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骶管镇痛在小儿“快通道”心脏手术中的应用

临床麻醉学杂志 2010年第11期26卷 994-995页

作者：张延卓管晓红席宏杰哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科 150086

目的评价雷米芬太尼复合麻醉及骶管单次注入吗啡用于小儿"快通道"先天性心脏病手术的安全性和有效性。方法 90例拟行房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)修补术的患儿,随机均分为三组:A组患儿行骶管穿刺,吗啡50μg/kg单次注入,术中雷米芬... 详细信息

目的评价雷米芬太尼复合麻醉及骶管单次注入吗啡用于小儿"快通道"先天性心脏病手术的安全性和有效性。方法 90例拟行房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)修补术的患儿,随机均分为三组:A组患儿行骶管穿刺,吗啡50μg/kg单次注入,术中雷米芬太尼持续泵入;B组在关胸前静脉输注吗啡30μg·kg-1.h-1直至拔除气管导管;C组芬太尼依术中需要间断推注,分别记录入室时(T0)、锯胸骨即刻(T1)、转流10min(T2)、关胸即刻(T3)、拔管后2h(T4)、24h(T5)的HR、MAP,并测定血糖浓度、血浆皮质醇及促肾上腺皮质激素(ACTH)。记录术后2、4、6、8、12、24h的客观疼痛评分(OPS)和不良反应。结果 T5时A、B组血糖、血浆皮质醇和B组ACTH浓度显著高于C组(P<0.05)。A组术后2、4、8和12hOPS均低于B组(P<0.05),且不良反应发生率较低。结论与术后静脉持续输注吗啡相比,骶管单次注入吗啡不良反应少,更有利于患儿术后早期镇痛。

关键词：骶管镇痛吗啡雷米芬太尼快通道小儿

罗哌卡因局部麻醉对妇科腹腔镜手术术后镇痛的研究

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哈尔滨医科大学学报 2010年第4期44卷 365-368页

作者：张延卓董宏席宏杰哈尔滨医科大学第二临床医学院麻醉科黑龙江哈尔滨150081

目的观察妇科腹腔镜手术罗哌卡因切口局部浸润及腹腔内注射用于术后镇痛的可行性和效果。方法采用随机、安慰剂对照和双盲的研究方法,将120例择期行腹腔镜下妇科手术患者分为Ⅰ、Ⅱ两组,Ⅰ、Ⅱ组开皮前10 min分别以16 mL生理盐水和16 mL... 详细信息

目的观察妇科腹腔镜手术罗哌卡因切口局部浸润及腹腔内注射用于术后镇痛的可行性和效果。方法采用随机、安慰剂对照和双盲的研究方法,将120例择期行腹腔镜下妇科手术患者分为Ⅰ、Ⅱ两组,Ⅰ、Ⅱ组开皮前10 min分别以16 mL生理盐水和16 mL 0.75%罗哌卡因做切口局部浸润,术毕腹腔内分别注入生理盐水30mL、0.25%罗哌卡因30 mL。记录术中的血流动力学的指标,麻醉苏醒时间及麻醉药的用量。术后4、8、12、24、48h对切口、内脏、肩部3个部位通过视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,VAS>4者静脉注射曲马多处理。记录两组患者额外镇痛药的需要量并观察比较两组患者围手术期呼吸功能改变及术后恶心呕吐(PONV)等不良反应的发生情况。结果Ⅱ组的麻醉药用量显著低于Ⅰ组(P0.05)。结论妇科腹腔镜手术罗哌卡因切口局部浸润及腹腔内注射镇痛安全、有效、并发症少,并可减少手术应激,降低全麻药用量,加快术后恢复时间。

关键词：罗哌卡因妇科腹腔镜手术

地塞米松局部浸润对妇科开腹术患者椎管内麻醉后腰痛的预防效果

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中华麻醉学杂志 2013年第10期33卷 1276-1277页

作者：高伟席宏杰张延卓董宏张学勇崔晓光 150081哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科

椎管内麻醉是临床中常用的麻醉方法,但麻醉后腰痛发生机率较高,虽然麻醉后腰痛多为短期且为自限性,但少数患者可能会发展为慢性疼痛[1],影响了患者的预后.椎管内麻醉后腰痛的原因主要与硬膜外穿刺针导致的机械性损伤所致,软组织受到机... 详细信息

椎管内麻醉是临床中常用的麻醉方法,但麻醉后腰痛发生机率较高,虽然麻醉后腰痛多为短期且为自限性,但少数患者可能会发展为慢性疼痛[1],影响了患者的预后.椎管内麻醉后腰痛的原因主要与硬膜外穿刺针导致的机械性损伤所致,软组织受到机械性损伤后可引起无菌性炎症.有研究表明,非甾体类抗炎药局部浸润可以显著降低椎管内麻醉后腰痛发生[2].本研究拟评价地塞米松局部浸润对妇科开腹术患者椎管内麻醉后腰痛的预防效果,为临床应用提供参考.

关键词：椎管内麻醉局部浸润预防效果地塞米松后腰痛开腹术患者妇科

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斜视矫治术患儿喉罩下吸入七氟醚的麻醉效应

中华麻醉学杂志 2010年第8期30卷 1018-1019页

作者：张延卓岳子勇崔晓光李文志吕湘琪哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科 150086

小儿斜视矫治术通过改变眼外肌的长度达到矫正斜视的目的,手术时间较短,因此需要选择起效快、恢复快和苏醒快的麻醉药物;由于手术部位靠近气道,需要建立有效的气道管理.七氟醚气味略带香甜,血气分配系数低,且诱导和苏醒快[1-2].喉罩操... 详细信息

小儿斜视矫治术通过改变眼外肌的长度达到矫正斜视的目的,手术时间较短,因此需要选择起效快、恢复快和苏醒快的麻醉药物;由于手术部位靠近气道,需要建立有效的气道管理.七氟醚气味略带香甜,血气分配系数低,且诱导和苏醒快[1-2].喉罩操作简便,对咽喉部刺激较轻,术后并发症较少[3].本研究拟评价斜视矫治术患儿喉罩下吸入七氟醚的麻醉效应.

关键词：斜视矫治术麻醉效应七氟醚喉罩患儿血气分配系数气道管理术后并发症

吗啡和舒芬太尼对开胸术后肋间神经阻滞效果的影响

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临床麻醉学杂志 2010年第8期26卷 687-689页

作者：张延卓孙娟吕湘琪岳子勇崔晓光哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科黑龙江省麻醉与危重病学研究重点实验室 150086 大庆油田总医院麻醉科

目的探讨吗啡和舒芬太尼增强局麻药神经阻滞的效果。方法 80例择期开胸术毕行0.375%左旋布比卡因20ml肋间神经阻滞患者,随机均分为四组:A组0.375%左旋布比卡因中加入舒芬太尼10μg;B组局麻药中加入吗啡2mg;C组局麻药中加入吗啡4mg;D组... 详细信息

目的探讨吗啡和舒芬太尼增强局麻药神经阻滞的效果。方法 80例择期开胸术毕行0.375%左旋布比卡因20ml肋间神经阻滞患者,随机均分为四组:A组0.375%左旋布比卡因中加入舒芬太尼10μg;B组局麻药中加入吗啡2mg;C组局麻药中加入吗啡4mg;D组单用局麻药0.375%左旋布比卡因。阻滞方法:手术切口及其上下邻近肋间加上引流管涉及的共五个肋间,每个肋间注射4ml药液。记录术后4、8、12、24、48h的镇痛评分、镇痛维持时间及其副作用。结果 A、B、C组镇痛维持时间分别为(14.34±6.32)h,(14.36±6.58)h,(16.87±6.51)h,明显长于D组的(7.42±4.89)h,三组VAS镇痛评分也显著较D组低(P<0.05)。结论局麻药中加入吗啡或舒芬太尼能显著增强肋间神经阻滞的镇痛效果,并能延长其作用时间。

关键词：肋间神经阻滞术后镇痛吗啡舒芬太尼

前列腺素E1对急性肺损伤兔微循环灌注的影响

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中华麻醉学杂志 2007年第12期27卷 1122-1125页

作者：张延卓李文志李洪波宋春雨潘鹏哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科 150086

目的探讨前列腺素E1（PGE1）对急性肺损伤（ALI）兔微循环灌注的影响。方法健康家兔24只,体重2.6～3.2kg,随机分为3组：对照组（C组）、ALI组和PGE1治疗组（PGE组）,每组8只。麻醉稳定后15min（T0）,ALI组和PGE组静脉注射油酸0.015ml/k... 详细信息

目的探讨前列腺素E1（PGE1）对急性肺损伤（ALI）兔微循环灌注的影响。方法健康家兔24只,体重2.6～3.2kg,随机分为3组：对照组（C组）、ALI组和PGE1治疗组（PGE组）,每组8只。麻醉稳定后15min（T0）,ALI组和PGE组静脉注射油酸0.015ml/kg制备兔ALI模型,模型制备成功后（T1）PGE组静脉输注PGE1 30ng·kg^-1·min^-1,C组和ALI组静脉注射等容量生理盐水,分别于T0、T1及模型制备成功后30min（T1）、60min（T3）、90min（T4）、120min（T5）和150min（T6）时测定平均动脉压（MAP）、平均肺动脉压（MPAP）、气道峰压（PIP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及肺、肠系膜微循环的血流量;记录支气管肺泡灌洗液（BALF）中中性粒细胞（PMN）及总细胞计数,计算肺湿/干重比（W/D）,行肺组织病理学检查。结果与C组比较,ALI组和PGE组T1-6时PaO2降低,MPAP及PIP升高,肠系膜微循环血流量降低,BALF中PMN百分比和肺W/D升高（P〈0.05）,ALI组T3-6时肺微循环血流量降低（P〈0.05）;与ALI组比较,PGE组T3-6时PaO2升高,PIP降低,肺微循环血流量增加,T5,6时MPAP降低,T4-6时肠系膜微循环血流量增加,BALF中PMN百分比和肺W/D降低（P〈0.05）。ALI组支气管和肺泡腔内可见大量炎性渗出物和红细胞;PGE组肺泡腔内的炎性细胞相对减少,未见红细胞。结论静脉输注PGE1 30ng·kg^1-·min^-1可增加油酸致兔急性肺损伤时肺和肠系膜微循环血流量,改善肺微循环灌注,减轻肺损伤。

关键词：前列地尔呼吸窘迫综合征成人微循环

不同剂量舒芬太尼对颈丛阻滞甲状腺切除术患者的作用

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哈尔滨医科大学学报 2009年第3期43卷 287-290页

作者：张瑞芹高岩苏凤荣岳子勇张延卓李爱民哈尔滨医科大学第二临床医学院麻醉科黑龙江哈尔滨150081 黑龙江省电力医院麻醉科黑龙江哈尔滨150081 大庆市人民医院黑龙江大庆163316

目的观察舒芬太尼在颈丛阻滞甲状腺切除术中的应用效果。方法 80例ASAⅠ～Ⅱ级甲状腺切除患者随机双盲分为4组（每组20例）：S1组0．10ug／kg舒芬太尼；S2组0．15ug／kg舒芬太尼；S3组0．20ug／kg舒芬太尼，C组（对照组）生理盐水，于... 详细信息

目的观察舒芬太尼在颈丛阻滞甲状腺切除术中的应用效果。方法 80例ASAⅠ～Ⅱ级甲状腺切除患者随机双盲分为4组（每组20例）：S1组0．10ug／kg舒芬太尼；S2组0．15ug／kg舒芬太尼；S3组0．20ug／kg舒芬太尼，C组（对照组）生理盐水，于手术开始前5min静脉缓慢静注药物；记录手术前（T0）、手术开始（T1）、分离颈白线（T2）、分离腺体（T3）、处理上级（T4）、切除腺体（T5）等各时间段的SBP、DBP、MAP、HR、RR、SPO2、ECG，视觉模拟评分（VSA）评价术中疼痛程度，Ramsay评分评价镇静程度和不良反应等。结果C组T3、T4时SBP、DBP、MAP、HR高于S2、S3组（P〈0．05），C组T3、T4、T5时SBP、MAP、HR高于T0、T1时（P〈0．05）；S1组SBP、MAP、在T3、T4时高于S2组、S3组（P〈0．05）；VAS评分：T1、T4时S2、S3组明显优于C组、S1组（P〈0．05）；Ramsay评分：T3、T4、T5时S2、S3组明显优于C组、S1组（P〈0．05）。不良反应：S3组恶心2例、呕吐1例、一过性呼吸抑制6例。结论0．15ug／kg舒芬太尼辅助颈丛阻滞行甲状腺切除术，可使患者达到充分的镇静、镇痛作用，且不增加不良反应。

关键词：舒芬太尼甲状腺切除术颈丛阻滞镇痛镇静

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高乌甲素用于甲状腺术后镇痛

哈尔滨医科大学学报 2009年第5期43卷 478-480页

作者：张瑞芹高丽丽苏凤荣石伟东张延卓岳子勇哈尔滨医科大学第二临床医学院麻醉科黑龙江哈尔滨150081 大庆市人民医院麻醉科黑龙江大庆163316

目的观察不同剂量高乌甲素对甲状腺手术患者术后镇痛的作用。方法60例择期行甲状腺手术的患者,ASAⅠ-Ⅱ级。随机双盲分为3组（n=20）：高乌甲素0.15 mg/kg组（L1组）,高乌甲素0.20 mg/kg组（L2组）和对照组（C组）,分别于手术开始前10 ... 详细信息

目的观察不同剂量高乌甲素对甲状腺手术患者术后镇痛的作用。方法60例择期行甲状腺手术的患者,ASAⅠ-Ⅱ级。随机双盲分为3组（n=20）：高乌甲素0.15 mg/kg组（L1组）,高乌甲素0.20 mg/kg组（L2组）和对照组（C组）,分别于手术开始前10 min静注高乌甲素0.15 mg/kg和0.20 mg/kg（用生理盐水稀释至20 mL）,对照组静注生理盐水20 mL。应用视觉模拟镇痛评分（VAS）法评估各组术后2、4、6、8、12和24 h的镇痛效果,观察并记录血压、心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率、不良反应及术后镇痛药的应用情况。结果各组性别、年龄、体重、手术时间等比较差异无统计学意义（P〉0.05）。VAS评分：L1组和L2组在2-24 h时VAS评分显著低于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;L2组在2、6 h时VAS评分明显低于L1组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论0.15mg/kg和0.20 mg/kg高乌甲素用于甲状腺手术患者的术后镇痛效果确切,安全可靠,后者早期镇痛效果更强。

关键词：高乌甲素甲状腺镇痛手术后

情景模拟和PBL教学法在麻醉科住院医生规范化培训中的作用

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中国继续医学教育 2017年第32期9卷 5-7页

作者：张延卓岳子勇哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科黑龙江哈尔滨150086

目的探讨"情景模拟+PBL教学法"的培训模式在麻醉学住院医师规范化培训中的作用。方法针对情景模拟、PBL教学法和麻醉科临床实践的特点,选取典型的病例,进行临床情景模拟,然后针对问题进行PBL教学。结果此方法大大提高了麻醉科住培医师... 详细信息

目的探讨"情景模拟+PBL教学法"的培训模式在麻醉学住院医师规范化培训中的作用。方法针对情景模拟、PBL教学法和麻醉科临床实践的特点,选取典型的病例,进行临床情景模拟,然后针对问题进行PBL教学。结果此方法大大提高了麻醉科住培医师的学习兴趣和热情,加深其对临床知识的理解,提高其临床思维能力、安全意识、沟通能力及应对突发事件的能力。结论情景模拟和PBL教学法在麻醉科住院医生规范化培训中起到了极好的作用,从而为培养合格的麻醉科住培医师提供一个良好的教学模式。

关键词：麻醉科住院医师规范化培训情景模拟法 PBL教学法