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儿童腹腔镜脾切除脾门血管结扎方法选择策略

中华小儿外科杂志 2012年第11期33卷 874-876页

作者：李爱武张强业王建刘洪真张文同崔新海王克来山东大学齐鲁医院小儿外科济南250012

腹腔镜儿童脾切除术，近年来已有报道，多采用内镜直线切割闭合钉（Endo-GIA）或Hem-o-lok结扎脾门血管，操作简快，但费用高，也有学者用单纯丝线结扎方法，如何选择尚无统一标准。自2008年1月至2010年9月我科用腹腔镜内结扎法行儿童... 详细信息

腹腔镜儿童脾切除术，近年来已有报道，多采用内镜直线切割闭合钉（Endo-GIA）或Hem-o-lok结扎脾门血管，操作简快，但费用高，也有学者用单纯丝线结扎方法，如何选择尚无统一标准。自2008年1月至2010年9月我科用腹腔镜内结扎法行儿童脾切除术7例，同时期完成内镜切割闭合器法5例，Hem-o-lok结扎脾门血管4例，全部经腹腔镜完成，对比分析三种方法手术资料，报告如下。

关键词：腹腔镜脾切除结扎方法脾门血管儿童内镜切割闭合器脾切除术统一标准手术资料

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腹腔镜在小儿外科的应用及进展

中华临床医师杂志（电子版） 2011年第2期5卷 100-103页

作者：张强业张刚李爱武山东大学齐鲁医院小儿外科济南250012 山东省青州市人民医院胸外科

腹腔镜技术作为一种微创的手术方式,它的出现是外科手术学的重大进步。小儿腹腔镜外科的应用起步于20世纪70年代,其标志为Gans等[1]应用腹腔镜诊断胆道闭锁和性腺发育异常。1990年Gtz等[2]首次报道了经腹腔镜行小儿阑尾切除术,1992年Gil... 详细信息

腹腔镜技术作为一种微创的手术方式,它的出现是外科手术学的重大进步。小儿腹腔镜外科的应用起步于20世纪70年代,其标志为Gans等[1]应用腹腔镜诊断胆道闭锁和性腺发育异常。1990年Gtz等[2]首次报道了经腹腔镜行小儿阑尾切除术,1992年Gilchrist等[3]将其应用到疝囊高位结扎术以及其他手术,从此小儿腹腔镜在世界各地被广泛应用。

关键词：腹腔镜技术小儿外科应用疝囊高位结扎术手术方式外科手术学腹腔镜外科腹腔镜诊断

Ghrelin及受体GHSR表达变化与先天性巨结肠的关系

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中华小儿外科杂志 2013年第1期34卷 26-29页

作者：张强业李香李爱武王克来崔新海山东大学齐鲁医院小儿外科济南250012

目的观察Ghrelin及受体GHSR蛋白在先天性巨结肠（HD）狭窄段、移行段及扩张段的表达变化及意义。方法侣例先天性巨结肠患儿中男11例，女7例，年龄28d～6岁。短段型4例，普通型12例，长段型2例。均采用经肛门巨结肠根治术，手术过程中切... 详细信息

目的观察Ghrelin及受体GHSR蛋白在先天性巨结肠（HD）狭窄段、移行段及扩张段的表达变化及意义。方法侣例先天性巨结肠患儿中男11例，女7例，年龄28d～6岁。短段型4例，普通型12例，长段型2例。均采用经肛门巨结肠根治术，手术过程中切除的废弃肠段，分出狭窄段，移行段，扩张段。免疫组织化学法测定Ghrelin及受体GHSR蛋白的表达变化。结果Ghrelin及其受体GHSR蛋白主要分布于结肠的腺管上皮细胞间及绒毛内。Ghrelin及其受体GHSR蛋白表达上狭窄段最少0．1460±0．014和0．1386±0．016，扩张段最多0．5103±0．013和0．5094±0．019，差异有统计学意义（P〈0．05）。同一段组织Ghrelin及其受体GHSR蛋白表达量无差异（P〉0．05）。结论Ghrelin及其受体GHSR蛋白在先天性巨结肠狭窄段的表达减少，可能在胚胎发育过程中影响外胚层细胞发育从而影响结肠神经发育过程，还可能作为一种肠神经递质，导致肠蠕动功能障碍。

关键词：巨结肠先天性 Ghrelin 受体胃促生长素

腔镜技术在小儿肿瘤切除手术中的应用及技巧探讨

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临床小儿外科杂志 2019年第4期18卷 277-281页

作者：侯培民王东明张强业王健穆维靖李爱武山东大学齐鲁医院小儿外科

目的探讨腔镜切除小儿肿瘤的可行性、临床效果、操作技巧与应用前景等,总结临床经验。方法回顾性收集2009年1月至2016年12月经胸腔镜、腹腔镜治疗的221例肿瘤患儿作为研究对象,分析治疗效果。结果221例肿瘤患儿中胸腔镜切除肺及纵膈肿... 详细信息

目的探讨腔镜切除小儿肿瘤的可行性、临床效果、操作技巧与应用前景等,总结临床经验。方法回顾性收集2009年1月至2016年12月经胸腔镜、腹腔镜治疗的221例肿瘤患儿作为研究对象,分析治疗效果。结果221例肿瘤患儿中胸腔镜切除肺及纵膈肿瘤53例,腹腔镜切除腹腔、盆腔及腹膜后肿瘤168例。其中2例腹膜后肿瘤中转开腹手术;5例回盲部肿瘤,33例卵巢囊肿及19例卵巢畸胎瘤腹腔镜探查后经脐部拖出切除;其余手术均在腔镜下完成。术中无副损伤、无输血,术后Trocar口感染9例,瘢痕疙瘩5例;术后住院时间平均(5±1.6)d。术后随访发现2例肺囊肿出现复发,行2次手术切除后治愈;1例肠系膜淋巴管瘤出现黏连性肠梗阻,保守治疗后好转;1例膀胱横纹肌肉瘤术后半年死亡;1例腹膜后未成熟畸胎瘤化疗后死亡;其余恶性肿瘤患儿生存良好,恶性肿瘤生存率为80%(8/10)。结论腔镜切除小儿肿瘤就安全可行的;囊性肿瘤抽吸减压后经脐部拖出操作便捷、创伤小,囊实性肿瘤可以减压后拖出切除,也可全腔镜下切除;小的实性肿瘤不论良性、恶性均可腔镜更好切除;瘤体较大人实性肿瘤要适时中转开放手术。

关键词：肿瘤腹腔镜检查胸腔镜检查外科手术

肠神经胶质细胞在先天性巨结肠中异常发育的研究

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中华小儿外科杂志 2022年第7期43卷 657-662页

作者：周婷婷刘玮余小芳曹增才穆维靖侯培民李爱武张强业山东大学齐鲁医院济南250012

目的研究肠神经胶质细胞(enteric glial cells, EGCs)在先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease, HD)病变肠管肌层中的异常发育。方法收集2018年12月至2020年12月于山东大学齐鲁医院小儿外科行手术治疗的20例HD患儿在手术中切除的病变肠... 详细信息

目的研究肠神经胶质细胞(enteric glial cells, EGCs)在先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease, HD)病变肠管肌层中的异常发育。方法收集2018年12月至2020年12月于山东大学齐鲁医院小儿外科行手术治疗的20例HD患儿在手术中切除的病变肠管。20例患儿中, 男14例, 女6例, 年龄范围为21 d至9岁。对每例病变肠管分别留取无神经节段、移行段、扩张段及近端段4个部分, 每部分样本重量≥500 mg, 留取长度为0.5 cm的全层组织浸泡于4%多聚甲醛溶液, 其余组织剥除黏膜及黏膜下层后取部分保存于RNA Wait中, 连同剩余部分于-80℃保存。选择胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein, GFAP)、S100钙结合蛋白β(S100 calcium-binding protein β, S100β)作为EGCs的标志物。用蛋白质印迹法检测各样本中目的基因的蛋白质表达水平。用实时定量聚合酶链反应(quantificational real-time polymerase chain reaction, qRT-PCR)分析各样本目的基因的mRNA的表达水平。用组织免疫荧光(immunofluorescence, IF)及免疫组织化学(immunohistochemistry, IHC)染色比较不同节段肌间EGCs及肠神经元(enteric neuron cells, ENCs)的发育及相对位置关系。结果①相对于管家基因GAPDH, 目的基因GFAP和S100β从无神经节段到近端段的蛋白表达量存在明显增加的趋势。而目的基因mRNA转录水平与蛋白表达量的趋势基本相同, 近端段中GFAP和S100β表达量明显高于无神经节段。②EGCs与ENCs在不同病变节段肌间神经丛中的发育及位置存在对应关系, 无神经节段、移行段中同时存在肌间ENCs及EGCs的发育缺失或异常, GFAP和S100β的表达量明显低于近端段, 近端段肌间的EGCs位于ENCs周围, 共同参与肌间神经丛的构成。③通过IHC显示不同节段GFAP和S100β的表达位置及表达水平的变化, 并对单位面积阳性染色进行量化。显示在近端段肠管中, 纵行肌及环行肌之间肠道肌间神经丛的位置呈现明显阳性染色棕褐色颗粒, 扩张段、移行段阳性染色颗粒明显减少, 无神经节段未见明显阳性染色, 其阳性染色面积变化趋势与蛋白表达量一致。结论在HD病变肠管肌层中, 合并有EGCs的发育异常, 可能对ENCs的发育及缺失产生影响。

关键词： Hirschsprung病肠神经胶质细胞肠神经系统

分层次多点悬吊技术在腹腔镜肾盂成形术中的应用研究

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临床小儿外科杂志 2022年第4期21卷 370-373页

作者：余小芳刘玮曹增才周婷婷王东明张强业王健李爱武山东大学齐鲁医院小儿外科济南250012

目的探讨分层次多点悬吊技术在腹腔镜肾盂成形术(laparoscopic pyeloplasty,LP)治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)中的应用价值。方法以山东大学齐鲁医院2017年3月至2020年12月期间接受LP治疗的138例... 详细信息

目的探讨分层次多点悬吊技术在腹腔镜肾盂成形术(laparoscopic pyeloplasty,LP)治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)中的应用价值。方法以山东大学齐鲁医院2017年3月至2020年12月期间接受LP治疗的138例单侧UPJO患儿为研究对象,其中男114例,女24例,平均年龄2.9岁(1个月至14岁);左侧98例,右侧40例。术中均采用分层次多点悬吊技术。术后结合超声检查随访评估治疗效果。结果138例患儿均顺利完成手术,手术时间(108.5±27.7)min,术中吻合时间(40.1±6.2)min,出血5~25 mL,术后平均住院时间5.9 d。4例术后发生泌尿系感染,根据尿培养及药敏试验结果予抗炎治疗后好转;1例发生淋巴漏,经延迟拔除腹腔引流管并予对症支持治疗后好转;2例出现血尿,予拔除双J管后症状消失。术后随访6~12个月,所有患儿临床症状消失,复查超声提示肾积水减少或消失,肾皮质不同程度增厚。结论腹腔镜肾盂成形术中应用分层次多点悬吊技术可提供更好的手术视野,降低缝合难度,缩短手术时间,手术效果确切。

关键词：肾盂输尿管连接部梗阻腹腔镜肾盂成形术吻合术,外科

NeurexinⅡ基因在不同胎龄大鼠胚胎肠神经系统的表达及意义

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中华小儿外科杂志 2015年第9期36卷 644-648页

作者：王东明吕东坡郑懿张强业王健潘靖年李爱武山东大学齐鲁医院小儿外科济南250012 潍坊医学院青州临床学院内科

目的观察不同胎龄大鼠胚胎肠神经系统（enteric nervous system，ENS）中NeurexinⅡ基因的表达，探讨NeurexinⅡ基因与ENS发育的时间相关性及与肠神经元发育异常性疾病的可能关系。方法清洁级健康Wistar大鼠用随机数字表法随机分组后，... 详细信息

目的观察不同胎龄大鼠胚胎肠神经系统（enteric nervous system，ENS）中NeurexinⅡ基因的表达，探讨NeurexinⅡ基因与ENS发育的时间相关性及与肠神经元发育异常性疾病的可能关系。方法清洁级健康Wistar大鼠用随机数字表法随机分组后，单独交配受孕。麻醉后处死孕龄16d、18d和20d孕鼠及出生第1天乳鼠，手术取胚胎第16天（E16组）、18天（E18组）、20天（E20组）和出生第1天（Ep0组）大鼠近回盲部约1．0cm结肠样本，E16组、E18组、E20组、Ep0组样本数量分别为78、82、69和60个。运用免疫组织化学染色、Western-blotting及qRT-PCR实验方法检测各标本NeurexinⅡ基因在蛋白和mRNA水平的表达。结果免疫组织化学染色结果显示NeurexinⅡα蛋白主要表达于结肠肌间神经丛，在黏膜下神经丛亦有少量表达，其表达量自胚胎第16天至出生第1天，随胚胎逐渐发育表达逐渐增加。Western-blotting结果显示NeurexinⅡα蛋白相对含量在E16、E18、E20和Ep0组分别为0．054±0．009、0．106±0．020、0．215±0．013和0．280±0．030，相对表达量随胚胎发育逐渐增加，组间差异比较与两两比较，差异均有统计学意义（P〈0．05），与免疫组化结果趋势一致。qRT-PCR结果显示NeurexinⅡ基因在mRNA水平E16、E18、E20和Ep0组中相对表达分别为0．390±0．029、0．552±0．054、0．748±0．065和1．000±0．000，与蛋白水平表达趋势一致，组间差异比较与两两比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论NeurexinⅡ基因与ENS发育具有时间相关性；若其在ENS发育过程中的某一时间点出现异常，可能导致肠神经元发育异常性疾病的发生。

关键词：肠神经系统大鼠基因表达

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腹腔镜气膀胱改良乳头式输尿管膀胱再植术的临床研究

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中华小儿外科杂志 2020年第2期41卷 112-117页

作者：李爱武崔新海王健张强业孙丰银穆维靖侯培民陈嘉伟李国伟山东大学齐鲁医院小儿外科济南250012

目的介绍腹腔镜气膀胱改良乳头式输尿管膀胱再植术的手术方法,通过与开放手术和Cohen术的比较探讨这种术式的安全性、可行性。方法回顾性分析山东大学齐鲁医院小儿外科2010年1月至2019年3月实施腹腔镜气膀胱改良乳头式输尿管膀胱再植术... 详细信息

目的介绍腹腔镜气膀胱改良乳头式输尿管膀胱再植术的手术方法,通过与开放手术和Cohen术的比较探讨这种术式的安全性、可行性。方法回顾性分析山东大学齐鲁医院小儿外科2010年1月至2019年3月实施腹腔镜气膀胱改良乳头式输尿管膀胱再植术的病例资料,包括临床效果、膀胱造影检查结果、并发症等,与开放手术和Cohen术式对比,分析优缺点及应用前景。共收集到179例患儿资料,分三组进行比较。开放手术组63例,其中男44例,女19例。年龄1岁8例。左侧30例,右侧17例,双侧16例。输尿管末端狭窄58例,膀胱输尿管反流4例,狭窄伴反流1例,合并肾积水53例,泌尿系统感染33例,输尿管开口异位7例,输尿管末端囊肿3例。气膀胱Cohen组55例,其中男38例,女17例,年龄1岁40例。左侧27例,右侧13例,双侧15例。输尿管末端狭窄50例,膀胱输尿管反流3例,狭窄伴反流2例,合并肾积水44例,出现泌尿系统感染症状38例,输尿管末端囊肿3例,输尿管开口异位2例。气膀胱改良乳头式再植组61例,其中男36例,女25例,年龄1岁11例。左侧33例,右侧19例,双侧9例。输尿管末端狭窄50例,膀胱输尿管反流7例,狭窄伴反流4例;均出现肾积水,出现泌尿系统感染症状56例,输尿管末端盲端1例,输尿管开口异位不与膀胱相通2例,开口膀胱憩室1例。结果三组均无死亡病例,气膀胱Cohen组有2例中转开放,气膀胱改良乳头式再植均在腹腔镜下顺利完成;气膀胱Cohen组与气膀胱改良乳头式再植组之间,手术时间[(97.2±49.4)min比(77.4±37.0)min,P>0.05]、出血量[(3.7±1.5)ml比(2.9±1.8)ml,P>0.05]及住院时间[(6.8±2.3)d比(6.2±1.3)d,P>0.05]的差异均无统计学意义,抗反流效果相当,术后未见严重并发症,肾盂及输尿管积水均有明显减轻。气膀胱的两组手术时间略长于开放手术(P<0.05),血量明显减少(P<0.05),住院时间明显缩短(P<0.05),并发症少。结论腹腔镜气膀胱改良乳头式输尿管膀胱再植术符合生理特点,抗反流效果可靠,是治疗输尿管末端狭窄以及反流引起巨输尿管的一种应用前景广阔的术式。

关键词：输尿管开口异位小儿外科气膀胱开放手术输尿管末端巨输尿管输尿管积水膀胱造影

小儿腹腔镜肾盂成形术343例临床分析及手术探讨

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临床小儿外科杂志 2015年第5期14卷 377-379页

作者：董莹莹宋亚宁张强业崔新海李爱武张林山东大学齐鲁医院山东省济南市250012 潍坊市中医院山东省潍坊市261041 山东省医学会山东省济南市250011

目的：总结343例腹腔镜肾盂成形术临床经验，探讨腹腔镜肾盂成形术的治疗效果。方法2008年1月至2014年12月作者实施腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropel-vic junction obstruction，UPJO）343例（为 LP 组），收... 详细信息

目的：总结343例腹腔镜肾盂成形术临床经验，探讨腹腔镜肾盂成形术的治疗效果。方法2008年1月至2014年12月作者实施腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropel-vic junction obstruction，UPJO）343例（为 LP 组），收集其年龄、侧别、病变程度、手术时间、出血量、术后并发症、住院时间等临床资料。并与前期及同期开放手术治疗的191例（为开放组）进行比较，判定手术效果、总结手术技巧及经验。结果接受腹腔镜肾盂成形术治疗的343例患儿无中转开放手术病例，LP 组手术时间与开放组相当（P ＞0．05），但 LP 组前20例手术时间长于开放组（P ＜0．05）；LP 组手术失血量少于开放组（P ＜0．05），术后住院日短于开放组（P ＜0．05）。结论腹腔镜肾盂成形术是一种安全有效的治疗方式，其远期疗效与开放手术无明显差别，且同样适用于小于3月龄的重度肾积水患儿。

关键词：腹腔镜外科手术输尿管梗阻儿童