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作者：张才铭广西医科大学

学位级别：硕士

背景随着社会建设和汽车工业的发展,胸部创伤的发生率逐渐升高,而肋骨骨折最为常见;伴有反常呼吸的多根多处肋骨骨折(连枷胸),是严重的胸部创伤,病死率高达16%0%。临床上一般对于肋骨骨折移位不明显,对胸廓稳定无明显影响的,多数采取镇... 详细信息

背景随着社会建设和汽车工业的发展,胸部创伤的发生率逐渐升高,而肋骨骨折最为常见;伴有反常呼吸的多根多处肋骨骨折(连枷胸),是严重的胸部创伤,病死率高达16%0%。临床上一般对于肋骨骨折移位不明显,对胸廓稳定无明显影响的,多数采取镇痛、胸廓外固定治疗(胸带包扎、胸部护板固定、牵引固定)、呼吸机支持等保守治疗。由于采用非手术的治疗周期长,患者要长期忍受疼痛,限制日常活动,容易导致患者发生并发症,且对患者的心理与生理均构成严重的影响。随着记忆合金、可吸收多聚左旋乳酸等新型内固定材料的出现,再到《injury》2016年版“肋骨骨折手术治疗指南”的发布,用手术内固定肋骨骨折来治疗多发性肋骨骨折的方法在国内外已广泛开展,并且日益倾向于操作简单化和微创化。然而,传统手术和胸腔镜辅助手术均存在以下几个缺点:较长的皮肤切口;多发肋骨或肌肉附着处骨折不可避免离断胸壁肌肉;皮下固定材料会导致局部异物感;特殊部位如脊柱旁横突关节、肩胛骨下的肋骨骨折暴露困难。《injury》2016年版“肋骨骨折手术治疗指南”共识声明指出:关于肋骨骨折的手术计划及定位,许多作者提倡三维重建,包括使用3D打印技术导航定位,代表对肋骨骨折外科治疗的新进展;然而,并没有相应的临床数据可以判断其对定位和手术切口的直接影响及手术操作影响。因此,本课题组成员长期从事胸外科临床工作,结合临床需要解决的关键问题,尝试利用数字医学技术及3D打印技术诊治多发肋骨骨折,并取得了精准化、个性化、微创化的预期临床效果。然而,使用数字化设计及3D打印技术诊治多发肋骨骨折,国内外未有相关文献报道。技术路线研究一、数字化设计及3D打印技术精准治疗多发肋骨骨折的实验研究目的1.通过数字医学技术及3D打印技术充分了解多发肋骨骨折的立体解剖结构;2.利用MIMICS 19.0软件行三维重建,设计个性化、精准化治疗方案:模拟最佳手术切口及手术路径;模拟肋骨骨折复位;选择合适的肋骨接骨器,并模拟肋骨骨折内固定。方法1.研究对象:根据纳入标准及排除标准,选取2016年1月至2018年2月广州中医药大学顺德医院住院手术治疗的多发肋骨骨折患者40例,均采用全麻下多发肋骨骨折内固定术,视胸腔探查需要,选择联合胸腔镜下胸腔探查术;前期20例患者未使用数字化设计及3D打印技术作为对照组,后期20例患者使用数字化设计及3D打印技术作为实验组。该研究通过医院医学伦理委员会审议并同意按计划开展,并向患者签署知情同意书。2.技术路线2.1数据采集:64排CT平扫胸部(包含所有肋骨)及各类型号肋骨接骨器,CT扫描参数:120 k V,150 m A,扫描层厚1 mm,层距1.25mm,螺距1.375,以DICOM格式文件储存。2.2三维重建:导入MIMICS 19.0计算机辅助设计软件,进行阈值分割、区域增长、三维编辑等操作,依次重建肋骨骨折三维模型及相对应区域的皮肤软组织三维模型。其中皮肤软组织三维模型采用可视化设计。2.3数字化设计:利用重建好的三维骨折模型,在MIMICS软件中对相应骨折块进行模拟术中平动、旋转等操作,对骨折处进行虚拟复位,对复位好的三维模型进行以下解剖形态学测量。2.3.1肋骨骨折处肋骨高度(最大径h)及肋骨弯曲度(d:以肋骨骨折为中心,每5cm长度上弯曲的弦高为每5cm弯曲度)。2.3.2肋骨骨折处对应的体表皮肤位置,测量该位置在水平面至前正中线或后正中线的垂直距离(L)。2.4 3D打印三维骨折模型:利用重建好的三维骨折模型,导入3D打印机所配套的软件MakerWare中,进行3D打印。2.5根据以上数据设计手术方案。结果1.三维重建及数字化设计结果:实验组均获得了清晰的立体解剖结构及可视化3D图像模型,骨折定位准确。2.将皮肤设置为半透明状态,在可视状态下对肋骨骨折处进行水平距离的测量,合理设置皮肤切口及手术入路,达到更微创的治疗效果。3.实验组20例患者,总共77处肋骨骨折模拟复位均达解剖复位要求,肋骨接骨器的高度及弯曲度完全符合肋骨骨折处肋骨高度及弯曲度的要求,贴合紧密,模拟固定良好。4.实验组5例重度多发多处肋骨骨折患者均打印出与三维重建肋骨骨折模型高度一致的1:1 3D物理模型。用于体外模拟手术,也用于术前医患沟通及临床教学,并获得良好效果。结论1.数字医学技术有助于充分了解肋骨骨折的立体解剖关系,有助于肋骨骨折的精准定位,有助于个性化手术方案的微创设计。2.通过3D打印技术,可以更直观立体的了解骨折情况,有助于术前安全评估及医患沟通,有助于术中操作导航,也有助于年轻医生的临床教学。3.根据解剖参数的测量,有助于为后续个性化多发性肋骨骨折接骨器械的研发提供参数依据,对新型医疗产品的开发具有重要指导意义。研究二、数字化设计及3D打印技术精准治疗多发肋骨骨折的临床应用研究目的将基于数字化设计及3

关键词：数字医学 3D打印肋骨骨折内固定肋骨接骨器

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心内直视术后长时间应用呼吸机支持的原因及并发症的防治

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中国实用医刊 2013年第13期40卷 94-95页

作者：张才铭袁义杨敏南方医科大学附属顺德第一人民医院心胸乳腺外科广东顺德528300

目的探讨影响患者在心内直视手术后长时间应用呼吸机支持的原因及其引发的并发症的防治措施。方法心内直视术患者28例，分为A、B两组，每组14例患者。A组（实验组）患者长期使用不脱离呼吸机，使用呼吸机时间〉120h；B组（对照组）患者... 详细信息

目的探讨影响患者在心内直视手术后长时间应用呼吸机支持的原因及其引发的并发症的防治措施。方法心内直视术患者28例，分为A、B两组，每组14例患者。A组（实验组）患者长期使用不脱离呼吸机，使用呼吸机时间〉120h；B组（对照组）患者运用气管插管维持呼吸，使用呼吸机时间在72—120h。结果A组中大部分患者引发心、脑、肺及其他器官功能衰竭等并发症，有3例死亡，其他痊愈，而B组患者只存在心脏和呼吸系统的并发症，且全部痊愈。结论手术前患者心肺功能需处于机体的最佳状态，并尽量减少体外循环和主动脉阻断时间．合理应用啤吸机治疗．防治心、肺等重娶器官的并发症．对患者的日后恢复有积极的意义。

关键词：心内直视术长时间呼吸机防治措施

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不同切口保乳术治疗乳腺癌的疗效和美容效果

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现代医学 2013年第7期41卷 456-459页

作者：张才铭袁义聂广杰罗仲燃南方医科大学附属顺德第一人民医院心胸乳腺外科广东顺德528300

目的:探讨不同切口保乳术治疗乳腺癌的疗效和美容效果。方法:选取2010年9月至2011年9月我院乳腺外科收治的86例乳腺癌患者为研究对象,应用随机数字表法将符合本研究纳入标准的患者分为A、B两组,A组行放射状切口保乳术,B组行弧行切口保乳... 详细信息

目的:探讨不同切口保乳术治疗乳腺癌的疗效和美容效果。方法:选取2010年9月至2011年9月我院乳腺外科收治的86例乳腺癌患者为研究对象,应用随机数字表法将符合本研究纳入标准的患者分为A、B两组,A组行放射状切口保乳术,B组行弧行切口保乳术,比较两组患者的疗效和美容效果。结果:随访1年,B组患者SF-36量表各维度评分和美容效果均明显优于A组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:以乳头为圆心的弧行切口保乳术治疗乳腺癌临床疗效确切,患者生活质量和美容效果优于放射状切口保乳术,值得进一步推广。

关键词：乳腺癌切口保乳术临床疗效美容效果

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128例食道癌术后急性呼吸衰竭的危险因素分析

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中华全科医学 2013年第8期11卷 1202-1203页

作者：张才铭袁义聂广杰罗仲燃南方医科大学附属顺德第一人民医院心胸乳腺外科广东省佛山市528300

目的探讨食道癌术后急性呼吸衰竭的相关危险因素,为临床的防治提供参考。方法采用病例对照的研究方法,回顾性分析顺德第一人民医院自2009年7月-2012年11月间行食道癌根治术的128例患者,其中发生呼吸衰竭的17例患者作为观察组,未发生呼... 详细信息

目的探讨食道癌术后急性呼吸衰竭的相关危险因素,为临床的防治提供参考。方法采用病例对照的研究方法,回顾性分析顺德第一人民医院自2009年7月-2012年11月间行食道癌根治术的128例患者,其中发生呼吸衰竭的17例患者作为观察组,未发生呼吸衰竭的121例患者作为对照组,对观察组和对照组进行单因素非条件和多因素非条件的Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示其中吸烟指数(≥400支.年)、合并慢阻肺、肺部感染、手术相关并发症、术前FEV1<1.5 L、术前中重度肺功能与食道癌术后发生急性呼吸衰竭相关,差异有统计学意义(P<0.05);多因素非条件的Logistic回归分析显示吸烟指数(≥400支.年)、合并慢阻肺、手术相关并发症及术前中重度肺功能等因素是食道癌术后发生急性呼吸衰竭的主要危险因素(P<0.05)。结论吸烟指数(≥400支.年)、合并慢阻肺、手术相关并发症及术前中重度肺功能等因素是食道癌术后发生急性呼吸衰竭的独立危险因素。

关键词：食道癌术后急性呼吸衰竭危险因素

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康复新液治疗难治性气胸漏气的临床实践

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岭南现代临床外科 2017年第1期17卷 64-67页

作者：张才铭宋小宁黄文华广西医科大学基础医学院人体解剖教研室广西南宁530021 广州中医药大学附属顺德区中医院外二科广东顺德528300 南方医科大学基础医学院国家临床解剖重点实验室广州510080

目的评价康复新液对慢性阻塞性肺气肿并发难治性气胸的治疗价值和安全性。方法选择2014年1月~2016年6月的慢性阻塞性肺气肿并发难治性气胸患者50例,分为2组,各25例,所有患者行胸腔闭式引流术,待肺大部分复张后,两组分别给予胸腔注入康... 详细信息

目的评价康复新液对慢性阻塞性肺气肿并发难治性气胸的治疗价值和安全性。方法选择2014年1月~2016年6月的慢性阻塞性肺气肿并发难治性气胸患者50例,分为2组,各25例,所有患者行胸腔闭式引流术,待肺大部分复张后,两组分别给予胸腔注入康复新液100mL(治疗组)、沙培林5KE+生理盐水100mL(对照组),比较两组患者的临床疗效及不良反应。结果治疗组漏气终止时间为6.88±3.47d,略低于对照组(8.60±5.63 d),差异没有统计学意义;治疗组的胸液蛋白含量明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。经过6个月至12个月的随访,治疗组没有复发病例,对照组复发2例(8%),两组差异没有统计学意义。结论胸腔内灌注康复新液对慢性阻塞性肺气肿并发难治性气胸,临床效果良好,是治疗难治性气胸的有效手段。

关键词：康复新液沙培林慢性阻塞性肺气肿难治性气胸

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3D打印技术在乳腺外科的应用及展望

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中国医学物理学杂志 2018年第11期35卷 1351-1354页

作者：王艺霖张才铭黄文华南方医科大学基础医学院人体解剖学国家重点学科广东广州510515 广东省医学3D打印应用转化工程技术研究中心广东广州510515 广州中医药大学顺德医院胸乳外科广东佛山528300

3D打印技术自20世纪末诞生至今一直备受关注。本文文首先对3D打印成型技术的原理进行了简要的阐述。结合临床案例着重介绍了3D打印技术在神经外科、耳鼻喉科、整形外科、口腔科等领域的应用成果;同时对3D打印技术器官打印方面进行了简... 详细信息

3D打印技术自20世纪末诞生至今一直备受关注。本文文首先对3D打印成型技术的原理进行了简要的阐述。结合临床案例着重介绍了3D打印技术在神经外科、耳鼻喉科、整形外科、口腔科等领域的应用成果;同时对3D打印技术器官打印方面进行了简单的介绍。此外详细地总结并分析了3D打印技术在乳腺外科及乳房整形领域的应用现状。最后对3D打印与乳腺外科结合发展以及指导临床教学方面做出了展望。

关键词： 3D打印乳腺外科乳房整形综述

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腹腔镜完全腹膜外补片植入钉合固定与不固定术治疗腹股沟疝前瞻性随机临床对比研究

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南方医科大学学报 2008年第12期28卷 2277-2278页

作者：戎祯祥陆光生陈小伍剧永乐伍锦浩朱达坚张才铭耿岩欧阳满照南方医科大学附属顺德第一人民医院胃肠胰疝外科广东顺德528003

目的探讨腹腔镜下完全腹膜外补片植入不钉合固定术治疗腹股沟疝的临床价值。方法2006年6月--2008年6月将150例入围患者按人院顺序进行编号。随机分为补片不固定组和补片固定组（对照组），观察比较两组手术时间、术中出血、术后血清肿... 详细信息

目的探讨腹腔镜下完全腹膜外补片植入不钉合固定术治疗腹股沟疝的临床价值。方法2006年6月--2008年6月将150例入围患者按人院顺序进行编号。随机分为补片不固定组和补片固定组（对照组），观察比较两组手术时间、术中出血、术后血清肿、术区疼痛、相对总费用（元）、近期疝复发率。结果两组患者术程顺利，无中转其他术式，均无近期复发，补片不固定组比补片固定组手术时间短、出血量少、血肿发生率低，但其差异均无统计学意义（Q〉0．05）；而术区疼痛率低、相对费用少，且差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下完全腹膜外补片植入不钉合固定术治疗腹股沟疝可行．在住院费用、术后疼痛出现率等优于固定组，而不增加近期复发率。

关键词：腹腔镜修复外科手术疝/治疗腹膜/外科学完全腹膜外补片植入术补片固定

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弯道水流对桥墩下游水流流态的影响与改进

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南水北调与水利科技(中英文) 2024年

作者：杨焘铭王志国张才杰李鑫垚郑东刘立龙河北工程大学水利水电学院河北工程大学河北省智慧水利重点实验室南水北调中线公司河北分公司邯郸管理处

在实际工程中，经常存在将桥墩设置于弯道水流影响范围内的现象。当桥墩上游存在偏流现象时，桥墩下游漩涡脱产生的低流速区与偏流相互影响，导致下游流速分布呈现极度不均匀状态，从而对下游边坡与相关建筑物构成危害。为改善弯道水流... 详细信息

在实际工程中，经常存在将桥墩设置于弯道水流影响范围内的现象。当桥墩上游存在偏流现象时，桥墩下游漩涡脱产生的低流速区与偏流相互影响，导致下游流速分布呈现极度不均匀状态，从而对下游边坡与相关建筑物构成危害。为改善弯道水流引起的桥墩下游水流流态紊乱现象，基于ANSYS FLUENT建立k-ωSST三维数值模拟与物理模型试验相结合的方法，研究不同桥墩尾部形态对下游流速分布的影响，并对下游偏流加剧的原因进行分析。结果表明：当上游来流发生偏移，偏流与桥墩尾部的低流速区之间相对流速差增大时，将导致下游水流紊乱增强；改进桥墩尾端形态可以改善下游流速分布状况，桥墩尾端长度与稳流效果在本研究范围内呈正相关关系，桥墩前端圆弧半径与稳流效果呈负相关。本研究成果可为弯道水流中桥墩修建等相关工程提供参考。

关键词：桥墩弯道水流流速分布尾部流态分布影响数学模型

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腹腔镜完全腹膜外补片植入后不钉合固定术治疗腹股沟疝临床分析

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实用医学杂志 2009年第13期25卷 2112-2113页

作者：陆光生陈小伍剧永乐伍锦浩朱达坚张才铭耿岩欧阳满照戎祯祥南方医科大学附属顺德第一人民医院胃肠胰疝外科广东省佛山市528003

目的:分析腹腔镜下完全腹膜外补片植入不钉合固定术治疗腹股沟疝的临床价值。方法:2006年6月至2008年6月采用腹腔镜下完全腹膜外补片植入不钉合固定术治疗腹股沟疝75例,观察手术时间、术中出血、术后血清肿、术区疼痛、相对总费用、近... 详细信息

目的:分析腹腔镜下完全腹膜外补片植入不钉合固定术治疗腹股沟疝的临床价值。方法:2006年6月至2008年6月采用腹腔镜下完全腹膜外补片植入不钉合固定术治疗腹股沟疝75例,观察手术时间、术中出血、术后血清肿、术区疼痛、相对总费用、近期疝复发。结果:术程顺利,无中转其他术式,手术时间为(35.7±23.8)min、术中出血为(6.5±7.9)mL、术后血清肿为4%(3/75)、术区疼痛为25%(19/75)、相对总费用为2342元即补片费用、无近期疝复发。结论:腹腔镜下完全腹膜外补片植入不钉合固定术治疗腹股沟疝可行,具有节约费用,手术简单,并发症少。

关键词：疝腹股沟腹腔镜检查修复外科手术完全腹膜外补片植入术

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地理标志助力山东省乡村振兴问题研究

地理标志助力山东省乡村振兴问题研究

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作者：张才祥齐鲁工业大学

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地理标志是国际公认的新兴涉农知识产权,一般由“地名+产品”组成。地理标志产品因其具有独特的地域特征和生产方式,深受广大消费者喜爱,在全面推进乡村振兴战略实施的大背景下,地理标志在推动区域特色产业发展、打造具有乡村特色的产... 详细信息

地理标志是国际公认的新兴涉农知识产权,一般由“地名+产品”组成。地理标志产品因其具有独特的地域特征和生产方式,深受广大消费者喜爱,在全面推进乡村振兴战略实施的大背景下,地理标志在推动区域特色产业发展、打造具有乡村特色的产业经济新形态、塑造地方知名品牌、提高乡村人民生活水平、保护和弘扬地方优秀传统文化等方面有着重要作用。现阶段,我国高度重视地理标志的开发、保护和运用,相继出台了《知识产权强国建设纲要(2021—2035年)》《地理标志保护和运用“十四五”规划》《地理标志产品保护办法》等相关文件,这些文件的出台,为我国地理标志保护制度的完善提供了重要遵循,有利于充分发挥地理标志在经济发展中的显著优势,强化地理标志与乡村发展之间的联系,挖掘乡村地理标志资源,把当地的自然资源、人文资源更好更快地转化为经济资源,进一步推进我国乡村振兴战略的有效实施。充分利用地理标志助力乡村振兴,可以拓宽地理标志农产品的销售渠道,完善国家地理标志在各个行业的开发推广和使用,加大地理标志相关主体对乡村的帮扶力度。山东省是地理标志大省。地理标志是山东省推进乡村振兴的有效抓手,综合利用地理标志,有助于推进实现农业的高质量发展,推动农业现代化建设,实现乡村产业振兴、人才振兴、文化振兴、生态振兴、组织振兴,加快乡村振兴的步伐。实践证明,地理标志事业的发展在“三农”领域取得了突出成效,但地理标志在促进乡村振兴过程中依然存在一系列的问题需要解决,如社会范围内对地理标志的认识不够、自然资源与人文资源的开发使用不平衡、数量与质量发展不平衡、国内与国外发展不平衡等突出问题。本文在查阅国内外相关资料的基础上,分析地理标志助力乡村振兴的有关情况,结合山东省的发展实际,发现当前地理标志在促进乡村振兴过程中存在的显著问题,结合现实提出相应优化路径,以期更好地解决现实难题,更好地实现地理标志在乡村振兴中的积极作用,为乡村振兴战略的有效实施提供一定的理论和现实依据。

关键词：地理标志山东省乡村振兴实施路径

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