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基于健康信念模式的成功认知老化模型构建

基于健康信念模式的成功认知老化模型构建

作者：张巾英中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

目的1.编制降低痴呆风险的生活方式量表（Dementia Risk Reduction Lifestyle Scale,DRRLS）,并检测其信效度,为医护人员开展痴呆一级预防研究和实践提供科学有效的评估工具。2.通过构建结构方程模型,分析社区中老年人为降低痴呆风险而... 详细信息

目的1.编制降低痴呆风险的生活方式量表（Dementia Risk Reduction Lifestyle Scale,DRRLS）,并检测其信效度,为医护人员开展痴呆一级预防研究和实践提供科学有效的评估工具。2.通过构建结构方程模型,分析社区中老年人为降低痴呆风险而改变生活方式的信念、生活方式及认知老化程度之间可能存在的相互关系,构建基于健康信念模式（Health Belief Model,HBM）的成功认知老化模型,为制定痴呆一级预防干预方案提供依据。方法本研究主要包括2个部分,分别为测量工具的编制及信效度检验和横断面调查。具体为:1.降低痴呆风险的生活方式量表的编制及信效度检验:基于健康促进相关理论回顾和文献分析构建量表的条目池,通过专家函询、研究小组讨论等方式形成初始版量表。采用方便抽样法选取30例社区中老年人,使用初始版量表进行预调查,根据调查结果修订条目后形成修订版量表。再次采用方便抽样法选取506例社区中老年人,使用修订版量表进行大样本测试。通过对全部506例样本进行项目分析并筛选条目后,将总样本随机分组为样本1（n=253例）和样本2（n=253例）,分别进行探索性因子分析和验证性因子分析,最后再次使用总样本进行内部一致性和重测信度检验,最终形成正式版量表。2.基于健康信念模式的成功认知老化模型构建:使用一般资料调查表、中文版改变生活方式和健康行为以降低痴呆风险的动机量表（Motivation to Change Lifestyle and Health Behaviors for Dementia Risk Reduction,MCLHB-DRR）、降低痴呆风险的生活方式量表（DRRLS）和蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,Mo CA）分别对202名社区中老年人进行调查。设定受试者的Mo CA得分在其所在年龄组得分均值的1个标准差范围之内归为认知功能“正常老化组”,高于1个标准差归为“成功老化组”,低于1个标准差归为“受损组”。使用SPSS 24.0和Mplus 8.3分析数据,采用描述性统计分析一般人口学资料和DRRLS得分情况;采用秩和检验分析人口学因素对认知老化程度的影响;采用相关性分析探索社区中老年人为降低痴呆风险而改变生活方式的信念与生活方式间、生活方式与认知老化程度间的关系;依据HBM理论和课题组前期研究,再根据相关性分析中健康信念各维度对生活方式的作用方向,将健康信念各维度重新分类,在此基础上结合人口学因素,采用结构方程模型构建基于健康信念模式的成功认知老化模型。结果1.降低痴呆风险的生活方式量表信效度检验结果正式版DRRLS共包含健康责任、健脑运动、脑力活动、健脑饮食、控烟行为、人际关系、压力管理和精神成长8个维度,共32个条目。信效度检验结果如下:（1）DRRLS的信度检验结果总量表的克隆巴赫系数（Cronbach’s alpha coefficient,Cronbach’sα）为0.862、各维度的Cronbach’sα为0.502～0.848,总量表的奇偶折半信度系数为0.909、各维度奇偶折半信度系数为0.537～0.887,总量表2周重测信度系数为0.864（P＜0.01）、各维度的重测信度系数为0.651～0.893（P＜0.01）。（2）DRRLS的效度检验结果探索性因子分析提取8个公因子,累积方差贡献率为60.189%,结构基本符合构想假设。验证性因子分析显示,卡方自由度比值（χ2/df）=1.657,渐进残差均方和平方根（Root Mean Square Error of Approximation,RMSEA）=0.051,拟合优度指数（Goodness-of Fit Index,GFI）=0.852,调整拟合优度指数（Adjusted Goodness-of Fit Index,AGFI）=0.819,非规准适配指数（Tueker-Lewis Index,TLI）=0.858,增值适配指数（Incremental Fit Index,IFI）=0.880,比较拟合指数（Comparative Fit Index,CFI）=0.876。内容效度分析显示,量表平均内容效度指数（Average Scale-Content Validity Index,S-CVI/Ave）=0.943,条目内容效度指数（Item-Content Validity Index,I-CVI）为0.800～1.000。2.基于健康信念模式的成功认知老化模型构建结果（1）成功认知老化实现程度及影响因素结果本研究共纳入202名社区中老年人,其中认知功能成功老化组17（8.4%）人、正常老化组155（76.7%）人、受损组30（14.9%）人。受试者的受教育年限和个人月收入影响认知老化程度,其中受教育年限为7～9年和≥10年的受试者其成功认知老化实现程度

关键词：成功认知老化痴呆预防健康信念模式生活方式量表

重庆市社区体检中老年人情景记忆的影响因素研究

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陆军军医大学学报 2022年第12期44卷 1285-1291页

作者：张巾英刘晓彭滟王黎李华杨燕妮陆军军医大学(第三军医大学)护理系基础护理学教研室重庆400038

目的了解重庆市社区体检中老年人情景记忆水平及影响因素。方法 2021年3-10月采用方便抽样法选取重庆市沙坪坝区5个社区中参加社区卫生服务中心免费体检的202名中老年人(年龄≥45岁)为研究对象,采用自制一般情况调查表和降低痴呆风险... 详细信息

目的了解重庆市社区体检中老年人情景记忆水平及影响因素。方法 2021年3-10月采用方便抽样法选取重庆市沙坪坝区5个社区中参加社区卫生服务中心免费体检的202名中老年人(年龄≥45岁)为研究对象,采用自制一般情况调查表和降低痴呆风险的生活方式量表(Dementia Risk Reduction Lifestyle Scale, DRRLS)调查可能的影响因素,采用中文版听觉词语学习测验量表(auditory verbal learning test, AVLT)评估情景记忆。对情景记忆水平进行统计描述,对可能的影响因素进行单因素、相关性及多元线性回归分析。结果调查对象AVLT总分为(32.54±10.11)分,有27人(13.4%)情景记忆受损。经单因素和相关性分析筛选变量后,多因素线性回归分析结果显示:年龄(B=-3.562,P=0.001)、受教育程度(B=2.374,P=0.007)、是否接受过痴呆知识教育(B=4.451,P=0.001)和脑力活动(B=1.682,P=0.001)是社区体检中老年人情景记忆的独立影响因素。结论重庆市社区中老年人的情景记忆受众多可调控风险因素的影响,加强痴呆健康教育和脑力活动干预可能是改善社区中老年人情景记忆的关键措施。

关键词：情景记忆中老年人影响因素

社区中老年人降低痴呆风险的生活方式现状及其影响因素研究

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中国全科医学 2023年第13期26卷 1577-1583页

作者：张巾英彭滟刘晓王黎李洁杨燕妮陆军军医大学护理系基础护理学教研室重庆市400038 重庆市沙坪坝区童家桥社区卫生服务中心 400031

背景生活方式因素是认知功能下降及痴呆发生的重要可调控性影响因素,了解社区中老年人坚持有益于降低痴呆风险的生活方式现状和影响因素是医护人员制定个性化痴呆一级预防干预措施的基础,但目前相关研究较少。目的了解社区中老年人降低... 详细信息

背景生活方式因素是认知功能下降及痴呆发生的重要可调控性影响因素,了解社区中老年人坚持有益于降低痴呆风险的生活方式现状和影响因素是医护人员制定个性化痴呆一级预防干预措施的基础,但目前相关研究较少。目的了解社区中老年人降低痴呆风险的生活方式现状及其影响因素。方法于2021年1—10月,采用方便抽样法,选取重庆市沙坪坝区5个社区中参加社区卫生服务中心免费体检的506例中老年人为研究对象,采用自制的一般资料调查表和降低痴呆风险的生活方式量表(DRRLS)对其进行调查,比较不同特征社区中老年人DRRLS得分水平,采用有序多分类Logistic回归分析社区中老年人DRRLS得分水平的影响因素。结果506例中老年人DRRLS平均得分为(88.00±13.27)分,脑力活动和健脑运动维度中位条目水平得分处于低水平(≤2.00分)。不同性别、年龄、个人月收入、痴呆相关健康教育接受情况的社区中老年人DRRLS得分水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);有序多分类Logistic回归分析结果显示,性别、文化程度、个人月收入和是否接受过痴呆相关健康教育是社区中老年人DRRLS得分水平的影响因素(P<0.05)。结论社区中老年人降低痴呆风险的生活方式处于中等水平,应重点强调脑力活动和健脑运动在痴呆一级预防中的重要作用。在社区健康管理中,应重点关注男性、文化程度低及未接受过痴呆相关健康教育的中老年人,加强相关健康教育和预防干预,促使中老年人采纳有益于降低痴呆风险和促进脑健康的生活方式。

关键词：痴呆预防健康生活方式中老年人脑健康社区卫生服务影响因素分析

降低痴呆风险的生活方式量表编制及信效度检验

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中国全科医学 2022年第13期25卷 1595-1602页

作者：张巾英李华刘晓王黎彭滟杨燕妮陆军军医大学护理系重庆市400038

背景生活方式因素是认知功能下降及痴呆发生的重要可调控性风险因素,基于科学评估的生活方式干预将是医护人员开展痴呆一级预防的重要策略和方向,但目前尚无专用于评估可降低社区居民痴呆患病风险的生活方式的工具。目的编制降低痴呆风... 详细信息

背景生活方式因素是认知功能下降及痴呆发生的重要可调控性风险因素,基于科学评估的生活方式干预将是医护人员开展痴呆一级预防的重要策略和方向,但目前尚无专用于评估可降低社区居民痴呆患病风险的生活方式的工具。目的编制降低痴呆风险的生活方式量表并检验其信效度,为评估我国社区居民的生活方式是否有利于降低痴呆风险提供科学工具。方法基于健康促进相关理论回顾和文献分析构建量表的条目池,通过专家函询、研究小组讨论等方式形成初始版量表。于2021年1月采用方便抽样法选取30例社区中老年人,使用初始版量表进行预调查,根据调查结果修订条目后形成修订版量表。于2021年1—10月,采用方便抽样法选取506例社区中老年人,使用修订版量表进行大样本测试。通过对全部506例样本进行项目分析并筛选条目后,将总样本随机分组为样本1(n=253)和样本2(n=253),分别进行探索性因子分析和验证性因子分析,最后再次使用总样本进行内部一致性和重测信度检验,最终形成正式版量表。结果正式版降低痴呆风险的生活方式量表包括32个条目,通过探索性因子分析提取8个公因子(健康责任、健脑运动、健脑饮食、脑力活动、控烟行为、人际关系、压力管理、精神成长),累积方差贡献率为60.189%,验证性因子分析显示,χ_(2) /df=1.657,渐进残差均方和平方根(RMSEA)=0.051,拟合优度指数(GFI)=0.852,调整拟合优度指数(AGFI)=0.819,规范拟合指数(NFI)=0.743,非规准适配指数(TLI)=0.858,增值适配指数(IFI)=0.880,比较拟合指数(CFI)=0.876。总量表的平均内容效度指数为0.943,Cronbach'sα系数为0.862,奇偶折半信度为0.909,重测信度为0.864。结论本研究编制的降低痴呆风险的生活方式量表具有良好的信度和效度,适用于测评社区中老年人降低痴呆风险的生活方式。

关键词：痴呆生活方式量表信度效度

成年人痴呆预防信念对健康促进生活方式的影响研究

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中国全科医学 2023年第13期26卷 1584-1589,1597页

作者：李华张巾英王黎杨甜甜杨燕妮陆军军医大学护理系基础护理学教研室重庆市400038

背景我国痴呆发病率逐渐升高,生活方式因素是痴呆发生的重要可调控因素,而健康信念模式可广泛用于解释和预测健康相关行为。目的分析成年人痴呆预防信念对其健康促进生活方式的影响,为制定以健康信念模式为理论基础的痴呆预防干预方案... 详细信息

背景我国痴呆发病率逐渐升高,生活方式因素是痴呆发生的重要可调控因素,而健康信念模式可广泛用于解释和预测健康相关行为。目的分析成年人痴呆预防信念对其健康促进生活方式的影响,为制定以健康信念模式为理论基础的痴呆预防干预方案提供科学依据。方法本研究采用网络调查法。于2020年2—3月,抽取我国1202例成年人作为调查对象,通过自设电子问卷[包含一般资料调查表、痴呆预防知识问卷、中文版改变生活方式和健康行为以降低痴呆风险动机(MCLHB-DRR)量表、健康促进生活方式量表-Ⅱ修订版(HPLP-ⅡR)]对其进行调查,收集其一般资料,评估其痴呆预防知识、痴呆预防信念及健康促进生活方式水平。采用多元线性回归分析成年人痴呆预防信念各维度及其他潜在候选因素对其健康促进生活方式的影响。结果共回收有效问卷1201份,问卷有效回收率为99.92%。1201例调查对象痴呆预防知识问卷平均总得分为(7.46±2.85)分,得分率为67.82%;中文版MCLHB-DRR量表平均总得分为(92.67±12.68)分,平均条目水平得分为(3.43±0.47)分;HPLP-ⅡR平均总得分为(100.00±15.81)分。多元线性回归分析结果显示:中文版MCLHB-DRR量表易感性感知维度得分、益处感知维度得分、障碍感知维度得分、自我效能维度得分和总体健康动机维度得分,以及痴呆预防知识问卷总得分、居住地、文化程度、有无痴呆接触史会对成年人HPLP-ⅡR总得分产生影响(P<0.05)。结论成年人的健康促进生活方式水平与其痴呆预防信念部分维度水平及部分人口学因素等有关,未来可基于健康信念模式与行为的关系特点对人群实施痴呆预防干预。

关键词：痴呆预防健康信念健康行为健康促进生活方式脑健康影响因素分析

促进社区居民脑健康的膳食营养管理最佳证据总结

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中国全科医学 2023年第13期26卷 1568-1576页

作者：刘晓张巾英彭滟王黎陈晓梅刘佳邓梦惠杨燕妮陆军军医大学护理系基础护理学教研室重庆市400038

背景保持脑健康是健康老龄化的高阶目标,合理膳食营养被认为是有望降低痴呆风险的重要途径之一,但目前临床上缺乏具体化、全面性的促进社区居民脑健康的膳食营养管理方案,导致医务人员对社区居民的相关健康指导缺失或不足。目的检索、... 详细信息

背景保持脑健康是健康老龄化的高阶目标,合理膳食营养被认为是有望降低痴呆风险的重要途径之一,但目前临床上缺乏具体化、全面性的促进社区居民脑健康的膳食营养管理方案,导致医务人员对社区居民的相关健康指导缺失或不足。目的检索、评价并总结促进社区居民脑健康的膳食营养管理相关证据,为临床开展旨在促进社区居民脑健康的膳食营养管理工作提供依据。方法于2022年3月,计算机检索UpToDate、BMJ最佳临床实践、乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心数据库、美国国立老化研究所(NIA)网站、加拿大安大略省注册护士协会(RNAO)网站、the Cochrane Library、PubMed、中国知网、医脉通等数据库和网站,获取促进社区居民脑健康的膳食营养管理相关文献,文献类型包括临床决策、推荐实践、指南、证据总结、专家共识、系统评价,检索时限均为2017-01-01至2022-03-29。由2名接受过系统循证医学培训的研究者独立筛选文献、提取资料并对纳入的文献进行质量评价后,从符合质量标准的文献中提取证据,并对证据进行质量分级,总结促进社区居民脑健康的膳食营养管理最佳证据。结果共纳入28篇文献,包括3篇指南,5篇专家共识,1篇临床决策,19篇系统评价;纳入文献总体质量较高。从干预时机、膳食营养评估和筛查、膳食模式及成分、特定营养素、咖啡摄入、体质量管理、健康教育及指导7个方面共汇总23条最佳证据。结论合理膳食营养对居民保持脑健康有促进作用,社区医务人员应结合临床情境、居民膳食营养现状与选择偏好、最佳证据,为居民制定个体化、促进其脑健康的膳食营养管理方案。

关键词：脑健康痴呆膳食,食品和营养膳食,健康社区卫生服务证据总结循证医学

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酶法提取酸枣仁皂苷研究

酶法提取酸枣仁皂苷研究

作者：张巾英天津商业大学

学位级别：硕士

酸枣仁是鼠李科植物酸枣Ziziphus jujuba Mill.***.spinosa（Bunge）Hu ex H.F.Chou的成熟种子,《神农本草经》列为上品,其味酸性平、归肝、胆、心经,具有补肝、宁心、敛汗和生津的功效,是一较为常用的镇静催眠中药。主要用于治疗虚烦不... 详细信息

酸枣仁是鼠李科植物酸枣Ziziphus jujuba Mill.***.spinosa（Bunge）Hu ex H.F.Chou的成熟种子,《神农本草经》列为上品,其味酸性平、归肝、胆、心经,具有补肝、宁心、敛汗和生津的功效,是一较为常用的镇静催眠中药。主要用于治疗虚烦不眠,惊悸多梦,体虚多汗,津伤口渴等症。药理学实验证明,酸枣仁中的皂苷对各种病因引起的失眠症和神经衰弱症均有良好的效果,几乎无毒副作用,与西药相比,是安全性较好的天然镇静催眠药。为提高酸枣仁提取物中皂苷这一镇静催眠药用有效成分含量,本文对照研究了传统水提、醇提、半仿生提取酸枣仁皂苷工艺,重点研究了酶法提取酸枣仁皂苷工艺,酶法提高了酸枣仁皂苷的提取率。优化出酶法提取酸枣仁皂苷的最佳工艺条件。研究了超滤和大孔吸附树脂纯化提取物的工艺。以酸枣仁皂苷A作对照,对酶法制备的酸枣仁提取物进行了薄层扫描验证,酶法制备的提取物中酸枣仁皂苷成分与标准品一致。并研究了酶法制备的酸枣仁提取物的镇静催眠药理作用。结果: 1、确定酶法为酸枣仁皂苷的最佳提取工艺,优化出酶法提取酸枣仁皂苷的最佳工艺条件:酶解温度为40℃,酶解液初始pH值为4.5,纤维素酶与果胶酶用量均为30U/g生药,酶解时间为5h,提取。 2、经薄层色谱扫描验证,酶法制备的提取物中酸枣仁皂苷成分与标准品一致。 3、采用超滤技术与大孔吸附树脂技术分离纯化酸枣仁提取物,酶法提取物酸枣仁皂苷纯度为48.96%。 4、对酶法提取的酸枣仁提取物进行了镇静催眠作用的药理研究,结果表明酶法酸枣仁皂苷提取物对于小鼠睡眠有较好的调节作用,可增加阈下戊巴比妥钠小鼠的入睡率,显著缩短小鼠睡眠潜伏期;延长戊巴比妥钠诱导小鼠睡眠时间。 5、建立了分光光度法测定酸枣仁皂苷含量的方法,通过高效液相色谱法研究了不同工艺酸枣仁皂苷提取物的图谱,为建立酸枣仁皂苷提取物的质量标准打下基础。结论:酶法比水提、醇提工艺提高了酸枣仁皂苷提取率。酶法提取酸枣仁皂苷是将酶生物技术应用于提取酸枣仁皂苷镇静催眠药效成分的有效方法。

关键词：酸枣仁皂苷酶法提取超滤大孔吸附树脂纯化镇静催眠

脑健康教育结合动机访谈对有痴呆风险社区居民的干预效果

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中国护理管理 2023年第9期23卷 1292-1298页

作者：彭滟杨燕妮刘晓张巾英邓梦惠李媛媛陆军军医大学(第三军医大学)护理系基础护理学教研室重庆市400038

目的:分析脑健康教育结合动机访谈干预对有痴呆风险的社区居民痴呆防控知识、信念和生活方式的影响,为社区开展痴呆一级预防工作提供实践依据。方法:采用方便取样法,选取2021年3月至2022年2月在重庆市某社区卫生服务中心参加免费体检并... 详细信息

目的:分析脑健康教育结合动机访谈干预对有痴呆风险的社区居民痴呆防控知识、信念和生活方式的影响,为社区开展痴呆一级预防工作提供实践依据。方法:采用方便取样法,选取2021年3月至2022年2月在重庆市某社区卫生服务中心参加免费体检并建立健康管理档案的83名有痴呆风险的居民为研究对象,通过随机数字表法分为干预组(42名)和对照组(41名)。对照组接受社区常规服务,干预组在其基础上接受脑健康教育结合动机访谈干预,干预时间为3个月。分别于干预组接受干预前(T0)、干预结束1周内(T1)、干预结束3个月后(T2)测量两组研究对象的痴呆防控知识、痴呆预防信念、脑健康相关生活方式得分,BMI和腰臀比。结果:干预组在T1、T2的痴呆防控知识、痴呆预防信念及生活方式水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:脑健康教育结合动机访谈干预可有效提升有痴呆风险社区居民的痴呆防控知识水平,促进降低痴呆风险的积极信念形成,并可改善其生活方式。

关键词：脑健康痴呆风险动机访谈随机对照试验

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促进社区居民脑健康的运动干预方案的构建

中国全科医学 2023年第13期26卷 1590-1597页

作者：刘晓彭滟张巾英邓梦惠龚德陈晓梅李洁杨燕妮陆军军医大学护理系基础护理学教研室重庆市400038 重庆市沙坪坝区童家桥社区卫生服务中心 400031

背景保持脑健康是健康老龄化的高阶目标,运动作为备受关注的促进脑健康和降低认知障碍风险的重要干预措施,在2019年WHO发布的《认知衰退与痴呆风险防控指南》(简称《指南》)中受到强烈推荐。但由于《指南》鲜少就运动类型、运动量和干... 详细信息

背景保持脑健康是健康老龄化的高阶目标,运动作为备受关注的促进脑健康和降低认知障碍风险的重要干预措施,在2019年WHO发布的《认知衰退与痴呆风险防控指南》(简称《指南》)中受到强烈推荐。但由于《指南》鲜少就运动类型、运动量和干预方式等方面做出具体指导,难以在社区内被付诸实践。目的构建促进我国社区居民脑健康的运动干预方案。方法于2021年12月,系统检索国内外有关运动促进脑健康的文献,由两名研究者独立筛选文献、对纳入文献进行方法学质量评价后,提取及汇总证据,经课题组讨论初步形成促进社区居民脑健康的运动干预方案。于2022年2—3月,采用专家函询法对13名专家进行两轮函询,通过计算专家积极系数、专家权威系数、专家协调系数,以及各级指标的权重和判断矩阵的一致性比率,最终确定运动干预方案。结果共检索到8943篇文献,最终纳入26篇文献,汇总得到涉及干预对象及运动原则、运动类型、运动强度及时间、运动效果及其评价、运动注意事项5个方面的27条证据。经课题组讨论初步构建的促进社区居民脑健康的运动干预方案由6项一级指标、32项二级指标构成。两轮专家函询问卷回收率均为100.0%,专家权威系数分别为0.940和0.925,Kendall’s W系数分别为0.257(χ2=123.386,P<0.001)和0.275(χ2=139.548,P<0.001)。最终形成的促进社区居民脑健康的运动干预方案包括一级指标7项(干预对象及运动原则、干预前评估、干预形式、运动类型、运动强度及时间、运动效果及其评价、运动注意事项)、二级指标33项。7项一级指标的权重分别为0.213、0.213、0.213、0.066、0.116、0.116、0.066,各层级指标判断矩阵的一致性比率均<0.1000。结论促进社区居民脑健康的运动干预方案具有科学性和实用性,可为社区医护人员开展促进脑健康的运动干预工作提供指导。

关键词：脑健康痴呆运动干预方案社区卫生服务证据总结专家函询法健康促进