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平均动脉压对脓毒性休克液体反应性的预测价值

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中华危重病急救医学 2013年第1期25卷 32-35页

作者：祁慧顾勤刘宁张北源南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科江苏210008

目的探讨平均动脉压（MAP）对脓毒性休克患者液体反应性的预测价值。方法采用回顾性分析方法，选择2011年6月至2012年2月南京大学医学院附属鼓楼医院重症监护病房（ICU）收治的68例脓毒性休克患者，所有患者均实施容量负荷试验，监测容... 详细信息

目的探讨平均动脉压（MAP）对脓毒性休克患者液体反应性的预测价值。方法采用回顾性分析方法，选择2011年6月至2012年2月南京大学医学院附属鼓楼医院重症监护病房（ICU）收治的68例脓毒性休克患者，所有患者均实施容量负荷试验，监测容量复苏前后心率（HR）、MAP、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（PP）、中心静脉压（CVP）等，并通过脉搏指示连续心排血量（PiCCO）技术监测心排血指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、全身血管阻力指数（SVRI）、血管外肺水指数（EVLWI）等血流动力学指标。根据容量复苏后CI的变化（ACI％）分为液体有反应组（ACI％≥10％）和无反应组（△CI％〈10％），观察两组容量复苏前后血流动力学指标的变化；根据基础MAP水平将患者分为低MAP组（LMAP，MAP≤65mmHg，1mmHg=0．133kPa）和高MAP组（HMAP，MAP〉65mmHg），比较容量复苏前后两亚组各血流动力学指标的变化及MAP变化（△MAP％）与ACI％的相关性。结果68例患者中液体有反应者44例，占64．7％。有反应组患者容量负荷试验后SBP、DBP、MAP、PP、CI、CVP和ITBVI较试验前明显升高[SBP（mmHg）：126．5±23．8比110．7±20．2，DBP（mmHg）：58．1±14．8比52．8±13．5，MAP（mmHg）：80．3±19．2比70．1±15．8，PP（mmHg）：68．2±18．7比58．0±15．8，CI（ml·s-1·m-2）：70．0±21．7比53．3±20．0，CVP（mmHg）：13．0±4．5比10．2±4．4，ITBVI（ml／m2）：909．1±248．7比773．5±220．7，均P〈0．01]，SVRI（kPa·s·L-1·m-2）明显降低（130．9±47．7比157．1±59．1，P〈0．01），HR和EVLWI元明显变化。68例患者容量复苏后AMAP％与ACI％无显著相关性（r=0．266，P=0．054），而LMAP亚组（39例）AMAP％与ACI％呈正相关（r=0．473，P=0．03），AMAP％受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC）为0．763，95％可信区间（95％CI）0．554～0．973，P=0．231；HMAP亚组（29例）AMAP％与ACI％无显著相关性（r=-0．088，P=0．633）。结论脓毒性休克患者血压处于低水平时（MAP≤65mmHg），MAP可作为评估容量复苏时液体反应性的指标之一。

关键词：液体反应性平均动脉压脓毒性休克

P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2对成人脓毒性休克患者液体复苏后氧代谢变化的预测价值

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中国呼吸与危重监护杂志 2017年第1期16卷 15-22页

作者：张北源刘宁顾勤南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科南京210008

目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差比值[P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2]对脓毒性休克患者液体复苏后氧代谢变化的预测价值。方法采用前瞻性观察研究方法,纳入2013年11月至2014年4月南京大学医学院附属鼓楼医院重症... 详细信息

目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差比值[P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2]对脓毒性休克患者液体复苏后氧代谢变化的预测价值。方法采用前瞻性观察研究方法,纳入2013年11月至2014年4月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科收治的脓毒性休克患者。所有患者均给予容量负荷试验(生理盐水300 ml于20 min内经静脉快速滴注)。根据液体复苏前后心排指数的变化(ΔCI),分为液体有反应组(ΔCI≥10%)和无反应组(ΔCI0.05)。液体有反应组中,有10例次ΔVO_2≥10%,7例次ΔVO_20.05)。P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2、乳酸和Scv O_2预测复苏后ΔVO_2≥10%的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.843、0.921、0.529。以P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2≥1.885 mm Hg/ml预测液体复苏后ΔVO_2≥10%的敏感性为70%,特异性为86%。结论对于有液体反应性的脓毒性休克患者,P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2可用于预测液体复苏后氧代谢的变化,是一项指导液体复苏的有效指标。

关键词： P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2 乳酸液体反应性氧代谢脓毒性休克

脓毒症患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-中心静脉血氧含量差的比值和乳酸的相关性研究

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中国呼吸与危重监护杂志 2016年第2期15卷 136-141页

作者：张北源顾勤刘宁南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科江苏南京210008

目的观察脓毒症患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差/动脉-中心静脉血氧含量差比值[P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2]与动脉血乳酸的关系。方法采用回顾性队列研究收集2013年5月至2013年11月南京大学医学院附属鼓楼医院重症监护病房收治的36例... 详细信息

目的观察脓毒症患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差/动脉-中心静脉血氧含量差比值[P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2]与动脉血乳酸的关系。方法采用回顾性队列研究收集2013年5月至2013年11月南京大学医学院附属鼓楼医院重症监护病房收治的36例脓毒症患者的临床资料,采用经肺热稀释法测定患者心排指数,同时抽取股动脉和中心静脉血行血气分析,测定动脉血乳酸值和中心静脉血氧饱和度（Scv O2）,计算中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P（cv-a）CO2]、动脉-中心静脉血氧含量差[C（a-cv）O2]、P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2、氧输送（DO2）和氧耗量（VO2）。根据动脉血乳酸水平,将以上数据分为正常乳酸组（〈2 mmol/L）和高乳酸组（≥2 mmol/L）,比较两组间P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2及其他氧代谢指标的差异。采用受试者工作特征（ROC）曲线比较P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2和其他指标对诊断高乳酸血症的准确性。结果共纳入36例患者,收集119组数据。高乳酸组P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2明显高于正常乳酸组[（1.38±0.76）mm Hg/m L比（2.31±1.01）mm Hg/m L,P〈0.01],Scv O2、DO2和VO2明显低于正常乳酸组[Scv O2：（74.26±9.13）%比（70.29±9.72）%;DO2：（505.52±208.39）m L/（min·m2）比（429.98±173.63）m L/（min·m2）;VO2：（129.01±54.94）m L/（min·m2）比（109.99±38.79）m L/（min·m2）,均P〈0.05],P（cv-a）CO2无明显差异[（5.76±3.70）mm Hg比（6.59±3.70）mm Hg,P〉0.05]。P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2与动脉血乳酸呈显著正相关（r=0.646,P〈0.01）,Scv O2与动脉血乳酸呈显著负相关（r=-0.277,P〈0.01）,而DO2、VO2与乳酸无显著相关性（P〉0.05）。P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2的ROC曲线下面积（AUC）为0.820,95%可信区间（95%CI）0.715~0.925,P〈0.001;Scv O2的AUC为0.622,95%CI为0.520~0.724,P=0.025。结论与传统氧代谢指标相比,P（cv-a）CO2/C（a-cv）O2可以准确反映高乳酸血症,是判断脓毒症患者氧代谢的可靠指标。

关键词：中心静脉-动脉血二氧化碳分压差/动脉-中心静脉血氧含量差比值乳酸脓毒症氧代谢

液体复苏对腹腔高压家猪血流动力学及脑灌注的影响

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中华急诊医学杂志 2017年第5期26卷 528-532页

作者：祁慧顾勤刘宁徐颖韩云宏张北源南京大学附属鼓楼医院重症医学科南京210093

目的探讨液体复苏对腹腔高压（IAH）家猪血流动力学及脑灌注（CPP）的影响。方法选择实验家猪40只，经颈动脉释放家猪30%血容量，维持家猪低血容量状态，按随机数字表法随机分为四组，采用氮气（N2）气腹法分别维持腹腔压力（IAP）为0... 详细信息

目的探讨液体复苏对腹腔高压（IAH）家猪血流动力学及脑灌注（CPP）的影响。方法选择实验家猪40只，经颈动脉释放家猪30%血容量，维持家猪低血容量状态，按随机数字表法随机分为四组，采用氮气（N2）气腹法分别维持腹腔压力（IAP）为0、15、25和35 mmHg即IAPL0组、IAPL15组、IAPL25组和IAPL35组，各组均在30 min内快速静脉输注羟乙基淀粉500 mL进行液体复苏，采用PiCCO法分别于复苏前及复苏后30 min监测各组家猪心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）和每搏输出量指数（SVI）等血流动力学指标，脑室内置入颅内压光纤探头，连接颅内压监测仪连续监测颅内压（ICP）变化，计算CPP。结果（1）IAPL0组、IAPL15组、IAPL25组和IAPL35组经液体复苏后均表现为HR下降，MAP升高，CI、GEDVI和SVI增加（均P〈0.05）, CVP则无明显变化（P〉0.05）, IAPL15组、IAPL25组和IAPL35组@@SVRI显著下降（均P〈0.05）；各组@@EVLWI无明显变化（均P〉0.05）；（2）IAPL0组、IAPL15组、IAPL25组和IAPL35组，液体复苏后ICP均显著升高（均P〈0.05），IAPL25和IAPL35组CPP亦显著增加（均P〈0.05），而IAPL15组CPP呈上升趋势（P〉0.05）。结论腹腔高压时，液体复苏可以增加低血容量家猪的心排血量，改善家猪循环状态及脑灌注。

关键词：腹腔高压心排血量液体复苏每搏输出量变异颅内压脑灌注压

肾脏高溶质清除对万古霉素血药浓度影响的临床研究

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中华急诊医学杂志 2019年第6期28卷 797-800页

作者：刘宁张北源梁培郝迎迎徐颖陈显成许莹顾勤南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科南京大学医学院附属鼓楼医院药学部

重症感染是导致重症患者死亡的首要原因,病死率达30%~50%。万古霉素是治疗重症革兰阳性菌感染的一线选择,主要用于治疗危及生命的重症感染。万古霉素兼具浓度依赖性和时间依赖性抗菌药物双重特点,万古霉素血药浓度与细菌清除显著相关,... 详细信息

重症感染是导致重症患者死亡的首要原因,病死率达30%~50%。万古霉素是治疗重症革兰阳性菌感染的一线选择,主要用于治疗危及生命的重症感染。万古霉素兼具浓度依赖性和时间依赖性抗菌药物双重特点,万古霉素血药浓度与细菌清除显著相关,目前指南推荐重症感染万古霉素目标浓度为15~20 mg/L。2014年DALI研究大规模调查重症患者抗菌药物应用现状,结果显示,重症监护病房(ICU)万古霉素抗感染治疗达标率仅57%,肾脏高溶质清除是导致抗菌药物治疗不达标的危险因素,影响临床疗效。因此,本研究旨在探讨重症感染患者肾脏高溶质对万古霉素血清谷浓度和治疗达标率的影响。

关键词：万古霉素血药浓度溶质清除临床研究肾脏抗感染治疗革兰阳性菌感染重症患者

肾脏高溶质清除重症感染患者万古霉素合适初始剂量的临床研究

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中华危重病急救医学 2018年第7期30卷 646-651页

作者：刘宁张北源刘洋唐健董丹江顾勤南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科江苏南京210008

目的探讨肾脏高溶质清除（ARC）对重症感染患者万古霉素治疗达标的影响，分析基于12 h肌酐清除率（12 h-CLCR）的万古霉素初始剂量。方法采用回顾性观察性研究方法，选择2013年2月至2017年12月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科（IC... 详细信息

目的探讨肾脏高溶质清除（ARC）对重症感染患者万古霉素治疗达标的影响，分析基于12 h肌酐清除率（12 h-CLCR）的万古霉素初始剂量。方法采用回顾性观察性研究方法，选择2013年2月至2017年12月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科（ICU）收治的采用万古霉素抗感染经验性治疗或目标性治疗的重症感染患者。纳入患者均采用万古霉素间断滴注方式治疗，6～12 h给药1次，4个或5个治疗剂量后，于下一次给药前取血检测万古霉素初始血清谷浓度（Cmin），目标浓度为15～20 mg/L。检测患者尿肌酐（UCr），计算CLCR。根据万古霉素治疗前12 h-CLCR将入选患者分为ARC组和非ARC组，12 h-CLCR〉130 mL·min-1·1.73 m-2定义为ARC。监测患者基础肾功能，记录患者万古霉素初始剂量和血药浓度达标时剂量。12 h-CLCR与血药浓度达标时万古霉素剂量和万古霉素血药浓度的相关性采用Spearman相关分析；并根据不同12 h-CLCR进行剂量分层分析；采用受试者工作特征曲线（ROC）评估12 h-CLCR对血药浓度达标时万古霉素剂量的预测价值。结果共收集135例重症感染患者数据，排除万古霉素治疗时间〈72 h、慢性肾脏病5期、入ICU前即开始万古霉素治疗、数据资料不完整者，最终102例患者纳入分析，平均12 h-CLCR为（114.31±73.38） mL·min-1·1.73 m-2；ARC组（44例，占43.14%）12 h-CLCR明显高于非ARC组（58例，占56.86%）（mL·min-1·1.73 m-2：179.37±59.04比65.95±35.71，P〈0.01）。50.98%（52/102）的患者万古霉素Cmin达标，ARC组患者达标率明显低于非ARC组〔29.55%（13/44）比67.24%（39/58），P〈0.01〕，而且万古霉素Cmin明显低于非ARC组（mg/L：10.98±6.09比14.67±6.20，P〈0.01）。Spearman相关分析显示，12 h-CLCR与万古霉素Cmin呈显著负相关（n＝102，r＝-0.436，P〈0.001），与血药浓度达标时万古霉素剂量则呈显著正相关（n＝52，r＝0.275，P＝0.048）。ARC组患者较非ARC组患者需要更高的万古霉素剂量才能使血药浓度达标（mg·kg-1·d-1：42.47±13.17比31.53±14.43，P〈0.01）。根据12 h-CLCR将初始治疗达标患者分为〈40、40～70、71～100、101～130和〉130 mL·min-1·1.73 m-2 5个亚组进行分层分析显示，随着12 h-CLCR增加，初始血药浓度达标时万古霉素剂量也相应增加；ROC曲线分析显示，当12 h-CLCR≥69.83 mL·min-1·1.73 m-2时，血药浓度达标时万古霉素剂量大于常规剂量（30 mg·kg-1·d-1）。结论发生ARC的重症感染患者万古霉素血药浓度低，常常无法实现治疗目标；万古霉素初始剂量可以根据12 h-CLCR选择，12 h-CLCR越高，万古霉素所需剂量越大；当12 h-CLCR≥69.83 mL·min-1·1.73 m-2时，万古霉素使用剂量应高于常规剂量。

关键词：抗菌药物肌酐清除率肾功能剂量血药浓度监测

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术后认知功能障碍患者的定量脑电图特点

医学研究生学报 2019年第7期32卷 724-728页

作者：张北源尤勇虞文魁顾勤南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科

目的目前定量脑电图用于术后认知功能障碍(POCD)患者的相关研究报道较少。文中旨在探讨POCD患者的定量脑电图特点,为早期发现和诊断POCD提供帮助。方法选择2018年1月至10月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科收治的术后患者31例。依... 详细信息

目的目前定量脑电图用于术后认知功能障碍(POCD)患者的相关研究报道较少。文中旨在探讨POCD患者的定量脑电图特点,为早期发现和诊断POCD提供帮助。方法选择2018年1月至10月南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科收治的术后患者31例。依据手术前后简易智力状态评定量表评分变化(△MMSE)分为2组:POCD组(△MMSE>2分,n=11)、对照组(△MMSE≤2分,n=20)。所有患者均使用脑电图仪进行床旁监测,采用国际通用10~20系统安放电极,双极纵联F3-P3,F4-P4四通道,选取连续10min剪辑计算平均值。对振幅整合脑电图、相对频带能量、相对α变异及频谱熵进行分析,并观察相对频带能量、相对α变异与△MMSE的相关性。结果POCD组术后MMSE总分、定向力、记忆力评分[(18.91±2.34)、(6.82±1.47)、(2.09±1.04)分]显著低于对照组[(28.35±1.27)、(9.75±0.44)、(2.90±0.31)分],差异有统计学意义(P<0.05),注意力和计算力、回忆力及语言评分亦明显降低(P<0.05)。POCD组左、右侧α变异[(14.39±8.25)%、(15.70±9.59)%]、左、右侧α频带能量[(3.83±2.62)μV^2、(3.82±2.51)μV^2]较对照组[(22.59±10.98)%、(24.07±9.73)%及(7.17±4.73)μV^2、(6.94±4.53)μV^2]显著下降(P<0.05)。左侧α变异、右侧α变异、左侧α频带能量、右侧α频带能量与△MMSE评分均存在明显的负相关(r左侧α变异=-0.793,P=0.004;r右侧α变异=-0.835,P=0.00l;r左侧α频带能量=-0.633,P=0.037;r右侧α频带能量=-0.682,P=0.021)。结论POCD患者中量化脑电图多表现为α频带能量、α变异显著下降,可为早期发现和诊断POCD提供帮助。

关键词：术后认知功能障碍定量脑电图简易智力状态评定量表