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盆腔间隔室综合征

中国矫形外科杂志 2005年第4期13卷 300-302页

作者：张奉琪张英泽河北医科大学第三医院创伤急救中心石家庄050051

盆腔间隔室综合征(pelvic comportment syndrome)是指由于骨盆环或髋臼骨折造成腹膜后血肿,使后腹腔压力升高,引起双侧输尿管梗阻,肾功能衰竭,是一个少见的并发症.尽管在1970年Rometti[1]及1993年Kluger等[2]报道了由于骨盆的血肿压迫膀... 详细信息

盆腔间隔室综合征(pelvic comportment syndrome)是指由于骨盆环或髋臼骨折造成腹膜后血肿,使后腹腔压力升高,引起双侧输尿管梗阻,肾功能衰竭,是一个少见的并发症.尽管在1970年Rometti[1]及1993年Kluger等[2]报道了由于骨盆的血肿压迫膀胱,引起输尿管阻塞,及1994年Nihal等[3]报道了骨盆骨折引起双侧输尿管梗阻,但未提及盆腔间隔室综合征这个概念,有的作者把它归为腹腔间隔室综合征.直到1998年,德国医生Hessmann[4,5]提出盆腔间隔室综合征这个概念.2000年Mickeck[6]也提到了这个概念.该并发症报道较少,本文重点讨论其病因、诊断、临床表现及治疗.

关键词：盆腔腹腔间隔室综合征双侧输尿管梗阻骨盆并发症腹膜后血肿输尿管阻塞膀胱

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骨盆骨折血管损伤的解剖学基础及临床研究

骨盆骨折血管损伤的解剖学基础及临床研究

作者：张奉琪河北医科大学

学位级别：硕士

目的：了解骨盆动脉走行特点、与骨盆壁及骶丛神经的关系，同时结合cT扫描、血管造影及临床病历分析探讨骨盆骨折血管损伤的机制及诊断、治疗方法。方法：本课题采用20具Formalin固定的成年国人骨盆，采用前后双侧人路解剖，观察髂内... 详细信息

目的：了解骨盆动脉走行特点、与骨盆壁及骶丛神经的关系，同时结合cT扫描、血管造影及临床病历分析探讨骨盆骨折血管损伤的机制及诊断、治疗方法。方法：本课题采用20具Formalin固定的成年国人骨盆，采用前后双侧人路解剖，观察髂内外血管的走行特点、分型与骨盆韧带、骶丛神经的关系，观察血管在骨盆壁上的投影位置，测量每一根血管到骨壁的垂直距离，观察各动脉间的侧枝吻和情况，并绘图、拍照、录象记录。5例因非骨盆疾病而行血管造影的病人，同时行骨盆扫描，测量骨盆动脉到骨壁的距离。11例骨盆骨折血管损伤病例。男7例、女4例，年龄21-52岁，入院时均处于休克状态，收缩压小于90mmHg，脉率大于120次／分。车祸5例，压砸伤4例、坠落伤2例，平均输血2500ml。最多输血达8000ml，病人进入急诊室后以输血输液抗休克治疗后，血压不升或升后又下降，除外其它部位出血后即进数字减影室，行髂内动脉造影。病人的资料进行记录，造影结果拍片。结果：1．解剖结果：骨盆动脉起点口径小于3mm的血管有闭孔动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉。骨盆动脉起点口径3-5mm的血管有臀上动脉、臀下动脉、阴部内动脉。骨盆动脉起点口径大于5mm的血管有髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉。距骨壁距离大于10mm的血管有髂总动脉、中文摘要骼内动脉、骼外动脉。距骨壁距离小于 10n的血管有闭孔动脉、骼腰动脉、骰外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉。阴部内动脉与骨壁关系不明显。骼总动脉左侧长44．31上5．15一右狈长41．28土6．47一左狈长于右狈中／J’于0．05入骼外动脉行走于腰大肌内前方，左侧长工05．42 7．1＊一右狈长111．63士7．2＊一右狈长于左狈，巾／J’于0．05人按照钟世镇骼内动脉分型方法，根据臀上动脉，臀下动脉及阴部内动脉三大支关系，分五型，1型 22例，55％，11型 8例 17．5％，Ill型 6所 17．5％，IV型2例 5巳 V型 1例 2．5巳臀上动脉 8 7．5％穿能丛神经出骨盆，臀下动脉 5 2．5 8穿能丛神经出骨盆。2〔T扫描结果，对显影的骼总动脉，骼内外动脉，臀上动脉、臀下动脉，闭孔动脉的直径及距骨壁距离进行了测量，左骼总动脉外径工上．45士1．3＊一距骨壁平均距离15．99上2．3＊一右侧髓总脉夕径11．96上工．4＊删距骨壁平均距离15．46土2．3 lmfn。左侧骼内动脉口径 6．15土 0．7 sfnm，距骨壁平均距离n．39土3．12fnfn，右侧骼内动脉口径6．28士0．26mm，距骨壁平均距离21．53士3．42mm，左髓外动脉起点外径7．工5士1．3＊一距骨壁平均距离19．16士2．34一右狈骼外动脉起点口径7．12土＊26nirn，距骨壁平均距离19．30上2．ZI＿，左臀上动动脉外径3．28土0．46一距骨壁平均距离4．57上O．56一右臀上动脉夕径3．24上o．36——距骨壁平均距离4．77士1．26n。左臀下动脉外径4．u上0．2 6mfn，距骨壁平均距离 11．2 2士＊ 7 5。，右臀下动脉外径4．08士0．冗m，距骨壁平均距离J．95士l．31m。左闭孔动脉起点口径2．12上0．34——，距骨壁平均距离4．57士 2 中文摘要 0．5 6。，右闭孔动脉起点口径＊ 9 6士 0．2 6nun，距骨壁平均距离 4．7 7士＊ 2 6n。3．临床病例分析结果：所有＊例病人均进行了经皮股动脉穿刺骼动脉造影术，除3例骼外动脉血拴形成外，动脉出血经血管拴塞后成功率100巳经血管拴塞的病人术后血压可维持 9 OITI－：－－－＊－－－g，经进一步治疗，26小时均恢复正常，其中3例病人因并发腹部脏器损伤，需转外科进行治疗，其血压通过输液输血维持在 9 0—Hg以上。病人经血管栓塞术后，血压平稳，进一步

关键词：骨盆骨折血管损伤解剖学临床学研究

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桡骨短缩对桡腕关节影响的生物力学研究

中国临床解剖学杂志 2005年第1期23卷 103-105页

作者：于金河李增炎彭阿钦张奉琪河北医科大学第三临床医院创伤急救中心石家庄050051

目的:研究桡骨远端骨折后桡骨短缩对桡腕关节的影响。方法:12只成人上肢标本于距关节面3 cm处截骨去除1 cm骨块,使骨块可向近端移动,制作桡骨远端骨折后桡骨短缩模型,利用压敏片测试桡腕关节面的应力分布和受力面积改变情况。结果:随着... 详细信息

目的:研究桡骨远端骨折后桡骨短缩对桡腕关节的影响。方法:12只成人上肢标本于距关节面3 cm处截骨去除1 cm骨块,使骨块可向近端移动,制作桡骨远端骨折后桡骨短缩模型,利用压敏片测试桡腕关节面的应力分布和受力面积改变情况。结果:随着桡骨短缩的增加,舟骨的接触面积无显著变化(P>0.01),接触应力显著增大(P<0.01);月骨的接触面积轻度增加,接触应力显著增大(P<0.01),桡骨短缩≥4 mm时即有显著变化,桡骨短缩≥4-6 mm造成尺骨撞击三角骨。结论:桡骨远端骨折短缩4 mm以上时,接触应力有显著变化,影响腕关节功能。

关键词：桡骨远端骨折桡骨短缩腕关节压敏片生物力学

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骨盆骨折血管损伤的解剖学基础及临床

中国矫形外科杂志 2003年第14期11卷 985-987页

作者：张奉琪潘进社河北医科大学第三医院创伤急救中心石家庄市050051

血管损伤是骨盆骨折的严重并发症,往往引起大出血及休克,并且是患者死亡的主要原因,最近文献就报道不稳定骨盆骨折死亡率为10%～20%[1、2],Cook[3]报道为45%.骨盆骨折出血的死亡率更高,Brown[4]报道死亡率为60%.随着我国的改革开放,交... 详细信息

血管损伤是骨盆骨折的严重并发症,往往引起大出血及休克,并且是患者死亡的主要原因,最近文献就报道不稳定骨盆骨折死亡率为10%～20%[1、2],Cook[3]报道为45%.骨盆骨折出血的死亡率更高,Brown[4]报道死亡率为60%.随着我国的改革开放,交通事业的迅猛发展,交通事故也相对增多,骨盆骨折已成为仅次于颅脑损伤的一种严重创伤.近年来不少学者对骨盆血管解剖及临床损伤做了研究.

关键词：骨盆骨折血管损伤解剖学骨盆结构腰骶神经丛

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髂骨移植并发症的相关研究

中国矫形外科杂志 2006年第10期14卷 751-752,768页

作者：邸军张奉琪冯文岭于金合河北医科大学第三医院创伤矫形外科石家庄050051 河北医科大学第三医院足踝外科石家庄市第三医院骨科

[目的]探讨髂骨移植的并发症的原因及预防措施.[方法]回顾研究1990年～2005年10月828例髂骨移植患者,对出现的并发症进行统计分析.[结果]浅感染45例;深部感染10例;局部血肿60例;深部血肿4例;神经损伤30例;血管损伤3例,均发生在髂骨后部... 详细信息

[目的]探讨髂骨移植的并发症的原因及预防措施.[方法]回顾研究1990年～2005年10月828例髂骨移植患者,对出现的并发症进行统计分析.[结果]浅感染45例;深部感染10例;局部血肿60例;深部血肿4例;神经损伤30例;血管损伤3例,均发生在髂骨后部取骨时,为臀上动脉断裂;髂骨骨折2例,腹壁疝1例.[结论]取骨位置及操作不当是引起并发症的主要原因,了解髂骨解剖特点,正确选择取骨位置、微创操作是预防并发症的主要措施.

关键词：髂骨移植并发症预防

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牵引重力、持续时间对颈椎生物力学影响研究

中国康复医学杂志 2005年第5期20卷 331-332,345页

作者：韩长伶田德虎张奉琪河北医科大学第三医院骨研所石家庄050051

目的:探讨颈椎牵引不同重量、不同持续时间时生物力学的变化。方法:将6具带头颅新鲜颈椎标本,颈椎后伸5°固定在CSS44020电子万能实验机上,经头颅牵引弓进行拉伸实验。结果:拉伸实验载荷分别为40N、50N、60N时,维持下拉颈椎时间20min、3... 详细信息

目的:探讨颈椎牵引不同重量、不同持续时间时生物力学的变化。方法:将6具带头颅新鲜颈椎标本,颈椎后伸5°固定在CSS44020电子万能实验机上,经头颅牵引弓进行拉伸实验。结果:拉伸实验载荷分别为40N、50N、60N时,维持下拉颈椎时间20min、30min、40min,椎间应变0.5mm—1.66mm。C4、5C5、6C6、7C7T1椎间应变较上段明显,C6、7最明显,C5、6,C7T1次之。结论:颈椎牵引后伸5°,载荷在40N、50N、60N时,椎间应变随着牵引量递增,拉伸实验持续时间延长而增加。颈椎椎间下段应变较上段明显。

关键词：生物力学持续时间重力拉伸实验颈椎牵引颈椎标本时间延长应变椎间牵引弓 5C5 6C6 牵引量头颅后伸载荷上段

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骨盆骨折血管损伤的解剖学基础

中国临床解剖学杂志 2004年第2期22卷 116-119页

作者：张奉琪潘进社张英泽彭阿钦河北医科大学第三医院创伤急救中心石家庄050051

目的 :探讨骨盆骨折血管损伤的机制。方法 :2 0具新鲜成年国人骨盆标本 ,采用前后双侧入路解剖 ,观察髂内外血管的走行特点、分型与骨盆韧带、骶丛神经的关系 ,观察血管在骨盆壁上的投影位置 ,测量每一根血管到骨壁的垂直距离 ,观察各... 详细信息

目的 :探讨骨盆骨折血管损伤的机制。方法 :2 0具新鲜成年国人骨盆标本 ,采用前后双侧入路解剖 ,观察髂内外血管的走行特点、分型与骨盆韧带、骶丛神经的关系 ,观察血管在骨盆壁上的投影位置 ,测量每一根血管到骨壁的垂直距离 ,观察各动脉间的侧支吻合情况。结果 :骨盆动脉血管根据口径可分为 3类 :(1)小口径动脉 ,直径小于 3 .0mm。 (2 )中等口径动脉 ,直径 3 .0～ 5 .0mm。 (3 )大口径动脉 ,直径大于 5 .0mm。据血管距骨壁的距离可分为靠近骨壁的血管 (平均距离小于 10 .0mm)及远离骨壁的血管 (平均距离大于 10 .0mm)。阴部内动脉与骨壁关系不明显。骨盆动脉分支间有广泛的吻合支。结论 :骨盆动脉解剖学特点决定了在骨盆骨折中损伤的机率 ,骨盆动脉有广泛吻合支是骨盆动脉出血止血困难的原因。

关键词：骨盆骨折血管损伤动脉解剖学

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骨盆骨折出血动脉栓塞的解剖学基础

解剖学杂志 2004年第2期27卷 192-194页

作者：张奉琪潘进社张英泽彭阿钦河北医科大学第三医院创伤急救中心石家庄050051

目的 :了解骨盆动脉侧枝吻合特点 ,探讨骨盆骨折损伤血管的动脉栓塞的方法。方法 :2 0具新鲜成人骨盆 ,采用前后双侧入路解剖 ,观察髂内外血管的走行特点、各动脉间的侧枝吻合情况。结果 :骨盆动脉起点口径小于 3mm的血管有闭孔动脉、... 详细信息

目的 :了解骨盆动脉侧枝吻合特点 ,探讨骨盆骨折损伤血管的动脉栓塞的方法。方法 :2 0具新鲜成人骨盆 ,采用前后双侧入路解剖 ,观察髂内外血管的走行特点、各动脉间的侧枝吻合情况。结果 :骨盆动脉起点口径小于 3mm的血管有闭孔动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉。骨盆动脉起点口径 3～ 5mm的血管有臀上动脉、臀下动脉、阴部内动脉。骨盆动脉起点口径大于 5mm的血管有髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉。距骨壁距离大于 1 0mm的血管有髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉。距骨壁距离小于 1 0mm的血管有闭孔动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉。骨盆动脉分支间有广泛的吻合支。结论 :骨盆骨折动脉损伤应栓塞损伤的动脉及其主要的侧枝循环。

关键词：骨盆骨折出血动脉栓塞血管损伤解剖学侧枝循环

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骨盆后环骨折神经损伤的临床解剖学研究

中国临床解剖学杂志 2004年第2期22卷 122-124,132页

作者：李亚洲潘进社彭阿钦张奉琪张敏河北医科大学第三医院创伤急救中心石家庄050051

目的 :了解骨盆后环骨折易损神经的相对解剖位置及其与骨折的关系。方法 :解剖 2 0具骨盆标本 ,神经外膜下置管造影CT扫描 5例 ,测量腰区各神经的走行特点、与骨盆壁和骶髂关节的距离。结果 :腰 4腰骶干支、腰 5神经和腰骶干与骶骨翼的... 详细信息

目的 :了解骨盆后环骨折易损神经的相对解剖位置及其与骨折的关系。方法 :解剖 2 0具骨盆标本 ,神经外膜下置管造影CT扫描 5例 ,测量腰区各神经的走行特点、与骨盆壁和骶髂关节的距离。结果 :腰 4腰骶干支、腰 5神经和腰骶干与骶骨翼的距离不超过 1cm ,距离骶髂关节不超过 2 .5cm。闭孔神经、股神经、股外侧皮神经与骨壁的距离依次渐远。CT测量结果和人工测量结果无显著性差异。结论 :腰4腰骶干支、腰 5神经和腰骶干是与骨盆壁和骶髂关节的关系最为紧密的神经 ,它们在骨盆后环骨折及其治疗时最易受损。

关键词：骨盆骨折神经损伤解剖学