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不接触获取大隐静脉技术应用于冠状动脉旁路移植术的近期临床效果分析

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不接触获取大隐静脉技术应用于冠状动脉旁路移植术的近期临床效果...

作者：张华坤河南大学

学位级别：硕士

背景和目的:冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease,CAD）是动脉粥样硬化引起机体组织器官病变最常见的类型,简称冠心病（coronary heart disease,CHD）,其发病率及死亡率近年来呈持续上升的趋势,对人民的... 详细信息

背景和目的:冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease,CAD）是动脉粥样硬化引起机体组织器官病变最常见的类型,简称冠心病（coronary heart disease,CHD）,其发病率及死亡率近年来呈持续上升的趋势,对人民的身体健康产生了严重威胁。冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）是多支冠状动脉病变、合并心力衰竭并伴有左心室射血分数≤35%或严重左冠状动脉主干病变的CHD患者进行心肌血运重建最重要的治疗方式。在CABG术中,桥血管通常选用左乳内动脉、大隐静脉及桡动脉等,由于大隐静脉位置表浅、易获取及不易痉挛等特点,大隐静脉至今依然是CABG静脉移植物的首选;但移植静脉血管桥1年的通畅率仅70%-85%,10年通畅率更低,仅有50%;因此,如何提高静脉桥血管近、远期通畅率,一直困扰着心血管外科医师。上世纪90年代,瑞典厄勒布鲁大学胸心外科医师Souza提出不接触获取大隐静脉技术（No-touch technique）,即保留大隐静脉周围结缔组织、避免外科手术器械直接钳夹及生理盐水高压扩张静脉,以期减少外科手术对静脉桥血管的损伤,避免CABG术后早期急性静脉血栓形成、内膜增生以及晚期桥血管粥样硬化等病变发生;此外,与常规开放获取技术（Conventional technique）相比,应用该技术获取大隐静脉并未明显增加切口愈合不良率及降低切口周围皮肤感觉。2015年,Samano等在《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》发表应用不接触获取大隐静脉技术行CABG且平均随访16年的随机临床试验,共54例患者进行冠状动脉CT血管造影,其中不接触技术组（NT组）27例,共75支静脉桥血管,常规开放技术组（CV组）27例,共72支静脉桥血管;统计学分析发现,NT组静脉桥血管远期通畅率可达83%,明显高于CV组的64%,且与左乳内动脉桥血管的通畅率相似（88%）;结果表明,应用No-touch技术可以提高静脉桥血管中、远期通畅率,获得与左乳内动脉相当的通畅率;该研究结果极大的振奋了心血管外科医师。由于应用不接触技术获取大隐静脉学习曲线长、侧枝静脉与结缔组织血管较难处理,及心血管外科医师对应用该技术获取静脉桥血管安全性、有效性及近、远期通畅率的担心,国内外应用不接触技术获取大隐静脉行CABG心脏中心相对较少,有关不接触技术在临床应用中安全性及通畅率的文献鲜有报道。本研究回顾性分析应用不接触获取大隐静脉技术或常规开放技术行冠状动脉旁路移植术患者的临床资料,应用统计学方法对比两种技术组围术期及术后早期的临床资料,探究不接触获取大隐静脉技术在临床中应用的安全性及通畅性,为该技术在国内的推广应用提供循证医学支持。方法:回顾性分析2018年02月至2020年02月于我院心脏外科应用不接触获取大隐静脉技术（NT组）或常规开放技术（CV组）行非体外循环CABG患者的临床资料;根据入组标准及排除标准,共入组83例患者;NT组42例,男37例,女5例,年龄（51.33±7.48）岁,应用冠状动脉CT造影随访31例;CV组41例,男35例,女6例,年龄（53.88±4.74）岁,应用冠状动脉CT造影随访26例。收集入组患者的围术期及术后早期临床数据,如手术时间、术后重症监护室停留时间、术后住院天数、围术期心肌损伤标志物、术后1-2年静脉桥血管通畅支数、术后并发症等临床数据,应用SPSS 22.0进行统计学分析,对比两组在围术期及术后早期相关临床数据的差异,评价不接触获取大隐静脉技术在临床应用中的安全性及通畅性。结果:两组手术时间、静脉桥血管总干流量及搏动指数、术后呼吸机使用时间、术后重症监护室停留时间、术后住院天数、胸液引流量、输血量、围术期心肌损伤标志物、围术期及术后6月左心室射血分数与左心室舒张末内径、下肢愈合不良及感觉异常、术后并发症等临床数据差异无统计学意义（P＞0.05）,两组均无脑卒中、急性心肌梗死、二次开胸探查及死亡等病例。冠脉CT造影随访57例,NT组31例,CV组26例,两组静脉桥血管通畅率分别为63/65（96.9%）、62/71（87.3%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:应用不接触获取大隐静脉技术行非体外循环冠状动脉旁路移植术不明显增加患者手术风险及下肢切口愈合不良率,且在术后平均18月内应用不接触技术获取的静脉桥血管通畅率高于常规开放技术;因此,在我国冠心病患者中应用不接触获取大隐静脉技术是安全的、可行的,并可提高静脉桥血管早期通畅率。

关键词：冠心病冠状动脉旁路移植术大隐静脉桥不接触技术通畅率

上海市社会发展科技重大项目中的资源配置创新研究

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科技进步与对策 2007年第3期24卷 46-48页

作者：张华坤樊一阳上海理工大学上海200093

社会发展科技重大项目需要巨大的资金、人员等科技资源的投入,对整个社会的发展有着巨大、深远的影响。结合上海市社会发展科技重大项目实施的实际情况,从资源配置的角度分析了重大项目的特点,尤其是对上海市社会发展科技重大项目中科... 详细信息

社会发展科技重大项目需要巨大的资金、人员等科技资源的投入,对整个社会的发展有着巨大、深远的影响。结合上海市社会发展科技重大项目实施的实际情况,从资源配置的角度分析了重大项目的特点,尤其是对上海市社会发展科技重大项目中科技资源配置的创新点作了深入的探讨。

关键词：社会发展科技重大项目科技资源配置创新

乙型肝炎病毒DNA在人卵巢组织中的表达及垂直传递的研究

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乙型肝炎病毒DNA在人卵巢组织中的表达及垂直传递的研究

作者：张华坤青岛大学

学位级别：硕士

目的:检测乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)DNA在HBsAg、HBeAg阳性孕妇卵巢组织中的表达及HBV DNA(含U5序列)在孕妇及其新生儿中的垂直传递,进一步研究HBV通过生殖细胞的垂直传递,探讨HBV垂直传递的机制。方法:取21例HBsAg、HBeAg... 详细信息

目的:检测乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)DNA在HBsAg、HBeAg阳性孕妇卵巢组织中的表达及HBV DNA(含U5序列)在孕妇及其新生儿中的垂直传递,进一步研究HBV通过生殖细胞的垂直传递,探讨HBV垂直传递的机制。方法:取21例HBsAg、HBeAg阳性孕妇及20例正常对照孕妇的卵巢组织和对应的新生儿脐带血,对卵巢组织石蜡包埋、切片,免疫组化(SP法)技术检测HBsAg的表达情况;并对实验组和对照组卵巢组织利用显微分离技术分离卵泡,提取卵泡DNA及脐血DNA,PCR技术检测HBV DNA。结果:①21例患者中,14例卵巢组织检测出HBsAg表达,阳性率为66.7%(14/21),其中5例在皮质的卵泡细胞、髓质的血管管壁及血管周围间质细胞中检测到HBsAg,阳性率为23.8%(5/21),其余9例的HBsAg分布在卵巢髓质中,对照组中未检测到HBsAg,两组的差别有高度统计学意义(P<0.01);②实验组中,8例卵泡HBV DNA(+),相应新生儿脐血中,6例HBV DNA(+),感染率为75%(6/8),1例卵泡HBV DNA(—),新生儿脐血HBVDNA(+)。对照组中卵泡HBV DNA(—),新生儿脐血HBV DNA(—),两组差别有高度统计学意义(P<0.01)。结论:①在国内外研究中首次以乙肝阳性孕妇的卵巢组织及其新生儿脐带血为实验材料,在卵巢皮质卵泡细胞中检测到HBsAg的表达,与对照组相比有高度统计学意义;②本研究结果证明,乙肝病毒可通过生殖细胞传播,孕妇卵泡组织、脐血HBV DNA感染率为75%(6/8),与正常对照组比较有高度统计学意义;③孕妇感染乙肝病毒是卵巢组织受到感染的原因,其感染方式可能系血液传播。

关键词：乙型肝炎病毒(HBV) 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) 垂直传递卵泡脐带血

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原子力显微镜的双探针接触测量研究

计量学报 2016年第1期37卷 1-5页

作者：张华坤高思田李伟合肥工业大学仪器科学与光电工程学院安徽合肥230009 中国计量科学研究院北京100029

为实现双探针原子力显微镜的探针对准，用探针A对探针B的成像进行了深入的研究。首先对音叉探针进行有限元仿真，分析探针的机械特性。其次用锁相放大器获取探针的幅度和频率信号，让探针接近样品（硅片）以获得系统的分辨率。最后在YO... 详细信息

为实现双探针原子力显微镜的探针对准，用探针A对探针B的成像进行了深入的研究。首先对音叉探针进行有限元仿真，分析探针的机械特性。其次用锁相放大器获取探针的幅度和频率信号，让探针接近样品（硅片）以获得系统的分辨率。最后在YOZ平面用探针A对探针B扫描成像，逐步缩小扫描范围并同时减小扫描步进。实验表明，探针的分辨率优于1nm，双探针对准精度可达5nm。

关键词：计量学双探针原子力显微镜音叉探针

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汽车转向机构安全性仿真分析及试验研究

清华大学学报（自然科学版） 2010年第5期50卷 649-653页

作者：李志刚张金换马春生杨帆张华坤清华大学汽车安全与节能国家重点实验室北京100084 北京神驰科技发展有限公司北京100084

目前对整车碰撞安全性研究较多,但对单个转向机构的安全性关注较少。该文对某转向机构进行了仿真分析,进行了模型静态试验验证。参照GB11557-1998修正了作者所在课题组早期建立的人体模块并标定验证,完成了人体模块冲击方向盘的动态仿... 详细信息

目前对整车碰撞安全性研究较多,但对单个转向机构的安全性关注较少。该文对某转向机构进行了仿真分析,进行了模型静态试验验证。参照GB11557-1998修正了作者所在课题组早期建立的人体模块并标定验证,完成了人体模块冲击方向盘的动态仿真分析,评估出方向盘的安全性。以人体模块碰撞过程中的反向加速度作为评价指标分析了不同外部工况对人体模块响应的影响。结果表明:随着人体模块速度的增加和竖直方向位置的增高,人体模块加速度明显增大,所设状态下最大影响率分别达到约56%和40%,方向盘安装角度和人体模块侧偏角度也有不同程度和不同规律的影响。

关键词：转向机构人体模块安全性有限元试验

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炭/炭复合材料CVI工艺研究进展

材料导报 2014年第23期28卷 12-16,39页

作者：李艳张华坤嵇阿琳西北工业大学材料学院西安710072 西安航天复合材料研究所西安710025

化学气相渗透(CVI)致密技术能够赋予炭/炭(C/C)复合材料更优异的综合性能,是制备高性能炭基及陶瓷基复合材料的主要技术手段。综述了C/C复合材料CVI工艺的研究进展,详细介绍了CVI工艺的沉积反应过程及热解炭(PyC)的生成机理,对PyC的微... 详细信息

化学气相渗透(CVI)致密技术能够赋予炭/炭(C/C)复合材料更优异的综合性能,是制备高性能炭基及陶瓷基复合材料的主要技术手段。综述了C/C复合材料CVI工艺的研究进展,详细介绍了CVI工艺的沉积反应过程及热解炭(PyC)的生成机理,对PyC的微观结构和CVI工艺增密效率的影响因素进行了讨论,最后提出了未来C/C复合材料CVI工艺的发展趋势。

关键词：滞留时间微观结构增密效率

人肝细胞癌4号染色体长臂缺失的细胞遗传学及分子遗传学研究

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癌症 2008年第9期27卷 998-1005页

作者：张华坤王辉云夏建川华南肿瘤学国家重点实验室

肝癌的发生是一个多基因、多途径、多阶段的复杂过程,其中染色体的缺失及对应区域的抑癌基因失活是HCC发生发展的重要生物学过程,4q在HCC中经常发生缺失,提示在4q存在肝癌相关的特异性抑癌基因。本文对HCC中有关4q缺失的研究进行了综述... 详细信息

肝癌的发生是一个多基因、多途径、多阶段的复杂过程,其中染色体的缺失及对应区域的抑癌基因失活是HCC发生发展的重要生物学过程,4q在HCC中经常发生缺失,提示在4q存在肝癌相关的特异性抑癌基因。本文对HCC中有关4q缺失的研究进行了综述,涉及细胞遗传学及分子遗传学水平,包括利用荧光原位杂交、比较基因组技术及限制性片段多态性、微卫星、单核苷酸多态性的杂合性缺失和芯片等技术所做的研究;归纳了4q在不同国家与地区缺失的热点区域,以及与HBV感染、HCC分化程度及肿瘤大小等临床参数的关系;并且列举了4q上与HCC相关的可能的抑癌基因。

关键词：肝肿瘤 4q 遗传学比较基因组杂合性缺失抑癌基因

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农村基础教育存在的问题与对策

河南社会科学 2005年第S1期13卷 122-123页

作者：张华坤樊一阳上海理工大学管理学院上海200091

农村基础教育存在的问题众多,如投入严重不足、质量不高以及资源分配极度不均等,应从提高师资质量、教育投资多元化、加大教育监管力度等方面找出解决问题的途径,更好地促进农村基础教育的发展。

关键词：基础教育教育资源分配对策

妊娠合并原发性血小板增多症并发复发性流产治疗后成功足月分娩1例

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实用妇产科杂志 2022年第11期38卷 879-880页

作者：张华坤姚吉龙刘庆芝南方医科大学附属深圳市妇幼保健院生殖医学中心广东深圳518000 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院生殖免疫综合科广东深圳518000

1病例报告患者,30岁,已婚,因反复自然流产4年,发现血小板增多1年于2017年6月10日就诊于深圳市妇幼保健院生殖综合门诊。患者G6P1,2010年自然妊娠,顺产分娩1女婴体健。4年前备孕至今反复自然流产5次,均发生于早期妊娠。1年前(2016年5月)... 详细信息

1病例报告患者,30岁,已婚,因反复自然流产4年,发现血小板增多1年于2017年6月10日就诊于深圳市妇幼保健院生殖综合门诊。患者G6P1,2010年自然妊娠,顺产分娩1女婴体健。4年前备孕至今反复自然流产5次,均发生于早期妊娠。1年前(2016年5月)因反复自然流产3次在外院就诊,实验室检查发现血小板(PLT)893×10^(9)/L,无其他明显症状。初步诊断为原发性血小板增多症(ET);复发性流产(RSA)。

关键词：原发性血小板增多症血小板增多复发性流产足月分娩自然妊娠反复自然流产病例报告初步诊断