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外伤性疝囊破裂致肠异位髂腰部腹壁皮下并破裂一例误诊分析

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临床误诊误治 2016年第3期29卷 15-17页

作者：陈钢张剑宝深圳市第四人民医院广东医学院附属深圳福田人民医院胃肠外科广东深圳518034

目的探讨外伤性疝囊破裂致肠异位于髂腰部腹壁皮下并破裂的发病机制及临床特点。方法对外伤性疝囊破裂致肠异位髂腰部腹壁皮下并破裂1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因铁器砸伤右下腹及右髂腰部伴受伤部位剧痛6 h入院。有右侧腹... 详细信息

目的探讨外伤性疝囊破裂致肠异位于髂腰部腹壁皮下并破裂的发病机制及临床特点。方法对外伤性疝囊破裂致肠异位髂腰部腹壁皮下并破裂1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因铁器砸伤右下腹及右髂腰部伴受伤部位剧痛6 h入院。有右侧腹股沟区可复性包块8年,一直未予治疗。入院后以右髂腰部软组织挫伤治疗未见缓解,并出现发热、右侧阴囊肿痛。行右髂腰部皮下穿刺抽液镜检、腹部B超及CT检查考虑小肠皮下异位并肠破裂、右腹股沟疝并疝囊破裂可能,行急诊手术,术后诊断:1右侧外伤性疝囊破裂,小肠异位致髂腰部皮下并肠破裂;2右侧髂腰部、腹股沟区及右侧胸壁继发感染;3右腹股沟斜疝。术后每日经引流管冲洗皮下间隙,辅以抗感染等治疗,软组织肿痛逐渐消退,术后28 d痊愈出院。结论对既往有腹壁疝的外伤患者,应考虑到疝囊破裂的可能,还应特别注意有无肠破裂或其他内脏组织损伤,仔细了解病史和详细体检是避免误诊的前提。

关键词：肠破裂疝,腹股沟误诊软组织损伤

纳米TiO_2-SnO_2的制备及其对庚烷的气相光催化性能

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应用化学 2004年第10期21卷 980-984页

作者：徐自力薛宝永杨秋景谢超张剑宝杜尧国吉林大学环境与资源学院长春130023

以钛酸四丁酯和SnCl2·2H2O为前驱体,采用溶胶凝胶(SolGel)法制备了TiO2SnO2复合纳米粒子,利用XRD、IR和XPS等测试技术对其结构、粒子粒径、晶型等进行了表征。以有机挥发物正庚烷为模拟污染物,测定了TiO2SnO2复合微粒的气相光催化性能... 详细信息

以钛酸四丁酯和SnCl2·2H2O为前驱体,采用溶胶凝胶(SolGel)法制备了TiO2SnO2复合纳米粒子,利用XRD、IR和XPS等测试技术对其结构、粒子粒径、晶型等进行了表征。以有机挥发物正庚烷为模拟污染物,测定了TiO2SnO2复合微粒的气相光催化性能。实验结果表明,用SolGel法制备的TiO2SnO2复合微粒光催化活性优于纯TiO2;随焙烧温度的增加,其粒子粒径由100nm长大到342nm,晶型也在500～600℃下由锐钛矿向金红石型转变,同时光催化活性逐渐降低。另外,当n(Sn)/n(Ti)=006时,光催化活性最高。

关键词： TiO2-SnO2 溶胶-凝胶法正庚烷光催化降解

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腹腔镜D2胃癌根治术疗效分析

临床普外科电子杂志 2016年第4期4卷 30-32页

作者：张剑宝广东省深圳市福田区人民医院普外科广东深圳518000

目的探讨腹腔镜D2胃癌根治术的临床价值。方法选取2011年9月至2015年6月福田区人民医院收治胃癌患者52例为研究对象,经随机数字表法分为A、B两组,每组26例。A组行腹腔镜下D2胃癌根治术,B组行开腹D2胃癌根治术。观察两组患者手术效果... 详细信息

目的探讨腹腔镜D2胃癌根治术的临床价值。方法选取2011年9月至2015年6月福田区人民医院收治胃癌患者52例为研究对象,经随机数字表法分为A、B两组,每组26例。A组行腹腔镜下D2胃癌根治术,B组行开腹D2胃癌根治术。观察两组患者手术效果及术后恢复情况。结果 A组手术时间、切口长度及术中出血量等指标均优于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组淋巴结清扫数差异无统计学意义（P〉0.05）,术后随访3～12个月显示,A组未出现肿瘤复发,B组出现1例（3.85%）肿瘤复发,两组差异无统计学意义（P〉0.05）;A组患者术后自主排气、下床活动、进食及住院时间与B组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜下D2胃癌根治术可减小手术创伤,也利于术后恢复,适用范围广,具有推广价值。

关键词：胃癌根治术腹腔镜开腹手术

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阑尾黏液腺癌3例诊治分析并文献复习

中国普通外科杂志 2014年第4期23卷 530-532页

作者：庄哲宏谭诗成陈钢张冬辉张剑宝刘业星邱华文广东医学院附属福田医院深圳市第四人民医院胃肠外科广东深圳518033

目的:探讨阑尾黏液腺癌的诊断要点及治疗。方法:通过总结2005年7月—2013年1月收治的阑尾黏液腺癌患者3例,结合文献复习并分析探讨其诊治方法。结果:3例患者于术前均误诊为急性阑尾炎,并急诊行阑尾切除术,经术后标本病理检查证实为阑尾... 详细信息

目的:探讨阑尾黏液腺癌的诊断要点及治疗。方法:通过总结2005年7月—2013年1月收治的阑尾黏液腺癌患者3例,结合文献复习并分析探讨其诊治方法。结果:3例患者于术前均误诊为急性阑尾炎,并急诊行阑尾切除术,经术后标本病理检查证实为阑尾黏液腺癌,2例于术后7 d及11 d行右半结肠切除术,并于术后行腹腔化疗。1例自行出院并到外院行右半结肠切除术,未行化疗。随访3例患者均健在,定期复查,未发现复发及转移。结论:阑尾黏液腺癌术前极易误诊,增强对该病的认识,有助于后续治疗。

关键词：阑尾肿瘤/诊断腺癌,黏液

腹腔镜直肠癌前切除术学习曲线中并发吻合口瘘的原因

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中南大学学报（医学版） 2017年第7期42卷 814-819页

作者：张冬辉何葵庄哲宏张剑宝刘付英聪梁智浩张朝军中山大学第八附属医院胃肠外科深圳518033

目的:探讨腹腔镜直肠前切除术学习曲线中并发吻合口瘘的主要原因。方法:将179例直肠前切除(Dixon)术患者按手术团队和手术方式分为腹腔镜初学组63例、开放组55例和腹腔镜成熟组61例,对3组患者术后并发吻合口瘘的情况进行对比分析;分析... 详细信息

目的:探讨腹腔镜直肠前切除术学习曲线中并发吻合口瘘的主要原因。方法:将179例直肠前切除(Dixon)术患者按手术团队和手术方式分为腹腔镜初学组63例、开放组55例和腹腔镜成熟组61例,对3组患者术后并发吻合口瘘的情况进行对比分析;分析吻合口多次切割对腹腔镜初学组和腹腔镜成熟组的影响,同时分析男性、高龄、肥胖、营养合并症、吻合口位置5种危险因素对3组的影响。结果:腹腔镜初学组吻合口瘘发生率高于另外2组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:操作技术缺陷是初学团队腹腔镜直肠前切除术后并发吻合口瘘的主要原因,初学团队应尽量避免选择男性、高龄、肿瘤位置低及有营养合并症的高危患者进行手术,以降低术后吻合口瘘的发生率。

关键词：腹腔镜直肠前切除术吻合口瘘学习曲线危险因素

自制气囊双套管粪便导流装置预防直肠癌前切除术后吻合口瘘

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中华胃肠外科杂志 2017年第8期20卷 914-918页

作者：张冬辉何葵邱怀玉庄哲宏刘付英聪张剑宝曾新晨中山大学附属第八医院胃肠外科深圳518033

目的探讨应用自制气囊双套管粪便导流装置预防直肠癌前切除术后吻合口瘘的临床价值。方法回顾性分析2010年10月至2016年10月期间，在中山大学附属第八医院接受直肠前切除手术的169例直肠癌患者的临床资料，根据术中是否放置自制气囊... 详细信息

目的探讨应用自制气囊双套管粪便导流装置预防直肠癌前切除术后吻合口瘘的临床价值。方法回顾性分析2010年10月至2016年10月期间，在中山大学附属第八医院接受直肠前切除手术的169例直肠癌患者的临床资料，根据术中是否放置自制气囊双套管粪便导流装置分为粪便导流组（71例）和未导流组（98例）。粪便导流装置放置方法：吻合完成后，由助手置入粪便导流装置，主管远端超过吻合口15 cm以上，给气囊充气，以肠腔充分扩张；7号丝线缝合肛周皮肤，捆绑、固定主管，主管超过肛门外保留3~5 cm，接引流袋。比较两组患者的术后吻合口瘘发生情况。结果两组基线资料的比较，差异无统计学意义（均P 〉 0.05）。两组患者手术时间、术中出血量和术后肠功能恢复时间相当（均P 〉 0.05），但粪便导流组患者术后进食时间和术后住院时间明显缩短（P= 0.041和P= 0.013）。两组均无围手术期死亡病例，粪便导流组术后有6例（8.5%）患者因不能耐受而于48 h内拔除导流装置；术后因气囊破裂更换气囊5例次；粪便堵塞导管21例次，冲洗不复通后拔除3例。粪便导流组术后吻合口瘘发生率明显低于未导流组[2.8%（2/71）比11.2%（11/98），P= 0.043]，尤其是对于低位吻合者（吻合口距肛缘〈5 cm）[2.3%（1/43）比15.4%（10/65），P= 0.028]，而对于高位吻合者，两组吻合口瘘发生率的差异无统计学意义[3.6%（1/28）比3.0%（1/33），P= 0.906]。Logistic回归分析显示，放置粪便导流装置是直肠癌患者术后吻合口瘘发生的独立保护因素（OR= 0.316，95%CI：0.114~0.769；P= 0.003）。结论自制气囊双套管粪便导流装置能有效预防直肠前切除术后吻合口瘘的发生，但对于高位吻合者不推荐使用。

关键词：直肠肿瘤直肠前切除术吻合口瘘预防

胃十二指肠穿孔保守治疗闭合后穿孔病因的早期诊断

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中华普通外科杂志 2016年第4期31卷 316-318页

作者：陈钢刘业星庄哲宏张剑宝何葵梁智浩深圳市第四人民医院(深圳市福田人民医院)胃肠外科 518033

目的探讨胃十二指肠穿孔非手术治疗后穿孔病因的早期诊断。方法回顾性分析深圳市第四人民医院2000年1月至2015年8月间收治的284例疑似诊断为胃十二指肠溃疡穿孔而行非手术治疗的胃十二指肠穿孔患者，制定相关适应证和确定检查时机，通... 详细信息

目的探讨胃十二指肠穿孔非手术治疗后穿孔病因的早期诊断。方法回顾性分析深圳市第四人民医院2000年1月至2015年8月间收治的284例疑似诊断为胃十二指肠溃疡穿孔而行非手术治疗的胃十二指肠穿孔患者，制定相关适应证和确定检查时机，通过早期胃镜检查等措施确诊穿孔病因。结果本组接受胃镜检查284例患者中确诊胃十二指肠溃疡277例（97．5％），胃癌3例（1．1％），十二指肠憩室1例（0．4％）。受检者均无胃镜检查相关并发症。对确诊胃十二指肠溃疡者给予药物治疗，对7例穿孔病因有手术指征者实施了早期手术治疗。结论胃十二指肠穿孔患者非手术治疗后通过早期胃镜检查能够安全地确诊胃十二指肠穿孔病因。并及时进行有针对性病因治疗。

关键词：消化性溃疡穿孔胃镜检查

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华锐奥体中心地域化公共建筑设计

建筑学报 2020年第7期 123-123页

作者：李鸿飞张剑宝兰州理工大学设计艺术学院中盛弘宇建设科技有限公司

建设地点/甘肃武威市天祝藏族自治县设计/2019年/竣工/预计2021年占地面积/7.19 hm^2/总建筑面积/22033.64 m^2建筑的创作形式是历史沉淀之后所保留的精髓,是对建筑演化较为直观的展现。建筑语言源自于地域性文化,无法超脱真实社会与自... 详细信息

建设地点/甘肃武威市天祝藏族自治县设计/2019年/竣工/预计2021年占地面积/7.19 hm^2/总建筑面积/22033.64 m^2建筑的创作形式是历史沉淀之后所保留的精髓,是对建筑演化较为直观的展现。建筑语言源自于地域性文化,无法超脱真实社会与自然环境。不同的地域文化会产生不同的建筑风格,在处理场地与建筑的关系时,应更加注重场所感的营造,尤其在公共建筑及其空间设计过程中。更加深入的理解地域性文化,通过适宜的建筑手法加以阐释,从各个角度更高层级的理解创作,以求达到环境适宜、文化继承、技术先进的地域性设计表达。

关键词：公共建筑设计地域性设计建筑风格场所感空间设计地域性文化占地面积天祝藏族自治县

中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2024年版）

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中国癌症杂志 2024年

作者：张剑复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科中国抗癌协会乳腺癌专业委员会

中国乳腺癌患者发病年龄较轻，60%的女性患者在诊断时为绝经前。与绝经后相比，未绝经女性卵巢功能旺盛，可持续大量分泌雌激素、促进乳腺癌细胞增殖。卵巢功能抑制（ovarian function suppression,OFS）已用于乳腺癌临床治疗数十年，... 详细信息

中国乳腺癌患者发病年龄较轻，60%的女性患者在诊断时为绝经前。与绝经后相比，未绝经女性卵巢功能旺盛，可持续大量分泌雌激素、促进乳腺癌细胞增殖。卵巢功能抑制（ovarian function suppression,OFS）已用于乳腺癌临床治疗数十年，大量循证证据表明，单用OFS和加用OFS均可降低未绝经女性乳腺癌的复发风险并改善生存。部分OFS研究的长期随访数据（SOFT/TEXT研究12和13年随访、STO-5研究20年随访、亚裔人群的ASTRRA研究8年随访）近期陆续公布，进一步证实对于早期乳腺癌患者加用OFS可显著降低10年以上的复发风险，提高治愈可能。monarchE和NATALEE研究显示，部分CDK4/6抑制剂叠加在绝经前早期乳腺癌患者含有药物去势[促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing hormone agonist,GnRHa）]的辅助内分泌治疗方案时仍可进一步增加生存获益。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会召集了国内乳腺癌治疗领域的临床专家，在2021年版的基础上共同商讨编制了《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2024年版）》。本共识建议，GnRHa仍作为绝经前激素受体阳性早期乳腺癌OFS方式的首选。GnRHa联合内分泌治疗基础上添加特定CDK4/6抑制剂的激素受体阳性绝经前乳腺癌获益人群包括：淋巴结阳性，淋巴结阴性且满足任一条件[G3,G2伴Ki-67增殖指数≥20%,G2伴多基因检测（21基因评分、ProsignaPAM50、MammaPrint、EndoPredict）高危]。本共识也认可将2023年***共识中有化疗指征的风险因素作为OFS适用判定标准之一。GnRHa用药推荐根据激素受体阳性乳腺癌患者化疗前的卵巢功能状态进行决策。如果考虑卵巢保护，推荐GnRHa同步化疗，不影响患者生存获益；如果不考虑卵巢保护，GnRHa同步化疗和GnRHa在化疗结束后序贯使用均被认可，后者更为推荐。围绝经期患者的内分泌治疗建议参照绝经前方案。GnRHa辅助内分泌治疗的时长建议为5年。中高危患者完成5年联合GnRHa的内分泌治疗后，如果未绝经且耐受性良好，可考虑继续2～5年联合GnRHa的内分泌治疗或单用2～5年选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulator,SERM）治疗。辅助治疗方案中添加GnRHa安全可耐受，推荐应用前和患者充分沟通药物的使用方法和可能的不良事件，安全性管理有助于提高患者的依从性。对于接受药物去势的患者，在去势过程中不推荐常规监测雌激素水平，如怀疑不完全的OFS（包括改变用法如注射人员缺乏该药物熟练注射经验、更换剂型或出现某些可能提示卵巢功能恢复的生理变化如月经恢复或更年期症状的周期性波动时），可进行雌激素水平测定以辅助决策。绝经前乳腺癌患者如有需求，无论激素受体阳性或阴性，均可使用GnRHa保护卵巢功能，降低卵巢功能早衰的发生风险，减少生育能力损害，推荐化疗前至少1周开始使用GnRHa，每28 d 1次，直至化疗结束后2周给予最后1剂。针对激素受体阳性乳腺癌患者开展的临床试验，不推荐仅纳入绝经后人群，也应当探索GnRHa应用条件下的绝经前人群，以明确试验药物对这类患者的实际效应。另外本共识还新增了早期/局部晚期乳腺癌患者OFS药物应用的全程管理路径，以期进一步助力临床决策。

关键词：乳腺癌卵巢功能抑制专家共识