检索结果-南通市图书馆

作者：石家铭东北财经大学

学位级别：硕士

证券市场的目的是为实体经济提供融资服务。然而,随着我国经济从高速发展阶段向高质量发展阶段的转型,过去的大量举债型粗矿式发展模式已经不再适应我国目前的发展现状。此外,过去实行的刚性兑付制度为我国经济积累了大量的系统性风险,... 详细信息

证券市场的目的是为实体经济提供融资服务。然而,随着我国经济从高速发展阶段向高质量发展阶段的转型,过去的大量举债型粗矿式发展模式已经不再适应我国目前的发展现状。此外,过去实行的刚性兑付制度为我国经济积累了大量的系统性风险,就像是一颗定时炸弹悬挂在我国经济体系上。刚性兑付的存在也扭曲了评级机构对国有企业的评级理念,将企业真正的风险隐藏了起来。与此同时,近年来发生了许多国资委背景企业的违约事件,这些事件冲击着人们对“刚性兑付”的信仰。例如,2020年AAA级永煤控股债券的暴雷事件引发了人们对信用评级体系的担忧。这次债券违约事件暴露出我国评级体系存在的许多问题,损害了大型信用评级机构的公信力,严重影响我国经济的有序发展。本论文采用理论与案例研究方法,通过对违约事件的梳理,深入探讨了信用评级在违约事件中充当的角色。在理论研究部分,本文梳理了关于刚性兑付与信用评级相关的文献,并阐述了相关概念。此外,本文还应用了信息不对称、“太大而不能倒”理论、破窗理论以及委托代理理论,分析了刚性兑付的成因与问题。在案例分析部分,以永煤控股作为案例分析的对象,深入探讨背后的信用评级问题。通过以上研究,本文分析得出了当前信用评级存在的主要问题。本文认为我国信用评级问题与刚性兑付紧密相关。目前存在的问题包括信用评级机构缺乏独立性,以及对外部支持实力与意愿评估的客观性不足等问题。这些问题导致了投资人与债券发行人之间存在着较大的信息不对称和委托代理问题,进而损害了投资者的利益。最后,本文依据案例研究结论提出了解决去刚性兑付背景下的信用评级问题的建议。具体而言,应该加强监管机构对信用评级机构的监管力度,完善信用评级制度,建立公正透明的市场竞争机制,并提高投资者的风险意识和自我保护能力。此外,还应该从多维度、多角度全面评估发行人的信用风险,降低基础信用评级的虚高现象,提高评级的准确性和可靠性。

关键词：刚性兑付信用评级债券违约永煤控股

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

一心堂股权激励案例研究

一心堂股权激励案例研究

作者：石娅珺云南财经大学

学位级别：硕士

股权激励作为企业降低委托代理成本和提高员工凝聚力的重要工具,已经广泛应用于我国上市企业中。A股上市企业根据自身的行业特性采用多元化的股权激励模式和多层次的激励比例等综合制定股权激励计划,而企业实施股权激励的目标是降低委... 详细信息

股权激励作为企业降低委托代理成本和提高员工凝聚力的重要工具,已经广泛应用于我国上市企业中。A股上市企业根据自身的行业特性采用多元化的股权激励模式和多层次的激励比例等综合制定股权激励计划,而企业实施股权激励的目标是降低委托代理成本,健全人力资源体系建设能力,保证人才队伍的高质量供给,进而提高企业的价值和绩效。因此企业须根据自身的经营情况和行业性质制定股权激励计划,进而使得股权激励效应达到最大化。本文选取我国医药零售行业中的一心堂作为案例分析对象,在阐述股权激励的概念及设计要素和相关理论,并且梳理国内外文献的基础上,统计我国证监会出台的股权激励政策,分析A股上市企业实施股权激励的总体情况,并统计企业采用的激励模式和激励比例数量;针对一心堂的股权激励计划从激励动因、激励计划设计与实施和激励效果三个维度进行全方位的分析。激励动因方面,详细分析一心堂实施股权激励前后销售费用占营业总收入的比例和管理费用占营业总收入的比例情况以及其在实施前的经营困境,同时综合分析公司实施股权激励前后的员工结构变化情况。激励计划设计与实施方面,从激励模式、激励数量和激励对象、授予价格、业绩考核指标和有效期五个方面进行了系统的分析。激励效果分析方面,运用事件研究法分析一心堂实施股权激励前后的股价短期波动情况;财务绩效纵向分析一心堂实施股权激励计划前后的季度变化情况,选取与一心堂类似主营业务的五家最近实施股权激励的上市企业进行财务绩效横向季度对比分析;分析一心堂实施股权激励计划前后的运营效果,同时总结一心堂实施股权激励存在的问题。最后依据前文的分析作出本文的结论和相关启示。本文在分析过程中发现我国有关股权激励政策越来越完善以及A股上市企业实施股权激励的数量呈现逐年增长趋势;实施股权激励的上市企业选择单一限制性股票的较多,激励比例小于等于3%的比重较大,与证监会规定的10%的比例差距较大。一心堂可利用股权激励工具来降低委托代理成本,本质上稳定企业管理层和吸引人才,企业的人力资源供给得到保障;设计业绩考核指标的主要目标是将企业、股东与激励对象的三者利益趋于统一,并结合企业的内外部环境合理制定激励计划,但业绩考核指标的单一将会导致激励对象的短视行为;市场价值长期处于低估状态的上市企业可以采用限制性股票激励模式打开股价的增长空间,进而提高企业的整体价值;高管持股比例较高很容易导致高管的高离职率以及忠诚度的降低,但是股权激励比例偏小会使得激励效应达不到期望效果,同样的选择对外公告的时点有失偏颇会导致股票授予（行权）价格的不公平,将会减弱股权激励效应;实施股权激励后,一心堂的股价波动异常且累计超额收益率增加,并且企业运营效果良好;财务绩效部分指标比实施前得到提高,但仍有些财务指标未得到改善;因此本文基于案例公司的分析作出了结论并从股权激励方案设计和企业管理角度两个方面给出了启示,期望本文的研究可以给其他类似的企业带来一定的借鉴。

关键词：股权激励一心堂限制性股票激励计划

基于平衡计分卡下房地产企业绩效评价研究——以W房地产企业为例

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

基于平衡计分卡下房地产企业绩效评价研究——以W房地产企业为例

作者：石亦婷内蒙古农业大学

学位级别：硕士

我国经济高速发展,社会基本矛盾发生深刻变化,人们物质文化需求日益增长,对于产品、服务的多样性要求越来越多样,这也使得企业之间的竞争更加激烈。面对多变的外部市场环境,应建立相应的绩效评价体系。房地产作为人民基本生活运作过程... 详细信息

我国经济高速发展,社会基本矛盾发生深刻变化,人们物质文化需求日益增长,对于产品、服务的多样性要求越来越多样,这也使得企业之间的竞争更加激烈。面对多变的外部市场环境,应建立相应的绩效评价体系。房地产作为人民基本生活运作过程中的刚需性基础消费,在整个国家经济发展中奠定了坚实的基础。同时,为国家在全球的地位也起到了关键的作用。近年来国家对房地产行业实施了宏观调控紧缩策略,使得房地产公司比比皆是,增加了行业挑战性。国家宏观调控采取紧缩策略,这就要求企业不断完善自身管理体系,增强其核心竞争力,形成特有的企业竞争优势。目前,企业的经营管理风云万变,想要对企业进行准确全面的分析及评估,单使用一种的业绩评价方法很难达到企业预期效果。基于此种情况,企业更应该采取多维度评价方法来评估、衡量企业绩效和经济价值。现阶段,国内外学者大多以服务业和制造业为例,分析研究绩效评价和平衡计分卡的影响与实际效果,但缺乏对中小型房地产企业在设计评价指标过程中产生的问题进行切合研究。本文利用平衡计分卡对W房地产公司进行绩效评价研究,结合现有资料和W房地产公司经营现状,在公司内部进行问卷调查。以目前W房地产公司绩效评价问题重点展开,分别从不同维度确定绩效评价指标,通过层次分析法与模糊综合评价法结合,确认数据需求的重要性,对实际结果进行有力的数据佐证,确保体系的严谨性和有效性。公司作为非上市的小型房地产企业,暴露了绩效评价在同行业中的薄弱点。本文研究将小型房地产企业在实际的生产过程中所面临的普遍需求问题的解决提供相当的参考价值,同时为企业建立内部绩效评价体系能给出思路上的引导。

关键词：平衡计分卡绩效评价层次分析法模糊综合评价法财务维度绩效指标战略目标

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

部编本初中语文教材实用文选编研究

部编本初中语文教材实用文选编研究

作者：石礼莎山东师范大学

学位级别：硕士

部编本初中语文教材自投入使用以来,就成了专家、学者、教师们的关注对象和研究热点。但是,关于部编本初中语文教材选编的研究,大多集中在文学类选文方面,研究实用文选编的较少。因此,研究部编本语文教材实用文选编,可以了解部编本实用... 详细信息

部编本初中语文教材自投入使用以来,就成了专家、学者、教师们的关注对象和研究热点。但是,关于部编本初中语文教材选编的研究,大多集中在文学类选文方面,研究实用文选编的较少。因此,研究部编本语文教材实用文选编,可以了解部编本实用文的选编现状,探究实用文在现实教学中的使用情况,补充部编本初中语文教材选编的研究,为编者和教师分别提供选编和教学参考。本文共包含六个部分。绪论部分阐述了研究的缘起与意义,对实用文选编研究现状进行了综述,说明了本研究运用的研究方法,对实用文、选编、部编本初中语文教材作了概念界定。第一章主要对部编本初中语文教材实用文的选编依据进行分析,回溯了各版语文课程标准对实用文的要求,探讨了学生认知发展规律对实用文选编的影响,说明了实用文对学生发展的重要价值。第二章对部编本初中语文教材实用文选文的篇目、数量、类型、题材、作者进行了细致的梳理,对实用文单元和整体的编排现状进行分析,研究出了实用文选文的特点及选编的现状。第三章是对部编本初中语文教材实用文的使用情况进行研究,通过对济南市某初中的师生进行问卷调查以及对该校三位教师进行深一步的访谈研究,分析师生对实用文选编的认知,理清实用文使用中出现的问题。第四章在实用文的选编现状和实用文的使用情况的基础上,对教材实用文的选编现状提出了一些补充建议和思考,对教师使用实用文提出建议。结语在概述全文内容的基础上,重新叙述了实用文对学生发展的重要性,思索了部编本初中语文教材对不同文体全局性编排的科学性。期待未来有更多教育工作者研究实用文,为学生编写更好的语文教材。在研究方法上,本文运用文献综述法研究了部编本初中语文教材、实用文相关文献资料、各版语文课程标准、教育学心理学书籍等,这些文献给予了本研究在理论层面的支持;运用数据分析法将部编本初中语文教材实用文的情况用表格和数据呈现出来,使得本研究更加的精确、科学、具体和可视。然后用问卷调查法和访谈法研究济南某初中师生对实用文的使用情况,这些调查为本研究提供了现实层面的依据。

关键词：部编本初中语文教材实用文选编

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

基于激活调制的弱监督语义分割方法研究

基于激活调制的弱监督语义分割方法研究

作者：石德硕南京信息工程大学

学位级别：硕士

语义分割是计算机视觉领域的一个非常重要且基础的研究方向,该任务利用计算机的特征表达来模拟人类对图像的识别过程,为给定图像的每一个像素分配一个语义类别标签。近些年,随着深度学习技术的快速发展,语义分割技术取得了长足的发展与... 详细信息

语义分割是计算机视觉领域的一个非常重要且基础的研究方向,该任务利用计算机的特征表达来模拟人类对图像的识别过程,为给定图像的每一个像素分配一个语义类别标签。近些年,随着深度学习技术的快速发展,语义分割技术取得了长足的发展与进步,然而,获取训练分割网络的像素级标注数据耗时耗力。基于图像级标注的弱监督语义分割技术,由于仅依赖图像类别标签实现语义分割任务,得到了研究者的广泛关注。当前图像级标注下的弱监督语义分割面临的主要挑战在于由于分类网络的定位特性导致的前景区域过小、类激活图优化过程中存在背景区域噪声过多的问题。本文从特征激活值调制的角度出发,对弱监督语义分割方法进行探索研究,研究内容如下:(1)针对类激活图中前景目标区域过小的问题,本文的工作一提出了一种基于自适应激活增强的弱监督语义分割方法。该方法主要关注类激活图中低置信度区域,设计了三个模块,包括激活增强模块,尺度自适应模块和去噪模块。激活增强模块利用指数函数对注意力模块学习到的注意力值进行重新分配,达到增大前景激活区域的目的。尺度自适应模块利用空间注意力模型学习多个注意力权重,自适应融合多个特征图。去噪模块利用多尺度分割网络预测图对伪标签进行优化,将不一致的区域置为未知区域,进一步提高伪标签质量。在两个常用数据集上的实验评估表明,与目前先进的弱监督语义分割方法相比,本算法可以达到最优的效果。(2)本文的工作二提出了一种基于竞争调制的弱监督语义分割方法,从类激活图峰值区域出发进行前景目标的扩张,解决前景目标覆盖面积小的问题。该方法设计了一个竞争调制模块,对鉴别性区域峰值进行竞争调节,迫使分类器准确地覆盖更多的前景目标区域。同时为了提高伪标签的可靠性,设计了可靠区域挖掘模块,由背景区域去除,可靠像素挖掘和未挖掘目标区域保留这三个步骤组成。该模块可以循环优化,大大提升了伪标签的准确性。大量的实验结果证明了该算法的有效性,相比目前先进的方法,有着大幅度的性能提升。(3)本文工作三针对类激活图优化过程中存在背景噪声过多的问题,提出了自注意力融合调制的弱监督语义分割方法。首先从Transformer的自注意力出发,设计自适应融合模块,根据自注意力的激活值和自注意力之间的层级关系,增大浅层自注意力的重要性,削弱深层自注意力的重要性,使得融合之后的自注意力图在优化类激活图的过程中降低对背景区域的激活,从而提高背景区域的可信度。同时设计了自注意力调制模块,利用指数函数对融合之后的自注意力图进行调制,迫使前景和背景距离扩大,从而获取更加完整准确的前景目标区域,进而得到伪标签。实验证明,该方法可以在PASCAL VOC2012和COCO2014两个数据集上均取得很好的分割效果。

关键词：语义分割弱监督学习卷积神经网络 Transformer 激活调制

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

习近平关于科技创新重要论述研究

习近平关于科技创新重要论述研究

作者：石小茹江西师范大学

学位级别：硕士

科技创新是经济社会发展的强大驱动力,已逐渐转变为世界政治经济力量对比的核心,深刻影响着各国各民族的前途命运。习近平高度重视科技创新,并为此发表了一系列重要讲话,作出了一系列重要批示,提出了一系列关于科技创新的新思想、新观... 详细信息

科技创新是经济社会发展的强大驱动力,已逐渐转变为世界政治经济力量对比的核心,深刻影响着各国各民族的前途命运。习近平高度重视科技创新,并为此发表了一系列重要讲话,作出了一系列重要批示,提出了一系列关于科技创新的新思想、新观点、新论断,形成了习近平关于科技创新重要论述。习近平在党的二十大报告中强调指出:“必须坚持科技是第一生产力、人才是第一资源、创新是第一动力,深入实施科教兴国战略、人才强国战略、创新驱动发展战略,开辟发展新领域新赛道,不断塑造发展新动能新优势”,将科技创新的战略意义提升到新的高度。研究这些重要论述,对我国建设世界科技强国、实现中华民族伟大复兴具有深刻的现实意义,也对发展中国家的科技创新工作、构建人类“科技—命运共同体”贡献了中国智慧、提供了中国方案。本文以习近平关于科技创新重要论述为研究对象,采取文献研究法与总结归纳法,展开了四个方面的探讨。一是习近平关于科技创新重要论述的形成逻辑,包括古今中外科技创新思想的理论逻辑、中国共产党领导的科技创新百年历程的历史逻辑、习近平工作以来领导的科技创新的实践逻辑。二是习近平关于科技创新重要论述的核心要义,涉及领导论、动力论、核心论、人才轮、改革论、保护论、目标论七个维度。三是习近平关于科技创新重要论述的时代价值,在理论价值上丰富和发展了马克思主义科技观,有机组成了习近平新时代中国特色社会主义思想;在实践价值上为建设世界科技强国、实现中华民族伟大复兴提供理论指导;在世界影响上为发展中国家的科技创新工作和构建人类“科技—命运共同体”提供了新思路。四是习近平关于科技创新重要论述的实践路径,可以从三个方面展开:制定科技创新发展战略、完善科技创新体制机制、强化科技创新精神支撑。

关键词：科技创新习近平世界科技强国

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

晚明文人画家职业化现象研究

晚明文人画家职业化现象研究

作者：石思梦云南师范大学

学位级别：硕士

明代经济的发展变革到晚明后催生了一系列的社会变化。在此境况下,文人画家们以新的生存发展模式适应着时代潮流,出现了一些“新变现象”。文人画作为“交易”性质的现象在前朝历代就已现端倪,多呈现个别性、偶发性,或限于文士之间的“... 详细信息

明代经济的发展变革到晚明后催生了一系列的社会变化。在此境况下,文人画家们以新的生存发展模式适应着时代潮流,出现了一些“新变现象”。文人画作为“交易”性质的现象在前朝历代就已现端倪,多呈现个别性、偶发性,或限于文士之间的“应酬”。直到晚明随着商品经济的出现继而发展为普遍性现象。一方面绘画从纯粹审美艺术走向实用价值艺术,文人画的商品属性在此时成为重大转变。基于后世学者对晚明文人画家与职业画家的融合达到高峰、文人画家鬻画频繁、书画交易市场繁荣等现象的认同,详实阐述晚明文人画家的职业化史实对探究职业化面貌的丰富性具有重要价值意义,同时对绘画艺术的地位与价值定位有重要指南意义。另一方面职业画家在美术史上占据大量篇幅,却未形成一个完整的身份体系脉络与特点概括。为探究画家职业化特征,将对清代之前的职业画家历史脉络进行爬梳,在此基础上厘清文人画家与职业画家交互的历史浮沉,从而分析晚明文人画家的职业化现象表征及其发生机制。同时对这一现象产生的与艺术有关的诸范畴影响进行探研,以期对艺术发展规律产生新的认识。

关键词：职业画家文人画家收藏职业化鬻画

氮密互作对双季杂交稻生理特性、产量及氮肥利用率的影响

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

氮密互作对双季杂交稻生理特性、产量及氮肥利用率的影响

作者：石爱龙湖南农业大学

学位级别：硕士

针对目前水稻生产上氮肥用量过多导致氮肥利用率低、效益下降以及环境污染等问题,在国家粮食丰产工程湖南益阳试验示范基地,以株两优819和泰优398为材料,开展早晚稻不同施氮量与不同移栽密度双因素试验,其中施氮量3水平（N1、N2、N3）,... 详细信息

针对目前水稻生产上氮肥用量过多导致氮肥利用率低、效益下降以及环境污染等问题,在国家粮食丰产工程湖南益阳试验示范基地,以株两优819和泰优398为材料,开展早晚稻不同施氮量与不同移栽密度双因素试验,其中施氮量3水平（N1、N2、N3）,早稻分别为0、120和150kg/hm;晚稻分别为0、150和225kg/hm;移栽密度3水平（M1、M2、M3）,早稻分别为13.3cm×16.7cm、13.3cm×20.0cm、16.7cm×20.0cm,晚稻分别为16.7cm×20cm、16.7cm×23.3cm,16.7cm×26.7cm。研究了施氮量与移栽密度对水稻农艺性状和产量及产量构成因素、光合特性和氮素相关酶活性以及氮肥利用率的影响。主要结果如下:1.施氮量与移栽密度互作显著影响早晚稻的产量。相关性表明:早稻有效穗和每穗粒数与产量极显著正相关,晚稻呈有效穗和千粒重与产量极显著正相关。实际产量:早稻介于4.20～7.89t/hm,晚稻介于2.08～5.00t/hm（因灌浆时遭受长时间低温影响）。在施氮量上,N3、N2均显著高于N1,并且N3与N2无显著差异,密度处理间,M1、M2均略高于M3,但差异不显著。氮密互作下,N3M1、N3M2和N2M2不仅在早晚稻下有效穗数和每穗粒数较高,并且理论和实际产量也高。2.施氮量与移栽密度互作显著影响早晚稻农艺性状。氮密互作下,茎蘖数:早晚稻全生育期均以N3M1处理最高,早稻最高达526.5个/m,晚稻最高达612.0个/m,均以N1M3处理最低。干物质:在成熟期达到峰值,早稻以N3M1处理最高为13.96t/hm,并且其与N2M1、N2M2处理之间差异不显著,晚稻以N3M1处理最高为12.68t/hm。3.施氮量与移栽密度互作对早晚稻光合特性产生显著影响,但对早稻气孔导度影响不显著。相关性表明:光合特性指标均与早晚稻产量呈正相关。SPAD:早晚稻乳熟期均以N3M2处理最高,施氮与不施氮之间差异显著,密度处理之间差异不显著。叶面积指数:在孕穗期达到峰值,早稻以N3M1处理最高为4.82,并且与N2M1、N2M2处理之间差异不显著,晚稻以N3M2处理最高为4.81,并且与N3M1处理之间差异不显著。净光合速率:在孕穗期达到峰值,早稻施氮处理以N2M1处理最高为34.02coms,N2M2处理次之,晚稻以N3M1处理最高为26.71coms,N2M1处理次之,在施氮量上,早晚稻整体上呈N2显著高于N3,密度处理间,差异不显著。蒸腾速率和气孔导度:早晚稻均在生育前期达到峰值,在施氮量上,蒸腾速率整体上呈N2、N3显著高于N1,并且在早晚稻生育后期的蒸腾速率均呈N2与N3之间差异不显著,施氮量对早稻气孔导度无显著影响,对晚稻呈N2、N3显著高于N1,但N2与N3之间差异不显著;密度处理间,主要呈增密略高于M3,但差异不显著。氮密互作下,早稻N2M2、N2M3处理和晚稻N2M1、N2M2处理,不仅净光合速率、蒸腾速率和气孔导度值较高,它们与产量相关性程度较高。4.施氮量与移栽密度互作显著影响早晚稻叶片的NR、GS酶活性。相关性表明:整体上早晚稻NR、GS酶活性与产量均呈正相关或极显著正相关。NR、GS酶活性:在施氮量上,NR、GS酶活性在早稻呈N2、N3显著高于N1,其在晚稻呈N2、N3显著高于或相近于N1,早晚稻各生育期NR、GS酶活性整体上均呈N2高于或相近于N3;密度处理间,NR酶活性在早晚稻各生育期均呈M2高于或相近于M3,GS酶活性在早晚稻各生育期均呈M2高于M3。氮密互作下,早稻N2M1、N2M2和晚稻N2M1、N2M2、N2M3处理不仅NR、GS酶活性较高,它们与产量相关性更密切。5.施氮量与移栽密度互作显著影响早晚稻氮肥利用率。相关性表明:早稻与产量相关性系数以总氮累积量最大,农学利用率次之,晚稻以总氮累积量最大,生理利用率次之。在施氮量上,虽然早稻在收获指数上呈N3显著高于N2,但其余氮肥利用率均呈N2显著高于或相近于N3,即使晚稻在总氮累积量上呈N3显著高于N2,但其余氮肥利用率均呈N2显著高于或相近于N3;密度处理间,与常规密度相比,早晚稻氮肥利用率整体上以M2高于M3。氮密互作下,氮肥吸收利用率:早稻N2M2处理最高达60.73%,晚稻N2M3处理最高达63.20%。总氮累积量:早晚稻均以N3M1处理最高,分别为182.20kg/hm、182.08kg/hm。农学利用率:早晚稻均以N2M2处理最高,分别为21.45kg·kg、11.21kg·kg。生理利用率:早稻以N3M3处理最高为61.91kg·kg,晚稻以N2M2处理最高为29.00kg·kg。偏肥生产力:早晚稻均以N2M2处理最高,分别为63.79kg·kg、29.00kg·kg。早稻氮肥利用率整体上均高于晚稻,说明晚稻因灌浆时遭受长时间低温影响导致产量表现不佳,以至于氮肥利用效率偏低。综上,N3M3和N2M2处理不仅

关键词：双季杂交稻施氮量移栽密度产量生理特性氮肥利用率

多学科诊疗联合门诊在肺结节诊治中的价值探究

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

多学科诊疗联合门诊在肺结节诊治中的价值探究

作者：石素倩福建医科大学

学位级别：硕士

目的:研究就诊于肺结节多学科诊疗(Multi-Disciplinary Treatment,MDT)联合门诊患者的临床特征、影像特点及随访情况,评估影响肺结节良恶性的独立危险因素,分析肺结节MDT门诊对肺结节良、恶性的预估与病理结果的一致性。方法:纳入2016... 详细信息

目的:研究就诊于肺结节多学科诊疗(Multi-Disciplinary Treatment,MDT)联合门诊患者的临床特征、影像特点及随访情况,评估影响肺结节良恶性的独立危险因素,分析肺结节MDT门诊对肺结节良、恶性的预估与病理结果的一致性。方法:纳入2016年09月至2020年12月就诊肺结节MDT门诊的患者共515例,通过收集临床、影像学等资料,分析患者就诊专科科室、就诊MDT门诊前随访时间及随访次数。根据肺结节数量分为单发、多发组,比较二者临床特征。收集患者肺结节MDT的就诊建议及就诊后随访情况。515例患者中共109个肺结节取得病理结果,根据病理分为良性、恶性组,比较性别、年龄、结节部位、结节直径、结节密度、结节边缘、毛刺征、分叶征、空泡征及胸膜牵拉征在两组间的分布与差异,评估影响肺结节良恶性的独立危险因素。计算MDT门诊对结节良恶性预估的准确度,并分析肺结节MDT门诊的预估与病理结果的一致性。结果:1.515例肺结节患者中,89.2%为体检发现,平均年龄(53.9±12.8)岁,就诊MDT前随访时间为5(0.7,16)月,随访次数为2(2,3)次,与多发肺结节患者相比,单发患者就诊前随访时间较短(P=0.035)。2.单发肺结节患者152例,多发肺结节患者363例,两组在既往肿瘤史的差异具有统计学意义。3.经过MDT门诊评估后分别建议患者手术113例,活检23例,进一步检查68例,定期复查311例,其中未遵循建议者占47.6%。4.将取得病理结果的109个肺结节分为良性组、恶性组,良性组23例,恶性组86例。经过分析发现年龄(OR=1.05,95%CI 1.00-1.10,P=0.028)、肺结节分叶征(OR=3.97,95%CI 1.01-15.56,P=0.048)、肺结节密度(OR=1.326,95%CI 1.15-1.71,P=0.005)是影响肺结节良恶性的独立危险因素。5.在本研究中,肺结节MDT门诊对肺癌诊断的灵敏度为96.7%,特异度43.8%,阳性预测值为86.6%,阴性预测值为77.8%,准确度为85.5%。肺结节MDT门诊对结节良恶性的预估与病理结果具有一致性(Kappa值=0.481,P<0.05)。结论:1.本研究提示年龄、分叶征、肺结节密度是影响良恶性肺结节的独立危险因素。2.肺结节MDT门诊对肺结节良恶性的预估有较好的灵敏度与准确度,临床评估结果与肺结节病理结果一致性成立,值得在肺结节诊治过程中推广应用。

关键词：肺结节肺癌多学科诊疗

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

影响前交通动脉瘤破裂的相关形态学因素分析

影响前交通动脉瘤破裂的相关形态学因素分析

作者：石中强吉林大学

学位级别：硕士

背景:颅内动脉瘤破裂与动脉瘤内血流动力学的变化有关,动脉瘤的形态可给动脉瘤内血流动力学带来巨大影响。前交通动脉（Anterior communicating artery,ACoA）是Wills环的重要组成部分,是连接两侧大脑前动脉的重要通道,此处血供复杂,为... 详细信息

背景:颅内动脉瘤破裂与动脉瘤内血流动力学的变化有关,动脉瘤的形态可给动脉瘤内血流动力学带来巨大影响。前交通动脉（Anterior communicating artery,ACoA）是Wills环的重要组成部分,是连接两侧大脑前动脉的重要通道,此处血供复杂,为动脉瘤的好发部位。因ACoA所处部位的复杂性,导致该处动脉瘤形态学因素变化较多。前交通动脉瘤（Anterior communicating artery aneurysm,ACoAA）破裂给患者的生命健康带来重大影响,还可引起脑积水、脑血管痉挛、脑水肿等并发症。已有大量研究证明ACoAA形态学因素对动脉瘤破裂的影响,但既往研究因纳入研究人群的差异,使得出的结论有所差异。因此本研究以本中心ACoAA患者的临床资料为样本,以入院时ACoAA是否破裂为分组标准,将研究患者分为破裂组及未破裂组,以进一步验证ACoAA破裂的危险因素,及早发现破裂风险较高的ACoAA并进行及早手术干预,指导临床决策。目的:收集ACoAA患者的一般临床资料及形态学因素资料。一般临床资料包括:性别差异、年龄大小、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史。ACoAA的形态学因素包括:动脉瘤直径、动脉瘤最大高度、动脉瘤垂直高度、瘤颈宽度、纵横比（aspect ratio,AR值）、动脉瘤指向、A1-A2夹角、动脉瘤角度（aneurysm angle,AA值）、血流角度（vessel angle,VA值）、动脉瘤形状是否规则、是否含有子瘤、大脑前动脉A1段长度、是否存在一侧大脑前动脉A1段变异或缺如。依据入院时ACoAA有无破裂出血将研究对象分为为破裂组及未破裂组,对两组数据进行统计学分析。方法:收集2020年1月至2021年7月吉林大学第一医院神经血管病外科经头部CT血管造影（Computer tomography angiograph,CTA）确诊的ACoAA患者的临床资料。根据患者入院时ACoAA是否破裂,将研究对象分为破裂组及未破裂组。采用SPSS软件对患者的一般临床资料及动脉瘤形态学因素进行统计学分析。结果:1、患者年龄、糖尿病史、动脉瘤直径、动脉瘤垂直高度、动脉瘤瘤颈宽度、AR值、A1-A2夹角组间比较有统计学意义（P＜0.05）。2、多因素Logistic回归分析:年龄（OR0.862,95%CI:0.789-0.942）、动脉瘤直径（OR48.180,95%CI:9.947-233.353）、瘤颈宽度（OR0.013,95%CI:0.002-0.074）、AR值（OR0.047,95%CI:0.005-0.416）、A1-A2夹角（OR0.941,95%CI:0.907-0.977）。3、ROC曲线分析显示:年龄的AUC值为0.380（95%CI:0.026～0.279,P=0.026）,动脉瘤直径的AUC值为0.675（95%CI:0.563～0.788,P=0.001）,瘤颈宽度的AUC值为0.336（95%CI:0.228～0.445,P=0.003）,AR值的AUC值为0.734（95%CI:0.623～0.845,P=0.000）,A1-A2夹角的AUC值为0.351（95%CI:0.242～0.460,P=0.006）。AR值的最佳CUT-OFF值为1.045,此时灵敏度为0.87,特异度为0.63。动脉瘤直径最佳CUT-OFF值为3.35,此时灵敏度为0.797,特异度为0.583。结论:1、年龄大小、动脉瘤直径、瘤颈宽度、AR值、A1-A2夹角与ACoAA破裂有关,年龄越小、瘤颈宽度越窄、A1-A2夹角越小、动脉瘤直径越大、AR值越大ACoAA破裂几率越高。2.当AR值大于1.045、动脉瘤直径大于3.35mm时ACoAA容易破裂。

关键词：前交通动脉瘤形态学因素一般临床资料