接近,各个年龄段均有发病,其中除广东省新冠肺炎确诊病例中50～59岁年龄段占比最高外,其他四个省30～39岁的人群占比最高。主要症状为发热、咳嗽咳痰、乏力、畏寒和胸闷气促等。确诊病例中有无湖北旅居情况分析结果显示,前期新增确诊病例主要为湖北省输入病例,后期无湖北旅居史病例的比例增大。2.相关性分析结果显示,选定的37个搜索关键词中江苏省有29个关键词具有统计学意义(P<0.05或P<0.01),其中相关关系最显著的关键词为“新型冠状病毒的特征”“新型冠状病毒名称”“新型冠状病毒肺炎疫情”“新型冠状病毒实时动态”“新型冠状病毒人数”,相关系数为0.873～0.896。浙江省有31个关键词具有统计学意义(P<0.05或P<0.01),其中相关关系最显著的关键词为“新型冠状病毒名称”“新型冠状病毒潜伏期”“新型冠状病毒的特征”“新型冠状病毒病例”“新型冠状病毒怎么引起的”,相关系数为0.867～0.913。上海市有28个关键词具有统计学意义(P<0.05或P<0.01),其中相关关系最显著的关键词为“新型冠状病毒名称”“新型冠状病毒传染途径”“新型冠状病毒病例”“新型冠状病毒的特征”“新型冠状病毒潜伏期”,相关系数为0.844～0.882。广东省有32个关键词具有统计学意义(P<0.05或P<0.01),其中相关关系最显著的关键词为“新型冠状病毒的特征”“新型冠状病毒名称”“新型冠状病毒病例”“新型冠状病毒人数”“新型冠状病毒实时动态”,相关系数为0.873～0.933。广西壮族自治区有31个关键词具有统计学意义(P<0.05或P<0.01),其中相关关系最显著的关键词为“新型冠状病毒名称”“新型冠状病毒潜伏期”“新型冠状病毒的特征”“新型冠状病毒传播途径”“新型冠状病毒怎么引起的”,相关系数为0.850～0.881。3.分布滞后非线性模型结果显示,各省的新冠肺炎相对危险度随着关键词百度搜索指数和滞后天数的变化而变化,并且在相应的滞后天数内其发病风险均较高,提示当这些关键词处于较高水平时,各省在未来几天内发病风险可能会呈现上升趋势。结论:1.2020年1月19日至2020年2月29日东南沿海地区部分省份新冠肺炎流行趋势整体呈暴发流行模式,男女性别比接近,各个年龄段均有发病,发病症状主要为发热、咳嗽咳痰、乏力、畏寒、胸闷气促等,前期以湖北输入性病例为主,后期无湖北旅居史的病例比例增大。2.各省新冠肺炎发病风险与百度搜索指数显著相关,利用百度搜索关键词对新冠肺炎进行监测是可行的。3.分布滞后非线性模型结果显示关键词检索指数能为新冠肺炎发病风险提供至少1～2天的预警。

关键词：新型冠状病毒肺炎东南沿海地区百度搜索指数分布滞后非线性模型

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建设银行无锡分行私人银行业务盈利模式研究

建设银行无锡分行私人银行业务盈利模式研究

作者：张敏贤新疆大学

学位级别：硕士

伴随中国经济的高速增长,社会财富不断增加,我国的富裕人群数量也随之快速增长,从而衍生其财富管理需求的日益旺盛,预示着财富管理市场蕴藏着巨大的潜力。另一方面,随着金融体制改革的全面深化,金融利率市场化不断向前推进,以高端客户... 详细信息

伴随中国经济的高速增长,社会财富不断增加,我国的富裕人群数量也随之快速增长,从而衍生其财富管理需求的日益旺盛,预示着财富管理市场蕴藏着巨大的潜力。另一方面,随着金融体制改革的全面深化,金融利率市场化不断向前推进,以高端客户为服务对象,以财富管理为核心的私人银行业务发展,迎来了宝贵的发展机遇。但由于国内商业银行目前对私人银行业务的盈利模式仍未清晰,私人银行金融服务仍以产品销售为主,与私人银行客户的财富管理需求差距较大。而在欧美国家,私人银行盈利模式清晰且不断完善,私人银行业务的利润是银行零售业务平均水平的10倍左右,并能有效满足私人银行客户的财富管理需求。因此,我国私人银行业务盈利模式的研究,迫切需要一套行之有效的方法、工具及策略指导,从而有利于商业银行的业务经营转型、利润的提高以及市场竞争力的提升。论文结合建设银行无锡分行私人银行业务近年来的发展现状,通过企业盈利模式的四个维度,从客户群的选择、价值的获取、战略控制、业务范围着手,对其私人银行业务盈利模式进行深入分析,研究发现:公司条线收入占据了半壁江山、客户来源比较狭窄、价值获取渠道较少、战略控制有待提升、业务范围亟待拓展等。针对上述问题,提出了构建建行无锡分行私人银行的盈利模式:在整合私人银行业务价值网络的基础上,搭建全景服务平台,并以私人银行业务价值链为索引,提供私人银行客户个性化服务。同时,提出了相关策略:母子公司资源共享,协同发展;传统与创新相结合,获取超额利润;树立品牌特色,专业专注专享;提供综合服务方案,合作第三方;建立合理考评体系,实现可持续发展。通过上述分析和研究,对私人银行业务的发展具有重要的理论和现实意义。

关键词：建行无锡分行私人银行业务盈利模式客户价值策略

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博实公司汽车电子产品研发项目管理支持系统

博实公司汽车电子产品研发项目管理支持系统

作者：张敏贤大连理工大学

学位级别：硕士

论文从软件工程的开发流程和技术的角度,对博实公司的汽车电子产品研发项目管理支持系统的需求分析、设计和编程实现进行论述。该系统从博实公司从事汽车电子产品研发的业务需要出发,针对提升产品研发管理水平、在产品研发层面管理落实... 详细信息

论文从软件工程的开发流程和技术的角度,对博实公司的汽车电子产品研发项目管理支持系统的需求分析、设计和编程实现进行论述。该系统从博实公司从事汽车电子产品研发的业务需要出发,针对提升产品研发管理水平、在产品研发层面管理落实公司运营策略的要求进行具体的设计、开发和实施。论文运用软件工程的概念、方法和技术讨论了该软件的需求分析、架构设计、子系统设计、程序实现及其测试。该系统基于C++编程和SQL Server数据库实现,软件系统在整体上采用客户/服务器架构框架。该系统在客户端以工作视图基本的模块单元,组成模块分为项目经理工作视图管理模块、产品工程师工作视图管理模块、测试工程师工作视图管理模块。该系统在应用服务器层次的主要单元有研发计划与资源管理子系统、研发试验数据和质量管理子系统和数据库子系统组成。该产品研发项目管理支持系统作为本企业整体的信息化管理平台的重要组成部分,通过该系统的开发,显著改善了以往的管理工具的业务需求针对性不强、管理支持手段严重不足的问题,特别在针对研发资源的调度进行必要的测算和优化、对较大规模的试验数据及其质量状态进行有效分析等方面,比之以往具有明显的改进和提高。

关键词：产品研发管理项目管理资源管理管理信息系统

FNC-V 混凝土负温泵送剂的性能及工程应用

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建筑技术 1998年第10期29卷 681-682页

作者：周惠南赵庆海周泳张敏贤山东省建筑科学研究院

ＦＮＣ－Ｖ是由有机、无机材料制成的一种新型负温外加剂。它具有显著的减水、塑化、增强和防冻害功能，能显著提高混凝土强度，改善物理力学性能，可配制流态混凝土和流态膨胀混凝土用于冬期施工。

关键词：防冻剂流化剂泵送剂混凝土冬期施工

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对RDS时瑚HFJV与CV治疗对比的随机抽样试验

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国际妇产科学杂志 1987年第6期 369-370页

作者：张敏贤

呼吸窘迫综合征(RDS)是新生儿死亡的一大原因。辅助呼吸对伴有肺部疾患的早产儿有明显疗效,可是需要辅助呼吸的婴儿中发病率高,约有24%肺部漏气,20%肺支气管发育不良。虽然急慢性肺损伤的确切病生理机制尚不清楚,可以想像高压通氧和因... 详细信息

呼吸窘迫综合征(RDS)是新生儿死亡的一大原因。辅助呼吸对伴有肺部疾患的早产儿有明显疗效,可是需要辅助呼吸的婴儿中发病率高,约有24%肺部漏气,20%肺支气管发育不良。虽然急慢性肺损伤的确切病生理机制尚不清楚,可以想像高压通氧和因而产生的压力性损伤是造成肺损伤的重要因素。因为高频给氧与普通频率相比可以在较低的气道压下进行充分气体交换,故高频给氧也可以用于抢救已发生肺气压伤或普通给氧失败的婴儿。早期应用高频给氧,可以预防气压伤的发生,现在高频射流通气(HFJV)已广泛应用于临床。为了对高频的流通气(HFJV)与限压循环或常规通气(CV)治疗作对

关键词： HFJV 气压损伤气压创伤性中耳炎气道压通气治疗高频给氧辅助呼吸 CV RDS

细腻、巧妙、活泼、好玩——祁莲老师《会摇尾巴的狼》词语教学赏析

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小学语文教师 2014年第Z1期 11-12页

作者：张敏贤上海市宝山区罗阳小学

带着"词句教学的时机与方法"这样一个观察点走进祁莲老师的课堂,关注更多的是她词语教学的方法策略。一篇三年级课文《会摇尾巴的狼》,几个关键词语,祁莲老师采用了多种教学方法,词语呈现的时机也把握恰当。现选几例谈谈体会。一、情境... 详细信息

带着"词句教学的时机与方法"这样一个观察点走进祁莲老师的课堂,关注更多的是她词语教学的方法策略。一篇三年级课文《会摇尾巴的狼》,几个关键词语,祁莲老师采用了多种教学方法,词语呈现的时机也把握恰当。现选几例谈谈体会。一、情境教学法祁老师先创设情境引出"陷阱"这个词语,通过选择词义解释,指导学生在具体语境中理解词语;然后在音乐背景中出示图片,让学生了解陷阱所处的位置和形状;之后又配上背景音乐打开狼掉入陷阱的画面,将"陷阱"一词送回课文句子中反复品读,想象狼掉入

关键词：词语教学

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适应改革形势不断提高物资管理水平

金融与经济 1987年第S1期 74-75页

作者：张敏贤

我们科现有职工397人,下设6个职能组,4个工段,4个驻外工作组及一个经营门市部。共管理物资9450种,其中A类物资525种,B类和C类物资8925种。有仓库8个,料场5个,起重设备16台,起重装卸总吨位192吨,仓库面积23,485平方米。在业务上直接领导... 详细信息

我们科现有职工397人,下设6个职能组,4个工段,4个驻外工作组及一个经营门市部。共管理物资9450种,其中A类物资525种,B类和C类物资8925种。有仓库8个,料场5个,起重设备16台,起重装卸总吨位192吨,仓库面积23,485平方米。在业务上直接领导着全厂18个二级分库,实行计划编制、采购、加工、保管、供应、核算一条龙的管理。共建立各种规章制度86种,制定岗位责任制166个,在改革的洪流中,全科职工勇于开拓,努力创新,既注意发扬传统的物管经验,又努力学习和运用现代化的管理方法,在加强管理上下功夫,做到物资供应质量

关键词：编制储备资金流动资金物资管理物质资料管理责任制形势微机技术经济效益