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基于窦道情况及皮肤软组织缺损范围的坐骨结节压疮临床修复策略

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第1期40卷 64-71页

作者：邓如非龙露瑶陈燕微姜臻宇江澜邹立津张友来南昌大学第一附属医院烧伤整形与创面修复医学中心南昌330006

目的探讨基于窦道情况及皮肤软组织缺损范围的坐骨结节压疮临床修复策略。方法该研究为回顾性观察性研究。2017年7月—2023年3月,南昌大学第一附属医院收治21例符合入选标准的坐骨结节Ⅲ、Ⅳ期压疮患者,其中男13例、女8例,年龄14~84岁... 详细信息

目的探讨基于窦道情况及皮肤软组织缺损范围的坐骨结节压疮临床修复策略。方法该研究为回顾性观察性研究。2017年7月—2023年3月,南昌大学第一附属医院收治21例符合入选标准的坐骨结节Ⅲ、Ⅳ期压疮患者,其中男13例、女8例,年龄14~84岁。共有坐骨结节压疮31处,清创前压疮面积为1.5 cm×1.0 cm~8.0 cm×6.0 cm。行en bloc切除清创后,皮肤软组织缺损范围为6.0 cm×3.0 cm~15.0 cm×8.0 cm。根据清创后创面窦道深浅、大小及皮肤软组织缺损范围,按以下3种情况修复创面。(1)无窦道或窦道浅、皮肤软组织缺损范围为6.0 cm×3.0 cm~8.5 cm×6.5 cm者,行直接拉拢缝合、Z字改形术、臀部局部皮瓣转移或股后皮神经营养血管皮瓣V-Y推进修复。(2)窦道深且小、皮肤软组织缺损范围为8.5 cm×4.5 cm~11.0 cm×6.5 cm者,行股薄肌肌瓣转移填塞后直接拉拢缝合或Z字改形术或联合臀下动脉穿支皮瓣转移修复。(3)窦道深且大、皮肤软组织缺损范围为7.5 cm×5.5 cm~15.0 cm×8.0 cm者,行股薄肌肌瓣联合臀大肌肌瓣转移填塞后直接拉拢缝合或Z字改形术或联合臀部局部皮瓣转移修复,行股二头肌长头肌瓣转移填塞后联合股后皮神经营养血管皮瓣旋转修复,行臀下动脉穿支脂肪筋膜瓣转移填塞后联合股后皮神经营养血管皮瓣V-Y推进修复。共使用7个臀部局部皮瓣(切取面积为8.0 cm×6.0 cm~19.0 cm×16.0 cm)、21个股薄肌肌瓣(切取面积为18.0 cm×3.0 cm~24.0 cm×5.0 cm)、9个臀下动脉穿支皮瓣或臀下动脉穿支脂肪筋膜瓣(切取面积为8.5 cm×6.0 cm~13.0 cm×7.5 cm)、10个臀大肌肌瓣(切取面积为8.0 cm×5.0 cm~13.0 cm×7.0 cm)、2个股二头肌长头肌瓣(切取面积为17.0 cm×3.0 cm、20.0 cm×5.0 cm)、5个股后皮神经营养血管皮瓣(切取面积为12.0 cm×6.5 cm~21.0 cm×10.0 cm)。将供区创面直接拉拢缝合。术后观察肌瓣、脂肪筋膜瓣、皮瓣存活情况及供区创面愈合情况,随访患者压疮修复情况及有无复发。结果术后,所有臀部局部皮瓣、股薄肌肌瓣、臀大肌肌瓣、臀下动脉穿支脂肪筋膜瓣及股二头肌长头肌瓣均存活良好。1例患者1个股后皮神经营养血管皮瓣远端部分坏死,经换药后创面愈合;1例患者1个臀下动脉穿支皮瓣远端出现淤紫,经拆除部分缝线后有所缓解,但仍出现少部分坏死,经床旁清创缝合后创面愈合;其余股后皮神经营养血管皮瓣及臀下动脉穿支皮瓣存活良好。1例患者供区创面因术后出血导致切口开裂,经清创+Z字改形术+换药后愈合;其余患者供区创面愈合良好。随访3~15个月,所有患者压疮均得到修复且未复发。结论坐骨结节压疮清创后创面若无窦道形成或窦道表浅,可根据皮肤软组织缺损范围选择直接拉拢缝合、Z字改形术、臀部局部皮瓣转移或股后皮神经营养血管皮瓣V-Y推进修复;若窦道深,则可根据窦道大小及皮肤软组织缺损范围,选择合适的组织瓣转移填塞窦道,并联合个体化的皮瓣封闭创面,以获得良好的修复效果。

关键词：压力性溃疡坐骨外科皮瓣清创术显微外科手术皮肤软组织缺损创面修复

基于量化评估策略的干预模式在穿支皮瓣术后微循环监测中的应用

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全科护理 2024年第11期22卷 2049-2051页

作者：王丽晖朱文静张友来华鹏江澜陈卉南昌大学第一附属医院 330006

目的:探讨基于量化评估策略的干预模式在穿支皮瓣术后微循环监测中的应用效果。方法:选择医院2022年6月—2023年10月行穿支皮瓣移植术的病人104例,观察组及对照组研究对象都来自同一治疗组医生术后的病人,采用病例回顾方法,对照组选取2... 详细信息

目的:探讨基于量化评估策略的干预模式在穿支皮瓣术后微循环监测中的应用效果。方法:选择医院2022年6月—2023年10月行穿支皮瓣移植术的病人104例,观察组及对照组研究对象都来自同一治疗组医生术后的病人,采用病例回顾方法,对照组选取2022年6月—2023年3月病人50例,观察组选取2023年4月—10月病人54例。对照组实施常规护理干预,观察组开展基于量化评估策略的干预模式。观察并对比两组发现皮瓣血管危象时间、漏诊率、误判率和皮瓣存活率情况。结果:观察组发现皮瓣出现血管危象时间短于对照组,观察组误判率低于对照组,观察组误漏诊率低于对照组,观察组皮瓣存活率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于量化评估策略的干预模式应用于穿支皮瓣术后微循环监测可增强护理人员对穿支皮瓣术后血运观察的准确性,提高皮瓣抢救成活率,减轻病人痛苦,提高病人满意度。

关键词：量化评估穿支皮瓣微循环监测

Wnt细胞信号转导通路在糖尿病足形成过程中的调节机制

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中国老年学杂志 2023年第17期43卷 4279-4281页

作者：杨陆涛张友来陈秋莹曹青九江市第一人民医院烧伤外科江西九江332000 南昌大学第一附属医院烧伤及创面修复中心

目的探讨Wnt细胞信号转导蛋白在糖尿病足患者形成过程中的调节机制。方法构建糖尿病足大鼠动物实验模型,选取100只6周龄SD雌鼠为试验对象,将大鼠分为糖尿足病组及对照组各50只。大鼠群按照分组养于两只相同饲料笼。比较两组造模过程中... 详细信息

目的探讨Wnt细胞信号转导蛋白在糖尿病足患者形成过程中的调节机制。方法构建糖尿病足大鼠动物实验模型,选取100只6周龄SD雌鼠为试验对象,将大鼠分为糖尿足病组及对照组各50只。大鼠群按照分组养于两只相同饲料笼。比较两组造模过程中血糖水平变化、创面愈合情况、创面β-连环蛋白(catenin)、糖原合成酶激酶(GSK)-3β表达水平及β-catenin、GSK-3βmRNA表达情况。结果注射链脲佐菌素(STZ)溶液前两组血糖水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);注射后第3、7、14天,糖尿病足组血糖均显著高于对照组;创面造模第3、7、14天,糖尿病足组创面愈合率、β-catenin含量、β-catenin mRNA均显著低于对照组,GSK-3β、GSK-3βmRNA均显著高于对照组(P<0.05)。结论β-catenin在糖尿病足溃疡愈合过程中呈下降趋势,GSK-3β呈上升趋势,Wnt/β-catenin信号通路可能促进创面愈合。

关键词：糖尿病足 Wnt细胞信号转导通路

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烧伤早期创面加深机制与防治措施的研究进展

中华烧伤杂志 2019年第3期35卷 229-232页

作者：赖青鸿张友来辛国华南昌大学第一附属医院烧伤科 330006

创面加深不仅使创面修复时间延长、愈合后瘢痕形成概率增加,而且也是导致严重烧伤患者死亡的重要原因之一。如何早期预防创面加深是烧伤治疗过程中的临床难题,关于烧伤创面加深的机制尚未完全阐明,临床中防治措施也有待进一步探索。基... 详细信息

创面加深不仅使创面修复时间延长、愈合后瘢痕形成概率增加,而且也是导致严重烧伤患者死亡的重要原因之一。如何早期预防创面加深是烧伤治疗过程中的临床难题,关于烧伤创面加深的机制尚未完全阐明,临床中防治措施也有待进一步探索。基于国内外对于烧伤早期创面加深机制及防治措施的研究成果,本文拟从烧伤早期创面加深机制、防治措施及研究前景3个方面做一综述。

关键词：烧伤伤口愈合进行性加深机制治疗

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检察机关职务犯罪侦查权运行规制研究

检察机关职务犯罪侦查权运行规制研究

作者：张友来华中科技大学

学位级别：硕士

由于检察机关职务犯罪侦查权常常面临被滥用的危险，因而加强检察机关职务犯罪侦查权规制研究，对促进检察机关职务犯罪侦查权的规范运行，提高执法公信力具有十分重要的现实意义。当前我国职务犯罪侦查权运行中存在问题的原因主要体... 详细信息

由于检察机关职务犯罪侦查权常常面临被滥用的危险，因而加强检察机关职务犯罪侦查权规制研究，对促进检察机关职务犯罪侦查权的规范运行，提高执法公信力具有十分重要的现实意义。当前我国职务犯罪侦查权运行中存在问题的原因主要体现在职务犯罪侦查权配置不科学、制衡机制不完善、保障机制不合理及队伍素质能力不适应等四个方面。加强职务犯罪侦查权规制必须坚持优化职务犯罪侦查权配置、完善制衡机制、健全职务犯罪侦查权运行保障机制及进一步加强队伍建设“四位一体”的总体设计。优化职务犯罪侦查权配置应赋予检察机关牵连侦查权等七项权力。完善制衡机制应坚持实体控权与程序控权并重、权力控权与权利控权并重、法律制度控权与工作机制控权并重、内部监督制约控权与外部监督制约控权并重等“四个并重”的制衡原则，切实抓好相关制度机制建设。健全职务犯罪侦查权运行保障机制要把重点放在优化执法环境、提高执法保障，确保职务犯罪侦查权依法独立行使上。加强队伍建设要把功夫下在提高队伍素质能力上。 “四位一体”的规制体系符合当前职务犯罪侦查权有效规制的现实需要，具有较强的针对性和指导性。

关键词：职务犯罪侦查权规制 “四位一体”

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冻干辐照猪硬脑膜异种移植的实验研究

冻干辐照猪硬脑膜异种移植的实验研究

作者：张友来南昌大学

学位级别：硕士

目的:观察冻干辐照猪硬脑膜异种移植的效果,并建立一种新的异种硬脑膜替代材料处理技术。方法:1.取新鲜猪硬脑膜,经冻干、辐照处理后制备成冻干猪硬脑膜、辐照猪硬脑膜和冻干辐照猪硬脑膜,并分别行生物力学、微生物学检测与组织形态学... 详细信息

目的:观察冻干辐照猪硬脑膜异种移植的效果,并建立一种新的异种硬脑膜替代材料处理技术。方法:1.取新鲜猪硬脑膜,经冻干、辐照处理后制备成冻干猪硬脑膜、辐照猪硬脑膜和冻干辐照猪硬脑膜,并分别行生物力学、微生物学检测与组织形态学观察。 2.45只大白兔随机分为3组,分别移植冻干猪硬脑膜(A组)、辐照猪硬脑膜(B组)与冻干辐照猪硬脑膜(C组)。动态观察术后2、6、12周各组组织形态学变化,并与术前各处理后猪硬脑膜组织形态进行对比观察;术后3、8周行各组实验动物淋巴细胞毒实验。结果:1.辐照猪硬脑膜、冻干辐照猪硬脑膜最大负荷与抗张强度较冻干猪硬脑膜均明显增强(P 0.05);辐照猪硬脑膜、冻干辐照猪硬脑膜胶原酶酶解时间较冻干猪硬脑膜延长(P 0.05)。辐照猪硬脑膜、冻干辐照猪硬脑膜微生物检测无细菌生长而冻干猪硬脑膜可见。 2.显微镜下显示辐照猪硬脑膜、冻干辐照猪硬脑膜纤维增粗,未见正常细胞结构。移植术后2周,各组缝合口已基本愈合,未见脑脊液外漏,镜下见成纤维细胞增多;术后6周,缝合口已愈合,镜下见各组成纤维细胞继续增多,B、C增长较快;术后12周,各组基本布满成纤维细胞,尤其以C组细胞密度最大,扩展范围广且较均匀。A、B组3、8周的淋巴细胞死亡率均无差异(P>0.05),但均高于C组(P<0.05)。结论:经冻干辐照处理的猪硬脑膜生物力学特性增强、无菌及抗原性低,移植效果满意,可能是一种良好的异种硬脑膜替代材料。

关键词：冻干辐照硬脑膜异种移植

整合素连接激酶(ILK)通过调控自噬影响深度烧伤创面愈合

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中国免疫学杂志 2023年第3期39卷 537-542页

作者：杨陆涛张友来丁毓威张守忠曹青陈秋莹潘拥军(指导) 九江市第一人民医院南昌大学附属九江医院烧伤科九江332000 南昌大学第一附属医院烧伤中心烧伤科南昌331000

目的:探讨整合素连接激酶(ILK)在大鼠深度烧伤创面的表达变化及其对创面愈合的影响和机制。方法:10只Wistar大鼠随机分为正常组和实验组,每组5只,实验组大鼠建立背部皮肤深Ⅱ度烧伤模型,正常组大鼠不做任何处理,免疫组化染色和Western b... 详细信息

目的:探讨整合素连接激酶(ILK)在大鼠深度烧伤创面的表达变化及其对创面愈合的影响和机制。方法:10只Wistar大鼠随机分为正常组和实验组,每组5只,实验组大鼠建立背部皮肤深Ⅱ度烧伤模型,正常组大鼠不做任何处理,免疫组化染色和Western blot检测烧伤创面ILK表达;另取45只大鼠建立背部皮肤深Ⅱ度烧伤模型后随机分为对照组、阴性对照组和ILK组,每组15只,阴性对照组和ILK组大鼠创面分别注射pEGFP-C1慢病毒和pEGFP-C1-ILK慢病毒,对照组注射等量生理盐水;于1 d、7 d、10 d、14 d、21 d观察创面愈合情况,10 d时取创面组织,ELISA测定创面组织TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10表达;21 d时取创面组织,HE染色观察创面组织形态变化,免疫组化染色检测创面组织自噬标志蛋白轻链蛋白3(LC3)表达,Western blot检测自噬相关蛋白表达。结果:烧伤大鼠创面组织ILK表达较正常大鼠皮肤组织显著升高(P<0.05);ILK组大鼠创面愈合率在第7、14、21天时均显著高于对照组和阴性对照组(P<0.05);与对照组和阴性对照组比较,ILK组大鼠创面组织病变坏死程度明显降低,炎症细胞浸润减少,TNF-α、IL-1β及IL-6含量均显著降低(P<0.05),IL-10含量显著升高(P<0.05),LC3阳性表达平均光密度值显著降低(P<0.05),LC3-Ⅱ/Ⅰ显著降低(P<0.05),Beclin-1蛋白表达显著下调(P<0.05),p62蛋白表达显著上调(P<0.05)。结论:ILK在深度烧伤大鼠创面组织表达增加,过表达ILK可减轻创面炎症反应,抑制自噬,促进烧伤创面愈合。

关键词：深度烧伤整合素连接激酶自噬创面愈合

氧化石墨烯/硅烷复合乳液的制备及其对混凝土耐久性能的影响研究

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氧化石墨烯/硅烷复合乳液的制备及其对混凝土耐久性能的影响研究

作者：张友来青岛理工大学

学位级别：硕士

混凝土是现代土木建筑工程应用最广、用量最大的建筑材料,也是最主要的结构材料。混凝土的耐久性研究备受关注,美国学者Sitter曾用“五倍定律”形象的描述了由于考虑不周或措施不当而导致的混凝土耐久性不足造成的经济损失。一直以来,... 详细信息

混凝土是现代土木建筑工程应用最广、用量最大的建筑材料,也是最主要的结构材料。混凝土的耐久性研究备受关注,美国学者Sitter曾用“五倍定律”形象的描述了由于考虑不周或措施不当而导致的混凝土耐久性不足造成的经济损失。一直以来,对混凝土耐久性的研究表明,水的存在是造成混凝土破坏的主要原因,有害离子通常依托水进入混凝土内部,对结构造成破坏,导致耐久性降低,因此,控制水分的进入是提高混凝土耐久性的主要措施之一。硅烷渗透型防水材料因其渗透性好、防水效果优良等优点,成为市场上常用的混凝土防水材料,但硅烷防水材料也有易挥发、渗透不均匀等缺点,因此也需要对其进行优化改良。本文以异丁基三乙氧基硅烷单体为主要原料,在制备硅烷乳液的过程中,添加氧化石墨烯悬浮液,通过控制温度,搅拌速度等工艺条件,制备出氧化石墨烯/硅烷复合乳液。通过稳定性试验确定了合适的氧化石墨烯用量范围,再通过水泥砂浆试块的吸水试验确定了氧化石墨烯的最优掺入量。通过吸水、吸盐、RCM、气体通过性、碳化等试验对比研究了氧化石墨烯、硅烷乳液和氧化石墨烯/硅烷复合乳液对混凝土耐久性能的影响,并利用SEM、XPS、FTIR、TGA等微观测试手段初步研究了氧化石墨烯与硅烷之间的复合机理和复合乳液对混凝土的防护机理。毛细吸水试验结果表明,涂覆复合乳液的混凝土的吸水量比空白组降低了89%以上,即使混凝土表面磨损5mm后,涂覆复合乳液的混凝土的吸水量仍然比空白组降低80%以上。复合乳液对开裂后的水泥基材料也有良好的防水效果,砂浆试块预制0.5mm裂缝时,裂缝处的吸水量比未涂覆时降低了90%以上。毛细吸盐试验结果表明,涂覆复合乳液的混凝土在深度为10mm时,氯离子含量达到稳定状态,含量仅为0.06%,对混凝土内部钢筋不会造成破坏,与空白组在深度为10mm处氯离子含量对比,氯离子含量降低76%。在快速氯离子迁移试验中,通过电加速使氯离子迁移速度加快,在试验结束后,涂覆复合乳液的水泥基材料的深度为9.18mm,与空白组对比降低81.2%,涂覆复合乳液的水泥基材料的氯离子扩散系数为0.77×10m·s,与空白组对比,降低78.6%。Auto-Clam试验结果表明,复合乳液虽然对混凝土的透气性有一定的影响,但并不阻碍混凝土的“呼吸”。在快速碳化试验中,涂覆复合乳液的混凝土的碳化深度为2.59mm(W/C=0.4)和3.67mm(W/C=0.6),与空白组对比,碳化深度降低54.8%(W/C=0.4)和59.4%(W/C=0.6)。在微观试验中,通过FT-IR检测复合乳液内部化学键变化,在1083.3 cm附近的出现的特征峰为Si-O-C共价键振动产生,说明氧化石墨烯和硅烷已成功连接。XPS试验结果表明,复合乳液中的C-OH的数量要低于硅烷乳液中C-OH的数量,说明复合乳液中的C-OH参与Si-O-C共价键的形成,从而使复合乳液中C-OH的数量减少。SEM、EDS结果表明,复合乳液在水泥基材料内部形成絮状和簇状结构相结合的憎水层,从而提高复合乳液的防水效果。TGA结果表明,在300-500℃之间,复合乳液形成的憎水层发生分解,证明复合乳液与水泥基材料能够很好的连接。

关键词：氧化石墨烯/硅烷复合乳液水泥基材料毛细吸水毛细吸盐快速碳化

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无根的灯盏(外一首)

诗刊 2000年第3期 40-41页

作者：张友来