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三阴性乳腺癌新辅助化疗联合保乳手术的治疗效果及预后因素分析

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三阴性乳腺癌新辅助化疗联合保乳手术的治疗效果及预后因素分析

作者：张恒乐河北医科大学

学位级别：硕士

目的:比较新辅助化疗(NAC)联合保乳手术(BCS)与NAC联合改良根治术(MRM)治疗三阴性乳腺癌(TNBC)患者临床疗效和预后的差异,并分析NAC后病理完全缓解(p CR)率、预后的影响因素。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月沧州市中心医院106例... 详细信息

目的:比较新辅助化疗(NAC)联合保乳手术(BCS)与NAC联合改良根治术(MRM)治疗三阴性乳腺癌(TNBC)患者临床疗效和预后的差异,并分析NAC后病理完全缓解(p CR)率、预后的影响因素。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月沧州市中心医院106例三阴性乳腺癌患者的临床资料。根据治疗措施的差异分为对照组66例,观察组40例;观察组患者选择NAC联合BCS方案,对照组患者选择NAC联合MRM。比较两组患者一般手术指标、术后并发症发生率、肿瘤标记物浓度水平、免疫指标水平以及预后的差异;并统计患者NAC的实体瘤疗效和不良反应发生情况;并分析影响NAC后p CR率和预后的相关因素。结果:观察组的住院时长和手术时间均短于对照组,观察组的术中出血量少于对照组,存在统计学差异(P0.05)。单因素分析,临床分期、瘤体大小和治疗前Ki-67表达均是p CR率的影响因素(P<0.05);多因素分析,临床分期I期、瘤体≤2cm和治疗前Ki-67高表达均为p CR率的独立保护因素(P<0.05)。单因素分析提示,临床分期、瘤体大小和治疗前Ki-67表达、治疗后Ki-67表达以及p CR均为预后的影响因素(P<0.05)。多因素分析发现,治疗前Ki-67低表达、治疗后Ki-67低表达和p CR均为预后的独立保护因素(P<0.05)。化疗期间的不良反应程度为1-2级,不良反应为肝功能下降34例(32.1%),发热6例(5.7%),贫血8例(7.5%),恶心呕吐48例(45.3%),腹泻22例(20.8%),白细胞下降62例(58.5%)和乏力16例(15.1%)。结论:相比NAC联合MRM方案,NAC联合BCS治疗TNBC是一种优选方案,其明显提升了患者的临床疗效、有效降低肿瘤标记物的浓度水平、提高患者的机体免疫力、患者可耐受NAC,疗效确切;此外,就改善TNBC患者预后方面而言,NAC联合BCS方案不劣于NAC联合MRM。临床分期I期、瘤体≤2cm和治疗前Ki-67高表达是p CR率的独立保护因素。TNBC患者预后的影响因素较多,其中,p CR、治疗前Ki-67低表达和治疗后Ki-67低表达是TNBC患者预后的独立保护因素。

关键词：三阴性乳腺癌保乳手术新辅助化疗预后疗效

新辅助化疗联合改良根治术治疗三阴性乳腺癌的临床效果

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妇儿健康导刊 2022年第2期1卷 84-86,92页

作者：张恒乐张晓宇河北医科大学河北石家庄050000 河北省沧州市中心医院甲状腺乳腺外三科河北沧州061000

目的探讨新辅助化疗(NAC)后三阴性乳腺癌(TNBC)患者选择改良根治术(MRM)的临床疗效。方法回顾性分析2018年6月至11月沧州市中心医院收治的40例乳腺癌患者的临床资料,根据治疗方法的不同将患者分为两组,每组各20例。对照组采用单纯MRM,... 详细信息

目的探讨新辅助化疗(NAC)后三阴性乳腺癌(TNBC)患者选择改良根治术(MRM)的临床疗效。方法回顾性分析2018年6月至11月沧州市中心医院收治的40例乳腺癌患者的临床资料,根据治疗方法的不同将患者分为两组,每组各20例。对照组采用单纯MRM,观察组采用NAC后MRM。比较两组近期临床疗效(住院天数、术中出血量及手术时间)、3年内远处转移率与局部复发率、术后并发症发生率以及1年后客观缓解率(ORR)。结果观察组的手术用时[(49.80±6.19)min vs.(80.40±7.83)min]以及住院天数[(7.85±1.35)d vs.(12.45±2.11)d]均短于对照组,术中出血量少于对照组[(131.55±10.39)ml vs.(240.55±15.29)ml],术后并发症发生率低于对照组(5.0%vs.40.0%),3年内远处转移及局部复发率均低于对照组,1年后的ORR高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论TNBC患者选择NAC联合MRM方案,有利于提高近期疗效及改善预后,值得推广应用。

关键词：临床疗效改良根治术新辅助化疗乳腺恶性肿瘤

乳腺癌新辅助化疗疗效与临床病理特征、局部复发和远处转移的关系

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中国医药科学 2022年第10期12卷 140-143,148页

作者：张恒乐张晓宇河北医科大学研究生学院河北石家庄050000 河北省沧州市中心医院甲状腺乳腺外三科河北沧州061000

目的分析乳腺癌新辅助化疗(NAC)的临床疗效与临床病理特征、局部复发和远处转移的关系。方法回顾性分析沧州市中心医院2014年1月至2016年12月就诊的55例患者,按照临床疗效有无pCR分为pCR组和非pCR组,分析乳腺癌患者临床病理特征与病理... 详细信息

目的分析乳腺癌新辅助化疗(NAC)的临床疗效与临床病理特征、局部复发和远处转移的关系。方法回顾性分析沧州市中心医院2014年1月至2016年12月就诊的55例患者,按照临床疗效有无pCR分为pCR组和非pCR组,分析乳腺癌患者临床病理特征与病理完全缓解(pCR)的关系和pCR与3年内局部复发和远处转移的关系。结果单因素分析显示,乳腺癌标志物Ki-67水平、HER-2、BRCA1状态和TNBC均是pCR的影响因素(P0.05)。NAC后实体瘤疗效:完全缓解(CR)27例(49.1%),部分缓解(PR)17例(30.9%),疾病稳定(SD)4例(7.3%),疾病进展(PD)7例(12.7%)。NAC后,患者pCR率为40.0%;全部患者达到pCR 22例,非pCR 33例;NAC后,pCR组3年局部复发0例,非pCR组3年局部复发17例(51.5%);pCR组3年远处转移0例,非pCR组3年远处转移16例(48.5%)。结论乳腺癌临床病理特征(TNBC、HER-2阳性、Ki-67高表达和BRCA1状态)均与pCR有关。相比非pCR患者,pCR患者预后较好,pCR与患者预后有关。

关键词：乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解临床疗效

TP与AP方案在三阴性乳腺癌新辅助化疗中的疗效及预后分析

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中外医学研究 2022年第26期20卷 150-155页

作者：张恒乐任悦张晓宇河北医科大学河北石家庄050017 沧州市中心医院

目的:比较紫杉醇联合顺铂(TP)和紫杉醇联合多柔比星(AP)两种方案在三阴性乳腺癌(TNBC)新辅助化疗(NAC)中的临床疗效,以及分析病理完全缓解与预后的关系。方法:回顾性分析2018年1-8月就诊于沧州市中心医院的46例三阴性乳腺癌患者的临床资... 详细信息

目的:比较紫杉醇联合顺铂(TP)和紫杉醇联合多柔比星(AP)两种方案在三阴性乳腺癌(TNBC)新辅助化疗(NAC)中的临床疗效,以及分析病理完全缓解与预后的关系。方法:回顾性分析2018年1-8月就诊于沧州市中心医院的46例三阴性乳腺癌患者的临床资料,依据治疗差异分为含铂组(26例)与非含铂组(20例)。比较两组的手术时长、出血量、术后并发症发生率、客观缓解率(ORR)、病理完全缓解(pCR)率;分析pCR与3年无病生存(DFS)率和总生存(OS)率的关系。结果:含铂组手术时长[(44.96±7.56)min vs(80.50±8.61)min]短于非含铂组,出血量[(128.65±9.03)ml vs(245.50±8.91)ml]少于非含铂组,差异有统计学意义(P<0.05);含铂组并发症发生率(11.5% vs 45.0%)低于非含铂组(P<0.05),含铂组ORR (76.9% vs 35.0%)、pCR率(42.3% vs 15.0%)高于非含铂组,差异均有统计学意义(P<0.05)。NAC后,完全缓解(CR)17例,部分缓解(PR)10例,疾病稳定(SD)14例,疾病进展(PD)5例,pCR率为30.4%,3年DFS率和OS率分别为41.3%和56.5%;其中pCR患者的3年DFS率和OS率分别为64.3%和78.6%,明显高于非pCR患者的31.3%和46.9%(P<0.05)。单因素分析发现,pCR和患者3年内DFS率与OS率均有关(P<0.05),多因素分析发现,pCR是3年DFS率的独立影响因素(P=0.042)。生存分析发现,46例患者中发生死亡20例(pCR 3例,非pCR 17例),无病生存19例。全部患者3年无病生存时间11~36个月,其中含铂组为(31.15±6.40)个月,长于非含铂组的(23.00±8.35)个月(P<0.05);含铂组的3年DFS率为61.5%,高于非含铂组的15.0%(P<0.05)。全部患者总生存时间16~44个月,其中含铂组为(36.73±3.65)个月,长于非含铂组的(29.60±8.95)个月(P<0.05);含铂组的OS率为76.9%,高于非含铂组的30.0%(P<0.05)。结论:TNBC对TP方案较敏感,患者近期疗效及预后较好;获得pCR患者预后较好,pCR可作为预后观察指标。

关键词：乳腺癌新辅助化疗铂类药物紫杉醇临床疗效

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基于知识图谱的审计风险点识别研究

商讯 2021年第4期 138-139页

作者：顾圣杰王宸刘涵璐张恒乐上海立信会计金融学院序伦书院上海立信会计金融学院信息管理学院上海立信会计金融学院金融学院

传统审计模式在大数据时代已显疲态,审计智能化已经成为了行业未来发展的必然趋势。审计收费高昂、抽样审计覆盖率低以及审计失败加剧了传统审计模式面临的威胁,基于专家先验知识的知识图谱可以有效帮助提升审计效率,实现审计智能化与... 详细信息

传统审计模式在大数据时代已显疲态,审计智能化已经成为了行业未来发展的必然趋势。审计收费高昂、抽样审计覆盖率低以及审计失败加剧了传统审计模式面临的威胁,基于专家先验知识的知识图谱可以有效帮助提升审计效率,实现审计智能化与审计风险点全覆盖。审计数据经过知识抽取转化成三元组的形式构造审计知识图谱,专家审计经验经过量化等处理形成专家审计经验库,审计知识图谱通过遍历专家审计经验库中的阈值、条件,最终实现审计风险点的识别。

关键词：知识图谱审计人工智能大数据审计风险识别

三阴性乳腺癌化疗抗性机制及治疗策略的研究进展

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中国新药与临床杂志 2022年第12期41卷 712-718页

作者：张恒乐孔德帅任悦刘洋王鹏张晓宇河北医科大学河北石家庄050017 沧州市中心医院普外一科河北沧州061000 沧州市中心医院泌尿外二科河北沧州061000 沧州市中心医院甲状腺乳腺外三科河北沧州061000

三阴性乳腺癌(TNBC)是一类雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体表达均阴性的亚型乳腺癌,易复发转移,侵袭性强以及预后较差。化疗已成为TNBC治疗的首选方案,鉴于TNBC本身对化疗产生抵抗导致临床治疗失败,TNBC化疗耐药成为研究热... 详细信息

三阴性乳腺癌(TNBC)是一类雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体表达均阴性的亚型乳腺癌,易复发转移,侵袭性强以及预后较差。化疗已成为TNBC治疗的首选方案,鉴于TNBC本身对化疗产生抵抗导致临床治疗失败,TNBC化疗耐药成为研究热点。化疗抵抗机制主要包括肿瘤干细胞的诱导、ATP结合盒转运体、缺氧与凋亡逃避、表皮生长因子受体、转化生长因子-β通路、Notch通路、Wnt/β-连环蛋白通路、Hedgehog通路等。此外,TNBC患者的疗效和预后获益于近年开展的新辅助化疗、靶向治疗、铂类联合方案、免疫治疗以及新兴疗法。

关键词：三阴性乳腺癌抗药性化学疗法肿瘤治疗方案

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三阴性乳腺癌治疗动向的研究进展

中国医学创新 2022年第24期19卷 171-174页

作者：张恒乐任悦张晓宇河北医科大学河北石家庄050017 河北省沧州市中心医院

三阴性乳腺癌(TNBC)是一种侵袭性和异质性的乳腺癌亚型,严重威胁女性患者的健康。TNBC的发病特点呈现年轻化趋势,占乳腺癌10%~20%。TNBC作为一种异质性肿瘤,具有复发早、侵袭性高、预后差等特点,因此TNBC的治疗已成为目前临床的研究难... 详细信息

三阴性乳腺癌(TNBC)是一种侵袭性和异质性的乳腺癌亚型,严重威胁女性患者的健康。TNBC的发病特点呈现年轻化趋势,占乳腺癌10%~20%。TNBC作为一种异质性肿瘤,具有复发早、侵袭性高、预后差等特点,因此TNBC的治疗已成为目前临床的研究难点与热点。在早发现和早治疗方面,临床诊疗水平有了巨大的提升,对TNBC的治疗有了更进一步的突破。相比以往的手术治疗和辅助化疗等传统治疗手段,近些年开展的新辅助化疗(NAC)、铂类药物化疗、靶向治疗及免疫治疗方案效果较佳,患者从中获益颇多,预后不错。本文对目前TNBC的手术治疗、辅助化疗、NAC、铂类药物化疗、靶向治疗和免疫治疗方案进行总结,希望可以对TNBC的治疗产生一定的临床参考价值。

关键词：乳腺癌三阴性乳腺癌研究进展

三阴性乳腺癌TP方案新辅助化疗疗效及预后因素分析

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中国新药与临床杂志 2023年第10期42卷 664-669页

作者：张恒乐董雪珂殷雨来王鹏张勤张晓宇河北医科大学河北石家庄050017 沧州市中心医院甲状腺乳腺外三科河北沧州061000

目的比较新辅助化疗(NAC)紫杉醇联合顺铂(TP)与多西他赛、表柔比星联合环磷酰胺(TEC)方案对三阴性乳腺癌(TNBC)的疗效并分析影响病理完全缓解(pCR)率、预后的相关因素。方法回顾性分析选择NAC联合改良根治术的TNBC患者76例,根据治疗方... 详细信息

目的比较新辅助化疗(NAC)紫杉醇联合顺铂(TP)与多西他赛、表柔比星联合环磷酰胺(TEC)方案对三阴性乳腺癌(TNBC)的疗效并分析影响病理完全缓解(pCR)率、预后的相关因素。方法回顾性分析选择NAC联合改良根治术的TNBC患者76例,根据治疗方式不同分为TP组(n=40)和TEC组(n=36),2组均连续化疗6个周期,21 d为一个周期。比较2组客观缓解率(ORR)、pCR率及肿瘤标记物(CEA、Ki-67)水平的差异。采用二元logistics回归分析pCR的独立影响因素,Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Log-rank检验进行预后单因素分析,多因素Cox回归分析预后的独立影响因素,并比较2组不良反应发生情况。结果TP组在ORR(63%vs.25%)、pCR率(50%vs.25%)方面均显著优于TEC组(P0.05);治疗后,TP组CEA和Ki-67水平优于TEC组[CEA(2.17±1.38)ng·mL^(-1) vs.(3.91±1.71)ng·mL^(-1),Ki-67(17.80±9.06)%vs.(28.36±10.24)%;P0.05)。结论TP方案NAC治疗TNBC的疗效优于TEC方案,且患者可耐受。应用TP方案、Ki-67高表达和临床分期Ⅰ期能获得较高的pCR率,预后获益于瘤体直径小和TP方案,但预后因素仍需扩大样本量进一步探讨。

关键词：乳腺肿瘤抗肿瘤联合化疗方案临床疗效预后新辅助化疗

不同周期AT化疗方案治疗改良根治术后三阴性乳腺癌患者的效果观察

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中国医学创新 2022年第20期19卷 59-63页

作者：张恒乐张嘉澍张晓宇河北医科大学河北石家庄050017 河北省河间市中医院河北省沧州市中心医院

目的:分析不同周期AT化疗方案治疗改良根治术后三阴性乳腺癌(TNBC)患者的效果。方法:回顾性分析2018年1-12月在沧州市中心医院就诊的46例乳腺癌患者的临床资料,根据化疗周期差异分为观察组和对照组,每组23例。观察组改良根治术后予以连... 详细信息

目的:分析不同周期AT化疗方案治疗改良根治术后三阴性乳腺癌(TNBC)患者的效果。方法:回顾性分析2018年1-12月在沧州市中心医院就诊的46例乳腺癌患者的临床资料,根据化疗周期差异分为观察组和对照组,每组23例。观察组改良根治术后予以连续6个疗程的AT方案;对照组术后予以连续4个疗程的AT方案。比较两组疗效、化疗期间不良反应的发生情况及肿瘤标记物的浓度水平。结果:化疗后,观察组1年客观缓解率(ORR)、2年无病生存率(DFS)与总生存率(OS)均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组Ki-67、糖类抗原153(CA-153)、癌胚抗原(CEA)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组CEA、Ki-67、CA-153水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:相比4个周期化疗,术后予6个周期化疗的TNBC患者的临床疗效更佳、肿瘤标记物水平降幅更为显著。此外,适当延长化疗周期,并不会明显增加不良反应的发生率,患者耐受性较好。

关键词：辅助化疗化疗周期三阴性乳腺癌